Роль фельдшера при сахарном диабете дипломная работа

Государственное бюджетное образовательное
учреждение

среднего профессионального
образования города Москвы

«Медицинский колледж
№ 4»

Департамента здравоохранениягорода
Москвы 

Курсовая работа

по специализации

«Фельдшер скорой и неотложной
медицинской помощи»

Тема: «Тактика фельдшера при
сахарном диабете»

Выполнила  студентка

     Бобырева К.А.

     Курс 5

     Группа 511

     Специальность:060101Лечебное
дело

     Руководитель:
Баталова Н.Е.

                                                               
Дата защиты курсовой работы: 

16.04.2014 г. 

Оценка:______________

Москва

2014

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Список сокращений

PS – пульс

АД – артериальное давление

ВВЛ – вспомогательная вентиляция
легких

ВДП – верхние дыхательные
пути

ВОЗ – всемирная организация
здравоохранения

ГКБ – городская клиническая
больница

ГМ – головной мозг

ДГЭ – догоспитальный этап

ИВЛ – искусственная вентиляция
легких

ЛПВП – липопротеиды высокой
плотности

ЛПУ – лечебно-профилактическое
учреждение

ОАМ – общий анализ мочи

ОНМК – острое нарушение мозгового
кровообращения

СД – сахарный диабет

СМП – скорая медицинская помощь

ФА – физическая активность

ХЕ – хлебные единицы

ЦНС – центральная нервная
система

ЧДД – частота дыхательных
движений

ЭКГ – электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД) относится
к эпидемиологическим, т.е. широко распространенным,
заболеваниям.СД может поразить человека
с раннего возраста до глубокой старости,
в любой точке мира, независимо от цвета
кожи, богатства или бедности, социального
статуса. Среди заболеваний эндокринной
системы по частоте встречаемости СД занимает
первое место. Распространенность СД в
разных странах составляет от 4 до 7%.1  Согласно данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012г.
СД страдали примерно 371 миллион человек
во всем мире. По прогнозам, это число к
2030г. возрастет до 552 миллионов.2В настоящее время проблема
СД становится особенно актуальной для
России. По данным Государственного регистра
больных сахарным диабетом в РФ на 01.01.2013г.
было зарегистрировано 3,7 млн. пациентов.

Осложнения СД приводят к ранней
инвалидизации и потере трудоспособности
больных. Так, при СД инфаркт миокарда
встречается в 4-5 раз чаще, чем у лиц без
диабета, инсульт – в 4 раза чаще. Кроме
того, 15% всех слепых на земном шаре – это
больные СД.  А 50% нетравматической ампутации
ног производится у больных с СД, в результате
развития синдрома диабетической стопы.
Более того, 30% нуждающихся в гемодиализе,
вследствие развившейся хронической почечной
недостаточности – больные СД3

Также последствия СД являются
причиной высокой смертности больных
и серьезно угрожают жизни пациента. Согласно
данным Международной федерации диабета
смертность при данной патологии на 2009
г. достигла 3,8 млн, что представляет более
6% общемировой смертности.4 Одной из наиболее частых причин,
приводящих к летальному исходу является
развитие острых осложнений. Например,
смертность при кетоацидотической коме
составляет 5-15%.Летальность при развитии
гиперосмолярной комы составляет около
30%, а при запоздалой диагностике и (или)
наличии тяжелой сопутствующей патологии
погибает 60-70% пациентов. А при развитии
гипогликемической комы погибает 3-4% больных
СД.5

Актуальность темы
заключается в том, что комы, являясь острым
патологическим состоянием, требуют неотложной
терапии на как можно более ранних этапах.
По данным Национального научно-практического
общества скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе частота ком составляет
5,8 на 1000 вызовов. Из них на долю гипогликемической
комы приходится 5,7 %, а кетоацидотической
– 2,5%. Более того в 12% случаев причины комы
на догоспитальном этапе оставались не
только не выясненными, но даже не заподозренными.

Объект исследования–тактика фельдшера при сахарном
диабете

Предмет изучения – тактика фельдшера при острых
осложнениях сахарного диабета

Цель исследования–изучить особенности клинического
течения ранних осложнений СД, алгоритмы
скорой и неотложной помощи при СД и показать,
что прогноз неотложных состояний при
СД зависит от максимально ранней диагностики
данных состояний, от объема и своевременного
оказания неотложной медицинской помощи

Задачи

1. подбор и изучение научной учебной
   литературы, нормативно-правовых, информационных
   и методических материалов по теме;
2. обработка собранной информации;
3. уточнение основных понятий
   исследования;
4. анализ практического опыта по изученной теме;
5. обобщение и формирование выводов.

Методы исследования

• изучение литературных источников;

• анализ литературных источников;

• сравнительный метод;

• метод наблюдения;

• метод обобщения.

Практическое значение
курсовой работы

Изучение этиологии и патогенеза
неотложных состояний при СД позволит
своевременно диагностировать развитие
острых осложнений и незамедлительно
оказать необходимый объем медицинской
помощи на ДГЭ

1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

СД – группа метаболических
(обменных) заболеваний, характеризующихся
гипергликемией, которая является результатом
нарушения секреции инсулина, его действия
или обоих этих факторов.

1. История изучения сахарного диабета

Сахарный диабет – широко распространенное
заболевание, известное еще в глубокой
древности: первые описания симптомов
диабета были сделаны 5,5 тысяч лет назад.
Слово «диабет» происходит от греческого
слова diabaino, которое переводится как «протекать
сквозь…». Считали, что жидкости, которые
потребляет человек, не задерживаясь в
его организме, проходят сквозь него и
выделяются в виде мочи. Одним из названий
диабета в то время было – «синдром обильной
мочи», что объяснялось главными признаками
диабета: жаждой и обильным мочеиспусканием.
Проходили тысячелетия и только в 1674 году
Томас Уиллис разделил диабет по вкусу
мочи на «сахарный» (diabetesmellitus – медовый)
и «безвкусный», «несахарный» (diabetesinsipidus).
В 1773 году Добсон доказал, что сладкий
вкус мочи обусловлен наличием в ней сахара.
В 1835 году Амброзиани установил наличие
высокого сахара в крови (гипергликемии)
– главного симптома сахарного диабета.
В 1869 году немецкий анатом Пауль Лангерганс
открыл в поджелудочной железе скопления
клеток, которые имели признаки секреции,
– впоследствии они были названы островками
Лангерганса, а выделяемый ими гормон
в 1916 году английским физиологом Э. Шарпи-Шефером
был назван «инсулином» (от латинского
слова insula – островок). До открытия инсулина
единственным способом лечения СД была
полуголодная диета. Причем больные с
СД 1 типа умирали вскоре после начала
заболевания, тогда как больные с СД 2 типа
могли прожить 5-7 лет. Пероральных сахароснижающих
препаратов также еще не было, любое инфекционное
заболевание, могло послужить толчком
к летальному исходу. В 1889 – 1892гг. О. Минковский
и И. Меринг получили экспериментальный
сахарный диабет у собак, удаляя и пересаживая
им поджелудочную железу. В 1889-1900гг. русский
ученый Л.В. Соболев из лаборатории И.П.
Павлова впервые доказал, что главную
роль в развитии сахарного диабета играет
повреждение панкреатических островков.
Наиболее бурный рассвет научных исследований
по сахарному диабету начался в ХХ столетии.
В 1921 году канадские ученые Ф.Бантинг и
Ч.Бест ввели собаке с удаленной поджелудочной
железой и находящейся в прекоме экстракт
атрофированной поджелудочной железы.
Уже через несколько часов у собаки начал
снижаться уровень сахара в крови и моче,
исчез запах ацетона. Затем ей ввели экстракт
во второй раз, и она прожила еще 7 дней.
Собака, конечно, прожила бы и дольше, но
у исследователей закончился запас экстракта.
В дальнейшем Бантинг и Бест начали получать
экстракт из поджелудочной железы быка,
теперь количество инсулина хватало на
то, чтобы поддержать жизнь подопытной
собаки до 70 дней. В 1922 г. Бантинг и Бест
начали клинические испытания инсулина
на человеке. В начале ученые ввели по
10 условных единиц инсулина себе, а затем
ввели его добровольцу – 14-летнему мальчику
Леонарду Томпсону, больному СД, который
стал быстро поправляться. Это был первый
человек, которого спас инсулин.6

Эллиот Проктор Джослин, был
одним из пионеров инсулинотерапии, в
1924 г. предложил схему изменения мест введения
инсулина, сказав с какой скоростью он
всасывается в разных местах. Схема Джослина
представляла собой, сегодняшнюю схему:
введение инсулина короткого действия небольшими
дозами перед основными тремя приёмами
пищи. Он настаивал на определении сахара
в моче перед каждым приёмом пищи, для
корректировки дозы инсулина.

Джослин занимался обучением
больных, врачей и медицинского персонала.
В 1925 году он организовал курсы для обучения
больных сахарным диабетом, где обучали
как питаться, как распределять физические
нагрузки в совокупности с инсулинотерапией.

1936г.- сэр Гарольд Персиваль
выделяет диабет 1 и 2 типа.

В 1941г. Киммиг синтезировал
сульфаниламид, были изучены его антибактериальные
свойства и в 1942г. он стал применяться
у тифозных больных. В ходе лечения возникли
случаи нарушения сознания, судороги и
состояния подобные коме. В то время не
догадывались, что гипогликемия может
быть причиной смерти. Далее в экспериментах
на собаках было зарегистрировано длительное,
в течение 24 часов, снижение глюкозы в
крови. Однако, только после синтеза карбутамида
профессором Гельмутом Клейнзорге в 1955г
началось применение оральных противодиабетических
средств у людей. Был открыт новый путь
в лечении диабета.

В 1972г. был синтезирован человеческий
инсулин в Институте экспериментальной
эндокринологии и химии гормонов АМН СССР
под руководством академика Н.А.Юдаева.

В конце девяностых годов в
Соединенных Штатах Арнольдом Кадишом
в Лос-Анджелесе была разработана первая
инсулиновая помпа.

В 2002 г появилась инсулиновая
помпа, способная определять количество
глюкозы в крови в реальном времени и на
основании этих данных рассчитывать необходимое
количество вводимого инсулина

В настоящее время ученые разрабатывают
метод с помощью которого будет возможна
пересадка β-клеток поджелудочной железы
больным СД, т.е. метод способный излечить
СД 1 типа.7

Таким образом, несмотря на
то, что диабет известен более пяти тысячелетий,
самые важные научные открытия о причинах
возникновения, механизмах развития и
способах лечения были сделаны в ХХ веке.
Самым главным из них было открытие инсулина,
позволившее сохранить жизнь миллионам
больных.

2. Эпидемиология сахарного
   диабета

В разных странах мира количество
больных сахарным диабетом составляет
4-7% общей популяции. Наиболее часто встречаются
два основных вида сахарного диабета:
сахарный диабет 1 типа, характерный для
детей и подростков, а также лиц молодого
возраста, на долю которого приходится
10-15% больных и сахарныйдиабет 2 типа, на
его долю приходится 85-90% больных.8Распространенность СД 1типа
и СД 2типа значительно отличается.

Заболеваемость СД 1типа в разных
странах мира существенно варьирует. Самая
высокая частота  – в Скандинавских
странах (Финляндия, Швеция, Дания, Норвегия).
Зарегистрированы сезонные колебания
в частоте заболевания. Наибольшая частота
манифестации СД 1типа приходится на зимние
месяцы, что совпадает с максимальной
заболеваемостью вирусными инфекционными
заболеваниями. Выделяют два возрастных
пика заболеваемости – 10-12 лет и 5-7лет.

Распространённость СД 2 типа
составляет 5—7% и постоянно растёт. В Российской
Федерации количество больных СД2 типа
составляет 3 млн 121 тыс. человек, но реальное
число больных, по данным эпидемиологических
исследований, в 2–3 раза больше.9 Отмечается тенденция к увеличению
заболеваемости СД2 типа в более молодом
возрасте. Если раньше заболевание регистрировали
в основном в 45–50 лет, то сейчас – моложе
30 лет, и даже в детской и подростковой
возрастной группах. Часты семейные формы
заболевания.

 На эпидемиологию диабета
также влияют следующие факторы:

• Географическое расположение. Все страны, располагающиеся южнее экватора, имеют заболеваемость не выше 15 на 100 000 населения, в то время как страны северного полушария имеют заболеваемость выше.
• Этнические, расовые
  особенности. Например, в США у белокожего населения вероятность возникновения диабета 1типа в 1,5 раза выше, чем у афроамериканцев или испанского населения.Сахарный диабет 2 типа наиболее распространён среди монголоидов, на втором месте стоят люди негроидной расы. Принадлежность к монголоидной расе повышает риск развития диабетической
  нефропатии и ишемической болезни сердца, но снижает риск возникновения синдрома диабетической стопы. Для лиц негроидной расы чаще характерна тяжёлая, плохо поддающаяся
  лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета.
• Пол.  Распространенность среди мужчин (менее 60 лет) выше чем у женщин, с возрастом риск заболеваемости примерно одинаков. Интерес представляет тот факт, что, например, в пределах Европы, в странах, где заболеваемость выше 20 на 100 000 населения (Великобритания, Италия, Норвегия и т.д.) мужчины болеют чаще, а в странах с распространенностью ниже 4,5 на 100 000 населения (Румыния, Македония и т.д.) наоборот – женщины болеют чаще. У ребенка, рожденного от матери больной сахарным диабетом 1 типа, риск заболеть 1:50, а от больного отца – 1:15

3. Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999г.):

1. Сахарный диабет 1типа

• Аутоиммунный
• Идиопатический (неизвестной этиологии)