Сахарном диабет 2 типа лечение метформин

Просмотров:
6 349

Метформин – лекарственный препарат группы бигуанидов. В данном обзоре остановимся на вопросе как правильно принимать метформин при сахарном диабете 2 типа.

Метформин является лекарственным препаратом, принадлежащим к группе бигуанидов, используется в лечении в основном  пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Другие препараты этой группы (фенформин, буформин) были изъяты из продажи и в настоящее время не используются в терапии.

Кроме терапевтического лечения при диабете II типа, метформин назначается пациентам, находящимся под риском преддиабета, то есть которые подвержены к группе риска по развитию инсулинонезависимого сахарного диабета (имеют нарушение толерантности к глюкозе или нарушения гликемии натощак), а также заболеваний, где существует проблема резистентности к инсулину, которая определяется в синдроме поликистоза яичников.

Основными положительными моментами препарата  метформин являются:

• сокращение производства глюкозы в печени, которое может включать в себя пониженный  уровень глюкозы натощак;
• снижается резистентность к инсулину и происходит улучшение утилизации глюкозы в тканях. Метформин помогает проникновению глюкозы в клетки, тем самым, уменьшая количество крови и риск осложнений диабета.
• уменьшает всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте.

В таблице представлены торговые наименования метформина, метформина с замедленным высвобождением и комбинированных препаратов.

Метформин рекомендуется в первую очередь в качестве препарата для больных с сахарным диабетом 2 типа. В дополнение к этому, он улучшает метаболизм глюкозы и оказывает благотворное влияние на уровень холестерина. В обязательном порядке вы должны проконсультироваться со своим лечащим врачем как правильно принимать метформин при сахарном диабете 2 типа.

Если вы заболели сахарным диабетом 2 типа, и у вас имеют место быть избыточный вес / ожирение и плохие результаты показания холестерина – именно Метформин является препаратом для вас.

Применение Метформина у больных сахарным диабетом 1-го типа

В последнее время все больше и больше есть доказательств того, что метформин может также быть полезным при диабете 1-го типа. Конечно, препарат применяют в комбинации с инсулином. В настоящее время считается, что также при диабете типа 1 происходит тканевая резистентность к инсулину, которой может помочь именно метформин.

Плюсы от применения этого препарата включают:

• уменьшенная потребность в экзогенном инсулине (вводимого путем инъекции);
• повышение холестерина;
• потеря веса.

Когда нельзя употреблять метформин?

Метформин не следует использовать, в случае:

• Болезни жизненно важных органов (это нарушения в работе почек, сердца, печени, мозга, заболевания легких);
• алкогольной зависимости;
• наличие острых осложнений сахарного диабета (дегидратация, диабетическая кома);
• до 48 ч после внутривенного введения контрастных веществ;
• в послеоперационном периоде;
• в случае анемии дефицита витамина B12 (риск возникновения анемии).

Дозировка метформина определяется только лечащим врачом.

Препарат можно принимать 1-3 раза в день. Лучше всего принимать его во время еды, потому как это уменьшает риск возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос). Препараты с замедленным высвобождением следует принимать один раз в день в вечернее время.

Эффективное действие препарата начинается спустя 2-3 недели его применения. Для результативного лечения вы не должны игнорировать ежедневные дозы препарата. В отличие от инсулина, метформин не работает сразу. То есть высокий уровень сахара не получиться снизить в течение нескольких минут.

типы метформина

Препарат метформин используется в виде пероральных таблеток. Существуют составы с различными количествами активного вещества от 500 до 1000 мг. Все препараты доступны только по рецепту врача.

Что такое SR и метформина XR?

В дополнение к обычному метформину, метформин также доступен составом с замедленным высвобождением. Такие препараты имеют название или аббревиатуру SR XR – как Metformax SR 500 или композиции, содержащей в своем составе 500 мг метформина с пролонгированным высвобождением

Прием с пролонгированным высвобождением включает в себя значительно более низкий риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Метформин не без оснований признается на сегодняшний день в качестве препарата первого выбора у больных сахарным диабетом 2-го типа, его применение включает ряд положительных моментов:

Снижение частоты осложнений диабета. Было показано, что метформин замедляет микро- и макроангиопатии.

Снижение риска смерти, связанной с диабетом  на 42%, риск сердечного приступа уменьшается на 39% и инсульта на 41%. Стоит отметить, что такие положительные эффекты  не наблюдаются у  пациентов с использованием только инсулина или сульфонилмочевины, даже когда полностью контролируется сахар в крови.

Нет побочных явлений гипогликемии (что возможно в случаях приема инсулина или препаратов сульфонилмочевины). Метформин не вызывает гипогликемию, так как она не стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железой.

Нет увеличения веса, а в некоторых случаях – даже при постоянном приеме происходит уменьшение лишнего веса;

Может использоваться с другими противодиабетическими препаратами и инсулином;

Редкое возникновение серьезных побочных реакций;

Положительное влияние доказано результатами анализов крови (снижение уровня триглицеридов, снижение уровня «плохого» холестерина ЛПНП, повышение “хорошего” холестерин HDL).

Наиболее распространенными побочными реакциями являются нарушения  желудочно-кишечного тракта. К ним относятся тошнота, боли в животе, диарея, ощущение переполнения желудка / вздутие живота. Если эти симптомы очень частые, вам следует обратиться к врачу, потому как есть несколько способов их устранения, не прерывая лечения метформином.

К их числу относятся снижение дозы, переход на метформин другого производителя или применение метформина с замедленным высвобождением.

Стоит помнить, что побочные эффекты, которые возникают в начале терапии часто можно решить самостоятельно и преимущества метформина обычно перевешивают эти незначительные неудобства.

Менее часто встречающиеся побочные эффекты среди которых отмечается анемия. Это обусловлено тем фактом, что ухудшается всасывание метформина витаминов группы В (включая витамин В12, необходимого для образования красных кровяных телец – эритроцитов).

Тем не менее, даже с этим побочным эффектом можно легко справиться – назначается прием витамина B12.

Единственно опасный побочный эффект лактоцидоз, но бывает очень редко (замечено 4,3 / 100 000 пациентов в год). В данном случае концентрация лактоцидоза молочной кислоты превышает нормальные значения и вызывает симптомы заболевания. Научные исследования показывают, что риск этого осложнения схож с применением других противодиабетических средств, при условии, что нет никаких противопоказаний к применению метформина.

Нами было рассмотрено, как правильно принимать метформин при сахарном диабете 2 типа, однако в обязательном порядке каждому пациенту необходима первичная консультация лечащего врача.

Метформин — это таблетки, предназначенные для внутреннего применения. Они используются в лечении сахарного диабета 2 типа, в особенности у людей с избыточным весом и при ожирении. Учитывая эффективность лекарственного препарата, очень важно узнать все о том, как принимать Метформин расчитывать дозировку при сахарном диабете 2 типа, каков механизм действия.

Форма выпуска, состав

Метформин издается в виде таблеток, покрытых оболочкой белого цвета, продолговатых и двояковыпуклых. В стандартном блистере находится 10 штук. Основным действующим веществом является гидрохлорид Метформина, представляющий собой белый или бесцветный порошок кристаллического типа. Он быстро растворяется в воде и не претерпевает практически никаких изменений в ацетоне, эфире и хлороформе. Молекулярная масса вещества составляет 165,63.

Рассказывая про таблетки Метформин, необходимо обратить внимание на то, что:

• на голодный желудок и после употребления пищи он способен понижать уровень глюкозы. Это же касается гликозилированного гемоглобина;
• за счет применения лекарственного средства повышается толерантность к глюкозе;
• уменьшается интестинальная абсорбция (пищеварительным трактом, поджелудочной железой);
• увеличивается восприимчивость к гормональному компоненту периферических тканевых структур.

Метформин не способствует изменению секреции инсулина бета-клетками островков поджелудочной. К тому же именно представленный препарат стабилизирует липидный профиль плазмы крови у пациентов с 1 типом заболевания. Таблетки понижают соотношение триглицеридов, а также холестерина. Систематическое использование средства положительно сказывается на стабилизации или уменьшении массы тела.

Лекарство стремительно всасывается из пищеварительной системы. Абсолютная биологическая доступность на голодный желудок составляет от 50 до 60%. Максимальное сосредоточение в плазме будет идентифицировано спустя 120 минут. Употребление пищи способно понизить концентрацию на 40% и замедлить ее достижение не более чем на 35 минут. Скопление основного компонента в крови будет достигнуто в течение 24–48 часов и не превышает 1 мкг/мл.

Важно учитывать, что лекарственное средство в результате связывается с белками плазмы. Также оно способно сосредотачиваться в слюнных железах, печени и, конечно, почках. Выводится метформин почками (преимущественно за счет специфической канальцевой секреции) в неизмененном виде (90% в течение 24 часов).

Показания к применению препарата

Лекарственное средство используется исключительно для снижения сахара в крови. При диабете 1 типа в употреблении таблеток необходимости нет. Говоря более подробно о показаниях, обращают внимание на сахарный диабет 2 типа у взрослого человека (в особенности у пациентов с наличием ожирения). Осуществляется это при низкой степени эффективности диетотерапии и физических нагрузок. Метформин может применяться при диабете в качестве монотерапии или совместно с другими пероральными гипогликемическими наименованиями, а также каким-либо видом гормональных компонентов.

Еще одним показанием является сахарный диабет 2 типа у ребенка старше 10 лет. В данном случае можно будет избавляться также в составе монотерапии и в комбинации с гормональным компонентом. Специалисты обращают внимание на то, что:

• Метформин может применяться уже после нормализации уровня сахара в крови;
• для предотвращения и профилактики патологического состояния основной курс лечения рекомендуется обговаривать со специалистом;
• восстановительный курс окажется эффективным исключительно в том случае, если диабетик будет учитывать нормы применения состава, основные противопоказания и другие характеристики.

Как правильно принимать Метформин при сахарном диабете?

Таблетки необходимо принимать внутрь, проглатывая их полностью и не разжевывая. Это можно делать как во время приема пищи, так и непосредственно после него. Важно запивать таблетки достаточным количеством воды. Для взрослых Метформин может использоваться в начальной дозировке не более 1000–1500 мг за 24 часа. Для снижения побочных явлений со стороны пищеварительных органов дозировку потребуется разделить на два-три приема.

Спустя 10–15 суток, если будут отсутствовать неблагоприятные реакции со стороны ЖКТ, допустимым окажется последующее планомерное увеличение дозировки. Однако оно не должно быть необоснованным и зависит от соотношения сахара содержащегося в крови. Следует понимать, что именно умеренное увеличение количества может оказать положительное влияние на улучшение желудочной и кишечной переносимости таблеток.

Поддерживающая доза в течение суток должна составлять около 1500–2000 мг. Максимально же допустимое количество — не больше 3000 мг, при этом их рекомендуется разделить на три последовательных приема. В процессе планирования перехода с применения альтернативного перорального гипогликемического состава на Метформин настоятельно рекомендуется завершить использование другого и начать принимать Метформин Канон в минимальном соотношении, указанном ранее.

Лекарство Метформин при диабете 2 типа может использоваться при комбинированной терапии совместно с инсулином. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на то, что:

• рекомендуемая начальная дозировка в 500 мг и 850 мг — это 1 таблетка два или три раза в за сутки;
• Метформин 1000 мг — это 1 таблетка раз в 24 часа;
• дозировку гормонального компонента в этом случае подбирают исходя из показателей содержания сахара.

Для детей старше 10 лет допустимым решением является применение Метформина Канон. Он может использоваться в рамках монотерапии, а также в составе комбинированной терапии с гормональным компонентом. Прием Метформина в этом случае должен начинаться с такой минимальной дозировки, как 500 мг один раз в течение 24 часов в процессе употребления пищи. Спустя 10–15 суток количество рекомендуется скорректировать, исходя исключительно из концентрации глюкозы в крови. Поддерживающая дозировка будет составлять от 1000 до 1500 мг в сутки в течение двух-трех приемов. Максимальная доза должна быть не больше 2000 мг за весь суточный прием.

По причине вполне возможного усугубления функции почек количество лекарства Метформин людям пожилого возраста рекомендуется подбирать при постоянном наблюдении работы почек. Обязательным мероприятием в связи с этим окажется контроль соотношения креатинина в сыворотке крови не реже двух-четырех раз в год. Продолжительность лечения должна определяться специалистом.

Не рекомендуется прекращение использования Метформина без указания профильного врача при диабете второго типа.

Лекарственное средство можно принимать достаточно долго и следует помнить о том, что:

• при планировании или факте наличия беременности Метформин Канон необходимо отменить и прибегнуть к инсулиновой терапии;
• пациентку очень важно предупредить о том, что она обязана поставить в известность своего гинеколога и диабетолога в случае возникновения беременности;
• за будущей матерью и ее ребенком потребуется установить наблюдение.

Нет никаких достоверных сведений о том, выделяется ли Метформин совместно с грудным молоком. При необходимости принятия решения о том, как пить Метформин в период кормления грудью, лактацию правильнее всего будет прекратить.

Противопоказания и побочные эффекты

Перечень противопоказаний включает в себя прежде всего гиперчувствительность, а также различные патологии почек или наличие ренальной недостаточности. Отдельного внимания заслуживают очевидные нарушения в работе печени, состояния сопровождающиесяся гипоксией (кардиальная и респираторная недостаточность, острая стадия вследствие инфаркта миокарда, кровообращение в области мозга и анемия).

В числе противопоказаний находится дегидратация, инфекционные болезни, обширные операции и аналогичные травмы. Не следует забывать о хроническом алкоголизме, остром метаболическом ацидозе (в том числе диабетический кетоацидоз с комой или без нее). Противопоказания — это еще и:

• лактацидоз в истории болезни;
• необходимость соблюдения низкокалорийной диеты (меньше 1000 ккал в сутки);
• осуществление исследований с использованием радиоактивных изотопов йода;
• любой из триместров беременности;
• грудное вскармливание.

Существуют определенные ограничения к применению. Речь идет о детском возрасте до 10 лет, что связано с тем, что результативность и безопасность использования у ребенка достоверно не установлены. Также внимание необходимо обратить на пожилой возраст (старше 65 лет) по причине усугубленного метаболизма. Кроме того, не рекомендуется назначать препарат лицам, которые выполняют тяжелую физическую работу (увеличена вероятность формирования лактатного ацидоза).

Побочными действиями Метформина со стороны пищеварительной системы вначале восстановительного курса следует считать анорексию, диарею, тошноту и рвотные позывы. К тому же обращают внимание на метеоризм и абдоминальные боли (снижаются при применении во время еды). Еще одним побочным эффектом может оказаться металлический привкус во рту (встречается примерно в 3% случаев).

Со стороны сердечной и сосудистой системы, а также кроветворения и гемостаза в единичных случаях может образоваться мегалобластная анемия. Как известно, она является результатом дестабилизации всасывания витамина B12 и фолиевой кислоты. Побочные эффекты могут проявиться и в связи с обменом веществ. Прежде всего это гипогликемия. В редких случаях речь идет о лактатном ацидозе, например, слабость, сонливость, гипотензия и другие специфические проявления.

Вероятно появление побочных действий, связанных с кожным покровом. Речь идет о развитии сыпи и дерматита. Для того чтобы исключить такие побочные эффекты, настоятельно рекомендуется предварительно проконсультироваться со специалистом.

Условия и сроки хранения

Хранить лекарственное средство рекомендуется при температурных показателях не более 25 градусов. Важно, чтобы это было недоступное для детей место. Разрешенное хранение Метформина составляет 24 месяца. Не рекомендуется использовать его после окончания срока годности , который был указан на упаковке. Лекарство отпускается по рецепту врача.

Лекарственное взаимодействие с другими препаратами

Обращают внимание на противопоказанные и нерекомендуемые комбинации. Так, в первом случае речь идет о радиологическом исследовании с применением рентгеноконтрастных препаратов, которые содержат йод. Это может спровоцировать формирование лактоацидоза у диабетиков в связи с почечной недостаточностью.

Нерекомендуемые комбинации при сахарном диабете — это:

• одновременное использование Метформина с алкогольными напитками и этанолсодержащими наименованиями;
• острая алкогольная интоксикация;
• голодание или соблюдение низкокалорийного диетического питания;
• печеночная недостаточность, при которой, как и в других случаях, увеличивается вероятность формирования лактоацидоза.

Существуют и такие комбинации, которые требуют особой осторожности. Речь идет об одновременном применении Метформина с Даназолом по причине вероятного гипергликемического эффекта. Также очень внимательно следует относиться к препаратам типа Хлорпромазин, различные глюкокортикостероиды (ГКС). При единовременном использовании «петлевых» диуретиков и Метформина присутствует вероятность формирования лактоацидоза по причине функциональной почечной недостаточности.

Избавиться от сахарного диабета Метформин скорее всего не поможет при использовании инъекций бета2-адреномиметиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Кроме того, очень внимательно рекомендуется относиться к производным сульфонилмочевины, Нифедипину.

Аналоги Метформина

Сиофор, Багомет, Гликомет и Гликовин — это всего лишь не полный перечень аналогов представленного таблетированного средства. Список дополняют такие наименования, как Глюнет, Дианормет, Диаформин, Инсуфор и другие. Определиться с тем, что лучше, Сиофор или Метформин, поможет исключительно диабетолог. Самостоятельно назначать себе те или иные аналоги крайне не рекомендуется.