Распространенность сахарного диабета в различных возрастных группах
Сахарный диабет – серьезная медико-социальная проблема, которая ежегодно набирает обороты. Из-за своей распространенности этот недуг причисляют к пандемии неинфекционного характера.
Также остается тенденция к увеличению численности больных этим нарушением, связанным с работой поджелудочной железы.
На сегодняшний день, согласно данным ВОЗ, болезнью страдает примерно 246 миллионов человек во всем мире. По прогнозам это количество может увеличиться почти вдвое.
Социальную значимость проблемы приумножает тот факт, что недуг приводит к преждевременной инвалидизации и летальным исходам в связи с необратимыми изменениями, которые появляются в системе кровообращения. Насколько серьезна распространенность диабета среди населения планеты?
Статистика заболеваемости сахарным диабетом в мире
Сахарный диабет – это состояние гипергликемии хронического характера.
На данный момент точная причина появления этой болезни неизвестна. Она может появляться при обнаружении каких-либо дефектов, нарушающих нормальное функционирование клеточных структур.
К причинам, которые провоцируют появление этой болезни, можно причислить: тяжелые и опасные поражения поджелудочной железы хронического характера, гиперфункцию некоторых эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы), влияние токсических веществ и инфекций. Весьма продолжительное время сахарный диабет признается основным фактором риска появления заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Вследствие постоянных характерных проявлений сосудистых, кардиальных, мозговых или периферических осложнений, возникающих на фоне запущенного гипогликемического контроля, диабет рассматривается как настоящая болезнь сосудов.
Диабет зачастую приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
В европейских странах количество больных диабетом составляет примерно 250 миллионов людей. Причем внушительное количество даже не подозревает о существовании недуга у себя.
Например, во Франции ожирение встречается примерно у 10 миллионов человек, что является предпосылкой развития сахарного диабета второго типа. Эта болезнь провоцирует появление нежелательных осложнений, которые только усугубляют ситуацию.
Статистика болезни в мире:
А вот доля гестационного сахарного диабета выросла с 0,04 до 0,24%. Это объясняется как повышением общего количества беременных женщин в связи с социальной политикой стран, которая направлена на увеличение рождаемости, так и введением ранней скрининговой диагностики гестационного диабета.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Среди главных факторов, оказывающих влияние на развитие этого жизненно опасного нарушения, можно выделить ожирение. Примерно у 81% людей с диабетом второго типа имеется избыточная масса тела. А вот отягощенная наследственность у 20%.
Если рассмотреть статистику появления данной болезни у детей и подростков, то можно обнаружить шокирующие цифры: наиболее часто недугом болеют дети от 9 до 15 лет.
Распространенность осложнений у больных СД
Диабет – проблема не только нашей страны, но и всего мира. Ежедневно количество диабетиков увеличивается.
Если обратить внимание на статистику, то можно сделать вывод, что во всем мире этой болезнью страдает примерно 371 миллион человек. А это, на секундочку, ровно 7,1% населения всей планеты.
Главной причиной распространения этого нарушения эндокринного характера является кардинальное изменение образа жизни. Согласно подсчетам ученых, если ситуация не изменится в лучшую сторону, то примерно к 2030 году число больных вырастет в несколько раз.
В рейтинг государств, где больше всего диабетиков, входят следующие:
Внушительный процент уровня заболеваемости был обнаружен в США. В этой стране от диабета страдает примерно 21% населения. А вот в нашем государстве статистика меньше – примерно 6%.
Тем не менее, даже несмотря на то, что в нашей стране уровень заболевания не такой высокий, как на территории США, специалисты прогнозируют, что уже совсем скоро показатели могут приблизиться к американским. Таким образом, недуг получит звание эпидемии.
Диабет первого типа, как говорилось ранее, отмечается у людей моложе 29 лет. В нашей стране болезнь стремительно молодеет: на данный момент ее обнаруживают у пациентов от 11 до 17 лет.
Пугающие цифры приводит статистика касательно тех лиц, которые не так давно прошли обследование.
Примерно половина всех жителей планеты даже не знает о том, что недуг уже подстерегает их. Это касается наследственности. Болезнь может развиваться бессимптомно на протяжении длительного времени, не провоцируя абсолютно никаких признаков недомогания. Причем в большинстве экономически развитых стран мира не всегда верно диагностируют болезнь.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Из-за позднего обнаружения диабет впоследствии может привести к серьезным осложнениям, разрушительно влияя на работу сердца и сосудов. Также страдают такие органы, как почки, печень. Впоследствии появившиеся нарушения могут привести к инвалидности.
Несмотря на то, что в странах Африки распространенность диабета считается очень низкой, именно здесь высокий процент людей, которые до сих пор не прошли специальное обследование. Вся причина кроется в низком уровне грамотности и неосведомленности об этом недуге.
Распространенность осложнений у лиц с диабетом обоих типов
Отсутствие должного лечения обязательно проявится в целом комплексе опасных осложнений, которые подразделяются на несколько основных групп: острые, поздние и хронические.
Как известно, именно острые осложнения могут принести больше проблем.
Они представляют наибольшую угрозу для жизни человека. К таким можно отнести состояния, развитие которых происходит за минимальный временной промежуток.
Это может быть даже несколько часов. Обычно подобные проявления приводят к смерти. Именно по данной причине оказывать квалифицированную помощь нужно сразу. Есть несколько распространенных вариантов осложнений острого характера, каждый из которых отличается от предыдущего.
К наиболее распространенным острым осложнениям относят: кетоацидоз, гипогликемию, гиперосмолярную кому, лактоцидотическую кому, а также другие. Поздние последствия появляются в течение нескольких лет болезни. Их вред не в проявлении, а в том, что они медленно ухудшают состояние человека.
Даже профессиональное лечение не всегда помогает. К ним причисляют такие, как: ретинопатия, ангиопатия, полинейропатия, а также диабетическая стопа.
Осложнения хронического характера отмечаются за последние 11-16 лет жизни.
Даже при строгом соблюдении всех требований, предъявляемых к лечению, страдают кровеносные сосуды, органы выделительной системы, кожные покровы, нервная система, а также сердце. У представителей сильного пола осложнения, появившиеся на фоне течения сахарного диабета, диагностируются значительно реже, чем у женщин.
Последние больше страдают от последствий такого эндокринного нарушения. Как уже отмечалось ранее, недуг приводит к появлению опасных нарушений, связанных с работоспособностью сердца и сосудов. У людей пенсионного возраста часто диагностируется слепота, которая появляется из-за наличия диабетической ретинопатии.
А вот проблемы с почками приводят к термальной почечной недостаточности. Причиной этого недуга также может быть диабетическая ретинопатия.
Примерно половина всех диабетиков имеет осложнения, которые касаются нервной системы. Позднее нейропатия провоцирует появление понижения чувствительности и поражения нижних конечностей.
Из-за серьезных изменений, протекающих в нервной системе, у людей с нарушениями работоспособности поджелудочной железы может появиться такое осложнение, как диабетическая стопа. Это достаточно опасное явление, которое напрямую связано с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы. Нередко оно может стать причиной ампутации конечностей.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Ежегодно совершается примерно 900 000 ампутаций конечностей по причине запущенности болезни. Именно поэтому для того, чтобы избежать аналогичной участи, нужно быть более внимательными к собственному здоровью.
Видео по теме
В данном видео рассматривается общее описание, типы, методы лечения, симптомы и статистика диабета:
При наличии диабета нужно не пренебрегать лечением, которое состоит не только из специальных медикаментозных препаратов, но и из правильного и сбалансированного питания, занятий спортом и отказа от пагубных привычек (к которым относят курение и злоупотребление спиртными напитками). Также периодически нужно посещать личного эндокринолога и кардиолога, для того чтобы узнать о точном состоянии здоровья.
Статья из монографии “Сахарный диабет: от ребёнка до взрослого”.
В большинстве стран мира в настоящее время отмечается неуклонная тенденция к увеличению заболеваемости и распространенности именно сахарного диабета 2-го типа (СД 2), представляющего собой стадийно развивающийся патологический процесс, в основе которого лежат нарушение чувствительности тканей к инсулину (ИР) и снижение секреции инсулина β-клетками островков поджелудочной железы.
Формированию клинически явного сахарного диабета 2-го типа предшествует стадия предиабета, характеризующаяся нарушением толерантности к глюкозе, выявляемой при проведении орального теста толерантности к глюкозе, или диагностированная нарушенная гликемия натощак (НГН).
Согласно устоявшимся представлениям, сахарный диабет 2-го типа до настоящего времени являлся абсолютной прерогативой взрослых. Однако упускался из виду тот факт, что формирование сахарного диабета 2-го типа длится долгие годы и имеет под собой основу, заложенную в детском возрасте. Помимо того, обращает на себя внимание факт существенного возрастания процента количества больных СД 2 среди пациентов до 18 лет.
Так, по данным ADA, в США на сегодняшний день доля сахарного диабета 2-го типа составляет 40-45% от всех случаев диабета у детей. Рост числа случаев СД 2 у детей и подростков является одной из причин повышения удельного веса этого типа диабета у взрослых.
По мнению Международной федерации диабета (IDF), сахарный диабет 2-го типа у детей является серьезным заболеванием с формированием осложнений в первые 10 лет. В связи с этим раннее выявление заболевания и проведение адекватной коррекции с целью предупреждения развития хронических осложнений является насущной проблемой педиатрической эндокринологии с приоритетностью научных исследований в данной области.
Сахарный диабет 2-го типа у детей и подростков, так же как и у взрослых пациентов, является следствием комбинации инсулинорезистентности (ИР) и нарушения β-клеточной функции.
Рассматривается множество генетических и средовых факторов риска развития сахарного диабета 2-го типа. К ним относятся:
- ожирение (преимущественно абдоминальное);
- артериальная гипертензия (АГ);
- дислипидемия;
- аcanthosis nigricans;
- синдром поликистозных яичников, гиперандрогения;
- гиподинамия;
- диабетическая фетопатия;
- вес при рождении менее 2,5 кг и более 4 кг;
- шизофрения;
- пубертатное повышение контринсулярных гормонов;
- отягощенный семейный анамнез;
- расовая или этническая предрасположенность.
Средовые факторы, играющие ключевую роль в формировании сахарного диабета 2-го типа ― глобализация и индустриализация, ограничивающие объем физических нагрузок и пребывание на свежем воздухе; прием высококалорийной пищи, не отвечающей принципам здорового питания; частое возникновение стрессовых ситуаций в связи с проблемами межличностной адаптации и существенно возросшими требованиями к обучению.
Приведенные факторы риска лежат в основе глобальной эпидемии ожирения среди детей, которое является ведущей причиной развития сахарного диабета 2-го типа, патогенетические основы формирования которого были изложены выше.
Поскольку кардинальными признаками заболевания являются гипергликемия у лиц с ожирением, неудивительно, что именно в этой группе пациентов наиболее часто диагностируется сахарный диабет 2-го типа.
На сегодняшний день ожирение в мире приняло характер эпидемии, в том числе и в детской популяции. Следовательно, ожидается неуклонный рост числа случаев СД 2 – заболевания, угрожающего формированием хронических, порой инвалидизирующих осложнений и существенно влияющего на качество жизни.
По данным доказательной медицины, у девочек сахарный диабет 2-го типа развивается чаще, чем у мальчиков. Соотношение больных мальчиков к девочкам может достигать 1:4 и даже 1:6. Практически во всех рандомизированных исследованиях продемонстрировано, что распространенность ожирения выше среди девочек. Предполагают, что низкий социальный уровень в семьях у девочек ассоциирован с ожирением в большей степени, чем у мальчиков.
В Японии число случаев сахарного диабета 2-го типа среди детей возросло с 1980 по 1995 гг. вдвое: от 7,3 до 13,9 на 100 000 населения. В Тайване частота встречаемости СД 2 составляет 8,3/100 000 среди мальчиков и 12/100 000 среди девочек. Проведенное в США исследование SEARCH продемонстрировало существенное превалирование СД 2 (2,8/1000) среди детей и подростков от 10 до 19 лет над детьми от 0 до 9 лет (0,79/1000). У младших детей сахарный диабет 1-го типа составил более 80% случаев заболевания, тогда как у старших детей сахарный диабет 2-го типа выявлялся у 76% коренных американцев и только у 6% белого неиспанского населения.
Вообще, максимальный этнический риск возникновения СД 2 имеется у афроамериканцев, испанцев, выходцев из Азии, островов Тихого океана, коренных американцев и коренных жителей Аляски. При этом среди испано- и афроамериканских детей и подростков соотношение сахарного диабета 1-го типа к сахарному диабету 2-го типа существенно и достоверно сдвинуто в сторону последнего.
Следует также отметить, что этнические и социальные риски у взрослых аналогичны таковым у детей и подростков.
В группах повышенного риска в отношении возникновения заболевания существенна вероятность более тяжелого течения СД и раннего формирования хронических осложнений.
Так, среди американских индейцев, заболевших в детском возрасте, к 20 годам частота нефропатии составляет 13 на 1000 населения ежегодно. Треть канадцев с сахарным диабетом 2-го типа к 23 годам имеет длительность заболевания более 9 лет, 35% – имеют микроальбуминурию, 6% – нуждаются в диализе, 45% – страдают артериальной гипертензией, 38% женщин страдают привычными выкидышами.
67% больных сахарным диабетом 2-го типа с уровнем HbA1c более 10,9% имеют плохой гликемический контроль, а летальность составляет порядка 9%.
Австралийские исследователи показывают, что молодые люди, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, имеют более высокую частоту диагностированной микроальбуминурии и гипертензии по сравнению с теми, кто страдает сахарным диабетом 1-го типа аналогичный период времени.
Сахарный диабет 2-го типа характеризуется длительной бессимптомной доклинической стадией, на которой заболевание часто не выявляется. Ко времени постановки диагноза сахарного диабета более чем у половины пациентов уже имеются одно или несколько осложнений. Так, частота случаев ретинопатии на момент диагностирования СД 2 составляет 20-40%.
Исходя из того, что развитие ретинопатии зависит от длительности заболевания, было подсчитано, что развитие сахарного диабета 2-го типа дебютировало примерно за 1 год до установления клинического диагноза. В целом, по данным статистики разных стран, на каждого больного с диагностированным сахарным диабетом приходится 3-4 человека с недиагностированным.
Диагностические критерии сахарного диабета 2-го типа являются общими у взрослых и детей.
Так, ISPAD (2000) рекомендует следующие критерии диагностики сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков.
- Клинические:
- отягощенная наследственность (наличие СД 2 у родственников первой и второй линии родства);
- длительное латентное течение;
- ожирение;
- отсутствие склонности к кетозу;
- признаки ИР (acanthosis nigricans, АГ, дислипидемия, синдром поликистозных яичников).
- Параклинические:
- обязательные лабораторные – умеренная тощаковая гипергликемия (до 10 ммоль/л), постпрандиальная гипергликемия 10-14 ммоль/л, возможно наличие следов глюкозурии;
- дополнительные лабораторные – уровень HbA1c на момент обследования > 6,4%; отсутствие аутоантител к β-клеткам.
Учитывая значимость проблемы сахарного диабета 2-го типа, IDF в 2005 г. разработала руководство по диагностике и оказанию помощи пациентам, страдающим сахарным диабетом 2-го типа. Основные положения, постулируемые этим документом, следующие:
- Проведение адекватного скрининга среди лиц из групп высокого риска с целью своевременного выявления лиц с не диагностированным заболеванием.
- При скрининге на сахарный диабет следует активно выявлять лиц с более низкой степенью гипергликемии, которым могут помочь меры, направленные на предотвращение или замедление развития сахарного диабета.
- Больным, у которых сахарный диабет выявлен в результате скрининга, необходимо незамедлительно начать специфическую терапию заболевания, его осложнений и соответствующий уход.
- Оказывать постоянную помощь пациентам в плане изменения образа жизни и обучения принципам самоконтроля с объяснением того факта, что поддержание уровня HbA1c ниже 6,5% существенно снижает риск развития осложнений.
Основной целью лечения детей с сахарным диабетом 2-го типа является достижение состояния физического и психологического благополучия, адекватного длительного контроля уровня гликемии, предотвращение формирования микро- и макрососудистых осложнений.
На сегодняшний день нет унифицированных рекомендаций в отношении терапии детей и подростков с СД 2. Основные методы терапевтического воздействия сходны с таковыми при сахарном диабете 1-го типа и сахарном диабете 2-го типа у взрослых пациентов.
Первоочередная задача в лечении детей и подростков, больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением, заключается в перестройке стереотипа питания и стремлении нормализовать массу тела пациентов. Имеются убедительные данные в пользу того, что существенная часть детей и подростков, в отличие от взрослых больных с аналогичными формами заболевания, способны адекватно реагировать на лечение препаратами инсулина.
Так, при острой манифестации диабета с целью выведения больных из кетоацидотического состояния и ликвидации феномена глюкозотоксичности, а также при неясности диагноза, целесообразно назначение инсулина. Длительность применения экзогенного инсулина при сахарном диабете 2-го типа редко превышает 6 месяцев. У части больных с СД 2 снижение потребности в инсулине может отмечаться даже в более поздние сроки, чем наступление «медового месяца» у больных с СД 1.
После первичной компенсации заболевания поддержание оптимального гликемического контроля возможно при соблюдении диеты и назначении таблетированных сахароснижающих препаратов из группы бигуанидов.
Все пациенты совместно с родителями подлежат психологическому консультированию и обучению в «школе диабета», что формирует позитивную настроенность в плане приоритетности соблюдения диеты и расширения объема физических нагрузок.
Поскольку проблема формирования СД 2 в детской популяции является не только медицинской, но и социальной, IDF призывает международное сообщество к созданию организаций, основной деятельностью которых должна стать просветительская работа в группах риска, среди больных детей и их родителей. В связи с этим IDF расставляет такие акценты:
- предупреждение развития сахарного диабета 2-го типа возможно;
- ассигнование исследований способно предоставить новые данные в определении типов диабета, причин их развития, лечения у детей и подростков;
- помощь детям и подросткам с СД 2 должна оказываться мультидисциплинарными командами в составе медицинских представителей и центров семейного образования с консультированием по вопросам стиля жизни и питания;
- организация адекватного контроля течения заболевания с целью предупреждения развития микро- и макрососудистых осложнений;
- девочки пубертатного возраста должны консультироваться по предупреждению незапланированной беременности;
- дальнейшие научные исследования должны быть направлены на выявление причин диабета у детей и определения оптимальной доказательной базы лечения.
Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»
Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины