Рекомендации американской диабетической ассоциации по сахарного диабета

В журнале Diabetes Care 09 августа 2018 г. опубликован обновленный документ American Diabetes Association по сахарному диабету 1го типа у детей и подростков.

Рекомендации:

– Детский эндокринолог должен проконсультировать ребенка до установления диагноза диабета 1го типа, если обнаружена изолированная глюкозурия или гипергликемия при остром заболевании и при отсутствии классических симптомов.

– Различие между диабетом 1го типа, диабетом 2го типа, моногенным диабетом и другими формами диабета основано на анамнезе, особенностях пациента и лабораторных тестах, включая панель островковых аутоантител.

– Большинство детей с диабетом 1го типа должны получать лечение с интенсифицированным режимом введения инсулина либо путем множественных ежедневных инъекций прандиального и базального инсулинов, либо непрерывная подкожная инфузия инсулина.

– А1С должен измеряться у всех детей и подростков с диабетом 1го типа с интервалами в 3 месяца для оценки их общего гликемического контроля.

– Необходимо рассмотреть целевое значение А1С < 7,5% у детей и подростков с диабетом 1го типа, но должно быть индивидуализировано на основе потребностей и ситуации пациента и его семьи.

– С всё более распространённым применением устройств непрерывного мониторинга глюкозы, для общей оценки гликемического контроля необходимо учитывать и другие исходы кроме А1С, такие как время с целевыми значениями глюкозы и частота гипогликемии.

– Все дети и подростки с диабетом 1го типа должны проводить многократный ежедневный мониторинг уровня глюкозы в крови (до 6 – 10 раз в день), включая перед едой и перед сном, и по мере необходимости с целью безопасности при особых ситуациях, таких как занятие физическими упражнениями, вождение автомобиля, при заболевании, либо при наличии симптомов гипогликемии.

– Необходимо проводить мониторинг уровня кетонов крови или мочи у детей с диабетом 1го типа при длительной/тяжелой гипергликемии или остром заболевании, для определения необходимости в коррекции лечения или направлении пациента для получения неотложной помощи.

– Необходимо рассмотреть возможность применения непрерывного мониторинга глюкозы у всех детей и подростков с диабетом 1го типа, вне зависимости от использования либо инъекций инсулина или инсулиновой помпы, как дополнительного метода для улучшения гликемического контроля. Имеется корреляция пользы от непрерывного мониторинга глюкозы с приверженностью к непрерывному использованию устройства.

– Системы автоматического введения инсулина показали способность к улучшению гликемического контроля и снижению гипогликемии у детей, и должны рассматриваться у детей с диабетом 1го типа.

– Нет достаточных данных в поддержку рутинного применения дополнительной лекарственной терапии у детей с диабетом 1го типа.

– Рекомендуется индивидуализированная медицинская диетическая терапия у детей и подростков с диабетом 1го типа, как неотъемлемая часть общего плана лечения.

– Мониторинг употребления углеводов либо путем подсчета углеводов, либо путем приблизительной оценки количества углеводов на основе опыта, являются основой для оптимального гликемического контроля.

– Рекомендуется всестороннее обучение по диете в момент установления диагноза с ежегодным освежением материала с участием опытного диетолога, для оценки употребляемых калорий и питания в соотношении к весу и риск факторам сердечно-сосудистых заболеваний, и для обучения по выбору макро-нутриентов.

– Всем пациентам с диабетом 1го типа рекомендуются физические упражнения, где целью является 60 минут умеренных интенсивных аэробных упражнений в день, с включением интенсивных укрепляющих мышцы и кости упражнений как минимум 3 дня в неделю.

– Обучение по профилактике и лечению потенциальной гипогликемии во время и после упражнений является необходимым, включая уровни глюкозы перед упражнениями 5 – 13 ммоль/Л ( 90 – 250 мг/дЛ ) и наличие доступных углеводов, индивидуализированных согласно виду/интенсивности запланированной физической активности.

– Стратегии по профилактике гипогликемии во время упражнений, после упражнений и ночью после упражнений, включают снижение дозы прандиального инсулина по питанию/закускам до упражнений, с увеличением приема углеводов, употреблением закусок перед сном, применением непрерывного мониторинга глюкозы, и/или снижением дозы базального инсулина.

– Частый мониторинг глюкозы до, во время и после упражнений, с/без применения непрерывного мониторинга глюкозы, является важным для профилактики, обнаружения и лечения гипогликемии и гипергликемии при упражнениях.

– При установлении диагноза и во время рутинных контрольных осмотров, проводите оценку психо-социальных сторон и стрессов в семье, которые могут оказать влияние на лечение диабета, и направляйте к специалисту по ментальному здоровью, предпочтительно имеющему опыт с детьми с диабетом.

– Врач должен спрашивать детей и их родителей по поводу социальной адаптации (взаимоотношения со сверстниками) и успеваемости в школе для определения необходимости в последующей оценке.

– Оцените детей с диабетом на общие и связанные с диабетом стрессы, обычно начинающиеся в возрасте 7-8 лет.

– Врач должен поддерживать участие семьи в лечении диабета согласно уровню развития ребенка, так как преждевременное предоставление ребенку самостоятельно лечить диабет может привести к плохим привычкам по самостоятельному лечению и ухудшению гликемического контроля.

– Рассмотрите включение ребенка в процесс принятия решений, когда когнитивное развитие показывает понимание последствий его поведения для его здоровья.

– С 12ти лет (либо в соответствии с развитием) предложите подростку самостоятельный прием у врача.

– Рассмотрите скрининг на расстройство или нарушение питания с применением валидированных скрининговых методов, при наличии необъяснимой гипергликемии и/или потери веса на основании самостоятельно доложенного поведения в режиме дозировок лекарства, плана питания и физической активности. В дополнение, рекомендуется пересмотр режима лечения для выявления потенциальных связанных с лечением эффектов на голод/потребление калорий.

– Необходимо проводить ежегодное обучение пациентов с диабетом 1го типа и их родителей на предмет профилактики диабетического кетоацидоза, включая лечение во время заболеваний, важность введения инсулина и мониторинга уровня глюкозы и кетонов.

– Все пациенты с диабетом 1го типа должны иметь доступ к бесперебойным запасам инсулина. Недостаток инсулина или пропуск доз инсулина являются основными причинами диабетического кетоацидоза.

– Пациенты с диабетом 1го типа и их семьи должны иметь постоянный доступ к медицинской помощи для поддержки в дни заболеваний.

– В отделениях неотложной помощи стационаров должен быть стандартный детский протокол лечения диабетического кетоацидоза.

– Необходимо спрашивать во время каждого визита пациентов с диабетом 1го типа, или их родителей, по поводу гипогликемии с /без симптомов.

– Глюкоза (15 г) является предпочтительным методом лечения у пациентов с гипогликемией в сознании (глюкоза крови < 3,9 ммоль/Л (70 мг/дЛ)), хотя может применяться любая форма углеводов. Если при самостоятельном замере уровня глюкозы в крови через 15 минут после лечения показывает сохраняющуюся гипогликемию, то необходимо повторить лечение. Как только уровень глюкозы крови возвращается к норме, пациенту необходимо покушать или закусить и/или снизить инсулин для профилактики рецидива гипогликемии.

– Необходимо выписать рецепт на глюкагон всем пациентам с диабетом 1го типа. Родители или члены семьи пациента должны быть обучены введению глюкагона.

– Отсутствие ощущения гипогликемии или 1 и более эпизодов тяжелой гипогликемии должны быть поводом пересмотра режима лечения.

– Получающие инсулин пациенты с отсутствием ощущения гипогликемии, либо с эпизодом тяжелой гипогликемии, то такие пациенты должны повысить гликемические целевые значения для избежания последующих эпизодов гликемии в течение как минимум нескольких недель, чтобы частично реверсировать отсутствие ощущения гипогликемии и предупредить риск последующих эпизодов.

– Необходимо рассмотреть ежегодный скрининг на альбуминурию с произвольным забором мочи (предпочтительно утреннюю мочу для избежания эффекта физических нагрузок) на соотношение альбумина к креатинину, в момент пубертатности или в возрасте > 10 лет (что наступит раньше), когда диабет просуществовал у ребёнка в течение 5ти лет.

– Можно рассмотреть применение блокатора АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина с титрованием до нормализации экскреции альбумина, когда имеется задокументированное повышение соотношения альбумина к креатинину в моче > 30 мг/Г (в 2 – 3х анализах мочи, полученных с в течение интервала в 6 месяцев после попыток улучшения гликемического контроля и нормализации АД).

– В возрасте 10 лет или после начала пубертатности (что наступит раньше) рекомендуется проведение изначального полного осмотра глаз с дилятацией, когда диабет просуществовал у ребёнка в течение 3 – 5ти лет.

– После изначального обследования глаз, рекомендуется ежегодное рутинное обследование. Более редкое обследование глаз (каждые 2 года) может быть приемлемым по совету офтальмолога и на основании оценки факторов риска.

– Рассмотрите возможность ежегодного тщательного осмотра стоп у подростков с начала пубертатности или в возрасте 10 лет (что наступит раньше) когда диабет 1го типа просуществовал у ребёнка в течение 5ти лет.

– Необходимо измерять АД при каждом рутинном визите. При обнаружении высоко-нормального АД (систолическое или диастолическое АД на 90й перцентиле по возрасту, полу и росту) или гипертензии (систолическое или диастолическое АД на 95 перцентиле по возрасту, полу и росту), то необходимо подтверждение АД в 3 разных дня.

– Изначальное лечение высоко-нормального АД (систолическое или диастолическое АД постоянно на 90й перцентиле по возрасту, полу и росту) включает модификацию диеты и увеличение физических нагрузок, если является надлежащим, нацеленных на контроль веса. Если целевые значения АД не достигнуты через 3 – 6 месяцев после начала модификации образа жизни, то необходимо рассмотреть фармакологическое лечение.

– В дополнение к модификации образа жизни необходимо рассмотреть фармакологическое лечение при гипертензии (систолическое или диастолическое АД постоянно на 95 перцентиле по возрасту, полу и росту), как только гипертензия подтверждена.

– Для изначального фармакологического лечения гипертензии необходимо рассмотреть применение блокатора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина, после обсуждения репродуктивной функции ввиду потенциального тератогенного эффекта обеих групп препаратов.

– Целевым значением АД является постоянное АД < 90й перцентили по возрасту, полу и росту.

– Необходим замер тощакового профиля липидов у детей 10 лет и старше сразу после установления диагноза диабета (после стабилизации гликемического контроля).

– Если уровень холестерина липопротеидов низкой плотности находится в пределах приемлемого уровня риска (< 2,6 ммоль/Л (100 мг/дЛ), то будет резонным повторять липидный профиль каждые 3-5 лет.

– Если липиды не нормальны, то изначальное лечение должно состоять из оптимизации контроля глюкозы и диетической терапии с применением шага 2 диеты Американской Ассоциации Сердца, которая ограничивает насыщенные жиры 7% от общего калоража, и холестерин в диете до 200 мг/день, что является безопасным и не мешает нормальному росту и развитию.

– У детей старше 10 лет, у которых несмотря на диетотерапию и модификацию образа жизни в течение 6ти месяцев продолжается сохраняться уровень холестерина липопротеидов низкой плотности > 4, 1 ммоль/Л (160 мг/дЛ), либо > 3,4 ммоль/Л (130 мг/дЛ) и с 1м или более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, то рассмотрите добавление статина после обсуждения репродуктивной функции ввиду потенциального тератогенного эффекта статинов.

– Терапевтической целью является холестерин липопротеидов низкой плотности < 2,6 ммоль/Л (100 мг/дЛ).

– Расспросите анамнез по курению при изначальном и последующих визитах по поводу диабета, и отговаривайте от курения некурящую молодежь, и давайте советы по прекращению курения для курящих.

– Проводите оценку на наличие других аутоиммунных состояний сразу после установления диагноза диабета 1го типа и если появляются симптомы.

– Рассмотрите тестирование детей сразу после установления диагноза диабета 1го типа на антитела к тиреоидной пероксидазе и антитела к тиреоглобулину.

– После установления диагноза диабета проведите замер ТТГ при клинической стабильности или вскоре после установления гликемического контроля. Если результат нормален, то рекомендован повторный анализ каждые 1-2 года или раньше если появятся симптомы или признаки тиреоидной дисфункции, тиромегалии, патологическая скорость роста, или необъяснимая гликемическая вариабельность.

– Проведите скрининг детей после установления диагноза диабета 1го типа на целиакию путем замера антител IgA к тканевой трансглютаминазе с задокументированным нормальным общим сывороточным IgA, либо IgG к тканевой трансглютаминазе и антитела к деамидированным пептидам глиадина если имеется дефицит IgA.

– Повторите скрининг в течение 2х лет после изначального скрининга и потом вновь через 5 лет после повторного скрининга, и рассмотрите более частый скрининг у детей с симптомами, либо если есть родственник первого порядка с целиакией.

– Дети с подтвержденной биопсией целиакией должны использовать безглютеновую диету и должны пройти консультацию у диетолога с опытом лечения пациентов с наличием обеих патологий (диабета и целиакии).

– Необходимо подготавливать пациентов в раннем подростковом возрасте (самое позднее за 1 год) к переходу от педиатрии к взрослому лечению.

– Педиатры и терапевты должны совместно оказывать поддержку и предоставлять ресурсы молодым взрослым в переходном периоде.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Источник

Новые клинические рекомендации американской диабетической ассоциации: уровень гликированного гемоглобина как диагностический критерий сд » диабетолоджи

Сахарный диабет одно из самых распространенных хронических заболеваний, встречающихся в клинической практике. Но несмотря на то, что у многих пациентов диагностированы нарушения углеводного обмена, остается большое количество невыявленных больных. По этой причине Американская диабетическая ассоциация (ADA) пересмотрела клинические рекомендации по диагностике сахарного диабета, назвав показатель гликированного гемоглобина A1c простым и быстрым тестом, который может помочь снизить количество пациентов с невыявленным диабетом и предиабетом. Новые рекомендации были опубликованы 29 декабря 2009 года в Diabetes Care. Гликированный гемоглобин A1c, который отражает средний уровень глюкозы крови за последние три месяца, ранее использовался лишь для оценки компенсации диабета. Согласно пересмотренным клиническим рекомендациям, значение A1c, приблизительно равное 5%, свидетельствует об отсутствии диабета; в интервале от 5,7% до 6,4% указывает на наличие предиабета, выше 6,5% подтверждает диагноз диабета. Однако для постановки диагноза по-прежнему необходимо обнаружение повышенного показателя (HbA1с или глюкозы) при повторном обследовании. Вопрос об использовании уровня гликированного гемоглобина для диагностики рассматривался экспертами ADA еще в 1997 г, но тогда это не было рекомендовано в частности, из-за недостаточной стандартизации метода. В настоящее время определение уровня HbA1c более стандартизовано, определило нынешнюю позицию экспертов. Однако измерение HbA1c для диагностики сахарного диабета должно проводиться методами, прошедшими сертификацию по американской National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), с использованием референсных данных из исследования DCCT. В документе отмечается, что широко используемые в клиниках анализаторы уровня HbA1c не обладают достаточной точностью для диагностических целей. Для оптимального гликемического контроля ADA рекомендует большинству пациентов с диабетом поддерживать уровень A1c не выше 7% в надежде на предотвращение тяжелых осложнений, таких как нефропатия, нейропатия и ретинопатия. В отличие от таких показателей, как глюкоза плазмы натощак и оральный глюкозотолерантный тест, определение A1c не требует ночного голодания, и проведения анализа натощак, что облегчает скрининг. Использование уровня HbA1c также облегчает диагностику СД на фоне сопутствующих заболеваний, когда уровень глюкозы крови завышается. Изменения в клинических рекомендациях 2010 года следующие: — в Стандарты медицинской помощи при диабете был добавлен раздел, имеющий отношение к муковисцидозу. Новые данные подтвердили, что ранняя диагностика диабета вследствие муковисцидоза и его агрессивное лечение посредством инсулинотерапии устраняет разницу в причинах смертности между больными муковисцидозом с диабетом и без него, а также ликвидирует половые различия в частоте смертности. Новые рекомендации будут опубликованы в 2010 году; — раздел Диагностика диабета теперь включает определение A1c для постановки диагноза (с пороговым значением 6,5%); — раздел Диагностика предиабета теперь называется Группы повышенного риска возникновения диабета и наряду с определением уровня глюкозы натощак и проведением глюкозотолерантного теста включает значения гликированного гемоглобина A1c (в интервале от 5,7% до 6,4%); — раздел Определение и диагностика гестационного сахарного диабета теперь включает дискуссии на тему возможных изменений в диагнозе, согласно международному консенсусу. Рекомендации по скринингу включают определение факторов риска и проведение глюкозотолерантного теста при необходимости. Женщины с диагнозом гестационного сахарного диабета должны быть обследованы через 6-12 недель после родов для определения наличия диабета или предиабета; — произведен пересмотр раздела Обучение самоконтролю диабета , основанный на новой доказательной базе, целью которого является обучение пациентов достижению целевых уровней гликемии и увеличение числа больных, достигших целевых значений гликированного гемоглобина; — раздел Антитромбоцитарные агенты теперь отражает результаты последних исследований, по данным которых в группах пациентов с умеренным и низким сердечно-сосудистым риском роль аспирина в отношении первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний сомнительна. В настоящее время рекомендовано использовать аспирин в качестве первичной профилактики только в группах повышенного сердечно-сосудистого риска — более 10% в течение ближайших 10 лет (в частности, мужчин старше 50 лет или женщин старше 60 лет с наличием по крайней мере одного фактора риска); — Раздел Скрининг и лечение ретинопатии : фотография глазного дна может быть использована как метод скрининга ретинопатии. Однако, хотя высококачественные фотографии и позволяют обнаружить наиболее клинически значимую ретинопатию, они не должны заменять первичный осмотр глазного дна, который необходимо проводить ежегодно или, по крайней мере, каждые 2-3 года в группах пациентов с низким риском и нормальными результатами в анамнезе; — раздел Лечение диабета в стационаре теперь подвергает сомнению необходимость очень жесткого гликемического контроля у пациентов, находящихся в критическом состоянии; — Принципы улучшения лечения диабета основаны на новой доказательной базе и для достижения целевых уровней A1c, липидного профиля, а также артериального давления, включают программы повышения квалификации, ведение электронных историй болезни или регистров пациентов, развитие обучения самоконтролю диабета и доступность новых клинических рекомендаций работникам здравоохранения. Клинические рекомендации сводятся к следующим тезисам: Скрининг на сахарный диабет 2 типа должен проводиться у пациентов без клинических проявлений гипергликемии, если они имеют избыток массы тела, ожирение или другие факторы риска. Скрининг необходимо начинать с 45 лет и проводить каждые 3 года. Всем беременным женщинам, за исключением тех, которые имеют низкий риск возникновения гестационного сахарного диабета, необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест на 24-28 неделе гестации. К женщинам с низким риском относятся пациентки моложе 25 лет, нормальным весом, этнической группой с невысокой распространенностью диабета, отсутствием факторов риска и семейного анамнеза по сахарному диабету. Пациентки с гестационным сахарным диабетом должны быть обследованы на наличие сахарного диабета 2 типа через 6-12 недель после родоразрешения. Целевой уровень гликированного гемоглобина A1c для больных сахарным диабетом остается менее 7%. Это значение может быть снижено для пациентов со впервые выявленным сахарным диабетом, с большой ожидаемой продолжительностью жизни и без сердечно-сосудистых заболеваний. Все пациенты должны придерживаться питания, подобранного (предпочтительно) диетологом. Пациентам с диабетом необходимо иметь не менее 150 минут физических нагрузок в неделю с интенсивностью 50%-70% от максимальной ЧСС. Упражнения должны включать тренировки с сопротивлениями до 3 раз в неделю при отсутствии противопоказаний. Уровни целевого артериального давления для пациентов с диабетом остаются: ниже 130 мм рт.ст. для систолического и менее 80 мм рт.ст. для диастолического. Антигипертензивная терапия по возможности должна включать антагонисты ренин-ангиотензиновой системы. Липидный профиль натощак целесообразно определять по крайней мере 1 раз в год, при лечении и достижении целевых значений (в частности, уровень ЛПНП менее 2,6 ммоль/л или 100 мг/дл) 1 раз в 2 года. Терапию аспирином следует проводить только у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском (более 10% в ближайшие 10 лет). Осмотр глазного дна необходимо проводить при выявлении сахарного диабета 2 типа, а затем ежегодно или раз в 2-3 года среди пациентов без выявленной патологии. Пациентам с выраженной декомпенсацией при уровне глюкозы плазмы выше 10 ммоль/л (180 мг/дл) должна быть назначена инсулинотерапия. Целевой уровень глюкозы для данной категории больных 7-10 ммоль/л (140-180 мг/дл). Таким образом, диагноз сахарного диабета 2 типа может быть подтвержден, если уровень гликированного гемоглобина A1c e 6,5%, уровень глюкозы плазмы натощак e 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), глюкозы плазмы через 2 часа в ходе орального глюкозотолерантного теста e 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) или случайный уровень глюкозы плазмы e 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) при наличии симптомов гипергликемии. Лечение пациентов с сахарным диабетом должно быть направлено на поддержание A1c менее 7%, артериального давления менее 130/80 мм рт.ст. и холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл). Терапию аспирином следует рекомендовать мужчинам старше 50 лет и женщинам старше 60 лет при наличии диабета в сочетании с 1 и более сердечно-сосудистым фактором риска.

American diabetes association home page — american diabetes association

An organized home opens a door to better health.

Store

Meal Planning Made Easy

Meal planning tools made just for you

Living with Diabetes

New to type 2 diabetes?

Check out our FREE program for tips on living with type 2.

In My Community

Register for Diabetes Camp

A special summer for children with diabetes.

Learn More

It Affects the Whole Family

Stories about loving and caring for someone with diabetes.

Diabetes Basics

Need Help?

Quickly calculate ways to improve your health

Advocate

Extracurricular Athletics

Special Consideration for Kids with Diabetes

Donate

Free Estate Planning Info

Learn more about the benefits of estate planning.

Five Easy Ways to Cook Fish

Five chefs share their favorite recipes to prepare fish

10 суперодуктов от американской диабетической ассоциации

Если Вы страдаете сахарным диабетом, то должны очень внимательно контролировать уровень глюкозы, кровяное давление и содержание холестерина в крови.

Поэтому Американская Диабетическая Ассоциация составила список из т.н. 10 суперпродуктов. Их регулярное употребление в пищу позволит эффективно управлять протеканием болезни.

Вы добьетесь отличного самочувствия и сможете избежать развития тяжелых осложнений сахарного диабета, таких как инсульты и сердечные приступы. Ценность этих продуктов заключается в их низком гликемическом индексе и богатстве такими питательными элементами, как кальций, калий, клетчатка, магний, витамины А, С и Е.

Бобы. Диета, основанная на употреблении в пищу бобов, фасоли и гороха помогает избежать нежелательных скачков сахара. Эти продукты богаты клетчаткой, магнием и калием, а ½ стакана фасоли по содержанию белка с легкостью заменят 30 гр. мяса.
Зеленые листовые овощи. Эти растения – неиссякаемый источник энергии, капуста и шпинат низкокалорийны и содержат минимум углеводов, поэтому ешьте их с удовольствием сколько захотите.
Цитрусы и фрукты. Грейпфруты, апельсины, лимоны и лайм изобилуют клетчаткой, которая полезна при сахарном диабете. А витамин С позволит избежать таких осложнений, как заболевание сердечнососудистой системы.
Сладкий картофель. Богат клетчаткой и витамином А (каратониды), улучшает зрение и нормализует обмен веществ. Вы болеете диабетом, тогда сладкий картофель станет отличной альтернативой привычной картошки.
Ягоды. Голубика, клубника и другие сорта содержит антиоксиданты, витамины и клетчатку. Готовьте замечательные десерты из ягод и обезжиренного йогурта.
Помидоры. Этот продукт можно любить или ненавидеть, но стоит помнить, что томатный сок содержит достаточное количество питательные веществ, витамин С и Е, а также железо.
Рыба с омега-3 кислотами. Лосось, белый тунец, скумбрия, палтус и сельдь с высоким содержанием омега-3 жирных кислот являются важными продуктами для здорового сердца. Откажитесь от рыбы в сухарях, обжаренной во фритюре. Ваша допустимая норма 200-300 г. в неделю.
Цельные злаки. Ячмень и овес источник клетчатки, калия, магния, хрома, фолиевой и омега-3 жирных кислот. Зародыши и отруби из цельного зерна содержат важные питательные вещества, которых вы не найдете в обработанных зернах или в хлебе из обогащенной муки.
Орехи. 30 грамм орехов – залог здоровья и отличное средство от голода, они содержат большое количества магния и клетчатки. Грецкие орехи и семена льна к тому же богаты на омега-3 жирные кислоты.
Обезжиренное молоко и йогурт. Всем известно, что кисломолочные продукты укрепляют кости и зубы, богаты кальцием и являются хорошим источником витамина Д.

72-й ежегодный конгресс американской диабетической ассоциации (ada), 8–12 июня 2012 г., филадельфия — 2012 №2 — поиск статей

Анонс
Текст статьи
Библиография

Авторы

Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш. ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова

Американская диабетическая ассоциация, диабетология, конгресс

Контактная информация

Майоров Александр Юрьевич д.м.н., зав. отделением программного обучения и лечения, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва Шамхалова Минара Шамхаловна

д.м.н., зав. отделением диабетической нефропатии и гемодиализа, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва. E-mail: С 8 по 12 июня 2012 г. в г. Филадельфия (США) состоялся 72-й Ежегодный конгресс Американской диабетической ассоциации (ADA), который посетили тысячи участников-членов диабетических сообществ со всего мира. Программа конгресса была разработана 33 членами комитета по планированию научных сессий под руководством M-E Patti. Кроме того, около 400 ученых и профессионалов системы здравоохранения изучили более 3000 тезисов с последующей селекцией 2000 тезисов для устных и стендовых докладов. Программа научных сессий включала последние достижения в области фундаментальных, клинических, организационных, обучающих исследований современной диабетологии и была представлена следующими тематическими блоками: «Острые и хронические осложнения», «Обучение, питание, физическая активность», «Клиническая диабетология/лечение», «Эпидемиология/генетика», «Иммунология/ трансплантация», «Инсулиновые сигнальные пути/Действие инсулина», «Ожирение», «Клеточная биология/Секреция инсулина». Каждый день был насыщен симпозиумами, дебатами, устными и стендовыми презентациями, специальными лекциями всемирно известных экспертов. Практически во всех сателлитных симпозиумах и научных сессиях обсуждался опубликованный в апреле 2012 г новый алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа, предложенный экспертами ADA и Европейской Ассоциацией по изучению диабета (EASD). Он предлагает выбор индивидуальных целей лечения в зависимости от целого ряда факторов (возраст, длительность диабета, риск тяжелых гипогликемий и т.д.). В нем также расширены возможности назначения комбинаций препаратов, в том числе появившихся в последнее время. Все это является очередным шагом в направлении к персонифицированной медицине. Предметом серьезных обсуждений были вопросы микро- и макрососудистых осложнений с фокусом на фундаментальную роль регуляции гликемии, контроля липидов, инсулинорезистентности для снижения риска их развития. Особое внимание было уделено развитию осложнений у отдельных категорий пациентов (кардиоваскулярных у женщин, острых и хронических у детей и подростков, ренальных у пожилых пациентов). По-прежнему в центре внимания исследователей остаются возможности терапии, основанной на инкретинах. Следует отметить интерес к еще одной группе сахароснижающих препаратов – ингибиторам канальцевой реабсорбции глюкозы, исследование которых показало наряду с выраженным сахароснижающим действием ряд побочных эффектов, серьезно осложняющих их применение (частота мочевой инфекции, рак мочевого пузыря). Совершенствование инсулинотерапии (прежде всего, помповой), а также непрерывного мониторирования гликемии обсуждалось на нескольких сессиях. Можно надеяться, что появления инсулиновых помп с обратной связью следует ожидать уже в этом десятилетии. Примечательно, что обсуждение всех новостей конгресса с привлечением для интервью видных деятелей науки и организаторов здравоохранения проходило круглосуточно по местному телевидению. Участники конгресса с нетерпением ожидали оглашения результатов шестилетнего рандомизированного исследования ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention), направленного на оценку терапии инсулином гларгин в сравнении со стандартной терапией на исходы сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нарушениями метаболизма, предшествующими диабету или с сахарным диабетом 2 типа на ранних стадиях. Было доложено об отсутствии статистического различия в исходах сердечно-сосудистых заболевания, но при этом отмечено значимое снижение развития новых случаев диабета в группе гларгина. В исследовании не было обнаружено связи между применением инсулина гларгин и повышением риска развития любого онкологического заболевания (подробный отчет о результатах исследования будет опубликован в ближайшем номере журнала). Приятным событием конгресса стало присуждение Гранта для молодых ученых И.В. Глинкиной – к.м.н., ассистенту кафедры эндокринологии 1 МГМУ за работу «Рандомизированное проспективное открытое сравнительное исследование по оценке эффективности итоприда гидрохлорида в лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка у больных сахарным диабетом 1 типа». Просматриваемая Вами HTML-версия статьи не содержит таблиц и рисунков. Оригинальная версия статьи доступна для просмотра зарегистрированным пользователям в формате pdf. Зарегистрироваться

Source: maleka.ru

Источник