Протоколы оказания медицинской помощи по диабету
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10)
Общая информация
Краткое описание
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999 г.).
Протокол “Сахарный диабет”
Код (коды) по МКБ 10: Е 10
Е 10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом
Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация (ВОЗ, 1999 г.)
Тип сахарного диабета | Характеристика заболеваний |
Сахарный диабет 1 типа: – аутоиммунный – идиопатический | Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
Сахарный диабет 2 типа | С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее |
Гестационный сахарный диабет | Возникает во время беременности |
Другие типы сахарного диабета | Генетические дефекты функции бета-клеток Генетические дефекты в действии инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями Диабет, индуцированный инфекциями Необычные формы иммунно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом |
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
В дебюте заболевания жалобы на жажду, полиурию, похудание чаще после вирусной инфекции на фоне отягощенной по сахарному диабету наследственности. У длительно болеющих сахарным диабетом жалобы на нарастающую сухость кожи и слизистых, жажду, полиурию, слабость, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, одышку. В анамнезе длительно болеющих – нарушения режима лечения, интеркуррентные заболевания, недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови.
Физикальное обследование
Симптомы инсулиновой недостаточности – сухость кожи и слизистых, похудание, одышка, тахикардия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, увеличение размеров печени.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия (непостоянно).
2. Биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперкетонемия, повышение азота мочевины (непостоянно), повышение креатинина (непостоянно).
Инструментальные исследования: осмотр глазного дна, исследование автономной и сенсорной нейропатии, реовазография, рентгенография грудной клетки.
Показания для консультаций специалистов:
1. ЛОР, стоматолог, гинеколог – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов.
2. Окулист – для выявления или определения стадии диабетической ретинопатии и определения тактики лечения;
3. Нефролога – для выбора специфического метода лечения у больных с диабетической нефропатией на стадии ХПН.
4. Невролога – для определения клинической формы нейропатии, выбора специфического метода лечения.
5. Кардиолога – для выявления диабетической кардиопатии.
6. Инфекциониста – при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций.
7. Фтизиатра – при подозрении на туберкулез.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, анализ мочи на ацетон, ОАК, ОАМ.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи на ацетон.
4. Анализ глюкозы крови (ежечасно, гликемический профиль).
5. Определение мочевины, креатинина крови.
6. Натрий, калий в плазме.
7. Определение АЛТ.
8. Определение АСТ.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгенография грудной клетки.
2. Определение белка в моче (количественная проба).
3. Реовазография, центральная гемодинамика.
4. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
Заболевание | Отличительные признаки |
Несахарный диабет | Полиурия с низкой относительной плотностью мочи, аглюкозурия, нормогликемия |
Почечный диабет | Глюкозурия при нормогликемии |
Функциональные нарушения | Энергичные физические упражнения, сильные эмоции, боль (инъекции, шок, ожог), выброс катехоламинов при стрессе |
Транзиторная гипергликемия новорожденных | Развивается вследствие незрелости инсулярного аппарата обычно у недоношенных с низким гестационным возрастом и незрелых к сроку гестации новорожденных. Нарушения углеводного обмена сохраняются до 3-й недели жизни |
Ятрогенная гипергликемия | Длительный прием некоторых препаратов (диазоксид, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, внутривенное введение растворов глюкозы. Уровень глюкозы нормализуется после прекращения приема препаратов |
При соматических заболеваниях | Гипергликемию иногда выявляют у пациентов с хроническим заболеванием почек, при базальном менингите, энцефалите, травме ЦНС, тяжелых вирусных и бактериальных инфекциях, отравлениях |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
– устранение инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена;
– борьба с дегидратацией и гиповолемией;
– восстановление вне- и внутриклеточного состава электролитов;
– диагностика и лечение патологических состояний, вызвавших декомпенсацию сахарного диабета.
Немедикаментозное лечение:
– режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;
– широкая углеводистая диета с достаточным содержанием белка и последующим переводом на стол № 9;
– ЛФК при гликемии не выше 11 ммоль/л;
– массаж.
Медикаментозное лечение:
1. Инсулинотерапия внутривенно из расчета 0,1 ед./кг ежечасно под контролем гликемии с последующим переводом на интенсифицированную инсулинотерапию.
2. Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, коллоидные растворы).
3. Гепарин п/к 5000 ЕД/мл.
4. Антибактериальная терапия.
Профилактические мероприятия:
– профилактика вторичной инфекции;
– профилактика осложнений диабета;
– профилактика липодистрофий.
Дальнейшее ведение: строгое соблюдение диеты, ежедневная инсулинотерапия, профилактика специфических осложнений диабета, ЛФК, обучение в школе диабета, профилактика липодистрофий.
Основные медикаменты:
1. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные среднего действия (протафан, хумулин Н, монотард НМ, инсуман базаль)
2. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные короткого действия (актрапид НМ, хумулин R, инсуман рапид)
3. Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) – хумалог, новорапид
4. Инсулины длительного действия (аналог инсулина человека) – гларгин (лантус)
5. Натрия хлорид, раствор, 200 мл
6. Аскорбиновая кислота, 5% раствор, амп.
7. Калия хлорид, амп.
Дополнительные медикаменты:
1. Эссенциале, капс., 300 мг
2. Кокарбоксилаза 50 мг, амп.
3. Декстран фл., 200,0 раствор для инъекций
4. Декстроза 5% раствор во фл. 200,0
5. Гепарин 5,0 п/к раствор для инъекций 5000 ЕД/мл
6. Цефтазидим, пор. для инъекций, 1,0 г
7. Пиридоксин 5% раствор, амп.
8. Тиамин 2,5% раствор, амп.
9. Панкреатин, тб
10. Амоксициллин + клавулановая кислота, пор. для инъекций 1200 мг
11. Гепабене, капс.
12. Рибоксин, амп., тб
Индикаторы эффективности лечения:
– нормогликемия;
– аглюкозурия;
– акетонурия;
– отсутствие прогрессирования или развития осложнений;
– нормальные темпы физического и полового развития ребенка.
Госпитализация
Показания к госпитализации
Плановая:
– коррекция инсулинотерапии;
– ранняя диагностика осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 2. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 88 С.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации, М, 2002, 88 С.
4. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. Проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.
- 2. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 88 С.
Информация
Список разработчиков:
1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.
2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением № 8 РДКБ «Аксай».
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Е10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом
E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом
Основные клинические симптомы
- Гипергликемия (свыше 16-17 ммоль/л);
- Запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
- Рубеоз (покраснение кожи в области скул и подбородка);
- Синдром дегитратации;
- Полидипсия;
- Полиурия;
- Артериальная гипотензия, тахикардия;
- Возможны тошнота; рвота; абдоминальные боли;
- Общемозговая симптоматика: цефалгия; качественные и количественные нарушения сознания; головокружение;
- Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов вплоть до арефлексии.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Инсулинотерапию проводят только в условиях стационара!
- Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
- При наличии признаков дыхательной недостаточности или, и нестабильности гемодинамики:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- При стабильной гемодинамике:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При нестабильной гемодинамике и отсутствии признаков шока:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При нестабильной гемодинамике и признаках шока:
- Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% + Коллоиды в/в (внутрикостно) капельно, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации
Общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов при наличии признаков шока: за первый час: 20 мл/кг, затем темп инфузии уменьшаем, из расчета: за первые четыре часа не более 50 мл/кг;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м)
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и ео время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме гипервентиляции (RR = 25-30 в 1 мин.)
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При САД > 90 мм рт.ст. уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % 02:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго, или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 11 декабря 2007 г. N 748 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В соответствии со ст. 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю: 1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом. 2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с инсулинонезависимым сахарным диабетом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. 3. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 января 2008 года. Заместитель Министра В.СТАРОДУБОВ Утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 декабря 2007 г. N 748
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИНСУЛИНОНЕЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1. Модель пациента Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма: инсулинонезависимый сахарный диабет Код по МКБ-10: Е 11 Фаза: хроническая Стадия: все стадии Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, ИБС Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. ДИАГНОСТИКА
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1 |
А01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 1 | 1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография органов грудной клетки | 1 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
А09.05.084 | Исследование уровня гликированного гемоглобина крови | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А08.05.009 | Исследование цветового показателя | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.22.004 | Глюкозотолерантный тест | 0,1 | 1 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 1 |
А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003.001 | Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ) | 0,5 | 3 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,2 | 1 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,4 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,4 | 1 |
А09.05.004 | Исследование уровня липопротеинов высокой плотности в крови | 0,4 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 0,4 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 1 |
А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 1 |
А09.05.209 | Исследование уровня ионизированного кальция в крови | 1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
В01.029.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
В01.015.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный | 1 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 365 ДНЕЙ
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.22.001 | Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии | 1 | 12 |
А01.22.002 | Визуальное исследование в эндокринологии | 1 | 12 |
А01.22.003 | Пальпация в эндокринологии | 1 | 12 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 4 |
А01.24.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы | 1 | 3 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 12 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 12 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 0,5 | 2 |
А02.03.005 | Измерение роста | 0,5 | 2 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 36 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 36 |
А09.05.084 | Исследование уровня гликозилированного гемоглобина крови | 1 | 4 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,5 | 2 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 0,1 | 1 |
А09.05.004 | Исследование уровня альфалипопротеинов (высокой плотности) в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 0,5 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 0,5 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 0,5 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 2 |
А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 4 |
А09.28.015 | Обнаружение кетоновых тел в моче | 0,5 | 4 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 2 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
А09.28.003.001 | Исследование минимального количества альбумина в моче (МАУ) | 0,5 | 3 |
А26.28.003 | Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условнопатогенные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 0,2 | 1 |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,05 | 1 |
А06.03.052 | Рентгенография стопы | 0,1 | 1 |
В01.029.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 1 | 1 |
В01.023.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный | 0,05 | 1 |
В01.001.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный | 0,05 | 1 |
В01.025.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-нефролога первичный | 0,05 | 1 |
В01.053.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,05 | 1 |
В01.015.02 | Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога вторичный | 1 | 1 |
В04.025.02 | Школа для больных сахарным диабетом | 0,7 | 1 |
А25.22.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 12 |
А25.22.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях желез внутренней секреции | 1 | 12 |
А25.28.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 0,3 | 12 |
А25.28.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 0,3 | 12 |
Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа <*> | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД <**> | ЭКД <***> |
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 1 | ||||
Инсулины и средства для лечения сахарного диабета | 1 | ||||
Гликвидон <(*)> | 0,1 | 60 мг | 21900 мг | ||
Глибенкламид <(*)> | 0,15 | 7 мг | 2555 мг | ||
Гликлазид <(*)> | 0,2 | 60 мг | 21900 мг | ||
Глимепирид <(*)> | 0,1 | 6 мг | 2190 мг | ||
Репаглинид <(*)> | 0,1 | 12 мг | 4380 мг | ||
Метформин <(*)> | 0,5 | 2000 мг | 730000 мг | ||
Акарбоза <(*)> | 0,1 | 150 мг | 54750 мг | ||
Пиоглитазон | 0,05 | 30 мг | 360 мг | ||
Росиглитазон <(*)> | 0,1 | 8 мг | 112 мг | ||
Глипизид <(*)> | 0,1 | 15 мг | 5475 мг | ||
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) <(*)> | 0,1 | 40 ЕД | 14600 ЕД | ||
Инсулин аспарт <(*)> | 0,1 | 40 ЕД | 14600 ЕД | ||
Инсулин лизпро <(*)> | 0,1 | 40 ЕД | 14600 ЕД | ||
Инсулин глулизин | 0,1 | 40 ЕД | 14600 ЕД | ||
Инсулин изофан (человеческий генно-инженерный) <(*)> | 0,1 | 30 ЕД | 10950 ЕД | ||
Инсулин гларгин <(*)> | 0,2 | 35 ЕД | 12775 ЕД | ||
Инсулин детемир <(*)> | 0,2 | 35 ЕД | 12775 ЕД | ||
Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный) <(*)> | 0,05 | 25 ЕД | 9125 ЕД | ||
Инсулин аспарт двухфазный <(*)> | 0,1 | 45 ЕД | 16425 ЕД | ||
Средства, влияющие на сердечнососудистую систему | 1 | ||||
Ингибиторы АПФ | 0,8 | ||||
Фозиноприл <(*)> | 0,1 | 20 мг | 7300 мг | ||
Периндоприл <(*)> | 0,1 | 4 мг | 1460 мг | ||
Эналаприл <(*)> | 0,2 | 20 мг | 7300 мг | ||
Рамиприл <(*)> | 0,1 | 5 мг | 1825 мг | ||
Каптоприл <(*)> | 0,15 | 75 мг | 27375 мг | ||
Лизиноприл <(*)> | 0,15 | 20 мг | 7300 мг | ||
Блокаторы АТ-1 рецептора | 0,4 | ||||
Телмисартан | 0,4 | 80 мг | 29200 мг | ||
Валсартан <(*)> | 0,2 | 160 мг | 58400 мг | ||
Лозартан <(*)> | 0,2 | 100 мг | 36500 мг | ||
Ирбесартан <(*)> | 0,2 | 300 мг | 109500 мг | ||
Кандесартан <(*)> | 0,2 | 8 мг | 2920 мг | ||
Антагонисты кальция | 0,6 | ||||
Верапамил <(*)> | 0,4 | 480 мг | 175200 мг | ||
Фелодипин <(*)> | 0,1 | 5 мг | 1825 мг | ||
Амлодипин <(*)> | 0,2 | 10 мг | 3650 мг | ||
Нифедипин <(*)> | 0,2 | 30 мг | 10950 мг | ||
Дилтиазем <(*)> | 0,1 | 90 мг | 32850 мг | ||
бета-блокаторы | 0,4 | ||||
Карведилол <(*)> | 0,3 | 50 мг | 18250 мг | ||
Небиволол <(*)> | 0,3 | 5 мг | 1825 мг | ||
Бисопролол <(*)> | 0,2 | 5 мг | 1825 мг | ||
Метопролол <(*)> | 0,2 | 50 мг | 18250 мг | ||
Средства, влияющие на кровь | 0,6 | ||||
Гиполипидемические препараты | 0,4 | ||||
Аторвастатин <(*)> | 0,5 | 20 мг | 7300 мг | ||
Симвастатин <(*)> | 0,5 | 40 мг | 14600 мг | ||
Фенофибрат | 0,2 | 200 мг | 73000 мг | ||
Противоанемические средства | 0,4 | ||||
Железа (III) гидроксид полимальтозат <(*)> | 0,1 | 100 мг | 36500 мг | ||
Железа сульфат + Аскорбиновая кислота <(*)> | 0,5 | 100 мг | 36500 мг | ||
Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс <(*)> | 0,3 | 100 мг | 36500 мг | ||
Железа (III) гидроксид полиизомальтозад <(*)> | 0,15 | 100 мг | 365000 мг | ||
Эпоэтин бета <(*)> | 0,05 | 6000 ЕД | 2190000 ЕД | ||
Средства, влияющие на систему свертывания крови | 0,7 | ||||
Клопидогрел | 0,3 | 75 мг | 27375 мг | ||
Ацетилсалициловая кислота <(*)> | 0,15 | 100 мг | 36500 мг | ||
Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид | 0,15 | 150 мг | 54750 мг | ||
Сулодексид | 0,2 | 1600 ЛЕ | 584000 ЛЕ | ||
Эноксапарин натрия <(*)> | 0,1 | 160 мг | 58400 мг | ||
Надропарин кальция <(*)> | 0,1 | 0,6 мг | 219 мг | ||
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей | 0,1 | ||||
Средства терапии при почечной недостаточности и пересадке органов | 0,6 | ||||
Кетостерил <(*)> | 0,1 | 1200 мг | 438000 мг | ||
Энтеросорбенты | 0,4 | ||||
Повидон | 0,6 | 15 г | 315 г | ||
Лигнин гидролизный | 0,4 | 45 г | 630 г | ||
Диуретики | 0,5 | ||||
Индапамид <(*)> | 0,2 | 2,5 мг | 912,5 мг | ||
Фуросемид <(*)> | 0,6 | 600 мг | 219000 мг | ||
Гидрохлортиазид <(*)> | 0,2 | 25 мг | 9125 мг | ||
Средства для лечения остеопороза | 0,6 | ||||
Стимуляторы остеообразования | 1 | ||||
Альфакальцидол <(*)> | 0,6 | 0,5 мкг | 364,5 мкг | ||
Алендроновая кислота | 0,4 | 10 мг | 3650 мг | ||
Средства для профилактики и лечения инфекции | 0,9 | ||||
Антибиотики | 0,9 | ||||
Амоксициллин + Клавулановая кислота <(*)> | 0,5 | 1250 мг | 456250 мг | ||
Клиндамицин <(*)> |