С справка о сахарном диабете

О том, что пора отпусков стремительно приближается, говорит частота задаваемого мне вопроса: а нужно ли брать какие-то документы для провоза инсулина в самолетах.

Путешествую я достаточно много. Много таможенных границ было мною пройдено с большими запасами инсулина и всякой всячиной, необходимой для диабетика. Давайте расскажу, как я прохожу таможенный досмотр и нужно ли с собой брать справку о том, что у тебя сахарный диабет.

Запасы диабетика

К каждому путешествию я готовлюсь ответственно [1], тщательно комплектую мою диа-сумку:

• Беру в два раза больше инсулина, чем потребуется на период путешествия. Во время поездки я буду рассортировывать его по разным сумкам на случай, если какой-то рюкзак или чемодан пропадет.
• Делаю запас иголок для шприц-ручек. Тот, кто на инсулиновых помпах, также должен продумать сколько расходников к ней нужно на время путешествия.
• Беру большой запас тест-полосок к глюкометру.
• Также беру два глюкометра на случай, если один выйдет из строя. Во многих странах, куда я езжу, глюкометр найти будет непросто.
• Запасаюсь батарейками к глюкометрам. К инсулиновой помпе тоже необходимо взять запас. Хотя в любой стране с покупкой батареек проблем не будет. Но я перестраховываюсь, чтобы не случилось каких-либо неожиданностей.

Сдавать ли инсулин в багаж

Перечисленный выше внушительный комплект медикаментов и необходимого оборудования я никогда не сдаю в багаж, беру с собой в ручную кладь. И вовсе не потому, что лекарства в багажном отделении могут замерзнуть. То, что там якобы минусовая температура – это миф [2].

Багаж может “заблудиться” или вовсе “потеряться”, не доехав до места назначения. И вместо отдыха вам придется решать множество проблем с поиском инсулина и других необходимых вещей.

Стратегический запас инсулина можно также разделить на несколько частей, положив часть в ручную кладь вашему попутчику. Ведь даже с ручной кладью может приключиться неприятная история типа кражи.

Какие справки нужны для провоза инсулина

I’m diabetic

Так как я предпочитаю долгосрочные путешествия, беру с собой большой запас инсулина: месяца на 2-3, если еду дней на 30. Да, я перестраховщица еще та. И весь этот инсулин лежит в моем рюкзаке, который я беру в качестве ручной клади. И еще ни разу проблем с его провозом не было.

Я никогда не делала никаких справок. Я посетила довольно много стран на территории Европы, Азии и не только, и никаких справок для провоза инсулина от меня ни разу не требовали. Внимание на инсулин обратили всего один раз – в аэропорту ОАЭ. Но я сказала волшебную фразу «I’m diabetic» («Я диабетик») и интерес ко мне и моим лекарствам сразу же пропал.

Скажу больше: иногда услышав о том, что у меня диабет, работники аэропортов даже разрешали мне проносить на борт самолета воду сверх установленного лимита 100 мл. К слову, по-моему, идиотское ограничение…

Инструкция к инсулину

Если все-таки есть какие-то опасения, то можно взять с собой инструкцию к инсулину, которая есть в каждой упаковке к нему.

Справка от врача

Официально установленной формы справки о СД нет. Некоторые пациенты просят у своего лечащего врача выписать справку, составленную в свободной форме о том, что у человека СД и он на инсулинотерапии. Справку выписывают на официальном бланке поликлиники, заверенном печатью. Но нигде нет прописанных правил о необходимости предоставить подтверждающие документы на инсулин.

По ссылке [СПРАВКА] доступен вариант справки, который я подготовила для людей на инсулинотерапии (для людей на помпотерапии необходимо откорректировать список, удалив лишнее или дополнив необходимым). Справка дана на русском и английском языках. Также есть вариант для провоза инсулина в больших количествах для долгосрочного пребывания в другой стране.

Карточка диабетика

Как вариант, можно сделать карточку диабетика и всегда иметь ее при себе [скачать карту диабетика]. Ее можно заламинировать, чтобы не испачкать, не помять и не испортить другими способами. На карточке, ссылку на которую дала, также есть полезная инструкция на случай чрезвычайных ситуаций:

«Если мне станет плохо или я буду необычно вести себя, дайте мне съесть несколько кусочков сахара, конфет или очень сладкий напиток. Если я потеряю сознание, не смогу глотать и быстро не приду в себя, мне нужно срочно сделать инъекцию глюкозы в/в или глюкагона в/м. Для этого известите о моем состоянии врача или срочно доставьте меня в больницу».

Английский вариант:

«I am a diabetic and take insulin injections. In case I seem to be ill or behave abnormally or lose consciousness, give me some sugar or something very sweet to drink. If I can’t swallow or if I don’t regain consciousness quickly I need a glucagon injection. Therefore, please get in touch with my family or a doctor, or have me brought to a hospital».

Что делать, если возникли проблемы при досмотре

Вообще на таможенном досмотре проблем возникнуть не должно, так как все работники аэропортов осведомлены о том, что такое сахарный диабет и инсулин. Но если вдруг будут какие-то неурядицы, необходимо попросить служителей таможни вызвать их начальника или босса: “I want to talk to your boss” (Я хочу поговорить с вашим начальником).

Главное – ведите себя спокойно и вежливо, объясняйте, что от этих препаратов зависит ваша жизнь. Уверена, что недопонимание будет быстро устранено.

Сканирование инсулина и помпы при досмотре

Также часто задают вопрос, а не причинит ли вред инсулиновой помпе и инсулину сканирование при досмотре багажа.

Можете быть спокойны, сканирующие приборы не влияют на правильность работы глюкометров, а инсулин при этом не пострадает. Система рентгеновского контроля (СРК) ручной клади сканирует предметы, используя очень маленькую лучевую нагрузку, которая эквивалентна двухчасовой прогулке под солнцем в летний день на побережье Чёрного моря.

Инсулиновую помпу перед досмотром можно снять и положить в “корзинку” на СРК. Если по каким-то причинам вы этого делать не хотите, то следует предупредить работников таможни о том, что у вас сахарный диабет, а инсулиновая помпа не может быть снята по причине имплантированности в тело. В этом случае будет осуществлен процесс ручного досмотра.

Также отмечу, что прохождение через металлодетекторы полностью безопасно для инсулина и инсулиновых помп.

Диабет – не причина отказа от путешествий

Не бойтесь путешествовать, друзья! Пусть диагноз не будет препятствием на пути покорения новых вершин, исследования нового, получения ярких впечатлений. Не лишайте себя удовольствий из-за надуманных страхов.

Ярких путешествий и хорошего отдыха!

Ставьте“лайк”исохраняйте в социальных сетях, чтобы не потерять информацию!

Описание

Сахарный диабет

– это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

По последним данным численность больных сахарным диабетом в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2013 года достигла 382 млн. человек. По оценкам Эндокринологического научного центра МЗ РФ численность больных сахарным диабетом в России достигает 9-10 млн.человек, что составляет около 7% населения.

Выделяют следующие виды сахарного диабета:

• Сахарный диабет 1 типа. Развитие этого типа заболевания связано с поражением β-клеток поджелудочной железы, секретирующих инсулин.
• Сахарный диабет 2 типа – 90% всех случаев диабета характеризуется резистентностью тканей и органов к действию инсулина и/или его недостаточностью.
• Сахарный диабет беременных.
• Другие специфические виды сахарного диабета.

Наиболее распространенной формой является сахарный диабет 2 типа (до 90% всех случаев), на втором месте – сахарный диабет 1 типа.

• Сахарный диабет 1 типа

  Причиной этого типа сахарного диабета является деструкция β-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин. Обычно это приводит к абсолютному дефициту инсулина. Различают два основных подтипа сахарного диабета 1-го типа: аутоиммунный и идиопатический. При аутоиммунном варианте деструкция β-клеток может происходить с различной скоростью, обычно этот процесс протекает более быстро у детей и медленнее у взрослых. Поэтому у детей и подростков первым проявлением сахарного диабета 1 типа может быть кетоацидоз. У взрослых в течение ряда лет остаточная функция β-клеток может сохраняться на уровне, достаточном для предотвращения кетоацидоза.

  При идиопатическом сахарном диабете 1 типа нет признаков аутоиммунного процесса. Абсолютная потребность в инсулинотерапии у этой категории пациентов может появляться и исчезать.

   

• Сахарный диабет 2-го типа

  В основе сахарного диабета 2-го типа лежит резистентность органов и тканей к действию инсулина и/или его недостаточность. По крайней мере, в начале заболевания и, часто, на всем протяжении жизни такие пациенты не нуждаются в инсулинотерапии для выживания.

  Большинство пациентов с сахарным диабетом 2-го типа страдают ожирением, в результате которого развивается инсулинорезистентность. Инсулинорезистентность может развиться также у лиц с нормальной массой тела, но повышенным абдоминальным отложением жира.

  При сахарном диабете 2-го типа может быть нормальный или даже повышенный уровень инсулина в крови, но при этом секреция инсулина в ответ на гипергликемию (например, после приема пищи) возрастает недостаточно. Таким образом, секреция инсулина при сахарном диабете 2-го типа не может компенсировать инсулинорезистентность. Резистентность к инсулину может уменьшиться в результате снижения веса и/или приема соответствующих лекарств.

   

• Клинические признаки

  Для сахарного диабета 1-го типа характерно острое начало заболевания, связанное с абсолютным дефицитом инсулина. Если вовремя не начать лечение, у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа развивается диабетический кетоацидоз с прогрессирующим нарушением сознания вплоть до диабетической комы.

  Сахарный диабет 2-го типа развивается постепенно, и диагноз нередко ставится случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

  Характерные симптомы сахарного диабета, связанные с гипергликемией:

  • Полиурия, в том числе в ночное время.
  • Жажда.
  • Сухость во рту.
  • Кожный зуд, склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи.

  Для сахарного диабета 1-го типа характерно снижение массы тела (несмотря на повышенный аппетит). При сахарном диабете 2-го типа у 80-90% пациентов имеет место ожирение или избыточный вес.

   

• Осложнения сахарного диабета

  
  Острые осложнения сахарного диабета:
  

  • Диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая

    кома

    .
    
    Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация сахарного диабета, с гипергликемией (

    глюкоза плазмы

    > 13,9 ммоль/л), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией, метаболическим ацидозом (рН

  • Гиперосмолярное гипергликемическое состояние, гиперосмолярная кома.
    
    Гиперосмолярное гипергликемическое состояние – острая декомпенсация сахарного диабета с резко выраженной гипергликемией (глюкоза плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
  • Молочнокислый ацидоз (лактат-ацидоз) – метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥ 10 ммоль/л) и уровнем

    молочной кислоты в крови

    > 4 ммоль/л.

  • Гипогликемия и гипогликемическая кома.
    
    Гипогликемия – состояние, при котором уровень глюкозы плазмы
    тошнота

    и др.) или уровень глюкозы плазмы

  • Гипогликемические комы служат причиной смерти у 3-4% пациентов с сахарным диабетом.

  
  Осложнения сахарного диабета, связанные с микроангиопатиями:
  

  • Диабетическая ретинопатия – микрососудистые нарушения и изменения сетчатки, в терминальной стадии приводящие к полной потере зрения.
  • Диабетическая нефропатия – специфическое поражение почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности.

  
  Осложнения сахарного диабета, связанные с макроангиопатиями:
  

  • Ишемическая болезнь сердца

    . Наличие у пациента сахарного диабета увеличивает вероятность развития сердечно-сосудистого заболевания. Пациенты, у которых имеет место сочетание ишемической болезни сердца и сахарного диабета относятся к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска.

  • Цереброваскулярные заболевания.
    • Острые нарушения мозгового кровообращения, или

      инсульт

      .

    • Хроническая ишемия мозга.
  • Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей – заболевание артерий нижних конечностей, возникшее при сахарном диабете.

  
  Другие поздние осложнения сахарного диабета:
  

  • Диабетическая нейропатия. Наиболее частая форма – это дистальная симметричная, преимущественно сенсорная полинейропатия, которая обусловливает потерю чувствительности по типу “носков” и “перчаток”. Начинается со стоп и голеней и обычно здесь остается наиболее заметной.
    Диабетическая нейропатия может сопровождаться онемением, покалыванием и
    Парестезии

    Парестезии

    (paraesthesia; греч. πᾰρᾰ- возле, рядом, вблизи, и αἴσθησις -чувство, ощущение) – тип нарушения чувствительности, характеризующийся спонтанными, иногда индуцированными патологическими ощущениями (покалывание, ползание мурашек, онемение, жжение и т. д.), не имеющих неприятного болезненного характера.

    
    конечностей и – реже – “глубинными” болями и гиперестезиями.
    
    Вегетативная нейропатия при сахарном диабете может проявляться постуральной гипотензией, нарушением потоотделения, дисфункцией мочевого пузыря, импотенцией, запорами или поносами.

  • Поражения стоп. К их развитию предрасполагает в основном диабетическая полинейропатия – сенсорные нарушения снижают чувствительность к обычным травмам (тесная обувь, песчинки и т. д. ), а нарушения проприоцепции – к неправильной оценке нагрузки (тяжести) и в некоторых случаях к развитию нейрогенной артропатии (суставы Шарко) и язвенным поражениям стоп.

   

• Диагностика сахарного диабета

  Требования к подтверждению диагноза у лиц, имеющих выраженные симптомы сахарного диабета и у пациентов без симптомов отличаются.

  При отсутствии симптомов сахарного диабета диагноз не должен ставиться на основании однократного определения повышенного значения глюкозы. В этом случае необходимо повторно выявление уровня глюкозы в диабетическом диапазоне либо натощак, либо при случайном измерении (т.е. при определении

  уровня глюкозы

  в любое время суток вне зависимости от последнего приема пищи), либо при

  пероральном тесте толерантности к глюкозе (ПГТТ)

  .

  Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии.

  Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л
  	Капиллярная кровь	Венозная плазма
  Норма
  Натощак или через 2 часа после ПГТТ
  Сахарный диабет
  Натощак или через 2 часа после ПГТТ или случайное определение	≥ 6,1 ≥ 11,1 ≥ 11,1	≥ 7,0 ≥ 11,1 ≥ 11,1
  Нарушенная толерантность к глюкозе
  Натощак и через 2 часа после ПГТТ	≥ 7,8 и ≤ 11,1	≥ 7,8 и ≤ 11,1
  Нарушенная гликемия натощак
  Натощак и через 2 часа после ПГТТ	≥ 5,6 и	≥ 6,1 и
  Сахарный диабет беременных
  Натощак или через 1 час после ПГТТ или через 2 часа после ПГТТ		≥ 5,1 и ≥ 10 ≥ 8,5

  В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования гликированного гемоглобина (НbF1c) для диагностики сахарного диабета. Нормальными считается уровень HbF1c менее 6%. Диагноз сахарного диабета может быть поставлен, если HbA1с ≥6,5%.

   

• Лечение сахарного диабета

  Терапевтические цели лечения при сахарном диабете 1 и 2 типа.

  Целевые

  уровни гликированного гемоглобина

  (HbA1с)

  	Возраст
  	молодой	средний	пожилой
  Нет тяжелых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии
  Есть тяжелые осложнения и/или риск тяжелой гипогликемии

  Показатели контроля липидного обмена

  Показатели

  контроля артериального давления

  Показатель	Целевые значения, мм рт. ст.
  Систолическое АД	> 120 и ≤ 130
  Диастолическое АД	> 70 и ≤ 80

  
  Сахарный диабет 1-го типа
  

  Поскольку причиной заболевания является абсолютный

  дефицит инсулина

  , единственным методом лечения сахарного диабета 1 типа является заместительная инсулинотерапия. Питание и физические нагрузки должны лишь учитываться пациентом для выбора режима дозирования инсулина.

  
  Сахарный диабет 2-го типа
  

  Основные направления лечения сахарного диабета 2-го типа:

  • Диета. Эффективное лечение сахарного диабета 2-го типа невозможно без соблюдения диеты, вне зависимости от того, получает пациент дополнительно лекарственную терапию или нет.
  • Физические нагрузки. Кроме ускорения снижения веса, физическая активность улучшает чувствительность тканей к инсулину и, соответственно, показатели углеводного обмена.
  • Сахароснижающие средства.
    • Пероральные сахароснижающие средства.
    • Инсулин.

  Классы пероральных сахароснижающих средств, применяемые при лечении сахарного диабета 2-го типа:

  1. Средства, стимулирующие секрецию инсулина.
     • Препараты сульфонилмочевины.

       • Гликлазид

         (

         Диабетон

         ).

       • Глимепирид

         (

         Амарил

         ).

       • Гликвидон

         (

         Глюренорм

         ).

       • Глибенкламид

         (

         Глибомет

         ,

         Манинил

         ,

         Глюконорм

         ) и другие.

     • Меглитиниды (глиниды).

       • Репаглинид

         (

         НовоНорм

         ).

       • Натеглинид.
  2. Средства, влияющие на инсулинорезистентность.
     • Бигуаниды.

       • Метформин

         (

         Сиофор

         ,

         Глюкофаж

         ).

     • Тиазолидиндионы.

       • Пиоглитазон

         (Пиоглар).

       • Росилитизон.
  3. Средства, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике.
     • Ингибиторы α-глюкозидаз.
       • Аскарбоза (

         Глюкобай

         ).

  4. Средства с инкретиновой активностью.
     • Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1.

       • Эксенатид

         (

         Баета

         ).

       • Лираглутид

         (

         Виктоза

         ).

     • Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины).

       • Ситаглиптин

         (

         Янувия

         ).

       • Вилдаглиптин

         .

       • Саксаглиптин

         (

         Онглиза

         ).

       • Линаглиптин (

         Тражента

         ).

  5. Комбинированные препараты.

     • Авандамет

       .

     • Галвус Мет

       и другие.