Рост и вес при сахарном диабете
Как и для любого здорового человека, поддержание нормального веса при сахарном диабете дает отличный шанс на хорошее самочувствие. Еще большее значение масса тела имеет в контроле над болезнью. Т.е. вес больного диабетом должен быть именно нормальным. Недостаток веса или чрезмерная масса тела могут лишь усугубить негативное влияние диабета и спровоцировать раннее появление осложнений.
Наибольшее значение нормальный вес имеет при сахарном диабете 2 типа. Не секрет, что большинство пациентов эндокринолога страдают лишним весом или даже имеют ожирение, что существенно осложняет контроль над сахаром в крови и, в целом, снижает качество жизни больного.
Индекс массы тела и окружность талии
Обычно проблемы с лишним весом определяют по двум основным критериям.
Индекс массы тела (ИМТ). Данная величина давно используется диетологами для определения проблем и выдачи первых рекомендаций. Проверить индекс массы тела онлайн можно здесь и сразу получить точный результат. Также ИМТ можно посчитать самостоятельно при помощи калькулятора.
Для этого необходимо поделить массу в килограммах на рост в метрах в квадрате. Например, для женщины весом 55 килограммов и ростом 1,65 м, величина рассчитывается так:
ИМТ = 55/(1,65*1,65) = 55/2,72 = 20,22
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, для взрослых людей здоровый ИМТ устанавливается 18,5 — 25. Значение ИМТ ниже 18,5 указывает на недостаточную массу тела, а значение от 25 и выше демонстрирует наличие лишнего веса. ИМТ 30 уже указывает на ожирение.
Окружность талии. Данный показатель также достаточно информативен для выявления явных проблем со здоровьем. В норме талия у женщин не должна быть более 80 см, значение от 80 см до 88 является пограничным, а у мужчин в норме допускается объем 94 см, а объем от 94 см до 102 см является пограничным. При этом окружность талии измеряют по по срединно-подмышечной линии (на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью).
Существует взаимосвязь между превышением нормального объема талии и риском развития сердечно-сосудистых осложнений диабета. Так, при пограничных значениях риски становятся повышенными, а если окружность талии превышает 88 см у женщин и 102 см у мужчин, то такой риск становится уже очень высоким.
Зачем контролировать вес при диабете?
Реальность такова, что многие полные и даже тучные люди не осознают, что лишний вес при диабете опасен для здоровья. Во всех бедах винят диабет и, в общем-то, ничего не хотят менять и особо не на что не надеются. Но это в корне неверный подход, который усугубляет в разы все имеющиеся проблемы со здоровьем и может привести к инвалидизации.
При увеличении веса существенно увеличивается риск развития осложнений, в первую очередь, резко возрастает число сосудистых и сердечных патологий.
С увеличением веса растут и дозировки сахароснижающих препаратов. Также преддиабет может перейти в истинный диабет, а те, кто использовал таблетки вынуждены будут переходить на инсулин.
Достоверно доказано, что наличие лишнего жира в организме существенно осложняет жизнь собственной поджелудочной железе, снижает чувствительность к внешне вводимым гормонам. Т.е. вес напрямую влияет на то, насколько управляемым будет диабет, особенно диабет 2 типа.
С другой стороны, при диабете 1 типа часто встречается проблема излишней худобы. Да, она не так бросается в глаза как тучность. Но тоже вредит. Вес больного диабетом 1 типа также должен оставаться нормальным для качественного контроля над уровнем сахара в крови. Поскольку инсулин вводится в подкожно-жировую ткань, то очень желательно иметь ее нормальный запас! Говоря простыми словами, тело должно быть таким, чтобы и инъекцию было куда поставить, и всасывание проходило нормально.
Голодать — нет. Правильно питаться — да!
Мы много сказали о лишнем весе и его очевидном вреде. Но нужно понимать, что любые диеты при эндокринной патологии назначаются в кабинете врача, а не выбираются по интернету. Здесь должно быть рациональное питание, адекватные физнагрузки и формирование новых правильных привычек для повседневной жизни. Обязательно стоит посетить диабетолога для составления индивидуального плана лечения. Пусть результат не будет быстрым, иначе организм получит лишь лишний стресс вместо пользы, зато эффект сохранится надолго, а сахара будут приятно радовать.
Итак, возьмите за правило 3 простые вещи
- Питайтесь дробно 5-6 раз небольшими порциями.
- Планируйте рацион на день, исходя из того, что углеводов должно быть 65%, белка — 15%, жира — 20%.
- Определитесь, сколько точно калорий в день нужно потреблять.
Обычно для людей с повышенной массой тела достаточно получать 18 ккал на 1 кг веса, для людей с нормальным телосложением — 25 ккал на 1 кг веса. Опять же необходимый минимум зависит от интенсивности труда, занятий спортом или периода болезни.
Более подробно о возможности применения какой-то конкретной диеты стоит поговорить с лечащим врачом, возможно, необходима лечебная диета 9 или специальная диета для снижения холестерина и т.д. Неплохо себя зарекомендовала диета на неделю при диабете 2 типа.
Конечно, любые рекомендации по питанию включают в себя правильный питьевой режим, соблюдение баланса питательных веществ и витаминов, достаточное потребление клетчатки. А еще живите с удовольствием и даже на диете всегда улыбайтесь. Кстати, смех тоже хорошо сжигает калории.
Будьте здоровы!
Вы изо всех сил пытаетесь похудеть. Но прошло несколько недель – или даже несколько месяцев, а масштаб проблемы не изменился. Может быть несколько причин, которые снижают прогресс или вовсе сводят все на нет.
Убедитесь в реалистичности цели
Делая все возможное, чтобы похудеть, убедитесь, что вы стремитесь к реалистичной массы тела для вас. Отправной точкой для определения этого является индекс массы тела (ИМТ) и соотношение жира к общей массе тела. Вы можете легко рассчитать свой ИМТ с помощью онлайн-инструментов. Обратите внимание, что есть отдельный калькулятор ИМТ для детей и подростков. Как правило, ИМТ между 18,5 и 24,9 считается нормальным, между 25 и 29,9 считается избыточным весом, а 30 и выше считается ожирением. Однако показатель ИМТ не показателен для людей с развитой мускулатурой и у пожилых людей, которые потеряли мышечную массу. Есть также некоторые свидетельства того, что негативное влияние избыточного веса на здоровье начинается с более низкого ИМТ для выходцев из Азии.
Помните также, что люди бывают разных форм и размеров. Вам не обязательно быть «худым», чтобы быть здоровым, но потеря избыточного жира может улучшить ваше здоровье несколькими способами. Поговорите со своим врачом о безопасном весе и программе по его снижению. Не всегда идеальный вес тождественный со здоровым.
Частая гипогликемия
Частые эпизоды гипогликемии или низкого уровня глюкозы в крови способствуют избыточному весу из-за тех дополнительных калорий, которые мы потребляем для купирования низкого сахара.
Пятнадцать граммов углеводов содержат около 60 калорий. Если вам нужно 30 грамм, то это уже 120 дополнительных калорий. А если случай экстренный и рядом нет ничего лучше, чем шоколадный батончик? Общая калорийность легко может дойти до 200–300 калорий. В жизни бывает разное и не всегда возможно подстроится по идеальные правила.
В случае с низким сахаром, цель купировать гипогликемию более важна, чем тонкая талия. Поэтому единственным методом предотвратить и кошмары низкого сахара и лишние калории – более частый самоконтроль и коррекция плана питания.
Это полезно: Что такое дневник корректировок при сахарном диабете
Некоторые распространенные причины гипогликемии включают введение слишком большого количества инсулина (любого типа), прием слишком большой дозы перорального лекарства от диабета, пропуск или задержку приема пищи, увеличение интенсивности и продолжительности упражнений без коррекции терапии.
Если у вас частая гипогликемия, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы скорректировать режим лечения диабета. Потенциальные последствия частой гипогликемии включают не только увеличение веса, но гораздо более серьезные осложнения.
Сон и вес
Апноэ во сне
При диабете 1 и 2 типа существует высокая вероятность развития апноэ во сне. Это состояние при котором дыхание может на некоторое время останавливаться во время сна. Храп – характерная черта апноэ. Такое нарушение способствует ухудшению качества сна, а значит получить целебную дозу сна не удастся. Поскольку качественный сон помогает регулировать гормоны, отвечающие за насыщение и чувство голода, то при его недостатке процессы нарушаются, а мы склонны переедать.
Алкоголь, сон и вес
Та же проблема (недостаток сна + набор веса) может развиваться у людей, часто употребляющих алкоголь. И дело не в его количестве. Даже маленькая порция алкоголя может сделать сон в течении 3 последующих ночей фрагментарным. Хотя многие люди считают, что алкоголь облегчает засыпание, на самом деле алкоголь является стимулятором и может заставить вас чаще просыпаться ночью, даже если вы этого не помните.
Что делать?
Есть много способов увеличить количество и улучшить качество получаемого сна. Один из них заключается в том, чтобы каждый день ложиться спать и просыпаться в одно и то же время. Другой – сделать вашу спальню максимально темной и тихой. Может помочь снижение потребления кофеина, особенно в конце дня, а также снижение потребления алкоголя.
Практика релаксации в течение дня или перед сном также может помочь. Это может быть формальная техника, такая как медитация, или неформальная практика, такая как прослушивание мягкой музыки или чтение перед сном.
Людям со 2 типом диабета желательно проводить диагностику, а в случае выявления – лечения, апноэ.
Регулярные физические нагрузки могут помочь с качеством сна. Небольшое исследование 2008 года показало, что умеренный сеанс аэробной активности за несколько часов до сна способен увеличить общее время сна и сократить время, на засыпание. Также важно, что для качества сна лучше умеренная аэробная активность, такая как быстрая ходьба или езда на велосипеде, чем тяжелые аэробные или силовые упражнения.
Однако, физическая активность не должна приходится на время близкое ко сну. Физические упражнения оказывают возбуждающее действие на нервную систему и могут затруднить засыпание.
Лекарственная терапия при диабете
Некоторые лекарства от диабета связаны с увеличением веса. Например, правильно подобранные дозы инсулина не приведут к увеличению веса, но прием больших доз инсулина для «прокрытия» пищи может способствовать увеличению веса.
Препараты для лечения диабета, которые заставляют поджелудочную железу выделять больше инсулина, также могут способствовать увеличению веса. Такую связь, к примеру, прослеживают у препаратов класса сульфонилмочевины, а также комбинированные таблетки, содержащие эти вещества.
Не все лекарства от диабета, которые могут вызвать увеличение веса, оказывают такое влияние. Но если вы подозреваете, что лекарство, которое вы принимаете, затрудняет ваши усилия по снижению веса, поговорите с врачом. Не прекращайте принимать лекарства самостоятельно. Возможно, вам подойдет аналогичный препарат, который с меньшей вероятностью будет иметь побочные эффекты, связанные с весом.
Проблемы с щитовидной железой
Недостаточная активность щитовидной железы может затруднить потерю веса.
Признаки и симптомы недостаточной активности щитовидной железы или гипотиреоза включают усталость, слабость, увеличение веса, запоры, ломкость ногтей, ухудшение концентрации и памяти. Если вы заметили такие симптомы у себя – поговорите с врачом. Он может назначить ряд анализов, после чего выберет соответствующую терапию. Обязательно обсудите вопросы контроля веса в схеме лечения.
Питание без осознанного подхода
Особенно эта проблема встречается у людей с нерегулярным питанием и любителей поесть вне дома. Во многих ресторанах подают слишком большие порции, а мы привыкли доедать все целиком. Несколько краткосрочных исследований, проведенных исследователем питания Барбарой Дж. Роллсом, показали, что люди обычно едят больше, когда им предлагают большие порции пищи. Однако люди, которые употребляли большие порции макарон и сыра или большие бутерброды в экспериментах Роллса, сообщали о том же уровне голода и сытости после еды, что и люди, которые ели меньшие порции.
Кажется, что подача больших порций со временем вызывает «искажение порций». Другими словами, человек привыкает к большим порциям и начинает рассматривать их как нормальные. Это может мешать чувствовать себя удовлетворенным меньшей, но калорийной порцией.
Старайтесь трезво оценивать порцию и чаще питаться дома. В книге Барбары Роллс «План по объему потребления пищи» предлагается подход к контролю калорий, если вы любите есть большие порции. Она выступает за то, чтобы есть больше продуктов с низкой плотностью энергии – небольшая калорийность на 100 гр. Как правило, это продукты с высоким содержанием воды, такие как фрукты, овощи, нежирные молочные продукты, супы на основе овощного бульона, зерновые, бобовые. Преимущество употребления большего количества этих продуктов в том, что большие порции наполнят вас, не предоставляя много калорий.
Недостаток физической активности
Увеличение количества физической активности поможет в потере веса (хотя без изменения питания эффективность будет крайне низкой). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы люди со 2 типом диабета выполняли не менее 150 минут (2,5 часа) физической активности умеренной интенсивности каждую неделю. Также рекомендуется делать силовые упражнения три раза в неделю. Имейте в виду, что если вы в настоящее время занимаетесь мало, то вам нужно будет постепенно наращивать длительность и интенсивность тренировок.
Проконсультируйтесь с врачом касательно предпочтительной физической активности.
Слишком большое количество алкоголя
Большие исследования, проведенные в Великобритании и Финляндии, показали, что употребление алкоголя в больших количествах связано с увеличением веса и ожирением у мужчин. Учитывая, что алкогольные напитки часто содержат много калорий, эта новость, возможно, не так удивительна.
Чтобы свести к минимуму калории от алкогольных напитков, подумайте о том, чтобы пить легкое пиво вместо обычного пива и использовать диетическую соду вместо калорийных наполнителей в коктейли. Лучшим вариантом, конечно, остается полный отказ от алкоголя.
Поскольку алкоголь может вызывать гипогликемию, особенно при употреблении натощак, лучше пить алкоголь во время еды. (Американская Диабетическая Ассоциация не рекомендует сокращать количество калорий в пище для приспособления к алкогольным калориям из-за риска гипогликемии.)
Помните, что алкоголь перерабатывается в печени, что также играет важную роль в регулировании уровня глюкозы в крови. Когда печень перерабатывает алкоголь, она не может выделять глюкозу в кровь, когда это необходимо, и уровень глюкозы в крови может падать слишком низко.
Прежде чем употреблять алкоголь, поговорите с вашим лечащим врачом, чтобы узнать, безопасно ли это для вас. Некоторые лекарства небезопасно принимать с алкоголем, и алкоголь может усугубить некоторые осложнения диабета, включая периферическую невропатию. Если вы чувствуете, что не можете контролировать количество потребляемого алкоголя, лучше вообще не пить.
Выход на плато
Когда вы впервые сократили калории и стали больше заниматься физическими упражнениями, вы, скорее всего, похудели. Однако со временем ваше тело приспосабливается к постоянно меньшему потреблению энергии, и потеря веса замедляется или прекращается.
Кроме того, если вы резко сократили потребление калорий, когда у вас был диагностирован диабет, вам может быть трудно поддерживать такое низкое потребление в течение длительного времени. В таком случае даже небольшое увеличение ежедневных калорий может привести к возвращению килограмм с друзьями.
Плато может быть хорошим временем для пересмотра ваших целей и вашего плана действий по их достижению. Например, вы можете решить, что хотите и можете увеличить интенсивность или объем физической активности, которую вы делаете. Или вы можете решить, что поддержание веса, который вы уже потеряли в течение следующих нескольких месяцев, является более реалистичной целью, чем потеря веса сразу. Консультация диетолога может быть полезна для продвижения на этом этапе.
Оцените свои усилия на пути к снижению веса. Очень часто наша борьба напоминает качели с психологическим терзанием: день голода, день чрезмерной еды + ненависть к себе. Это нездоровые отношения с едой и… будем честны плохие отношения с собой. Если для вас уменьшение массы тела настолько важный вопрос, обратитесь за помощью к врачу, а также двигайтесь к цели постепенно. Заведите дневник контроля питания и найдите напарника по похудению. Все это позволит пройти по пути к уменьшению веса легче и здоровее.
Содержание
За последние 35 лет, по данным ВОЗ, распространенность сахарного диабета (СД) выросла почти в 2 раза: с 4,7% в 1980 году до 8,5% в 2014 году. Каждый четвертый пожилой человек старше 65 лет страдает от сахарного диабета. Количество людей на Земле, имеющих диагноз СД, приближается к полумиллиарду. И это не считая тех, у кого врачи диагностируют преддиабет, точнее, резистентность к инсулину.
Пройдите тест
Риск диабета С помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.
Резистентность к инсулину
Инсулин — это гормон, который задействован в метаболизме глюкозы. Он повышает проницаемость клеточных мембран и позволяет ей проникать из крови в ткани организма. Кроме того, инсулин активирует целый ряд ферментов, необходимых для ее переработки. Если инсулина не хватает, глюкоза накапливается в крови, развивается гипергликемия — состояние, которое лежит в основе сахарного диабета.
Для регуляции уровня глюкозы в крови существует система обратной связи: когда глюкозы в крови много — организм производит больше инсулина, когда ее мало — и инсулина вырабатывается меньше.
В зависимости от того, какого рода проблемы возникают с инсулином, выделяют два основных вида сахарного диабета:
- при СД 1 типа по каким-либо причинам поджелудочная железа не вырабатывает требуемое количество инсулина, поэтому его приходится вводить извне;
- при СД 2 типа инсулина вырабатывается достаточно, но из-за резистентности (устойчивости) клеток к нему ожидаемого эффекта от его работы нет, уровень глюкозы в крови по-прежнему растет, угроза гипергликемии сохраняется.
Резистентность к инсулину также является причиной преддиабета, когда уровень глюкозы уже повышен, но еще не настолько, чтобы человек получил диагноз «сахарный диабет». Печальная статистика показывает, что диабетиками в течение 5 лет становится 15-30% людей с преддиабетом, а в течение 10 лет — половина. Но известно, что до определенной степени резистентностью к инсулину можно управлять.
Лишний вес и инсулин
Ученые считают, что лишний жир, расположенный в области живота, представляет собой дополнительный фактор риска развития резистентности к инсулину. Жировые клетки (адипоциты) вырабатывают гормоны и другие соединения, которые повышают артериальное давление и вероятность развития воспалительных процессов в организме. И они также увеличивают резистентность к инсулину, который, в свою очередь, тормозит процессы распада жировых тканей — и ведет к набору лишнего веса.
В то же время известно, что потеря всего 5-7% веса у полных людей уже повышает способность клеток реагировать на инсулин. Отсюда настоятельная рекомендация обладателям избыточного веса и преддиабета — похудеть. Расчеты американских ученых показывают, что изменение образа жизни при наличии преддиабета снижает риск развития СД более чем на 50%.
Несмотря на то, что вред избыточного веса доказан, согласно недавно опубликованным результатам исследования китайских ученых из Университета в Пекине, лишние килограммы в пожилом возрасте на 18% снижают риск преждевременной смерти у диабетиков. Механизм этого парадокса пока неясен. Ученые предполагают, что в его основе может лежать возрастное снижение мышечной массы. А известно, что между объемом мышц и уровнем резистентности к инсулину наблюдается обратная зависимость.
Как бы то ни было, для среднестатистического взрослого человека лишний вес на фоне преддиабета, да еще при уже имеющееся СД — это дополнительный и весьма существенный фактор риска.
Но иногда при диабете наблюдается не набор веса, а, напротив, патологическое похудение. Этот процесс свойственен сахарному диабету 1 типа. Если в организме не вырабатывается достаточно инсулина, то клетки и рады бы усвоить глюкозу, но не могут по причине отсутствия гормона. А значит, требуется другой источник энергии для жизнеобеспечения. И им становятся мышцы и жиры, активное сжигание которых и приводит к резкому снижению веса. Радоваться этому симптому не следует, надо немедленно обратиться к врачу.
Как справиться с угрозой диабета? При помощи здорового образа жизни (ЗОЖ).
Правила ЗОЖ при преддиабете
Итак, что может сделать человек, у которого обнаружили преддиабет?
- Диета
Контроль размера порций и выбор здоровой пищи — вот два кита, на которых держится система борьбы с преддиабетом. Врачи рекомендуют обратиться свое внимание на диету DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) — режим питания, изначально предназначенный для людей, страдающих от гипертонии. Особенностями этой диеты являются: большое количество фруктов и овощей, использование обезжиренных молочных продуктов, активное употребление орехов и бобовых. При этом потребление быстрых углеводов следует свести к минимуму, зато увеличить долю белков в рационе.
- Отказ от курения
Пристрастие к табаку повышает риски развития диабета и резистентности к инсулину.
- Физическая активность
Не менее 5 дней в неделю человек должен тратить минимум полчаса на физическую активность. Лучше сочетать тренировку для сердца и сосудов с упражнениями для наращивания мышечной силы и растяжкой. Естественно, что нельзя сразу давать себе большие нагрузки — лучше обсудить с врачом и со специалистом в области фитнеса, что именно можно и в каких объемах, чтобы не навредить себе самому.
- Витамин D
Исследования показывают, что уровень сахара в крови связан с витамином D. По расчетам экспертов, людям, не достигшим возраста 70 лет, следует ежедневно получать до 600 МЕ витамина D.
- Здоровый сон
Дефицит сна также повышает риски развития инсулинорезистентности, а значит и вероятность развития сахарного диабета 2 типа. Кроме того, при нехватке сна нарушается выработка гормонов, регулирующих аппетит и насыщение, а также веществ, задействованных в метаболизме глюкозы. Это ведет к его сбоям, а также к набору избыточного веса, который, как было сказано выше, тоже представляет собой опасность для потенциальных диабетиков.
- Помощь врача
Выявление преддиабета на фоне растущей резистентности к инсулину — повод тесно пообщаться с эндокринологом. Возможно, возникнет необходимость назначения препаратов, предназначенных для того, чтобы приостановить процесс развития сахарного диабета.
Читайте также:
11 распространенных мифов об инсулине «Инсулин – это как наркотик, а еще от него полнеют» – так думает большинство людей. Развенчиваем самые распространенные мифы об инсулине.
Правила похудения при сахарном диабете
Помимо перечисленных выше правил здоровой жизни, в случае наличия диагноза СД людям с избыточным весом следует учитывать некоторые нюансы.
При СД любого типа для похудения необходима низкокалорийная диета:
- При СД 1 типа количество калорий в сутки не должно превышать 25-30 ккал на 1 кг массы тела. Это примерно составляет 1500-1800 ккал для человека весом 60 кг.
- При СД 2 типа калорийность снижается еще больше: 20-25 ккал на 1 кг массы тела, то есть 1200-1500 ккал. Если же речь идет о пациенте с ожирением, то суточная калорийность должна быть снижена до 15-17 ккал на 1 кг массы тела.
При этом питаться надо дробно, то есть 5-6 раз в день. Из рациона практически полностью удаляются продукты, содержащие быстрые углеводы, а потребление соли сводится к прожиточному минимуму. Овощи и фрукты, как и было сказано ранее, необходимы, так как это источник клетчатки, витаминов и минеральных веществ. Но вот картофель лучше из рациона исключить, а потребление свеклы, моркови и зеленого горошка свести до 1 раза в сутки, так как в них слишком много быстрых углеводов. Изюм, виноград и соки тоже лучше удалить из питания, а долю сухофруктов и сладких фруктов свести в рационе к минимуму.
Вывод
Организм человека удивительно пластичен. При должном внимании к себе и определенных усилиях можно остановить даже такие разрушительные процессы как преддиабет, а также значительно облегчить себе жизнь, уже имея диагноз «сахарный диабет».
- Эндокринология. Национальное пуководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2012
- Эндокринология / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А.. – 2013