Раны на пальцах ног от диабета
- 21 Августа, 2018
- Эндокринология
- Федорова Виктория
Сахарный диабет – болезнь, приносящая организму человека различные патологии. К ним относятся следующие: диабетическая фетопатия, диабетическая стопа и многие другие. Негативное воздействие эта болезнь оказывает и на кожный покров. Какое лечение ран на ногах при сахарном диабете применяется?
Описание состояния
Кожный покров у больных диабетом сухой, поэтому на нем часто появляются трещины. В основном этому подвержены конечности. Любое поражение на коже затягивается на долго, иногда повреждение подвергается гниению. Это вызывает у диабетика массу отрицательных ощущений.
Если у пациента продолжительное время не затягиваются раны на ногах, то следует обратиться к специалисту. Причинами этих поражений являются:
- мозоли и трещины на ступнях;
- заражение ран;
- трофические язвы, возникающие при неверном лечении повреждений;
- у диабетиков намного чаще, чем у здоровых людей? появляются грибковые болезни кожи и ногтей.
Какое лечение ран на ногах при сахарном диабете? Первоначально необходимо понять, как развивается заболевание, а затем перейти к его терапии.
Когда отмирают клетки и поражаются мелкие сосуды, то появляются трофические язвы. Причиной является плохое кровообращение.
Язвы при диабете обладают особенными свойствами:
- Они небольшого размера.
- Язвы не проходят самостоятельно, а требуют длительного лечения.
- Если не обращать на них должного внимания, то язвы перерастают в гангрену.
Затягиваются раны при сахарном диабете долго, и лечение существенно отличается от обработки пораженного участка у здорового человека.
Причины возникновения ран
Какое лечение незаживающих ран на ногах при диабете назначают? Первоначально необходимо понять причину появления болезни, а затем перейти к терапии.
В связи с высоким уровнем глюкозы в крови она становится густой? и появляются препятствия для доставки питательных веществ к тканям и органам человека. Из-за этого у больных происходит нарушение кровообращения, изменения в обмене веществ и питании клеток. Поэтому разрушаются мелкие сосуды и происходит потеря ими эластичности. Это приводит к длительному периоду заживления ран.
Нейропатия возникает при сахарном диабете и вызывает ослабление чувствительности кожи у больного. Поэтому диабетик иногда просто не замечает больное место.
Все нестандартные причины, появляющиеся при сахарном диабете, ухудшают состояние здоровья больного и увеличивают продолжительность затягивания ран.
Что делать при обнаружении раны?
Возникшую рану на ноге у диабетика следует обработать обеззараживающим средством. Для этого подойдет “Фурацилин” или “Перманганат калия”. Другие лекарства, такие как йод, перекись водорода, для лечения ран не подойдут, потому что могут вызвать их нагноение.
Если обрабатывать пораженные места вовремя, то серьезные последствия не возникнут. В случае если место вокруг раны припухло и покраснело, то необходимо применять специальные мази. Предварительно необходимо обратиться к врачу за назначением лечения.
Как лечить раны при сахарном диабете?
Как происходит лечение ран при сахарном диабете на ногах? При сахарном диабете лечение должно производиться правильно с применением дезинфицирующих средств. Для этого применяют:
- стерильные бинты;
- антибактериальные мази;
- стерильную вату;
- жирный крем.
Если на ноге появилось повреждение, то нагрузку на нее лучше уменьшить. Обязательно нужно следить, чтобы внутрь не проникла грязь. Если рана небольшая, то лечением может заниматься сам пациент.
При появлении гнойных ран, для их терапии применяются следующие способы:
- Антибактериальное лечение.
- Витамины групп В, С, Е.
- Лекарственные растения.
- Хирургическое вмешательство.
- Лазер, ультразвук и другое.
- Повышение иммунитета.
Применение таких методов поможет при лечении ран на ногах при сахарном диабете.
Лечение ран при нейропатии
Нейропатия вызывает омертвление кожного покрова и утрату его чувствительности. Диабетик не ощущает появление травм, и упускается время для их лечения.
Чтобы снизить симптомы этого заболевания необходимо:
- постоянно следить за уровнем глюкозы в крови, поскольку нервные волокна не восстанавливаются при таком состоянии;
- нормализовать артериальное давление, потому что при таких показателях разрушаются сосуды;
- отказаться от вредных привычек.
Какое лечение применяется при незаживающих ранах на ногах при диабете? Обычно они появляются на ногах в тех местах, на которые приходиться серьезная нагрузка при ходьбе. В этом случае появляются трещины, в дальнейшем из-за инфекционного процесса возникают глубокие язвочки. Иногда поражаются сухожилия и кости, что при тяжелых формах заболевания приводит к ампутации конечностей.
Если лечить заболевание вовремя, то больные избегают операций в 80% таких случаев.
Осложнения, связанные с заживлением ран
Какое лечение раны на ноге при диабете? Если она в течение продолжительного периода не затягивается, то это веский повод обратиться к врачу за помощью. Если не предпринять все необходимые методы, то возникает серьезный риск осложнений. При сахарном диабете происходит снижение иммунитета, поэтому эта причина приводит к усложнению процесса заживления ран.
Причиной могут выступать:
- Порезы.
- Проколы.
- Ожоги.
- Мозоли.
При возникновении таких поражений кожи необходимо сразу начинать лечение.
Чем лечить?
Больному сахарным диабетом нужно постоянно контролировать раны, возникающие на конечностях. При обнаружении таких поражений на коже следует обращаться к специалисту.
Врачи рекомендуют диабетикам совмещать лечение с включением в рацион таких продуктов:
- Мясо, рыбу, яйца.
- Свежие овощи и фрукты.
- Овсянка.
Травмы, возникающие на теле больного, должны обрабатываться антисептическими препаратами. К лечению дополняют необходимые мази при сахарном диабете, если появляется:
- высокая температура;
- отеки и покраснение пораженного места;
- нагноение раны.
Применяются следующие антибиотики наружного применения: “Левомеколь”, “Левосин”.
Для улучшения питания кожи применяются мази, имеющие жирную основу, – “Трофодермин”. Для ускорения процесса заживления пораженное место очищают от:
- Патогенной микрофлоры.
- Инородных тел.
- Отмерших гнойных тканей.
Если все применяемые методы не привели к положительному результату, то в таком случае используется оперативное вмешательство.
Профилактика
Какое лечение ран на ногах при сахарном диабете проводить? Чтобы предотвратить риск возникновения ран и их поражение, больному необходимо:
- регулярно осматривать кожный покров на наличие ран, особенно на нижних конечностях;
- ноги требуют особого внимания и ухода, ведь именно на них появляются повреждения;
- каждый день проводить гигиену ног;
- постоянно увлажнять кожу с помощью мазей и специальных ванночек;
- для профилактики применять противогрибковый крем;
- для предотвращения возникновения мозолей обувь необходимо покупать удобную и соответствующую размеру;
- не рекомендуется переохлаждать нижние конечности в зимний период;
- носить носки только из натуральных материалов;
- не следует ходить летом босиком.
Главная профилактическая мера у диабетиков должна быть направлена на контроль уровня глюкозы в крови.
Люди, которые болеют сахарным диабетом, должны с особой тщательностью относиться к своему здоровью. Это касается контроля за поражением кожного покрова ног. В случае появления ран на конечностях их необходимо обработать во избежание возникновения серьезных осложнений.
В этой статье вы узнаете:
Диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы, это грозное позднее осложнение сахарного диабета. Данное заболевание объединяет в себе патологические нарушения периферической нервной системы, сосудистого русла и костей стопы, на фоне чего возможно развитие язвенно-некротических дефектов и гангрены конечностей. Диабетическая стопа – основная причина ампутаций у людей трудоспособного возраста.
Пациенты с сахарным диабетом входят в группу риска развития данного заболевания, если у них уже диагностировано:
- нарушение периферической чувствительности вне зависимости от причины;
- заболевания периферических артерий со снижением кровотока;
- деформации стоп.
Также в группу риска входят:
- слепые и слабовидящие;
- одинокие пациенты и лица старческого возраста;
- злоупотребляющие алкоголем и курильщики.
Основной причиной развития диабетического синдрома является длительная гипергликемия, которая приводит к гибели нервных волокон. Чем тоньше и длиннее нервное окончание, тем быстрее оно поражается. Поэтому в первую очередь нарушаются самые мелкие и тонкие нервы, отвечающие за чувствительность кожи стоп.
Параллельно большое количество глюкозы крови влияет на состояние стенок сосудов, что может приводить к сужению крупных сосудов и полной закупорке мелких.
Данные изменения приводят к тому, что все органы, а также системы получают меньше крови, а значит и кислорода. Также нарушается слаженная работа организма за счет поражения нервной системы. Учитывая, что именно на стопы приходится наибольшая физическая нагрузка, именно они являются областью повышенного риска травматизации и формирования язв.
Таким образом, выделяют клинические формы диабетической стопы:
- Нейропатическая форма (преимущественно поражается нервная ткань):
— трофическая язва стопы;
— диабетическая остеоартропатия.
- Ишемическая форма (преимущественно поражается сосудистое русло).
- Нейроишемическая форма (поражены и нервы, и сосуды).
Повреждение нервов и начало развития диабетической стопы
Диабетическая остеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) – это относительно безболевое, прогрессирующее, деструктивное поражение одного или нескольких суставов, сопровождающееся неврологическим дефицитом.
В свою очередь выделяют следующие стадии остеоарропатии диабетической стопы.
| Стадия | Проявления |
|---|---|
| Острая | При осмотре – отек и покраснение пораженной стопы, локальная гипертермия. При измерении локальной температуры на пораженной и непораженной конечности – разница больше 2 градусов Цельсия. |
| Хроническая | При осмотре – характерная деформация конечностей ног и/или голеностопного сустава. На рентгенограмме стопы и голеностопного сустава в прямой и боковой проекциях определяются характерные изменения (остеопороз, обызвествления, костные уплотнения, вывихи и подвывихи суставов, фрагментация костных структур). |
Такие первые признаки диабетической стопы, как снижение чувствительности пальцев на ногах, онемение, чувство ползания мурашек, могут длительно оставаться без внимания, особенно, если сахарный диабет вовремя не был диагностирован.
Основные признаки диабетической стопы при сахарном диабете определяются при осмотре и пальпация нижних конечностей. При этом имеются особенности в зависимости от клинической формы.
| Нейропатическая форма | Ишемическая форма |
|---|---|
| Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления на стопах. | Кожа бледная или цианотичная, атрофична, часто трещины. |
| Специфичная для сахарного диабета деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов. | Деформация пальцев стопы носит неспецифичный характер. |
| Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон. | Пульсация на артериях конечностей снижена или отсутствует. |
| Язвенные дефекты в зонах избыточного нагрузочного давления, безболезненные. | Акральные некрозы, резко болезненные. |
| Субъективная симптоматика отсутствует. | Перемежающаяся хромота. |
Очень важно выявить асимметричное изменение цвета и температуры кожи обеих стоп, что может служить первым признаком имеющейся диабетической стопы. Необходимо оценить состояние ногтевых пластин, поскольку грибок может являться дополнительным очагом инфекции.
Таким образом, основными клиническими симптомами диабетической стопы являются:
- язва;
- нарушение кровотока;
- деформации стоп.
Как и когда начинается диабетическая стопа?
Как правило, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа первые признаки диабетической стопы возникают не раньше, чем через 5 лет от начала заболевания. При 2-ом типе изменения могут быть уже на момент постановки диагноза диабета.
Пациенты с диабетическим недугом жалуются на наличие длительно незаживающего раневого дефекта (иногда множественных дефектов) на стопе (возможно на обеих конечностях). Важно отметить, что язва формируется в месте наибольшей нагрузки. Исходно может быть только плотная мозоль, под которой развивается рана. Длительность существования язв может колебаться от нескольких недель до 2–6 лет.
Наличие и выраженность боли зависит от состояния периферических нервных волокон, уровня локальной ишемии и тяжести присоединившейся инфекции. Так при полной потере чувствительности вследствие диабетической нейропатии возможно снижение боли вплоть до ее отсутствия.
Лечение диабетической стопы
Перед тем, как начинать лечить данное заболевание, необходимо пересмотреть схему сахароснижающих препаратов. Дальнейшее лечение пациента с синдромом диабетической стопы должно выполняться параллельно с достижением целевых уровней глюкозы крови.
Главное требование для заживления язв у пациентов с диабетической стопой – обеспечение полной разгрузки пораженной области.
Возможными методами снижения нагрузки являются разгрузочный полубашмак, индивидуальная разгрузочная повязка и костыли. Адекватное использование кресла-каталки не всегда возможно, особенно в амбулаторных условиях.
Индивидуальная разгрузочная повязка (Total Contact Cast) – наиболее эффективный метод разгрузки пораженной зоны стопы.
Пример готовой мягкой повязки Total Contact Cast
Параллельно с разгрузкой пораженной зоны необходимо выполнять обработку раны диабетической стопы, направленную на удаление всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и подготовку к заживлению.
Для очистки возможно использование хирургического, ферментного, механического, ультразвукового методов или их комбинации. Метод обработки выбирается индивидуально, исходя из состояния раны, общего состояния больного, возможностей клиники. После проведения обработки рана должна быть закрыта стерильной атравматичной повязкой.
В процессе лечения может возникнуть необходимость в повторном проведении обработки раневого дефекта.
Выбранная повязка должна поддерживать влажную среду в ране, контролировать уровень экссудата и препятствовать мацерации краев. Она должна быть хорошо зафиксирована на ране, чтобы не травмировать ее при смещении.
В зависимости от стадии заживления язвенного дефекта применяются различные повязки.
| Стадия заживления | Требования к повязкам |
|---|---|
| Экссудация | Альгинаты, нейтральные атравматичные повязки, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро). |
| Грануляция | Нейтральные атравматичные, атравматичные повязки с антисептиками (повидон-йод, ионизированное серебро), гидрополимерные или губчатые повязки на основе коллагена. |
| Эпителизация | Атравматичные нейтральные повязки. |
Важным аспектом лечения язв у пациентов с диабетической стопой служит контроль раневой инфекции. В случае проведения адекватной обработки раны, заживление должно начаться в течение 2 недель (при условии соблюдения оптимального режима разгрузки пораженной области).
Если этого не произошло, показано проведение бактериологического исследования тканей раны. Дальнейшие терапевтические мероприятия будут зависеть от результатов исследования. При достижении бактериального баланса применение антисептика должно быть прекращено во избежание цитотоксического эффекта и бактериальной резистентности.
Для очистки раны и обеззараживания не должны использоваться спиртсодержащие жидкости, растворы кислот и щелочей, красители.
Мази в лечении диабетической стопы должны применяться в зависимости от состояния раневой поверхности. Как правило, при диабете имеются хронические изменения кожи и накладывание регенерирующих мазей не дают никакого эффекта. Использование мази с антибиотиком также нецелесообразно и может только усугубить состояние. В большинстве случаев мазь играет роль антисептика. При наличии признаков ишемии – избегать применения мазевых повязок!
При верификации остеомиелита показано хирургическое лечение – удаление пораженной кости с последующим назначением антибиотиков в течение 2–4 недель.
Лечение нейропатической формы
В острой стадии диабетической остеоартропатии необходимо начать иммобилизацию пораженной конечности с помощью индивидуальной разгрузочной повязки (Total Contact Cast) в максимально ранние сроки, то есть в день установления диагноза.
Больным с хронической стадией диабетической остеоартропатии показано постоянное ношение сложной ортопедической обуви.
Ортопедическая диабетическая обувь
Симптоматическая терапия
Дополнительным по отношению к разгрузке пораженной области методом лечения диабетической стопы может быть назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат).
Для пациентов и нейроишемической формой обязательным является прием гиполипидемической терапии статинами и нормализация артериального давления, а для людей после выполненной ангиопластики – прием антитромботиков в течение 6 месяцев.
Патогенетическое лечение нейропатии включает использование витаминов группы В – B1 (оптимально – бенфотиамина), B6, B12; антиоксиданта альфа-липоевой кислоты; депротеинизированных гемодериватов, получаемых из крови телят; статинов и фибратов; вазодилататоров и антикоагулянтов.
Из средств симптоматической терапии для купирования болей наиболее часто используются антидепрессанты и антиконвульсанты. Простые анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты в лечении болей не рекомендуются из-за их неэффективности.
При отсутствии заживления на фоне стандартной терапии можно использовать адъювантные методы (факторы роста, отрицательное давление, электростимуляция).
В отечественной клинической практике доступными являются препараты на основе тромбоцитарного и эпидермального ростовых факторов. Они доказали свою эффективность в лечении трофических язв у больных с синдромом диабетической стопы.
Использование отрицательного давления (NPWT) возможно у пациентов с нейропатической и нейроишемической (после восстановления кровотока) формой синдрома. Абсолютно противопоказано использование NPWT у больных с выраженной ишемией конечности, остеомиелитом, флегмоной и гангреной стопы.
Наличии признаков критической ишемии требует срочной госпитализации в хирургическое отделение для проведения дальнейшего лечения и решение вопроса об ампутации!
Лечение диабетического заболевания в домашних условиях сводится к строгому выполнению врачебных рекомендаций, соблюдению разгрузки пораненной стопы и выполнению назначений по профилактике новых язв. Хороший эффект для размягчения загрубевшей кожи и предотвращения трещин дают крема с большим содержанием мочевины.
Лечение диабетической стопы народными средствами довольно ограничено и не имеет достаточно доказанного клинического эффекта. Возможно применение отваров трав с очищающей и обеззараживающей целью. Использование препаратов, в том числе природного происхождения, способствующих расширению сосудов, противопоказано при наличии сужения сосудов.
Диабетическая стопа
В любом случае, применение народных средств не может быть альтернативой специализированной помощи и применяется только после консультации с врачом.
Однако пациенты нередко занимаются самолечением, что имеет плачевные последствия. Чаще всего совершаются следующие ошибки:
- Чрезмерно усердное удаление мозолей нередко приводит к микротравмам, способствует инфицированию кожи и развитию язв.
- Проведение согревающих процедур (грелки, компрессы, распаривания, растирание и т. д.) у пациентов со сниженной чувствительностью стоп часто становится причиной ожогов, травм и нагноений.
- При преждевременном возобновлении нагрузки на место зажившей раны быстро возникают новые язвы и переломы.
- Недооценка тяжести своего состояния (особенно при отсутствии болевого синдрома) и позднее обращение за специализированной помощью.
Профилактика
Профилактика диабетической стопы заключается в индивидуальном обучении пациентов с уже имеющимися раневыми дефектами и/или высоким риском их развития, а также (при необходимости) их родных и близких правилам ухода за ногами.
Уход за диабетической стопой включает следующие рекомендации:
- Не ходить босиком.
- Всегда надевать чистые и сухие носки, вывернутые наружу (таким образом снижается вероятность натирания).
- Ежедневно осматривать ноги и межпальцевые промежутки. Использовать зеркало для осмотра ног.
- Носить только комфортную обувь, регулярно очищать ее от песка.
- Избегать возникновения трещин. Для этого тщательно мыть ноги и смазывать из увлажняющим кремом, но избегать переувлажнения складок в межпальцевых промежутках.
- Срочно обращаться к врачу при возникновении покраснений, разрастании мозолей, волдырей, вросших ногтей или признаков инфекции.
- Регулярно посещать специалиста по стопам в диабетическом центре.
Для предотвращения рецидивов трофических язв больные группы высокого риска трофических язв стоп должны постоянно (дома и на улице) пользоваться профилактической, а при необходимости – сложной ортопедической обувью.
Показанием для назначения сложной ортопедической обуви являются хроническая стадия диабетической остеоартропатии, ампутации достаточно большого объема (переднего отдела стопы, нескольких пальцев). Адекватность изготовленной ортопедической обуви должна регулярно оцениваться лечащим врачом (эндокринологом, хирургом, специалистом кабинета диабетической стопы) и меняться не реже 1 раза в год.