Работа в ржд с сахарным диабетом
Сахарный диабет в медицинских кругах называют неинфекционной эпидемией xxi века. Как бороться с этим заболеванием и можно ли диабетикам работать на железнодорожном транспорте, «Гудку» рассказал главный внештатный эндокринолог департамента здравоохранения ОАО «РЖД».
Диабет не мешает работать на железной дороге
| Эмма Войчик, заведующая отделением эндокринологии ЦКБ № 1, заслуженный врач России |
Сахарный диабет в медицинских кругах называют неинфекционной эпидемией xxi века. В мире этим заболеванием страдают уже четверть миллиарда человек, а к 2025 году, по прогнозам Всемирной организации здравоохранения, их количество увеличится более чем в полтора раза. Как бороться с этим заболеванием и можно ли диабетикам работать на железнодорожном транспорте, «Гудку» рассказал главный внештатный эндокринолог департамента здравоохранения ОАО «РЖД».
– Эмма Анатольевна, что это за напасть такая – сахарный диабет?
– Это заболевание может быть связано, во-первых, с недостаточной секрецией инсулина в организме и, во-вторых, – со снижением ответной реакции организма на его действие. Соответственно существует сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа.
При диабете первого типа погибают и потом уже никогда не восстанавливаются клетки поджелудочной железы, производящие инсулин – гормон, помогающий питательным веществам, и прежде всего глюкозе, проникать в ткани наших органов и насыщать их энергией. Этот недуг может развиваться в любом возрасте, но преимущественно им страдают дети, подростки и молодые люди.
Диабет второго типа характеризуется главным образом снижением восприимчивости тканей – печени, мышечной, жировой – к действию собственного инсулина. В результате даже при высоком содержании глюкозы в крови организм страдает от недостатка запасённой в ней энергии. Диабетом второго типа страдают, как правило, люди старшего возраста, однако в последние годы он «омолодился» и теперь встречается даже у детей.
Коварство диабета в том, что он может протекать незаметно в течение 5 – 12 лет от начала заболевания, а при установлении диагноза у каждого второго больного обнаруживаются серьёзные осложнения, связанные с повышенным уровнем глюкозы в крови. В конечном итоге эта болезнь может оказаться причиной слепоты, почечной недостаточности, поражения нервов и сосудов, ампутаций нижних конечностей, инсультов и инфарктов.
– Кто входит в группу риска по этому заболеванию?
– Сахарный диабет относится к заболеваниям с генетической предрасположенностью. Следить за появлением его признаков необходимо прежде всего людям, в семьях которых есть родственники с диабетом.
Причём наследование диабета первого типа составляет приблизительно 5%, а риск развития диабета второго типа гораздо выше – 25% и более. Болезнь может проявляться в каждом поколении, а может и «проскакивать» через поколение.
Вторая категория группы риска – люди с избыточным весом и ожирением. Число таких людей в мире превысило два миллиарда, и сегодня ожирение относится к разряду самостоятельных заболеваний.
Теперь известно, что жиры на животе – это активная ткань. Она вырабатывает гормоны и другие вещества, приводящие к серьёзным недугам, в том числе и сахарному диабету. Риск ещё более возрастает, если одновременно такие люди страдают артериальной гипертонией, подагрой, заболеваниями печени или желчного пузыря.
Следить за содержанием сахара в крови должны также женщины, родившие детей весом более четырёх килограммов. Крупные дети рождаются чаще всего у мам, которые впоследствии заболевают сахарным диабетом второго типа. Но самому высокому риску заболевания сахарным диабетом второго типа подвергаются люди старше 65 лет.
| Вольно или невольно, но диабетикам придётся стать сластёнами |
– Велико ли число диабетиков среди работников ОАО «РЖД» и можно ли лишиться работы при обнаружении этой болезни?
– По официальным данным Минздравсоцразвития, в нашей стране насчитывается около 6 млн больных сахарным диабетом, однако специалисты сходятся во мнении, что их в два раза больше.
Число больных диабетом в ОАО «РЖД» в 2007 году превысило 65 тыс. Известно, что ежегодно в лечебных учреждениях компании выявляется более 6 тыс. пациентов с таким диагнозом. И мы не можем закрывать глаза на этот факт.
Многие железнодорожники с сахарным диабетом второго типа, в том числе работники, непосредственно обеспечивающие безопасность движения поездов, продолжают работать в своих профессиях только благодаря тому, что, узнав о своём заболевании, они беспрекословно выполняют рекомендации врачей, наблюдающих за состоянием их здоровья.
Весь международный опыт показывает: чем раньше выявлен сахарный диабет и начато лечение, тем ниже риск осложнений и выше качество жизни заболевшего человека.
– Итак, у железнодорожника обнаружен повышенный уровень сахара в крови. Что дальше?
– Таких пациентов необходимо направлять в стационар, где их полностью обследуют, назначают лекарства и учат, за какими параметрами нужно следить, чтобы снизить риск осложнений и остаться работать на железнодорожном транспорте. Такие люди впоследствии почти ничем не отличаются от своих здоровых коллег, за исключением того, что принимают специфические лекарства и 3 – 4 раза в день измеряют уровень сахара в крови.
Во всём мире открываются школы для людей, страдающих этим заболеванием. Школа диабета уже почти 20 лет работает в отделении эндокринологии ЦКБ № 1 ОАО «РЖД». Мы обучаем пациентов, как проверять у себя уровень сахара в крови. С помощью современных глюкометров это можно сделать в течение 5 секунд – дома или в рабочем кабинете, в кабине локомотива или купе поезда. Рассказываем, как, используя комплексы самых эффективных и в то же время безопасных препаратов, длительное время поддерживать уровень сахара в нужных пределах.
– Нужно ли людям, страдающим сахарным диабетом, соблюдать какую-то особую диету?
– В рекомендациях нашей школы используется международная система планирования питания, которая отрабатывалась на протяжении 40 лет и хорошо себя оправдывает. Она полезна не только диабетикам, но и всем людям, стремящимся избавиться от лишнего веса, да и здоровым тоже.
При сахарном диабете позволяется есть практически все продукты, но в меньшем количестве и равномерно распределяя их на протяжении дня. Обычно это три основных приёма пищи – завтрак, обед и ужин – и между ними обязательные перекусы. Мы учим, как составлять для себя индивидуальный план питания, распределять все питательные вещества под действие сахароснижающих препаратов.
Не возбраняется и приём алкоголя. Однако до того, как поднять бокал в приятной компании, рекомендуется выпить стакан сладкого сока или съесть что-то сладкое, а после принятия алкоголя обязательно закусить, но не салом или огурцом, а картофелем, рисом или хлебом.
Острое осложнение сахарного диабета – так называемое гипогликемическое состояние, при котором у больного вдруг резко падает уровень сахара в крови. Причиной может быть неумеренная физическая нагрузка – работа в саду, спортивное состязание, то есть потеря энергии без дополнительного приёма пищи. При этом синдроме человек вдруг испытывает один или несколько неприятных симптомов: головокружение, изменение зрения, чувство голода, головную боль, дрожание рук. В таких случаях мы рекомендуем не пугаться, а срочно принять в качестве лекарства три кусочка сахара и посидеть минут десять – все неприятные синдромы, как правило, проходят. В противном случае можно повторить приём сахара – рекомендуем всегда иметь при себе несколько кусочков, конфет, сладкого сока. Обученные пациенты всегда знают симптомы гипогликемии и стараются не допустить её развития.
– Что такое «диабетическая стопа»?
– Это всё ещё распространённое и очень тяжёлое осложнение сахарного диабета. По мере бесконтрольного лечения болезни поражаются нервные волокна стопы, снижается её чувствительность. Одновременно развивается поражение артерий, стопы не получают требуемого им питания, а это уже может привести к появлению трофических язв, гангрене и ампутации ноги.
Трагедии можно избежать, если при появлении неприятных ощущений в ногах обратиться не к хирургу, а прежде всего к эндокринологу. Сосудистые хирурги, не всегда знающие особенности поражения сосудов стопы у больных сахарным диабетом, советуют таким пациентам больше ходить. А для нас главное – чтобы больная стопа была в покое.
В последние годы в эндокринологии появилась новая специальность – подиатр. Эти врачи владеют всем набором диагностических и лечебных навыков, чтобы оказывать помощь таким больным. В кабинетах «Диабетическая стопа» они учат пациентов ухаживать за ногами. В их рекомендациях нет ничего сложного – чаще мыть ноги, каждый день их осматривать, надевать чистые носки, подбирать удобную обувь, чтобы она ни в коем случае не сжимала стопу. При неукоснительном выполнении таких рекомендаций риск ампутации стопы у диабетиков снижается на 50 – 70%.
Важно ещё знать, что сосудистая хирургия за последние годы шагнула далеко вперёд, и применение новейших технологий, например стентирование суженных артерий на голени, может привести к полному восстановлению кровообращения в пострадавшей нижней конечности.
Андрей Ивахнов
Увлекательная и совместимая с требованиями индивидуального лечебно-профилактического режима деятельность является мощным фактором поддержания жизненной активности больного, его социальной полноценности и удовлетворенности. Однако, специфические особенности многих видов такой деятельности отрицательно влияют на течение заболевания, затрудняют его компенсацию, повышают риск возникновения тяжелых осложнений, приводят к ранней инвалидизации, а в ряде случаев просто противопоказаны больному диабетом. Поэтому, проблема сочетания этой деятельности с ограничениями, обусловленными характером заболевания, нередко возникает с детских лет, при выборе профессии, в период учебы и работы и даже в пенсионном возрасте. В эпоху современной научно-технической революции, наряду с давно известными, появилось множество новых профессий, расширивших и разнообразивших виды трудовой деятельности человека. Но, к сожалению, далеко не все профессии приемлемы для больного сахарным диабетом. Некоторые однозначно противопоказаны, допуск ко многим другим имеет жесткие ограничения.
С точки зрения профпригодности человека, страдающего сахарным диабетом, исходное требование таково: характер и особенности трудовой деятельности должны позволять больному полноценно сочетать её с соблюдением (без ущерба для работы и опасности для окружающих) необходимого для диабетика лечебно-профилактического режима (время приема лекарств и пищи, самоконтроль уровня глюкозы в крови, предупреждение гипогликемических состояний и неотложная помощь при них, нормальный отдых и сон и др.).
Исходя из данного требования вытекают следующие конкретные советы и рекомендации (в первую очередь, и в основном, они адресованы больным, страдающим 1-м типом диабета, хотя в большей или меньшей мере распространяются и на больных 2-го типа):
- Исключение работ со сменным графиком, в вечернее и ночное время.
- Отказ или ограничение работ, связанных с повышенной физической нагрузкой и вредными условиями труда (неблагоприятным микроклиматом рабочих помещений, опасными физическими, химическими и биологическими воздействиями, сильным психо-эмоциальным напряжением).
- Исключение работ в экстремальных условиях (подводных, подземных, в чрезвычайных обстоятельствах, в изолированных помещениях и т.п.).
- Исключение (ограничение) работ по управлению наземным, воздушным, подземным и другим общественным транспортом и строительными механизмами.
- Ограничение времени работы, требующей длительного зрительного напряжения.
В решении вопроса о профессиональной ориентации и трудовой деятельности больного диабетом необходим не формальный (наличие заболевания), а индивидуальный подход. Такой подход должен учитывать не только (а в ряде случаев и не столько) сам факт наличия заболевания, но и весьма важные его персональные особенности: форму, тяжесть и характер течения заболевания, средства и режим лечения, наличие и выраженность осложнений, «диабетологическую» грамотность больного, владение средствами самоконтроля и неотложной самопомощи, понимание и уровень самодисциплины и ответственности за себя и окружающих, возраст и трудовой стаж (профессиональный опыт), а также морально-психологическое значение трудовой деятельности в жизни диабетика и др. При профессиональной ориентации ребенка, больного сахарным диабетом, родители и преподаватели должны тактично, постепенно, с наименьшим ущербом для психики ребенка, не способствуя формированию комплекса неполноценности, разъяснить ему личную и общественную целесообразность предпочтительного выбора той или иной «подходящей» профессии, приводить аргументы её привлекательности и перспективности и т.п. Подобные аргументы должны быть использованы и в общении с молодыми людьми, заболевшими диабетом в период учебы, или имеющими пока небольшой стаж работы по специальности и т.п., у которых впереди еще много лет работы и полноценной «жизни с диабетом», для которой необходима совместимость с соответствующей профессией. Когда диабетом заболевает человек в более зрелом возрасте, имеющий солидный профессиональный стаж и опыт (чаще всего в таком возрасте болезнь протекает по 2-му типу, в большинстве случаев не требующему инъекций инсулина) вопрос о дальнейшей профессиональной деятельности решается сугубо индивидуально. Если характер этой деятельности позволяет совместить её с соблюдением необходимых лечебно-профилактических рекомендаций, то диабетик может продолжать работу по специальности, ограничившись лишь необременительной коррекцией её графика и продолжительности, режима питания и т.п. В других ситуациях нередко целесообразна смена профессии на близкую по своему профилю (например, переход заболевшего водителя автобуса на должность слесаря-ремонтника в автопарке).
С точки зрения приемлемости для больного диабетом, все виды профессий можно разделить на три основные группы.
Противопоказанные . Водители общественного транспорта (автобусов, трамваев, троллейбусов, такси и др.), летчики, космонавты, подводники, водолазы, шахтеры, работающие в кессонах, строители и монтажники -высотники, водители и операторы передвигающихся строительных и других механизмов, ремонтники наружных электросетей, горноспасатели, работа на предприятиях с высоким уровнем физических, химических или биологических вредностей, работа в местах, отдаленных от возможности оказания неотложной медицинской помощи и другие профессии высокого риска возникновения экстремальных ситуаций, в ночное время, требующие особого внимания и ответственности, исключающие возможность соблюдения требуемого больному лечебно-профилактического режим.
Относительно противопоказанные . Работы и профессии, связанные с частыми командировками, работы сопряженные в воздействием производственного загрязнения окружающей среды (физическим, химическим, биологическим), длительное зрительное напряжение, актеры, повара, гиды-экскурсоводы, кондитеры, профессиональный спорт, работы в изолированных помещениях без напарников, с ненормированным рабочим днем, высоким психо-эмоциональным напряжением и подобные.
Рекомендуемые . Преподаватели средней и высшей школы, научные сотрудники и лаборанты (при исключении воздействия вредных факторов окружающей среды и необходимости в частых командировках), медики (кроме специальностей хирургического профиля, инфекционистов, скорой выездной медицинской помощи), фармацевты, диетологи, кладовщики, финансовые работники, экономисты, программисты, строители и ремонтники внутренних помещений, библиотекари, различные виды административно-хозяйственной и управленческой работы и ряд других профессий, не препятствующих соблюдению требуемого для данного больного лечебно-профилактического режима.
Как и для любого другого человека, для больного диабетом, работа должна быть не в тягость, а в радость.
Завершая рассказ о профессиональной ориентации и деятельности больного сахарным диабетом, вкратце остановимся и на косвенно связанным с этой проблемой вопросом пользования личным автомобильным транспортом. Количество владельцев личных автомобилей неуклонно возрастает во всем мире и среди них немало лиц, болеющих сахарным диабетом. Стремление больного диабетом «жить как все» понятно и во многом осуществимо. Поэтому, тем больным, у которых нет медицинских противопоказаний, связанных с тяжестью и характером течения заболевания, нет оснований ограничивать право вождения личного автомобиля. В большинстве случаев могут пользоваться автомобилями больные вторым типом диабета. Сложнее решение этого вопроса в отношении больных первым типом, делающих уколы инсулина. Как исключение, и при условии, что заболевание хорошо компенсировано, больной не склонен к частым гипогликемическим реакциям и обусловленных ими затуманенности и потере сознания, таким больным также может быть разрешено вождение личной автомашины. В любом случае, при этом водитель, больной диабетом, должен:
· Не нарушать предписанный ему режим питания и приема лекарств (в .ч. – уколов инсулина).
· Садиться за руль и водить машину после положенного приема пищи и не позднее, чем за час до её очередного приема.
· Иметь при себе (в машине) индивидуальный глюкометр, используемые сахароснижающие средства, приспособления для введения инсулина, препарат «глюкагон», бутерброд, немного сладостей, таблетки глюкозы, простую и сладкую (на сахаре) воду.
· При малейших признаках начинающейся гипогликемии или других проявлениях плохого самочувствия, спутанности сознания и ориентировки и т.п. немедленно остановить машину и проверить уровень сахара в крови, при необходимости принять таблетки глюкозы, выпить сладкую воду и т.п.
· Желательно, чтобы больной имел медальон (браслет) с указанием о наличии у него заболевания диабетом, или иное подобное удостоверение с записью в нем сведений об адресах и телефонах лицах, которых надо известить в случае необходимости (обращение за скорой медицинской помощью, авария и т.п.)
· При длительной поездке не реже чем через каждые 1.5-2,0 часа делать остановки для отдыха.
Сопровождающие больного в поездке попутчики должны быть осведомлены о его заболевании и мерах, которые надо предпринять в случае внезапного возникновения гипогликемического состояния. Правильно поступают некоторые больные, в машинах которых на видном месте находится хорошо различимая табличка, содержащая соответствующие указания.
Оригинал статьи на drugme.ru
Source: moidiabet.ru