Роль фельдшера в диагностике и лечении сахарного диабета
- Авторы
- Файлы
- Литература
Беликова О.Ю.
1
Ломоносова Г.Г.
1
Хагур М.Р.
1
1 МАОУ ВО «Краснодарский муниципальный медицинский институт высшего сестринского образования»
1. Борисов Ю.Ю. Избранные лекции по сестринскому делу в терапии. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и колледжей. – Издание 6-е – Краснодар, 2013. – 256 с.
2. Борисов Ю.Ю., Рамонова Л.П. Неотложные состояния в сестринской практике. – Учебное пособие для студентов медицинских вузов и колледжей. Издание 8-е – Краснодар, 2014. – 116 с.
3. Под ред. Дедова И. И. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы – М., 2013.
4. Ахметов А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения // Русский медицинский журнал, 2014 /www.rmj.ru / articles_857.htm
5. Балаболкин М. И. Эндокринология. – М.: Медицина, 2015.
6. Дедов И. И., Краснопольский В. И., Сухих Г. Т. от имени рабочей группы. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет, 2012.
7. Дедов И. И., Петеркова В. А., Кураева Т. Л. Российский консенсус по терапии сахарного диабета у детей и подростков. Сахарный диабет. Спецвыпуск 2010.
8. Дедов И. И., Шестакова М. В., Аметов А. С., Анциферов М. Б., Галстян Г. Р., Майоров А. Ю., Мкртумян А. М., Петунина Н. А., Сухарева О. Ю. «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии у больных сахарным диабетом 2 типа». Сахарный диабет. 2011.
Актуальность исследования. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации [1,2,6]. Поэтому выявление факторов риска развития сахарного диабета у людей различных возрастных групп, а также обучение их методам самоконтроля, имеет большое значение для профилактики развития этого грозного заболевания [4].
Цель исследования: изучить роль фельдшера в поддержании самоконтроля при сахарном диабете у пациентов различных возрастных групп [3].
Задачи исследования:
Изучить этиологию, патогенез, классификацию сахарного диабета;
Проанализировать клинику и особенности лечения сахарного диабета у пациентов различных возрастных групп;
Обосновать общую характеристику деятельности фельдшера при сахарном диабете;
Доказать роль фельдшера на этапе реабилитации пациентов различных возрастных групп с сахарным диабетом.
Материалы и методы: объектом исследования являлись студенты МАОУ ВПО КММИВСО, а также пациенты, не болеющие сахарным диабетом, но находящиеся на лечении в НУЗ ОКБ на ст. Краснодар ОАО «РЖД». Использовался анкетный метод. Оценивали зависимость развития сахарного диабета от уровня самоконтроля (соблюдение диеты, занятия ЛФК, контроль уровня глюкозы крови, уровень осведомлённости о своём заболевании) [8]. Были определены 2 возрастные группы (в общей сложности 175 человек): 1 группа – студенты МАОУ ВО КММИВСО от 16 лет до 31 года, не болеющие сахарным диабетом (95 человек), 2 группа – пациенты в возрасте от 26 до 74 лет, находящиеся на лечении в лечебных отделениях данного ЛПУ. Изучался уровень самоконтроля у людей данных групп при наличии риска развития сахарного диабета [5].
Результаты и их обсуждение. Было проведено изучение уровня самоконтроля у людей, не болеющих сахарным диабетом. С этой целью разработана анкета, содержащая 15 вопросов. В процессе обработки ответов было установлено, что среди респондентов преобладают женщины: в 1 группе – 78 девушек (82 %) и 17 юношей (18 %), во 2 группе – 63 женщины и 17 мужчин.
Для оценки риска развития сахарного диабета был проанализирован вес респондентов при рождении и установлено, что самый большой вес при рождении имели 4 человека – 4 кг 400 г.
Оценивая роль физических упражнений для снижения риска развития сахарного диабета, установили, что 8,4% слишком устают, чтобы посещать спортивный зал, бассейн и т.д.; 34% – занимаются спортом самостоятельно, но не регулярно; 57,6% – посещают спортивный зал 1-2 раза в неделю.
Оценивали роль наследственных факторов и их влияние на развитие сахарного диабета. 60 % респондентов ответили, что у них есть или были родственники, болеющие данным заболеванием.
Исследовано значение лабораторных показателей (уровень глюкозы крови) для оценки риска развития сахарного диабета [7]. В процессе работы над анкетами установлено, что 95% респондентов не знают собственный уровень глюкозы крови.
Изучена роль медицинских работников среднего звена на этапе информирования населения по вопросам профилактики и развития сахарного диабета. 56% респондентов получают подобную информацию от медицинского работника.
Выводы:
- Среди пациентов, у которых имеется риск развития сахарного диабета, преобладают женщины.
- Большинство госпитализированных пациентов с сахарным диабетом находятся в возрастной группе 51-60 лет.
- Вес при рождении является одним из факторов риска возникновения сахарного диабета.
- У 60% респондентов в анамнезе имеется наследственность.
- Защитные силы организма укрепляются, риск развития сахарного диабета снижается под влиянием физической активности.
- Необходимо контролировать содержание глюкозы крови, чтобы вовремя заметить отклонение от нормы.
- Большинство респондентов получают информацию о своей болезни от работников лечебно-профилактических учреждений, следовательно, необходимо уделять достаточно внимания санпросвет работе среди населения.
Библиографическая ссылка
Беликова О.Ю., Ломоносова Г.Г., Хагур М.Р. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПОДДЕРЖАНИИ САМОКОНТРОЛЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-4. – С. 621-623;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10601 (дата обращения: 12.01.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
ГАПОУ РБ Уфимский медицинский колледж
Курсовая работа
ПМ. 04 Профилактическая деятельность
МДК. 04.01 Профилактика заболеваний и санитарно-
гигиеническое образование населения
«Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета»
Студент Алексеева А.М.
Оценка выполнения и защитыкурсовой работы _____________
Руководитель Галимова М.Р.
25.10.2014 г.
Уфа, 2014
СОДЕРЖАНИЕ
Введение………………………………………………………………………………3
Глава I. Клиническое описания сахарного диабета как одного из самых распространенных заболеваний в мире.
1.1 Общие сведения о сахарномдиабете…………………………………………..5
1.2 Классификация сахарного диабета…………………………………………..6
1.3. Этиология и патогенез……..…………………………………………………9 1.4. Предрасполагающие факторы в развитии сахарного диабета……………11
1.5.Клиническая картина сахарного диабета…………………………………..13
1.6 Диагностика и лечение сахарного диабета…………………………………16
Глава II. Роль фельдшера в профилактике сахарного диабета.
2.1 Планирование питания присахарном диабете 2-го типа ……………….17 2.2 Физические нагрузки при сахарном диабете………………………………20
2.3Диетотерапия…………………………………………………………………22
Заключение …………………………………………………………………………..25
Литература…………………………………………………………………………….26
Приложение 1………………………………………………………………………..27
Приложение 2…………………………………………………………………………27
Приложение3………………………………………………………………………..29
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы:
Сахарный диабет является актуальной медико-социальной проблемой современности, которая по распространенности и заболеваемости имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. В настоящее время, по данным ВОЗ, в мире уже насчитывается более 175 миллионов больных, их количество неуклонно растет и к 2025 году достигнет 300миллионов. Россия в этом плане не является исключением. Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности,наблюдаемой при этом заболевании.
Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений. Хорошо известно, чтопроблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития.
Прогресс клинической медицины во второй половине XXI века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определенияуровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить риск ее развития. Разработка шприц-ручек (полуавтоматических инъекторов инсулина), а позднее и «инсулиновых насосов» (устройств для непрерывного подкожного введения инсулина) способствовала значительному улучшению качества жизни пациентов, вынужденных всюжизнь нести тяжкое бремя сахарного диабета.
Цель исследования:
Изучение роли фельдшера в профилактике сахарного диабета.
Задачи:
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
– этиологию и предрасполагающие факторы сахарного диабета;
– клиническую картину и особенности…
Государственное бюджетное образовательное
учреждение
среднего профессионального
образования города Москвы
«Медицинский колледж
№ 4»
Департамента здравоохранениягорода
Москвы
Курсовая работа
по специализации
«Фельдшер скорой и неотложной
медицинской помощи»
Тема: «Тактика фельдшера при
сахарном диабете»
Выполнила студентка
Бобырева К.А.
Курс 5
Группа 511
Специальность:060101Лечебное
дело
Руководитель:
Баталова Н.Е.
Дата защиты курсовой работы:
16.04.2014 г.
Оценка:______________
Москва
2014
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………. | 4 |
| 7 |
| 7 |
| 9 |
| 11 |
| 11 |
| 14 |
| 16 |
| 17 |
| 17 |
| 19 |
| 24 |
| 25 |
| 25 |
2.2. Наблюдение из практики | 28 |
2.3. Выводы…………………………………………………………………… | 30 |
| 31 |
| 33 |
| 34 |
Список сокращений
Список сокращений
PS – пульс
АД – артериальное давление
ВВЛ – вспомогательная вентиляция
легких
ВДП – верхние дыхательные
пути
ВОЗ – всемирная организация
здравоохранения
ГКБ – городская клиническая
больница
ГМ – головной мозг
ДГЭ – догоспитальный этап
ИВЛ – искусственная вентиляция
легких
ЛПВП – липопротеиды высокой
плотности
ЛПУ – лечебно-профилактическое
учреждение
ОАМ – общий анализ мочи
ОНМК – острое нарушение мозгового
кровообращения
СД – сахарный диабет
СМП – скорая медицинская помощь
ФА – физическая активность
ХЕ – хлебные единицы
ЦНС – центральная нервная
система
ЧДД – частота дыхательных
движений
ЭКГ – электрокардиография
ВВЕДЕНИЕ
Сахарный диабет (СД) относится
к эпидемиологическим, т.е. широко распространенным,
заболеваниям.СД может поразить человека
с раннего возраста до глубокой старости,
в любой точке мира, независимо от цвета
кожи, богатства или бедности, социального
статуса. Среди заболеваний эндокринной
системы по частоте встречаемости СД занимает
первое место. Распространенность СД в
разных странах составляет от 4 до 7%.1 Согласно данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ), в 2012г.
СД страдали примерно 371 миллион человек
во всем мире. По прогнозам, это число к
2030г. возрастет до 552 миллионов.2В настоящее время проблема
СД становится особенно актуальной для
России. По данным Государственного регистра
больных сахарным диабетом в РФ на 01.01.2013г.
было зарегистрировано 3,7 млн. пациентов.
Осложнения СД приводят к ранней
инвалидизации и потере трудоспособности
больных. Так, при СД инфаркт миокарда
встречается в 4-5 раз чаще, чем у лиц без
диабета, инсульт – в 4 раза чаще. Кроме
того, 15% всех слепых на земном шаре – это
больные СД. А 50% нетравматической ампутации
ног производится у больных с СД, в результате
развития синдрома диабетической стопы.
Более того, 30% нуждающихся в гемодиализе,
вследствие развившейся хронической почечной
недостаточности – больные СД3
Также последствия СД являются
причиной высокой смертности больных
и серьезно угрожают жизни пациента. Согласно
данным Международной федерации диабета
смертность при данной патологии на 2009
г. достигла 3,8 млн, что представляет более
6% общемировой смертности.4 Одной из наиболее частых причин,
приводящих к летальному исходу является
развитие острых осложнений. Например,
смертность при кетоацидотической коме
составляет 5-15%.Летальность при развитии
гиперосмолярной комы составляет около
30%, а при запоздалой диагностике и (или)
наличии тяжелой сопутствующей патологии
погибает 60-70% пациентов. А при развитии
гипогликемической комы погибает 3-4% больных
СД.5
Актуальность темы
заключается в том, что комы, являясь острым
патологическим состоянием, требуют неотложной
терапии на как можно более ранних этапах.
По данным Национального научно-практического
общества скорой медицинской помощи на
догоспитальном этапе частота ком составляет
5,8 на 1000 вызовов. Из них на долю гипогликемической
комы приходится 5,7 %, а кетоацидотической
– 2,5%. Более того в 12% случаев причины комы
на догоспитальном этапе оставались не
только не выясненными, но даже не заподозренными.
Объект исследования–тактика фельдшера при сахарном
диабете
Предмет изучения – тактика фельдшера при острых
осложнениях сахарного диабета
Цель исследования–изучить особенности клинического
течения ранних осложнений СД, алгоритмы
скорой и неотложной помощи при СД и показать,
что прогноз неотложных состояний при
СД зависит от максимально ранней диагностики
данных состояний, от объема и своевременного
оказания неотложной медицинской помощи
Задачи
- подбор и изучение научной учебной
литературы, нормативно-правовых, информационных
и методических материалов по теме; - обработка собранной информации;
- уточнение основных понятий
исследования; - анализ практического опыта по изученной теме;
- обобщение и формирование выводов.
Методы исследования
изучение литературных источников;
анализ литературных источников;
сравнительный метод;
метод наблюдения;
метод обобщения.
Практическое значение
курсовой работы
Изучение этиологии и патогенеза
неотложных состояний при СД позволит
своевременно диагностировать развитие
острых осложнений и незамедлительно
оказать необходимый объем медицинской
помощи на ДГЭ
- САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
СД – группа метаболических
(обменных) заболеваний, характеризующихся
гипергликемией, которая является результатом
нарушения секреции инсулина, его действия
или обоих этих факторов.
- История изучения сахарного диабета
Сахарный диабет – широко распространенное
заболевание, известное еще в глубокой
древности: первые описания симптомов
диабета были сделаны 5,5 тысяч лет назад.
Слово «диабет» происходит от греческого
слова diabaino, которое переводится как «протекать
сквозь…». Считали, что жидкости, которые
потребляет человек, не задерживаясь в
его организме, проходят сквозь него и
выделяются в виде мочи. Одним из названий
диабета в то время было – «синдром обильной
мочи», что объяснялось главными признаками
диабета: жаждой и обильным мочеиспусканием.
Проходили тысячелетия и только в 1674 году
Томас Уиллис разделил диабет по вкусу
мочи на «сахарный» (diabetesmellitus – медовый)
и «безвкусный», «несахарный» (diabetesinsipidus).
В 1773 году Добсон доказал, что сладкий
вкус мочи обусловлен наличием в ней сахара.
В 1835 году Амброзиани установил наличие
высокого сахара в крови (гипергликемии)
– главного симптома сахарного диабета.
В 1869 году немецкий анатом Пауль Лангерганс
открыл в поджелудочной железе скопления
клеток, которые имели признаки секреции,
– впоследствии они были названы островками
Лангерганса, а выделяемый ими гормон
в 1916 году английским физиологом Э. Шарпи-Шефером
был назван «инсулином» (от латинского
слова insula – островок). До открытия инсулина
единственным способом лечения СД была
полуголодная диета. Причем больные с
СД 1 типа умирали вскоре после начала
заболевания, тогда как больные с СД 2 типа
могли прожить 5-7 лет. Пероральных сахароснижающих
препаратов также еще не было, любое инфекционное
заболевание, могло послужить толчком
к летальному исходу. В 1889 – 1892гг. О. Минковский
и И. Меринг получили экспериментальный
сахарный диабет у собак, удаляя и пересаживая
им поджелудочную железу. В 1889-1900гг. русский
ученый Л.В. Соболев из лаборатории И.П.
Павлова впервые доказал, что главную
роль в развитии сахарного диабета играет
повреждение панкреатических островков.
Наиболее бурный рассвет научных исследований
по сахарному диабету начался в ХХ столетии.
В 1921 году канадские ученые Ф.Бантинг и
Ч.Бест ввели собаке с удаленной поджелудочной
железой и находящейся в прекоме экстракт
атрофированной поджелудочной железы.
Уже через несколько часов у собаки начал
снижаться уровень сахара в крови и моче,
исчез запах ацетона. Затем ей ввели экстракт
во второй раз, и она прожила еще 7 дней.
Собака, конечно, прожила бы и дольше, но
у исследователей закончился запас экстракта.
В дальнейшем Бантинг и Бест начали получать
экстракт из поджелудочной железы быка,
теперь количество инсулина хватало на
то, чтобы поддержать жизнь подопытной
собаки до 70 дней. В 1922 г. Бантинг и Бест
начали клинические испытания инсулина
на человеке. В начале ученые ввели по
10 условных единиц инсулина себе, а затем
ввели его добровольцу – 14-летнему мальчику
Леонарду Томпсону, больному СД, который
стал быстро поправляться. Это был первый
человек, которого спас инсулин.6
Эллиот Проктор Джослин, был
одним из пионеров инсулинотерапии, в
1924 г. предложил схему изменения мест введения
инсулина, сказав с какой скоростью он
всасывается в разных местах. Схема Джослина
представляла собой, сегодняшнюю схему:
введение инсулина короткого действия небольшими
дозами перед основными тремя приёмами
пищи. Он настаивал на определении сахара
в моче перед каждым приёмом пищи, для
корректировки дозы инсулина.
Джослин занимался обучением
больных, врачей и медицинского персонала.
В 1925 году он организовал курсы для обучения
больных сахарным диабетом, где обучали
как питаться, как распределять физические
нагрузки в совокупности с инсулинотерапией.
1936г.- сэр Гарольд Персиваль
выделяет диабет 1 и 2 типа.
В 1941г. Киммиг синтезировал
сульфаниламид, были изучены его антибактериальные
свойства и в 1942г. он стал применяться
у тифозных больных. В ходе лечения возникли
случаи нарушения сознания, судороги и
состояния подобные коме. В то время не
догадывались, что гипогликемия может
быть причиной смерти. Далее в экспериментах
на собаках было зарегистрировано длительное,
в течение 24 часов, снижение глюкозы в
крови. Однако, только после синтеза карбутамида
профессором Гельмутом Клейнзорге в 1955г
началось применение оральных противодиабетических
средств у людей. Был открыт новый путь
в лечении диабета.
В 1972г. был синтезирован человеческий
инсулин в Институте экспериментальной
эндокринологии и химии гормонов АМН СССР
под руководством академика Н.А.Юдаева.
В конце девяностых годов в
Соединенных Штатах Арнольдом Кадишом
в Лос-Анджелесе была разработана первая
инсулиновая помпа.
В 2002 г появилась инсулиновая
помпа, способная определять количество
глюкозы в крови в реальном времени и на
основании этих данных рассчитывать необходимое
количество вводимого инсулина
В настоящее время ученые разрабатывают
метод с помощью которого будет возможна
пересадка β-клеток поджелудочной железы
больным СД, т.е. метод способный излечить
СД 1 типа.7
Таким образом, несмотря на
то, что диабет известен более пяти тысячелетий,
самые важные научные открытия о причинах
возникновения, механизмах развития и
способах лечения были сделаны в ХХ веке.
Самым главным из них было открытие инсулина,
позволившее сохранить жизнь миллионам
больных.
- Эпидемиология сахарного
диабета
В разных странах мира количество
больных сахарным диабетом составляет
4-7% общей популяции. Наиболее часто встречаются
два основных вида сахарного диабета:
сахарный диабет 1 типа, характерный для
детей и подростков, а также лиц молодого
возраста, на долю которого приходится
10-15% больных и сахарныйдиабет 2 типа, на
его долю приходится 85-90% больных.8Распространенность СД 1типа
и СД 2типа значительно отличается.
Заболеваемость СД 1типа в разных
странах мира существенно варьирует. Самая
высокая частота – в Скандинавских
странах (Финляндия, Швеция, Дания, Норвегия).
Зарегистрированы сезонные колебания
в частоте заболевания. Наибольшая частота
манифестации СД 1типа приходится на зимние
месяцы, что совпадает с максимальной
заболеваемостью вирусными инфекционными
заболеваниями. Выделяют два возрастных
пика заболеваемости – 10-12 лет и 5-7лет.
Распространённость СД 2 типа
составляет 5—7% и постоянно растёт. В Российской
Федерации количество больных СД2 типа
составляет 3 млн 121 тыс. человек, но реальное
число больных, по данным эпидемиологических
исследований, в 2–3 раза больше.9 Отмечается тенденция к увеличению
заболеваемости СД2 типа в более молодом
возрасте. Если раньше заболевание регистрировали
в основном в 45–50 лет, то сейчас – моложе
30 лет, и даже в детской и подростковой
возрастной группах. Часты семейные формы
заболевания.
На эпидемиологию диабета
также влияют следующие факторы:
- Географическое расположение. Все страны, располагающиеся южнее экватора, имеют заболеваемость не выше 15 на 100 000 населения, в то время как страны северного полушария имеют заболеваемость выше.
- Этнические, расовые
особенности. Например, в США у белокожего населения вероятность возникновения диабета 1типа в 1,5 раза выше, чем у афроамериканцев или испанского населения.Сахарный диабет 2 типа наиболее распространён среди монголоидов, на втором месте стоят люди негроидной расы. Принадлежность к монголоидной расе повышает риск развития диабетической
нефропатии и ишемической болезни сердца, но снижает риск возникновения синдрома диабетической стопы. Для лиц негроидной расы чаще характерна тяжёлая, плохо поддающаяся
лечению артериальная гипертензия и более частое развитие гестационного сахарного диабета. - Пол. Распространенность среди мужчин (менее 60 лет) выше чем у женщин, с возрастом риск заболеваемости примерно одинаков. Интерес представляет тот факт, что, например, в пределах Европы, в странах, где заболеваемость выше 20 на 100 000 населения (Великобритания, Италия, Норвегия и т.д.) мужчины болеют чаще, а в странах с распространенностью ниже 4,5 на 100 000 населения (Румыния, Македония и т.д.) наоборот – женщины болеют чаще. У ребенка, рожденного от матери больной сахарным диабетом 1 типа, риск заболеть 1:50, а от больного отца – 1:15
- Классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999г.):
- Сахарный диабет 1типа
- Аутоиммунный
- Идиопатический (неизвестной этиологии)