Рак щитовидной железы лечение при сахарном диабете
В мире к 2025 году эпидемия сахарного диабета вовлечёт более 300 миллионов человек, что является следствием неконтролируемого роста ожирения и увлечения пищевыми углеводами. Сахарный диабет 2 типа (СД2) уже стал уделом не только пожилых, заболеваемость им почти десятикратно превышает диабет 1 типа.
Давно было замечено, что среди излечившихся от рака диабетиков много больше, чем среди людей никогда не сталкивавшихся со злокачественной опухолью, а на пять диабетиков с онкологическим заболеванием приходится один, у кого одновременно выявляют рак и диабет.
Диабет вызывает рак?
Клинические исследования подтвердили достаточную вероятность развития у страдающих диабетом рака поджелудочной железы, тела матки и толстой кишки. Каждый диабетик может заболеть одной из перечисленных опухолей в два раза чаще всех прочих. Отмечено, что на фоне сахарного диабета 1 типа возрастает частота рака шейки матки и желудка.
Если в популяции одного возраста на девять здоровых людей приходится один диабетик, то среди больных раком поджелудочной железы страдающих сахарным диабетом в три раза больше. Определённо удалось доказать связь недавно возникшего диабета и рака. Но предрасполагал ли диабет к раку или наоборот, можно ли диабет считать осложнением рака поджелудочной железы – достоверно понять пока не смогли.
В качестве факторов риска рака матки давно признана тройка: диабет, гипертония и ожирение, которые прямо или опосредовано, вместе или поодиночке повышают уровень эстрогенов. Избыток этих гормонов запускает опухолевый рост и пролиферацию органов-мишеней.
Интересно взаимоотношение сахарного диабета и рака предстательной железы, развивающегося под действием половых гормонов. Чем дольше мужчина болеет сахарным диабетом, тем меньше у него риск развития рака простаты.
Предполагают, при диабете не только накапливаются продукты углеводного обмена с антипролиферативным действием, но ещё и меняется соотношение эстрогенов и андрогенов в пользу первых, что совсем не способствует пролиферативным изменениям ткани предстательной железы.
Не обнаружено взаимосвязи диабета и рака молочной железы, почки и яичников. Исследователи то находят корреляцию, то напрочь её отрицают. Не вызывает сомнений пагубная роль ожирения, способствующего зарождению постменопаузального рака молочной железы, получается, что косвенно диабет через ожирение может подтолкнуть канцерогенез, но вот прямого его действия не зафиксировано. Да и сама роль жира пока не стала яснее, вполне возможно, что он стимулирует что-то, что и является ответственным за возникновение опухолей. Неоднократно отмечалось, что на степень риска рака молочной железы определённо и негативно влияют противодиабетические средства.
Учёные активно ищут связывающие сахарный диабет и рак гены. СД далеко не всегда повышает риск, но однозначно влияет на течение и лечения рака.
Как сахарный диабет способствует развитию рака?
Механизмов много, и они до конца не изучены. Считается, что в основе развития злокачественных опухолей, связанных с сахарным диабетом, лежат три состояния: повышение в крови уровня сахара (гипергликемия), инсулина (гиперинсулинемия) и развитие воспаления.
При сахарном диабете II типа уровень инсулина в крови нормальный, но клетки слабее на него реагируют и хуже усваивают глюкозу. Организм пытается исправить ситуацию, и поджелудочная железа начинает вырабатывать всё больше гормона. Но усвоение клетками глюкозы и снижение её уровня в крови — не единственный эффект инсулина. Он действует на клетки печени и заставляет их усиленно вырабатывать другой гормон — инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1). Это вещество обладает митогенными и антиапоптотическими свойствами. Клетки начинают усиленно делиться, они не успевают восстанавливать поврежденную ДНК, при этом подавляется апоптоз — процесс запрограммированной смерти «неправильных» клеток. Это способствует развитию злокачественных опухолей[1].
Второй известный механизм связан с жировой тканью, которая в избытке накапливается в организме у многих людей, страдающих сахарным диабетом II типа. Она вырабатывает адипокины — вещества, которые способствуют развитию воспаления и работают как факторы роста. Кроме того, жировые клетки производят некоторые гормоны, которые также могут влиять на развитие онкологических заболеваний[2].
При сахарном диабете развивается окислительный стресс. В тканях накапливаются свободные радикалы — они приводят к повреждению ДНК и мутациям в онкогенах[3].
Когда в крови повышается уровень сахара, для раковых клеток создаются очень благоприятные условия. Ведь глюкоза для них — основной вид «топлива», они потребляют её в 200 раз активнее по сравнению с нормальными клетками. Этот феномен получил название «эффект Варбурга», потому что его открыл и описал нобелевский лауреат Отто Варбург[4].
Ученые продолжают открывать новые механизмы. Например, в 2019 году было обнаружено, что при высоких уровнях глюкозы в крови у диабетиков падает активность двух веществ, играющих важную роль в восстановлении поврежденной ДНК: фактора транскрипции HIF1α и сигнального белка mTORC1. Из-за этого образуются аддукты — соединения ДНК с другими молекулами. Поврежденные ДНК не восстанавливаются своевременно. Возникает нестабильность генома и повышается риск злокачественного перерождения клеток[5].
Мешает ли сахарный диабет обследованию при раке?
Однозначно, при требующем ограничения по времени приёма пищи обследовании, к примеру, эндоскопии или УЗИ, исполняемых на голодный желудок, у больных сахарным диабетом возникают сложности. По большому счёту, у диабетиков никаких противопоказаний к обследованиям нет. Исключением является только позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), не разрешённая при гипергликемии и гипогликемии.
Вводимый при ПЭТ радиофармпрепарат фтордезоксиглюкоза содержит глюкозу, поэтому при высоком сахаре крови можно добиться критического состояния, вплоть до гипергликемический комы. В большинстве учреждений допустимая верхняя граница глюкозы крови для проведения позитронно-эмиссионной томографии находится в районе 8 ммоль/л. При низкой глюкозе крови ПЭТ не критично, но бесполезно: радиофармпрепарат поглотят не только очаги опухоли, но и сильно голодающие по глюкозе мышцы, «светится» будет всё и опухоль, и весь организм.
Проблема решается с помощью эндокринолога, рассчитывающего больному диабетом правильную дозу антидиабетического средства и время его оптимального приёма.
Влияние диабета на течение опухолевого процесса
Диабет не помогает, это совершенно точно. Диабет не повышает вероятность развития рака молочной железы, но у страдающих раком и диабетом женщин репродуктивного возраста опухоль редко имеет рецепторы прогестерона. Отсутствие рецепторов прогестерона не лучшим образом сказывается на чувствительности к гормональной терапии – это минус, который не только ограничивает возможности лекарственной терапии, но изменяет прогноз на менее благоприятный.
Тридцать лет назад диабет не рассматривался в качестве неблагоприятного фактора у больных раком тела матки, некоторые клинические исследования даже демонстрировали лучший прогноз в отношении жизни и вероятности рецидива. Объяснение тому находили в увеличении уровня эстрогенов, подобно тому при раке предстательной железы, что хорошо должно было сказаться на чувствительности к лечению. Но сегодня это впечатление подвергнуто большому сомнению.
Дело в том, что сам по себе диабет несёт много неприятностей, нивелирующих гормональный позитив. При сахарном диабете страдает иммунитет, и противоопухолевый тоже, изменения в клетках более значимы за счёт большего повреждение ДНК ядра и митохондрий, что повышает агрессивность опухоли и меняет её чувствительность к химиотерапии. В дополнение к этому сахарный диабет – значимый фактор риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, не увеличивающих продолжительность жизни онкологических больных.
Повышенный уровень сахара крови сулит плохой прогноз в отношении жизни при раке толстой кишки, печени и предстательной железы. Недавнее клиническое исследование показало ухудшение показателей выживаемости больных светлоклеточным раком почки после радикального лечения.
Не должно быть иллюзий, нездоровье никогда не помогало выздоровлению, но состояние компенсации диабета много лучше декомпенсации, поэтому надо держать диабет «под контролем», тогда и мешать он будет значимо меньше.
Как диабет мешает лечению рака
Во-первых, сахарный диабет поражает почки, а многие химиопрепараты выводятся именно почками и не только выводятся, но и повреждают почки в процессе лечения. Так платиновым препаратам присуща невероятно высокая почечная токсичность, по уму их бы при диабете лучше и не использовать, но при том же раке яичников или яичка платиновые производные входят в «золотой стандарт» и отказ от них не помогает излечению. Снижение дозы химиопрепарата откликается меньшей эффективностью терапии.
Диабет, как упоминалось выше, способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а некоторые химиопрепараты известны своей кумулятивной (накапливающейся) кардиальной токсичностью. Имеет место и повреждение периферической нервной системы химиопрепаратами и сахарным диабетом. Что делать: снижать дозы или идти на обострение диабета – решают индивидуально. Волей-неволей, приходится выбирать «меньшее зло»: бороться с опухолью всеми имеющимися средствами, вызывая осложнения диабета, или ограничивать планы борьбы, сохраняя компенсацию диабета.
Таргетный бевацизумаб у больного диабетом способствует чуть более ранней инициации диабетической нефропатии, а трастузумаб – кардиопатии. Крайне неприятное влияние годами принимаемого при раке молочной железы тамоксифена на эндометрий при сахарном диабете усугубляется. Некоторые современные препараты требуют предварительной подготовки очень высокими дозами кортикостероидов, которые способны инициировать стероидный диабет, поэтому больному диабетом может потребоваться перевод на инсулин или увеличение дозы инсулина, с которой очень проблематично позже сойти.
Ко всем этим неприятностям, которые при выборе противоопухолевого лечения онкологи стараются избегать, диабет снижает иммунологическую защиту, поэтому падение уровня лейкоцитов и гранулоцитов в результате химиотерапии может откликнуться тяжёлыми и продолжительными инфекционными осложнениями. Не улучшает диабет и течение послеоперационного периода, когда весьма высока вероятность кровотечений из поражённых диабетом сосудов, воспалительных изменений или острой почечной недостаточности. При лучевой терапии диабет нельзя оставлять без внимания, возможны нарушения обмена углеводов со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
Важнейшим во время любого противоопухолевого лечения у больного диабетом, наряду с проведением специального лечения, становится адекватная профилактика декомпенсации диабета под контролем эндокринолога.
Проблемы с щитовидной железой сегодня распространены не меньше, чем анемия. Во многом это объясняется дефицитом йода, влиянием радиации и аутоиммунной агрессией. Но какой бы ни была причина, «щитовидные» сбои всегда образуют «хвост», из самых разных нарушений здоровья.
Таких патологий достаточно много. Но в этой статье речь пойдет только об одной из них. Итак, встречайте, сахарный диабет.
При чем тут диабет
Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции ничуть не уступает болезням щитовидной железы. Не имея при этом четкой связи с возрастом или полом.
- СД 1 типа – чаще дебютирует до 30 лет, обусловлен приобретенным дефицитом инсулина и имеет необратимый характер.
- СД 2 типа – больше характерен для населения 40+, ассоциирован с лишним весом и возможностью полного излечения, правда при раннем выявлении.
В первом случае – из-за недостатка инсулина (своего рода «ключа») глюкоза не может попасть в клетку и стать продуктом для выработки энергии.
А во втором – «ключ есть, но сломался замок», то есть клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину.
Как видно, симптоматика и осложнения обоих видов диабета обусловлены избыточной концентрацией глюкозы в крови. Но при чем же тут щитовидная железа?
- Во-первых, дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует набор жировой массы, за счет замедления обмена веществ и работы печени (повышение холестерина в крови). Что, как уже было указано, является пусковым механизмом СД 2.
- Во-вторых, согласно последним данным, сочетание СД и гипотиреоза резко увеличивает частоту и тяжесть осложнений диабета.
Плюс на минус – дает минус
Избыток глюкозы и недостаток Т4 – разрушительный коктейль для всех органов и систем. А «масла в огонь» добавляет отсутствие специфических признаков гипотиреоза.
Как правило, симптоматика в таких случаях быстрее «приводит» на прием к кардиологу, дерматологу, неврологу и даже психиатру, и лишь в последнюю очередь – в кабинет эндокринолога.
Патология щитовидной железы, как и диабет, развиваются годами, зачастую «успевая» значительно навредить состоянию здоровья до их обнаружения.
Так, в одном из последних исследований ученых Тайваня, убедительно доказано, что сочетание СД 2 типа и даже субклинического (скрытого) гипотиреоза в три раза увеличивает риск тяжелого поражения почек (нефропатии).
А данные другого анализа, свидетельствует о значительном повышении риска тяжелой ретинопатии (поражение сетчатки глаз).
Кроме того, наличие антител к ткани поджелудочной железы (например, GAD) имеет прямую связь с частотой аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы).
Имеет значение и обратная ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов повышен. В этом случае, потребность организма в инсулине сильно возрастает, что нередко приводит к кетоацидозу, при наличии СД 1 типа.
Как заподозрить проблему
Как уже было отмечено, симптомы патологии щитовидной железы не имеют специфических черт:
- слабость, утомляемость;
- лабильность настроения, от апатичности и плаксивости (при снижении Т4) до повышенной тревожности и нервозности (избыток Т4);
- сухость кожи или, наоборот, повышенная «жирность»;
- рецидивирующие акне и гнойничковые поражения на фоне плохой заживляемости;
- выпадение волос;
- нарушения пищеварения (запоры, диарея, вздутие и другие);
- зябкость (недостаток Т4) или, наоборот, чувство жара (избыток Т4);
- немотивированное изменение давления в сторону понижения или, наоборот, повышения;
- частые головные боли;
- набор веса или истощение на фоне нормального питания;
- отечность
- и другие.
Длительное наличие даже одного из указанных симптомов – может быть признаком скрытого поражения щитовидной железы. И требует особого внимания пациентов, уже страдающих от сахарного диабета.
Анализы
Диагностика «здоровья» щитовидной железы строится на оценке уровня:
- ТТГ,
- Т4 свободного,
- Т3 свободного,
- антител к ТПО
- и к ТГ.
Сдать их можно по отдельности или в составе комплекса. И, в большинстве случаев, этого перечня достаточно для постановки первичного диагноза и назначения лечения. А дополнить картину «происходящего» можно с помощью УЗИ.
Если есть такое заболевание, как сахарный диабет, оно влияет и на щитовидную железу.
Доктор может поставить точный диагноз только тогда, когда уже появились осложнения.
До этого момента распознать такие заболевания можно с трудом. Все знают об угрозе высокого уровня холестерина в крови.
Поэтому некоторые бездумно его снижают, даже если он оказывается в норме. Для этого они принимают лекарственные препараты, не зная, что они и могут привести к диабету.
Щитовидная железа и диабет
Щитовидная железа – важный орган в жизни человека, потому что вещества, которые выделяются из неё, называемые гормонами и определяют в первую очередь энергетический обмен тела. От их количества зависит жизнь человека.
Щитовидная железа
Болезни могут быть и наследственными, и приобретенными. Часто они проявляются в виде вялости, слабости. При запущенности, долгом течении болезни образуется слизистый отек – человек отекает, внешность изменяется, прибавляется вес тела.
Сахарный диабет – хроническое заболевание эндокринной системы. Сопровождается болезнь дисфункцией обмена веществ и поджелудочной железы, формирующей инсулин.
Что может повлиять на развитие диабета:
- переутомление, эмоциональные потрясения;
- возраст старше 40 лет;
- наличие гипотиреоза (о нем пойдет речь дальше);
- значения содержания ТТГ – тиреотропного гормона, выше 4, говорящие о нарушении эндокринной системы, что влечет за собой определенные осложнения в работе организма;
- препараты, снижающие уровень холестерина в крови, статины;
- наличие гена внутриклеточного фермента метилирования SNP (MTHFR – метилентетрагидрофолатредуктаза), который может влиять на развитие многих болезней.
Сахарный диабет и щитовидная железа связаны между собой. У подавляющего числа людей, страдающих сахарным диабетом, существует проблема, связанная с нарушением работы функций щитовидной железы. По данным научного исследования, осложнения в ней увеличивают риск формирования диабета 2 типа даже в том случае, если человек находится в состоянии преддиабета, когда уровень сахара в крови умеренно повышен.
Каждый человек с диагнозом преддиабета и сахарным диабетом 1 типа должен регулярно обследоваться, так как у него есть предрасположенность к эндокринным болезням.
Как распознать преддиабет?
Ярко выраженных симптомов может не наблюдаться, однако к ним относится: частое мочеиспускание, постоянная жажда, голод, запах ацетона изо рта, временно расплывчатое зрение.
Профилактикой того, чтобы заболевание не перетекло в диабет 2 типа, будет являться: здоровый образ жизни, умеренные спортивные нагрузки, способствующие снижению веса, если есть лишний, иногда медикаментозное вмешательство.
Стоит учитывать тот факт, что врач может не распознать болезнь при обычном обследовании. Но если уже появились узлы в щитовидной железе, стоит принимать срочные меры и ликвидировать эту дисфункцию. Иначе при не выявленном состоянии это может сказаться на заболевании почек, которое незаметно протекает долгое время, пока не проявится.
Также могут появиться сложности с сахарным диабетом, так как причины его возникновения напрямую зависят от состояния щитовидки.
А это, в свою очередь, приводит к осложнениям работы сердечной мышцы, зрения, состояния кожи, волос, ногтей.
Может развиться атеросклероз, гипертоническая болезнь, язвы, опухоли, нарушения эмоционального состояния (например, может проявляться в виде агрессивного поведения).
Гипотиреоз (болезнь Хашимото)
Гипотиреоз – нарушения, вызванные низким количеством гормонов щитовидной железы.
Причины появления гипотиреоза:
- переизбыток или недостаток йода. Этот компонент синтезируется щитовидкой. Дефицит элемента заставляет усиленно работать этот орган, что приводит к ее росту. Решение о нехватке йода может дать только врач.
- загрязненная окружающая среда;
- недостаток витамина D;
- заражение инфекциями щитовидной железы;
- проблемы с кровоснабжением, иннервации;
- наследственная болезнь щитовидки;
- присутствие в крови большого количества ингибиторов синтеза тиреогормонов;
- неправильная работа гипофиза, гипоталамуса (контролирующих органов).
В результате гипотиреоза могут быть осложнения:
- В системе обмена – отступление от нормы холестерина и полезных жиров. Недостаток гормонов щитовидки может привести к проблемам с обменом веществ (запорам), увеличению массы тела в результате замедленного метаболизма.
- В системе сосудов. В результате снижения внутреннего просвета – атеросклероз и стеноз, предполагающие возможность развития инсульта и инфаркта.
Признаки гипотиреоза: слабость в мышцах, артралгия, парестезия, брадикардия, стенокардия, аритмия, нарушение эмоционального состояния (нервозность, раздражение), бессонница, понижение работоспособности, утомляемость, плохая переносимость жары, чувствительность глаз к свету.
Также у больных наблюдается дрожь в руках, нарушение менструального цикла, риск развития бесплодия и наступление раннего климакса, появление узловых образований и кист в матке, яичниках и молочных железах, проблемы с сердечной деятельностью, нарушение пигментации кожи, чувство жажды.
Лечение щитовидки
Лечение щитовидной железы:
- медикаментозное с помощью специальных препаратов, изменяющих количество йода в крови. Есть противопоказания при болезни печени, не показано оно беременным, кормящим мамам, а также страдающим лейкопенией;
- радиойодтерапия применяется у пациентов старше 40 лет с помощью радиоактивного йода. Есть сложности в лечении, возможны побочные эффекты;
- хирургическое вмешательство, если остальные методы оказались бездейственными;
- лечение народными средствами, которые борются с причинами заболевания, а не со следствием, как в других случаях.
Народные средства имеют в своем арсенале все необходимые компоненты для лечения и восстановления нормального функционирования щитовидной железы путем потребления достаточного количества йода с помощью: применения в пищу йодированной соли, грецкого ореха, морской капусты, пчелиного подмора, травяного сбора даже при хроническом угнетении органа.
От увеличения количества тиреогормонов в крови, которые ухудшают общее самочувствие и несут нагрузку на органы, помогут: лечащая от гиперфункции щитовидки лапчатка белая, чай из зюзника, настой из плодов шиповника и черной смородины.
Проблемы со щитовидной железой нарушают деятельность всего организма, а в детском возрасте из-за недостатка йода может быть отставание в развитии. Поэтому, когда человек заметит изменение размеров щитовидки, необходимо обратиться к врачу. Для профилактики заболевания следует самостоятельно заниматься своим здоровьем, в первую очередь, наладив правильное питание, включая в рацион определенный набор продуктов.
Что связывает сахарный диабет и гипотиреоз?
При гипотиреозе совместно с сахарным диабетом весь перечень признаков, симптомов и осложнений усиливается.
Сахарный диабет и щитовидка связываются неправильном применении гормональных компонентов, а именно: инсулина при диабете и тироксина при гипотиреозе.
Эти два абсолютно непохожих гормона формируют одинаковое осложненное состояние, которое может повлиять на потерю костной массы, появление остеопороза, возникновение переломов при получении даже небольших травм.
У человека, страдающего низким уровнем гормонов щитовидной железы и болезнью Хашимото (гипотиреозом), скорее всего, будут проявляться симптомы сахарного диабета. И наоборот, те, кто болен диабетом, могут страдать гипотериозом.
Если болезнь Хашимото еще не выявлена, но наблюдается повышенный уровень сахара в крови, диабет, необходимо пройти диагностику на выявление проблем со щитовидной железой. Если это заболевание найдут, его лечением тоже стоит заняться, чтобы не возникало трудностей с контролем сахара в крови.
Одинаковые симптомы при сахарном диабете и заболеванием щитовидной железы, по которым можно определить, что болезнь присутствует:
- быстрая утомляемость, упадок сил;
- нарушение сна, бессонница;
- подверженность инфекциям, частая простуда;
- ломкость ногтей, плохой рост, выпадение волос;
- повышенное кровяное давление, аритмия;
- высокая чувствительность к соли, пристрастия в пище;
- плохое заживление ран.
Что происходит с организмом?
В первую очередь, подвержены влиянию кровеносные сосуды, затем начинается проблема работы почек. Отходы сохраняются в крови, вода и соль застаиваются в организме, происходит отек ног (лодыжек). Появляется зуд. Также проявляется нарушение в работе нервной системы, мочевого пузыря вследствие возникновения инфекций.
Лечение диабета
Лечение сахарного диабета заключается в его коррекции – снижении уровня сахара в крови с помощью правильного питания, диет, доз инсулина.
Гормоны щитовидки отвечают за выведение глюкозы и её переработку, всасывание в организме.
Станет сложно подобрать дозу инсулина, когда функции щитовидной железы улучшатся, а содержание сахара в крови вырастет.
Рекомендацией в данном случае будет срочная запись к эндокринологу, полная диагностика организма на выявление симптоматики этих заболеваний, лечение и восстанавливающий курс.
Видео по теме
О болезнях шитовидки при сахарном диабете в видеоролике:
При сахарном диабете важен индивидуальный подход и лечение эндокринной системы в целом, восстановление ее баланса, чтобы организм сам мог вырабатывать нужное количество инсулина и тироксина. А также тем, кто попадает в зону риска, не стоит забывать о профилактических процедурах, согласованных с врачом.