Распространенность сахарного диабета в татарстане
15 ноября 2016 г., вторник
Во Всемирный день диабета, в Казани состоялся VIII республиканский форум «Вместе против диабета». Организатором мероприятия выступила Диабетическая ассоциация РТ при содействии Министерства здравоохранения РТ.
В работе форума приняли участие пациенты с сахарным диабетом, медицинские работники, сотрудники фармацевтических компаний, представители других ведомств и организаций республики.
В культурном центре МВД РТ, где проходило это мероприятие, состоялись образовательные семинары для больных диабетом, выставка изделий медицинского назначения, средств контроля диабета и методической литературы.
Отметим, в Татарстане в 2016 году зарегистрировано более 114 тыс. больных сахарным диабетом, включая 900 детей. Ежегодно выявляются свыше 8 тыс. вновь заболевших диабетом.
В Казани насчитывается около 40 тыс. больных диабетом, в том числе более 300 детей. Ежегодно регистрируется около 3 тыс. человек с впервые установленным диагнозом. Ежегодный прирост составляет 6-8 процентов.
В медицинских организациях республики активно внедряются рекомендации Всемирной организации здравоохранения по улучшению качества диабетологической помощи. Большое внимание уделяется совершенствованию медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым инфарктом миокарда. Функционируют эндокринологические отделения для детей и взрослых в многопрофильных стационарах, Казанский эндокринологический диспансер. Все больные сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью получают лечение в современных центрах гемодиализа.
Всемирный день диабета впервые начал отмечаться в 1991 году. В этот день 14 ноября родился Фредерик Бантинг – первооткрыватель инсулина.
Сахарный диабет является глобальной медико-социальной проблемой XXI века. По данным ВОЗ, количество больных этим недугом в мире за последние десять лет увеличилось более чем в два раза и сегодня превышает 415 млн человек. Ожидается, что к 2030 году их число достигнет 552 млн. Каждые шесть секунд два человека на земле заболевают диабетом, и каждые шесть секунд диабет уносит одну человеческую жизнь. Диабет опасен своими осложнениями: потерей зрения, ампутацией нижних конечностей, развитием сердечно-сосудистой и почечной недостаточности, приводящими к ранней инвалидизации и высокой смертности. Расходы на лечение сахарного диабета в мире составляют примерно 12 процентов общего бюджета здравоохранения. Затраты на лечение пациентов с осложнениями диабета в три раза выше затрат на лечение пациентов без осложнений.
В декабре 2006 года ООН приняла специальную резолюцию 61/225, в которой сахарный диабет признан тяжелым хроническим заболеванием, представляющим угрозу для всего мирового сообщества и ведущим к тяжелым социальным и экономическим последствиям. Диабет стал четвертым после малярии, туберкулеза и СПИДа социально значимым заболеванием под эгидой ООН. Россия стала одной из первых стран, поддержавших принятие резолюции ООН по сахарному диабету.
Угроза диабета сегодня актуальна и для РФ. По данным официальной статистики, в 2015 году в стране зарегистрировано 4,15 млн больных сахарным диабетом. Однако по данным контрольно-эпидемиологических исследований их число составляет около 9 млн человек, при этом более половины из них не знают о своем заболевании. За последние пять лет число больных диабетом в России выросло на 30 процентов. 20 процентов населения находится в стадии преддиабета. Остро стоит вопрос выработки эффективной национальной политики в области профилактики, ранней диагностики и лечения сахарного диабета.
ИА «Татар-информ»
Всемирный день борьбы против диабета отмечается по инициативе ВОЗ и Международной диабетической федерации с 1991 года. С 2007 года Всемирный день борьбы против диабета проводится под эгидой ООН.
Сегодня диабетом страдает по разным данным 230 – 347 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых. Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.
Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания. Значительный вклад в своевременное выявление сахарного диабета вносит стартовавшая в 2013 году всеобщая диспансеризация населения. Так, за 10 месяцев 2014 года в ходе диспансеризации взрослого населения выявлено более 83 тысяч больных сахарным диабетом.
Необходимо отметить, что большое значение в борьбе против сахарного диабета в России уделяется вопросам профилактики заболевания и формированию здорового образа жизни. Благодаря этим мерам можно существенно снизить риск развития заболевания и тяжелых осложнений. Минздравом России разработаны и размещены в открытом доступе рекомендуемые нормы питания, соблюдение которых поможет избежать возникновения и развития сахарного диабета у населения. Лекарственные препараты, необходимые для людей больных сахарным диабетом, входят в перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации.
Высокотехнологичная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается по профилю «эндокринология». В 2014 году федеральными медицинскими учреждениями, за счет средств федерального бюджета, и региональными медицинскими организациями на условиях софинансирования по профилю «эндокринология» оказана медицинская помощь 3548 больным, из них 2160 пациентов получили комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета. Также в текущем году по профилю «педиатрия» 1394 ребенка прошли поликомпонентное лечение тяжелых форм сахарного диабета.
Кроме того, Минздравом России уделяется большое внимание развитию инновационных технологий в борьбе с распространением сахарного диабета. Так, Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, определены приоритетные направления развития медицинской науки (научные платформы), в том числе научная медицинская платформа «эндокринология». К ее целям относятся оптимизация технологий профилактики и скрининга, ранней диагностики и лечения диабета; создание новых диагностических и лечебных технологий, обеспечивающих полноценную социальную и репродуктивную реабилитацию лиц с эндокринопатиями, диагностированными как в неонатальном, так и репродуктивном возрасте.
С 2007 по 2012 годы в России проходила реализация подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».
В ходе исполнения этой подпрограммы разработан и внедрен Государственный Регистр больных сахарным диабетом, позволяющий анализировать качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах РФ, осуществлять планирование дальнейшего развития диабетологической службы, оценивать динамику эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности больных сахарным диабетом, планировать объемы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, анализировать кадровую политику, выявлять наиболее острые проблемы диабетологической службы. В рамках подпрограммы «Сахарный диабет» в Российской Федерации внедрены обучающие школы для больных сахарным диабетом (более 1100 в регионах России), что позволило существенно сократить число и частоту госпитализаций больных в стационары.
Благодаря реализации этой подпрограммы увеличилась средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа: мужчин до 56,7 лет (+ 3.8 лет), женщин до 60,8 лет (+4.1 лет), сахарным диабетом 2 типа: мужчин до 72,4 лет (+3,2 года), женщин до 74,5 лет (+ 9 лет). При этом смертность от сахарного диабета снизилась на 28,4%.
Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза – для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза – для 50-59-летних и в 2,5 раза – для 60-69-летних.
В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных – 9 миллионов человек.
По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.
Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.
Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % – жители развивающихся стран.
Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.
Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6% взрослого населения страны.
К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.
Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек.
У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, слепота – в 10 раз, нефропатия – в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей – почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
3% в год – такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.
Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.
От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.
Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета – 50-60 лет и более.
Какие факторы повышают риск развития сахарного диабета?
Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 2,18 раза, если в суточном рационе преобладают животные белки.
У женщин, имеющих факторы риска развития СД 2 и часто употребляющих картофель, риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается на 14 % по сравнению с теми, кто употребляет его редко. При регулярном употреблении в пищу картофеля фри риск сахарного диабета составляет уже 21 %.
Каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %.
Компоненты успешного повседневного лечения сахарного диабета:
Диета – поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.
Лекарственная терапия – При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина.
Физические упражнения – аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно – сосудистых заболеваний.
Обследование – концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.
Статистические данные, результаты медицинских исследований и прогнозы специалистов в области сахарного диабета далеки от оптимистичных. Вместе с тем, если принять за основу постулат «Диабет – не болезнь, а образ жизни», наше здоровье по-прежнему находится в наших руках.
Что творится с диабетом
На данный момент в мире по количеству больных сахарным диабетом лидирует Китай, где от этой болезни страдают 110 миллионов человек. На втором месте Индия (75 миллионов), на третьем – США (30 миллионов). В Бразилии сахарный диабет диагностирован у 14 миллионов пациентов. А пятое место в этом списке занимает Россия. В нашей стране насчитывается около 12 – 13 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом. В Татарстане с этой болезнью проживает около 120 тысяч пациентов. Причем количество больных растет с каждым годом.
– Ситуация с сахарным диабетом очень сложная. Сегодня мы говорим, что сахарный диабет – это новая неинфекционная эпидемия 21-го века. Темпы роста этой болезни опережают наши самые смелые ожидания. Ну представьте: всего два года назад, в 2015 году, в мире было 415 миллионов больных сахарным диабетом. По прогнозам к 2035 году ожидается увеличение числа больных до 640 миллионов человек. Это масштабы, несравнимые сегодня ни с какими другими заболеваниями. Если мы посмотрим на причины смерти наших пациентов, то диабет занимает третье место, уступая сердечно-сосудистым заболеваниям и онкопатологии, – заявил на пресс-конференции в ИА «Татар-информ» заведующий кафедрой терапии и семейной медицины КГМА, д.м.н., профессор Александр Поздняк.
Специалист акцентировал внимание на том, что сегодня сложилась парадоксальная ситуация по диабету среди детей и молодежи. Если раньше сахарный диабет второго типа (инсулинонезависимый) выявлялся у пациентов 50 – 60 лет, то сегодня он регистрируется даже у детей, подростков и молодых. Связано это в первую очередь с ожирением – одной из главных причин развития диабета. Доктор признался, что на данный момент самыми тучными его пациентами являются мужчины в возрасте 37 и 38 лет весом 230 кг – нечто запредельное и пугающее.
– Огромное число болезней уходит корнями в детство, в неправильное питание. Ко мне часто приходят подростки с родителями. К примеру, мальчику 14 лет, у него холестерин 7 ммоль/л, когда у 50-летнего взрослого человека должен быть ниже 6 ммоль/л. Это кошмар. У такого ребенка впереди ишемическая болезнь сердца, абдоминальное ожирение, проблемы с давлением. Вот результаты питания, перекармливания. Родители любят кормить. Они считают, что толстый и пухленький ребенок – это значит здоровый, – отметил Александр Поздняк.
На самом же деле детское ожирение – настоящая беда. Когда ребенок много ест, у него повышается инсулин, чтобы усвоить пищу. Организм в свою очередь вынужден защищаться от его избытка, развивается неустойчивость: инсулина много, но он не работает. Съеденная глюкоза уходит не в мышцы, а в жировую ткань. Возникает ситуация, когда ребенок ест, глюкоза не усваивается, и у него остается чувство голода, а также усталость. И он опять ест. Это некий замкнутый круг: чем больше он ест, тем хуже.
Об ожирении
При сахарном диабете второго типа у пациента высокое содержание инсулина, но этот инсулин в силу вредных влияний со стороны организма не может проявить свое биологическое действие. Вот как раз одной из важных причин развития сахарного диабета второго типа является ожирение. Врачи рассказали, что ожирение имеет наследственный характер. Если оба родители имели его, то в 80% случаев оно будет отмечаться и у детей. Причем, если ожирением страдает мать, то каждый второй ребенок, рожденный в этой семье, также столкнется с этой болезнью. Интересно, что искусственное вскармливание является фактором развития у ребенка ожирения. Имеет значение вес при рождении: если он составляет свыше 4 кг, то эти дети в будущем предрасположены к развитию ожирения.
– Ожирение бывает разных типов. Абдоминальный тип, когда жир накапливается в области живота, приводит к повышению инсулина, который теряет свои биологические действия. У больных с ожирением нарушается психоэмоциональное состояние. Чтобы улучшить самочувствие, они принимают пищу, в которой содержатся легкоусвояемые углеводы – мучное, сладости. Впоследствии головной мозг начинает привыкать к приему вредных продуктов, которые повышают уровень сахара в крови. Так развивается ожирение. Самочувствие длительное время остается удовлетворительным. К врачам такие пациенты не обращаются. Это и приводит к поздней диагностике диабета, – подчеркнула доцент кафедры эндокринологии КГМА Татьяна Никишова.
Она отметила, что многие пациенты не могут соблюдать низкокалорийную диету. Медикаментозное лечение, хирургическая коррекция не приносят хороших результатов, устойчивого снижения массы тела. Поэтому подход к лечению должен быть индивидуальным. По мнению врача, на фоне диеты на первый план для организации нового стереотипа питания необходимо выдвигать такой метод, как рефлексотерапия.
Как выявить диабет
В России на сегодня одной из главных проблем остается вопрос своевременной диагностики. Не всегда удается вовремя выявить диабет.
– Мы, эндокринологи, терапевты, выявляем только 30 процентов всех случаев заболевания. Остальные больные не диагностированы. Они находятся среди нас и не знают о своем диагнозе. Не знают, потому что на первых этапах диабет у пожилых бессимптомен: нет сухости во рту, учащенного мочеиспускания. Это обычный пациент-гипертоник, обычный пациент с высоким холестерином. Он наблюдается у терапевта по самым разным диагнозам, но диабет не выставляется. А когда появятся жалобы, это уже поздняя диагностика заболевания. У больного уже поражены почки, сетчатка глаза, нижние конечности. Вот проблема, которая сегодня стоит, – объяснил Александр Поздняк.
Он разъяснил, что недостаточно просто измерения уровня сахара в крови. Это сиюминутный показатель. У человека стресс – сахар тут же подскакивает. Он успокоился – сахар снизился. Вчера поел много сладкого – к утру сахар высокий. Кроме того, на фоне любого тяжелого острого заболевания сахар может резко и быстро подняться. А вот более четким способом выявления сахарного диабета является анализ крови на гликированный гемоглобин. Если говорить просто, то это сумма всех сахаров за последние три месяца. В норме этот показатель должен быть до 6%.
О новых препаратах
Медицина не стоит на месте. Появились новые средства с уникальным механизмом действия, совершившие революцию в эндокринологии. Так, сейчас вошли в практику лекарства, выводящие глюкозу с мочой. Удивительно, что препараты этой группы в то же время резко снижают сердечно-сосудистую смертность на 38%. Существует и другая группа средств – препараты кишечных гормонов, которые мягко снижают уровень сахара. Они работают только тогда, когда сахар высокий, а при нормальных показателях не включаются. Таким образом снижается риск гипогликемии.