Реовазография нижних конечностей при сахарном диабете
Причины и стадии диабетической ангиопатии
Эта патология развивается исключительно у больных сахарным диабетом 1 и 2 типов. В международной классификации по МКБ 10 ангиопатия значится под кодами I79.2, Е10.5 и Е11.5.
Главной причиной появления патологии является нарушение обмена веществ в тканях при стойком повышении уровня глюкозы в крови. Патогенез диабетической ангиопатии сложен.
Кроме того, постепенно снижается возможность тканей, формирующих сосуды, восстанавливаться. Они теряют эластичность.
Диабетическая ангиопатия (новолат. angiopathia diabetica; др.-греч. ἀγγεῖον — сосуд и πάθος — страдание, болезнь) — генерализованное поражение крупных (макроангиопатия) и мелких (прежде всего капилляров — микроангиопатия) кровеносных сосудов при сахарном диабете. Проявляется повреждением стенок сосудов в сочетании с нарушением гемостаза.
Из-за высокой концентрации глюкозы стенки истончаются.
Мелкие кровеносные сосуды становятся ломкими.
Это приводит к небольшим кровоизлияниям.
Если наблюдается поражение мелких кровеносных сосудов, может быть подтвержден синдром микроангиопатии. Данное нарушение способно привести к дисфункции органов.
Макроангиопатия предполагает поражения сосудов крупного или среднего размера. Диабетическим ангиопатиям наиболее подвержены:
- нижние конечности;
- сердце;
- мозг;
- почки;
- глаза;
- легкие.
Работа этих органов зависит не только от функциональности кровеносной системы, но и от состава крови.
Из-за анатомических особенностей часто первой проявляется ангиопатия нижних конечностей. В этой части тела кровь застаивается, что усиливает негативное влияние холестерина и повышенного уровня глюкозы на кровеносные сосуды всех размеров.
Сначала в большинстве случаев формируется флебопатия нижних конечностей, сопровождающаяся поражением вен и мелких кровеносных сосудов.
Это связано с низкой интенсивностью кровотока в этой области. При неблагоприятном течении патологического процесса формируется периферическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, сопровождающаяся дисфункцией крупных артерий.
Современные методы диагностики
Для постановки точного диагноза и выявления особенностей повреждения тканей недостаточно консультации эндокринолога.
Учитывая, что сосуды при сахарном диабете могут быть поражены в любой части тела, нередко для выявления ангиопатии требуется осмотр таких узконаправленных специалистов, как сосудистый хирург, кардиолог, невролог, офтальмолог, дерматолог и др.
Для составления биохимического профиля крови проводится уточнение:
- Уровня глюкозы;
- Содержания липопротеидов, холестерина и триглицеридов;
- Количества тромбоцитов;
- Скорости свертываемости крови.
Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и выявления ангиопатии в этой области назначается:
- ЭКГ;
- суточный мониторинг АД и ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- КТ-ангиография;
- коронография;
- УЗДГ аорты.
Для уточнения степени поражения сосудов в мозге выполняется дуплексное сканирование, УЗДГ и ангиография. При появлении характерных симптомов ангиопатии нижних конечностей при сахарном диабете назначается проведение:
- реовазографии;
- периферической артериографии;
- дуплексного сканирования;
- капилляроскопии;
- осциллографии.
Для оценки проходимости артерий ног и скорости кровотока при ангиопатии в них проводится исследование ультразвуковой проницаемости тканей. УЗИ позволяет быстро выявить наличие атеросклеротических бляшек и тромбов.
Методика проведения и анализ показателей исследования сосудов конечностей
Реоэнцефалография — метод выявления патологических процессов в сосудах головного мозга.
Перед началом исследования необходимо удостовериться, нет ли посторонних раздражителей. Пациент располагается в удобной позе (сидя или лёжа). На голову накладываются электроды (датчики), которые с помощью проводов соединяются с главным прибором. После включения аппарата начинает определяться сопротивление, и результат записывается в виде реоэнцефалограммы.
Существует несколько вариантов отведений, зависящих от исследуемых сосудов. Например, для определения кровенаполнения больших полушарий используется фронто-мастоидальное отведение, для установления кровотока в системе позвоночных артерий применяют окципито-мастоидальное отведение.
На реограмме фиксируют следующие показатели:
- А — амплитуду артериальной фазы, наполнение мозга кровью;
- В/А — соотношение венозной и артериальной фазы в процентах (этот показатель характеризует тонус средних и мелких сосудов);
- ВО — венозную фазу, показывающую венозный отток.
Таблица нормальных значений основных показателей реоэнцефалограммы
При исследовании определяют тип нарушения кровообращения:
- Ангиоспастический. Характеризуется повышением тонуса артерий. Венозный отток не нарушен.
- Ангиогипотонический. Представляет собой сниженный тонус артерий, сопровождающийся затруднённым венозным оттоком.
- Смешанный. Характеризуется повышенным тонусом сосудов, снижением кровенаполнения и трудностями с оттоком венозной крови.
Дополнительным требованием при проведении реовазографии сосудов ног и рук является комфортная температура в помещении, так как больному придётся их оголить. В остальном специфических рекомендаций нет.
Процедуру осуществляют лёжа на спине, пациенту необходимо расслабиться и закрыть глаза. При исследовании нижних конечностей электроды накладывают на диагностируемый сегмент ноги, после чего начинается запись реовазограммы.
Основные показатели, регистрируемые при РВГ:
- РИ (реографический индекс) свидетельствует о качестве кровенаполнения;
- ИЭ (индекс эластичности) показывает степень эластичности сосудов;
- ИПС (индекс периферического сопротивления);
- ВО (величина оттока) показывает функциональность венозного русла.
Лечение болезни
Терапия ангиопатии нижних конечностей и поражения сосудов в других частях тела зависит от тяжести имеющих проявлений, возраста пациента и наличия индивидуальных особенностей.
При лечении ангиопатии нередко применяются лекарственные средства для устранения спазма сосудов, в т. ч. в ногах, глазах, почках и других органах-мишенях. Выбор лекарств для сосудов при сахарном диабете, осложненном ангиопатией, остается за эндокринологом.
Консервативные средства лечения ангиопатии ног и нарушения работы кровеносной системы на фоне сахарного диабета направлены на снижение глюкозы, холестерина и степени вязкости крови и устранение артериальной гипертонии.
При прогрессирующем нарушении трофики тканей могут проводиться хирургические вмешательства, направленные на восстановления кровотока.
Медикаментозная терапия
В схему лечения вводятся препараты статинового ряда. К наиболее часто применяющимся при сахарном диабете лекарственным средствам этой группы относятся:
- Аторвастатин;
- Симвастатин;
- Ловастатин.
Особенно полезны эти препараты для сосудов ног и коронарных артерий сердца, т. к. препятствуют образованию холестериновых бляшек.
Для улучшения микроциркуляции крови назначаются препараты, разжижающие кровь. К часто применяющимся средствам такого типа относятся:
- Вазапростан;
- Плестазол;
- Пентоксифиллин.
Показания к применению
Атеросклероз.
Облитерирующий эндартериит.
Варикозная болезнь вен.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
Синдром Рейно.
Тромбофлебит.
Сосудистая патология при сахарном диабете.
Дифференциальная диагностика функционального и органического нарушения периферического кровообращения.
Реовазография — метод, используемый как для первичного выявления сосудистой патологии, так и для последующего наблюдения за динамикой болезни.
Реовазографию рекомендуют проводить как с диагностической, так и с профилактической целью не реже двух раз в год. Если у пациента уже имеется сосудистое заболевание и необходимо контролировать его течение, а также наблюдать клиническую картину в динамике, процедура проводится гораздо чаще. Основная цель реовазографии — получение и анализ данных о состоянии сосудистого русла.
Показания для проведения исследования:
- атеросклеротическое повреждение сосудов различной локализации;
- сахарный диабет первого и второго типа;
- хроническая недостаточность кровообращения;
- нарушение свёртываемости крови;
- склонность к образованию тромботических масс в просвете сосудов;
- эмболии;
- вегетососудистая дистония;
- острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- боли в шее;
- головные боли и головокружения неясной этиологии;
- частые обмороки и синкопальные состояния;
- синдром Рейно;
- болезни соединительной ткани;
- ранее диагностированные аномалии развития магистральных сосудов;
- гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия.
Несмотря на всю безопасность процедуры, некоторые человеческие факторы могут помешать должному её проведению. Именно поэтому стоит отложить реовазографию или перенести её на другой день, чтобы получить максимально достоверный и полный результат исследования.
Если есть сомнения, можно ли посещать процедуру реовазографии, следует проконсультироваться у флеболога или кардиолога.
Противопоказания к проведению реовазографии:
- состояние алкогольного опьянения;
- наркотическая интоксикация;
- лихорадка в течение нескольких дней;
- острые инфекционные заболевания;
- тошнота и рвота;
- острые аллергические реакции на компоненты функциональных проб;
- острая фаза шизотипического расстройства;
- маниакальная фаза двухфазного расстройства личности;
- письменный задокументированный отказ от проведения процедуры.
Реовазография сосудов назначается при подозрениях на любые заболевания, связанные с сосудами. В процессе проведения РВГ специалисты могут выявить такие проблемы:
- воспалительные процессы в сосудах;
- трофические расстройства (нарушения процессов клеточного питания, приводящие к разрушению тканей);
- понижение тонуса артерий и венозных сосудов.
Показаниями для такой диагностической процедуры являются следующие заболевания:
- Тромбофлебит.
- Варикозное расширение вен.
- Облитерирующий атеросклероз артерий ног (образование в сосудах атеросклеротических бляшек, из-за которых ухудшается кровоснабжение нижних конечностей).
- Эндартериит (внутренние воспаления сосудов конечностей).
- Синдром Рейно (патологические расстройства аутоиммунной системы, при которых кровообращение нарушается в верхних конечностях).
Также РВГ назначается при подозрении на сахарный диабет. Это обусловлено поражением при диабете мелких кровеносных сосудов, в результате чего приток крови в нижние конечности нарушается, и это может привести к омертвению ног (так называемая «диабетическая стопа»).
Учитывая, что РВГ является простой и доступной процедурой, проходить ее можно не только по назначению врача, но и исходя из собственных субъективных ощущений. В частности, реовазографию рекомендуется пройти при появлении болей в ногах в результате долгих прогулок, при периодических локальных судорогах и спазмах в конечностях, а также при онемениях рук и ног.
Профилактические мероприятия
Для недопущения подобных проблем со здоровьем нужно следить за уровнем глюкозы в крови и при необходимости корректировать его. Чтобы не развилась ангиопатия при сахарном диабете, нужно:
- нормализовать массу тела;
- придерживаться специальной диеты;
- избавиться от вредных привычек;
- соблюдать правила личной гигиены.
Чтобы снизить риск появления осложнений диабета, в т. ч. ангиопатии, следует регулярно проходить плановые обследования и придерживаться рекомендаций лечащего врача.
Помните ли вы, как проводили семейный досуг до появления на центральных каналах первых сериалов? Можете ли представить себе поездку на работу на велосипеде? а ближайший продуктовый на расстоянии 5 км?
Технический прогресс повышает уровень жизни, но, как ни странно, не ее качество: рабочий день большинство из нас проводит перед монитором, отдых – там же, да еще с попкорном и картошкой фри.
Многие предпочитают забывать о том, что богатый жирами, но бедный клетчаткой рацион фастфуда способствует отложению атеросклеротических бляшек.
Можно сказать мягко: «неправильное питание и гиподинамия увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний», но на деле нездоровый образ жизни рано или поздно приводит к патологиям сосудов. Ранняя диагностика в такой ситуации поможет выявить функциональные нарушения до того, как они станут необратимыми. Реовазография, наряду с УЗИ, может стать методом массовой диагностики населения.
Принцип действия реографии и ее виды
Реография – метод исследования кровоснабжения органов и частей человеческого тела. Заключается он в измерении и графическом отображении пульсовых колебаний импеданса, зависящих от кровенаполнения органа. (Импеданс – сопротивление тканей прохождению высокочастотного переменного тока.)
Идея и первая технология обследования были сформулированы Н. Манном в 1937 году и в дальнейшем развиты австрийскими и советскими учеными.
Область применения реографии практически не ограничена: головной мозг, глазная оболочка, конечности, сердце, легкие, печень и др. внутренние органы. Для процедур на отдельных частях тела существуют свои названия:
- РЭГ – реоэнцефалография (головной мозг);
- ОРГ – офтальмореография (сосудистая оболочка глаза);
- РВГ – реовазография (сосуды верхних и нижних конечностей).
Что же это такое — реовазография (РВГ) сосудов верхних и нижних конечностей? Рассмотрим все нюансы по порядку.
РВГ позволяет диагностировать патологии кровенаполнения тканей (ишемию и гиперемию), облитерирующие (сужающие) поражения сосудов, но не способна, к примеру, достоверно определить аневризму (выпячивание сосудистой стенки).
Показания к назначению и противопоказания
Реовазография входит в перечень регулярных обследований при таких заболеваниях:
- Варикоз, тромбофлебит нижних конечностей, тромбоз глубоких вен.
- Атеросклероз нижних конечностей, облитерирующий эндартериит и др. поражения артерий.
- Ревматические болезни (синдром Рейно, системные васкулиты и т.д.)
- Сахарный диабет, осложненный ангиопатией сосудов ног.
Кроме того, РВГ дает удобный способ установить природу гемодинамических нарушений – органическую или функциональную. Обследование позволяет выяснить, обусловлено ли ухудшение характеристик кровотока анатомическими причинами или спровоцировано неправильным образом жизни.
РВГ обязательно назначается на основании субъективных жалоб пациента на:
- судороги или отеки ног;
- возникновение сосудистых «звездочек»;
- боль и/или слабость при ходьбе, возникающую и исчезающую без причины;
- онемение, зябкость, побледнение стоп или кистей;
- боли в руках при небольшой нагрузке или в покое.
Абсолютных противопоказаний для проведения процедуры нет, но относительными считаются:
- обострения хронических заболеваний;
- тяжелые инфекционные болезни;
- заболевания, при которых невозможно отменить антиагреганты, антикоагулянты, гемостатики и препараты, влияющие на тонус сосудов – психостимуляторы, аналептики и пр.
Средняя стоимость диагностики
Цена обследования варьируется в зависимости от статуса клиники, типа реографа и количества проб (фармакологических и функциональных).
В Российской Федерации за реовазографию на аппарате с цифровой обработкой данных придется заплатить от 1300 до 2800 руб.
Для сравнения приводим цены в других странах, популярных среди россиян – приверженцев «врачебного туризма»:
- Белоруссия – от 15 до 30 тыс. б.р., но для иностранных граждан действует отдельный прейскурант (в среднем – 10 долларов);
- Украина – от 220 до 350 грн.;
- Израиль – от 100 до 200 долларов;
- Германия – от 300 до 700 евро.
Правила подготовки и ход процедуры
Подготовка к РВГ требует от пациента следующих несложных ограничений:
- за сутки до процедуры прекратить прием лекарств, влияющих на текучесть крови и проходимость сосудов;
- хотя бы 8 часов не курить, не жевать никотиновую жвачку и не нюхать табак;
- в течение 2-х часов не принимать пищу и не подвергаться интенсивным физическим нагрузкам;
- за 15 мин до процедуры принять горизонтальное положение, расслабиться и полежать в тишине.
Температуру в кабинете, где проходит обследование, устанавливают в границах 20-23◦C, поскольку пациенту придется снять все, что прикрывает и сдавливает руки или ноги, и какое-то время лежать неподвижно.
Для регистрации колебаний импеданса на обеих конечностях пациента фиксируют электроды (алюминиевые, свинцовые, латунные и т.д.), причем располагают их строго симметрично, а кожу в местах крепления обезжиривают спиртом.
В зависимости от того, вся конечность или ее часть станет предметом исследования, врач определяет места и способ наложения электродов (продольный или поперечный).
Для изучения ослабленного периферического кровотока обычно выбирают продольный способ крепления (на одной поверхности конечности), в остальных случаях – поперечный (на одном уровне, но противоположных сторонах).
Для изучения зависимости гемодинамики от внешних условий, результат РВГ в покое часто сравнивают с реограммой после различных проб: фармакологических, компрессионных или проб с физической нагрузкой.
К примеру, для исключения тромбоза глубоких вен применяют компрессионную пробу: ненадолго перетягивают конечность манжетой, а после снятия повторяют РВГ. Для разграничения функциональных и органических нарушений проходимости сосудов используют пробу с нитроглицерином (0,5 мг под язык, через 5 мин – повторная РВГ).
Для сопоставления реограммы с деятельностью сердца параллельно регистрируют, по возможности, еще электро- и фоно- кардиограммы (ЭКГ и ФКГ).
Основные показатели: что они измеряют
Результат РВГ нижних или верхних конечностей (реограмма) – сложная квазипериодическая кривая, расшифровка реовазографии основывается на изучении свойств усредненной реографической волны:
- качественных – наличие «пиков», крутизна и пологость «подъемов» и «спусков»;
- количественных – значение амплитуды, длина некоторых временных промежутков и т.д.
По найденным значениям и специальным формулам подсчитывают контрольные индексы:
- реографический (РИ, регистрирует интенсивность притока артериальной крови);
- эластичности (ИЭ, отражает состояние стенок артерий);
- периферического сопротивления (ИПС);
- величины венозного оттока (ВО).
Основным показателем считается РИ: по его величине судят о проходимости русла сосуда. ИПС и ВО, в отличие от ИЭ и РИ, представляют собой лишь косвенные числовые характеристики.
Референсные интервалы для индексов не приведены здесь по следующим причинам:
- В реографии не сложилось единой терминологии и методики расчетов: одноименные коэффициенты, вычисленные в сходных условиях для представителей той же возрастной группы в различных медучреждениях, могут отличаться в десятки раз.
- Нормы определяются отдельно для каждого сегмента конечности: плеча, предплечья, кисти, бедра, голени, стопы.
- Значения некоторых показателей зависят от возраста: например, у пожилых людей РИ ниже, чем у здоровой молодежи (особенно это касается сосудов голени).
Отметим, что существенных отличий в результатах РВГ по половому, географическому или этническому признаку не наблюдается.
О том, как расшифровывают реограмму, рассказано на видео:
Результаты не в норме – что дальше
РВГ – метод хоть и графический, но визуализирует лишь результаты вычислений, причем некоторые характеристики кровотока оцениваются лишь косвенно. Несмотря на это, РВГ позволяет с достаточной точностью исключить сосудистые патологии и эффективна как скрининговый метод отрицательной диагностики.
Но что, если в ходе процедуры все-таки были обнаружены отклонения от нормы?
Если реограмма зафиксировала легкие функциональные изменения, врач назначит наблюдение в динамике (повторные периодические РВГ), препараты для укрепления стенок сосудов и лечебную физкультуру. Обязательно будут даны рекомендации по изменению рациона и даже, возможно, режима труда.
Повторную РВГ лучше делать на том же реографе или хотя бы на реографе того же типа, поскольку нормы (средние показатели здоровых людей) для разных аппаратов могут отличаться. Кроме того, электроды к конечности должны крепиться тем же способом (продольным или поперечным) и строго в тех же местах.
При более серьезных функциональных или органических нарушениях пациенту показаны дополнительные обследования для постановки диагноза и выбора способа лечения: хирургического либо медикаментозного.
Краткое описание «конкурирующих» диагностических методов
Для исследования системы кровообращения применяют также рентгенконтрастную (РК) или магнитно-резонансную (МР) ангиографию, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и цветное дуплексное ангиосканирование (ДС). Эти методы, в отличие от РВГ, позволяют не только оценить тонус и проходимость сосудов, но и рассмотреть их в сечении или в трехмерной форме на фоне других анатомических структур.
РК-ангиография – метод рентгенологический, а значит, неприменимый при обследовании беременных и детей младшего возраста.
Из-за тяжести процедуры (анестезия, антигистаминная инъекция, катетеризация сосуда, введение йод-контраста и рентген) исследование имеет и дополнительные противопоказания:
- тромбофлебит;
- аллергия на йод;
- сердечная или почечная недостаточность.
МР-ангиография не несет лучевой нагрузки на организм пациента, но МР томограф – оборудование сложное и дорогостоящее, поэтому обследоваться на нем пока можно только в больницах областного уровня. Цена, соответственно, тоже будет «областной»: на порядок выше, чем стоимость РВГ.
УЗ-исследования сосудов, основанные на эффекте Доплера (Doppler), информативны, безвредны и более доступны, чем МРТ. Тем не менее, вероятность найти нужный аппарат в ближайшей поликлинике пока далека от единицы.
Дуплексное ангиосканирование – комплексный вариант, т.к. исследование происходит параллельно в двух режимах: обычного УЗИ (дает локальные двумерные черно-белые проекции) и УЗДГ. Кстати, никакого «триплексного» сканирования не существует: это просто маркетинговый ход, использующий третье цветное «окошко» на мониторе УЗИста.
Перечисленные в данном разделе обследования не являются диагностикой «первого выбора» (кроме, возможно, УЗДГ), а назначаются уже после того, как РВГ зафиксирует отклонения от нормы.
Итак, основные принципы реовазографии и ее отличия от других методов диагностики сосудов конечностей вам теперь известны.
И хотя это одно из тех обследований, которые каждый может «назначить» себе сам без вреда для здоровья и кошелька, все же помните о том, что правильно расшифровать результаты под силу только врачу, который проводил диагностику: значения основных коэффициентов существенно зависят от типа аппарата.