Распространенность сахарного диабета в беларуси
В Беларуси около 320 тысяч человек страдают от сахарного диабета. Причем 93% из них болеют диабетом второго типа. Как в нашей стране лечат эту болезнь, много ли пациентов обеспечены инсулиновыми помпами и когда уже начнут производить отечественный инсулин в картриджах? Об этом медики рассказали в Национальном пресс-центре Беларуси.
Фото: pixabay.com
«Ежегодно становится на 20−22 тысячи больше пациентов с сахарным диабетом второго типа»
Количество пациентов с сахарным диабетом в Беларуси все время растет. Это мировая тенденция, и рост в основном происходит за счет увеличения количества людей с диабетом второго типа.
– Если 10 лет назад в Беларуси насчитывалось 150 тысяч пациентов с сахарным диабетом, то сейчас уже около 320 тысяч. Причем драматический рост происходит за счет сахарного диабета второго типа. По сахарному диабету первого типа цифры более-менее стабильные. В мире 1 млн пациентов, в Беларуси – чуть больше 17 тысяч, – рассказывает Виктор Валуевич, главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения, кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии БелМАПО.
По словам специалиста, в стране диабет у 2139 детей.
Алла Шепелькевич, профессор кафедры эндокринологии Белорусского государственного медицинского университета, отметила, что ежегодно в стране становится на 20−22 тысячи больше пациентов с сахарным диабетом второго типа.
– Эта тенденция абсолютно идентична тому, что происходит в мире. К сожалению, нигде в мире не удалось остановить рост распространенности сахарного диабета, – отметила она.
Источник: pixabay.com
По словам специалиста, рост количества пациентов с диабетом второго типа можно в том числе объяснить и тем, что у нас очень распространено ожирение, количество физической активности в жизни человека неадекватно тому, как он питается.
«Обеспеченность инсулиновыми помпами – менее 5%, в США – более 50%»
Пациенты, которым нужна инсулинотерапия, могут пользоваться специальными помпами. Считается, что это наиболее современное устройство для введения инсулина. Однако в Беларуси ими обеспечены менее 5% больных, в то время как, например, в США обеспеченность доходит до более 50% пациентов.
– Инсулиновые помпы – это большая проблема. И мы намного отстаем от развитых стран. Например, в Штатах инсулиновыми помпами обеспечено более 50% пациентов. У нас небольшое количество. Где-то было около 100−120 на начало этого года. В основном обеспечены дети, также мы обеспечиваем ими беременных женщин. Там две инсулиновые помпы в РНПЦ «Мать и дитя». Они позволяют помочь четырем женщинам. Одна помпа используется на двух пациенток. Хотя потребность ежегодно у 100 таких пациенток с сахарным диабетом первого типа, которые беременеют, – прокомментировал Виктор Валуевич.
Фото: Reuters
Специалист рассказал и про использование системы непрерывного мониторинга в случае диабета. По его словам, такие системы сегодня еще не зарегистрированы в Беларуси. Они недешевые, и люди их приобретают сами.
– Любая новая технология ресурсоемкая. Идет нагрузка на бюджет. И если посмотреть на страны в мире, то мы находимся в серединке. В некоторых странах хорошо, если таблетками и свиным инсулином обеспечивают. Мы находимся ближе к европейскому уровню, но еще предстоит многое сделать.
В Беларуси уже закупили производственную линию для выпуска инсулина в картриджах
По словам Виктора Валуевича, сегодня в Беларуси аналоги инсулина получают все нуждающиеся дети до 18 лет. Также эта помощь организована для тех, кто переходит во взрослую жизнь и до этого получал такие аналоги.
– Мы расширили показания для назначения аналогов инсулина. Сейчас это и пациенты второго типа с сахарным диабетом, которые перенесли инфаркт или инсульт. Эти аналоги позволяют продлевать им жизнь. В том числе расширили показания для пациентов с выраженными хроническими осложнениями сахарного диабета.
Специалист рассказал, что от производства свиного инсулина в Беларуси отказались.
Алла Шепелькевич добавила, что сегодня в стране есть производство полного цикла инсулина на основе субстанции из Дании.
– Это белорусское производство инсулинов во флаконах. И наш инсулин востребован во многих странах и Евразийского союза. Этим можно гордиться.
Также идет работа в плане производства инсулина в картриджах. Для этого уже приобрели специальную линию.
При диабете второго типа здоровый образ жизни должны вести все члены семьи
На базе Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске работает республиканский центр эндокринологии.
– У нас давно организовано и успешно функционирует многоуровневая система оказания медицинской помощи. Она начинается с городской или районной поликлиники, с участкового врача-терапевта или врача общей практики. Далее это эндокринологи в городских поликлиниках, затем – в областных центрах или городском эндокринологическом диспансере в Минске. Следующий уровень – это республиканский центр эндокринологии, – говорит Наталия Карлович, главный врач Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения.
Фото: Вадим Замировский, TUT.BY
По словам специалиста, пациентам с сахарным диабетом помощь должна быть организована и доступна на всех уровнях. При этом лечением сахарного диабета второго типа в основном должен заниматься врач общей практики или терапевт.
– Его задача вовремя выявить пациента с сахарным диабетом второго типа. Чем раньше это произойдет, тем большего результата мы добьемся, – говорит она.
Наталия Карлович обратила внимание, что для больного сахарным диабетом очень важна поддержка семьи. В случае с диабетом первого типа – это психологическая поддержка. При диабете второго типа важно, чтобы в семье был такой образ жизни, который позволяет им не заболеть.
– Глобальная задача – сохранять здоровый образ жизни, здоровый вес как результат здорового образа жизни. И в результате диабет, скорее всего, не случится. Здесь один в поле не воин. Очень важно, чтобы в семье здоровые привычки были у всех, а не только у одного человека, который уже, к несчастью, заболел.
Информация о проблеме сахарного диабета в Республике Беларусь
В Республике Беларусь на 1 января 2018 года на диспансерном учете находилось 319 756 пациентов с сахарным диабетом, в том числе с сахарным диабетом 1-го типа – 17 475 человек, включая 2 142 детей, сахарным диабетом 2-го типа – 299 597 человек, гестационным сахарным диабетом – 357 человека, другими специфическими типами диабета – 2 327 человек.
Динамика увеличения количества пациентов с сахарным диабетом в течение последних 5 лет составляет 8-10% в год.
В общей структуре распространенности сахарного диабета сахарный диабет 2-го типа в Республике Беларусь занимает 93%.
За последние 20 лет отмечается рост больных сахарным диабетом в 3 раза, при этом первичная заболеваемость с 1995 по 2017 г. выросла в 4,5 раза – с 69,6 %000 до 316,46%000. Учитывая значительный рост пациентов с сахарным диабетом 2 типа, наблюдение до назначения им инсулинотерапии в настоящее время осуществляется врачами-терапевтами участковыми (врачами общей практики) в соответствии с постановлением Министерства здравоохранения Республике Беларусь от 12.08.2016 г. №96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации».
На основании существующей нормативно-правовой базы пациенты с сахарным диабетом – граждане нашей страны, обеспечиваются инсулином и таблетированными глюкозоснижающими лекарственными средствами бесплатно за счет средств республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. Определение потребности в инсулинах и других лекарственных средствах для лечения сахарного диабета, а также мониторинг осложнений заболевания осуществляется с учетом данных республиканского регистра «Сахарный диабет». Пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются государством средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры).
В Республике Беларусь генно-инженерные инсулины отечественного производства обеспечивают потребность пациентов на 88,6%. Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 16.10.2017 г. №1196 расширены показания для назначения аналогов инсулина. Дополнительно аналоги инсулина назначаются пациентам с сахарным диабетом 2 типа, перенесшие инфаркт миокарда или инфаркт мозга, а также пациенты с сахарным диабетом 1 типа с выраженными стадиями хронических осложнений.
Все областные эндокринологические диспансеры (отделения) страны оснащены системами длительного мониторирования уровня гликемии (CGMS).
В Республике Беларусь активно внедряется метод помповой инсулинотерапии для детей с сахарным диабетом, пациентов с сахарным диабетом 1 типа трудоспособного возраста, а также беременных с сахарным диабетом 1 типа.
Для лечении трофических язв у пациентов с сахарным диабетом активно применяется человеческий рекомбинантный эпидермальный фактор роста Эберпрот-П, созданный с помощью методов генной инженерии на производстве «Manufacturer Center for Genetic Engineering and Biotechnology», Куба.
Увеличение продолжительности жизни пациентов с сахарным диабетом в нашей стране является результатом комплексного подхода в организации диспансерного наблюдения. Одним из важных направлений современной диабетологии является обучение в «Школе диабета». В Республике Беларусь функционируют 229 стационарных и амбулаторных «Школ диабета», в которых ежегодно по унифицированной программе, утвержденной Министерством здравоохранения, проходит обучение около 50 тысяч пациентов. Система обучения в Республике Беларусь, сформировавшаяся с начала 90-х годов прошлого столетия, получила высокую оценку Всемирной организации здравоохранения и Международной федерации диабета и рекомендована в качестве примера для государств европейского региона.
В результате принимаемых мер на государственном уровне отмечается положительная динамика ряда демографических показателей. Так, по данным республиканского регистра «Сахарный диабет» за весь период существования базы данных (2007-2017 гг.) средний возраст на момент смерти (средняя продолжительность жизни) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа составил при СД 2 типа – 73,4 года (у мужчин 70,1 лет, у женщин – 75,7 года), что выше общепопуляционных показателей. Летальность пациентов с СД за последние 15 лет снизилась в 1,4 раза: с 4,7 до 3,4 на 100 пациентов.
Среди приоритетных направлений в развитии диабетологической помощи Республики Беларусь – улучшение преемственности в работе со смежными специалистами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики), информирование широких слоев населения о факторах риска, возможностях профилактики и раннего выявления заболевания, диагностики и профилактики осложнений, повышение мотивации пациентов к самоконтролю, использование современных медицинских технологий в диагностике, лечении и наблюдении пациентов. Указанные мероприятия осуществляются в рамках государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы.
Главный внештатный эндокринолог
Министерства здравоохранения РБ В.В.Валуевич
Ответить
Всемирный день борьбы против диабета отмечается по инициативе ВОЗ и Международной диабетической федерации с 1991 года. С 2007 года Всемирный день борьбы против диабета проводится под эгидой ООН.
Сегодня диабетом страдает по разным данным 230 – 347 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых. Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.
Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания. Значительный вклад в своевременное выявление сахарного диабета вносит стартовавшая в 2013 году всеобщая диспансеризация населения. Так, за 10 месяцев 2014 года в ходе диспансеризации взрослого населения выявлено более 83 тысяч больных сахарным диабетом.
Необходимо отметить, что большое значение в борьбе против сахарного диабета в России уделяется вопросам профилактики заболевания и формированию здорового образа жизни. Благодаря этим мерам можно существенно снизить риск развития заболевания и тяжелых осложнений. Минздравом России разработаны и размещены в открытом доступе рекомендуемые нормы питания, соблюдение которых поможет избежать возникновения и развития сахарного диабета у населения. Лекарственные препараты, необходимые для людей больных сахарным диабетом, входят в перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации.
Высокотехнологичная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается по профилю «эндокринология». В 2014 году федеральными медицинскими учреждениями, за счет средств федерального бюджета, и региональными медицинскими организациями на условиях софинансирования по профилю «эндокринология» оказана медицинская помощь 3548 больным, из них 2160 пациентов получили комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета. Также в текущем году по профилю «педиатрия» 1394 ребенка прошли поликомпонентное лечение тяжелых форм сахарного диабета.
Кроме того, Минздравом России уделяется большое внимание развитию инновационных технологий в борьбе с распространением сахарного диабета. Так, Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, определены приоритетные направления развития медицинской науки (научные платформы), в том числе научная медицинская платформа «эндокринология». К ее целям относятся оптимизация технологий профилактики и скрининга, ранней диагностики и лечения диабета; создание новых диагностических и лечебных технологий, обеспечивающих полноценную социальную и репродуктивную реабилитацию лиц с эндокринопатиями, диагностированными как в неонатальном, так и репродуктивном возрасте.
С 2007 по 2012 годы в России проходила реализация подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».
В ходе исполнения этой подпрограммы разработан и внедрен Государственный Регистр больных сахарным диабетом, позволяющий анализировать качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах РФ, осуществлять планирование дальнейшего развития диабетологической службы, оценивать динамику эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности больных сахарным диабетом, планировать объемы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, анализировать кадровую политику, выявлять наиболее острые проблемы диабетологической службы. В рамках подпрограммы «Сахарный диабет» в Российской Федерации внедрены обучающие школы для больных сахарным диабетом (более 1100 в регионах России), что позволило существенно сократить число и частоту госпитализаций больных в стационары.
Благодаря реализации этой подпрограммы увеличилась средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа: мужчин до 56,7 лет (+ 3.8 лет), женщин до 60,8 лет (+4.1 лет), сахарным диабетом 2 типа: мужчин до 72,4 лет (+3,2 года), женщин до 74,5 лет (+ 9 лет). При этом смертность от сахарного диабета снизилась на 28,4%.
Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза – для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза – для 50-59-летних и в 2,5 раза – для 60-69-летних.
В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных – 9 миллионов человек.
По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.
Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.
Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % – жители развивающихся стран.
Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.
Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6% взрослого населения страны.
К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.
Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек.
У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, слепота – в 10 раз, нефропатия – в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей – почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
3% в год – такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.
Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.
От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.
Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета – 50-60 лет и более.
Какие факторы повышают риск развития сахарного диабета?
Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 2,18 раза, если в суточном рационе преобладают животные белки.
У женщин, имеющих факторы риска развития СД 2 и часто употребляющих картофель, риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается на 14 % по сравнению с теми, кто употребляет его редко. При регулярном употреблении в пищу картофеля фри риск сахарного диабета составляет уже 21 %.
Каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %.
Компоненты успешного повседневного лечения сахарного диабета:
Диета – поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.
Лекарственная терапия – При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина.
Физические упражнения – аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно – сосудистых заболеваний.
Обследование – концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.
Статистические данные, результаты медицинских исследований и прогнозы специалистов в области сахарного диабета далеки от оптимистичных. Вместе с тем, если принять за основу постулат «Диабет – не болезнь, а образ жизни», наше здоровье по-прежнему находится в наших руках.