Сахарный диабет 1 прерывание беременности

Дети – это счастье, и тут не поспоришь. А когда счастье это приходит совсем неожиданно? И вместо ожидаемой одной полоски – две? И в планы на ближайшее будущее такие перемены совсем не входят? А еще все говорят об обязательном планировании беременности при сахарном диабете!

Данная новость вначале вызывает только страх и беспокойство. Незапланированные беременности случаются намного чаще, чем кажется. По официальной статистике более 30% беременностей в России – незапланированные, но, скорее всего, этот процент намного выше, потому что посчитать реальную цифру очень сложно. Мы не будем обсуждать морально-этические стороны данной эмоциональной дилеммы. Обсудим, почему это происходит и что же делать, если вы все-таки решили сохранить беременность, несмотря ни на какие жизненные обстоятельства.

Почему такое случается?

Многие современные методы контрацепции имеют высокую, но не 100% эффективность. Поэтому иногда случаются «промашки». Кроме того, согласно всё той же статистике, контрацепцию используют и правильно используют только 25-30% людей репродуктивного возраста. Поэтому самая частая причина «незапланированной» беременности – это отсутствие контрацепции по разным причинам в целом или неправильное её использование. Получается, что вроде беременность и не планируется, но при этом и ничего не делается для того, чтобы её избежать.

Что же дальше делать?

Безусловно, «незапланированная» беременность – не лучший сценарий и, как видно из названия, не самый ожидаемый, особенно для женщин с сахарным диабетом. Но помните, что такая беременности вовсе не означает, что у ребенка обязательно будут проблемы со здоровьем, а мама всю беременность проведет в стационаре. Многие из вас знают, что при высоком уровне глюкозы при зачатии/на ранних сроках беременности повышается риск врожденных пороков развития. Тем не менее, с доступными технологиями на сегодняшний день многие женщины держат уровень глюкозы крови в пределах целевых значений и в первые недели незапланированный беременности. Но даже если вы испытывайте беспокойство из-за того, что на ранних сроках глюкоза крови была вне нормы, не забывайте, что ваша задача – не переживать по поводу того, что было, а действовать и достигать целевых значений глюкозы крови как можно быстрее уже сейчас. Будущий здоровый малыш – самая большая мотивация вести здоровый образ жизни, а для женщин с сахарным диабетом – еще и очень тщательно контролировать глюкозу крови.

Итак:

Начните с более частого измерения глюкозы крови (минимум 5 раз в сутки – натощак, через 1 час после завтрака, обеда и ужина, перед сном) и ведения дневника самоконтроля

Употребляйте знакомую пищу, в углеводном подсчете которой вы уверены

Как можно быстрее запишитесь на прием к своему эндокринологу и гинекологу

Найдите свои медицинские документы (выписки из стационаров, последние заключения специалистов, данные лабораторных исследований). Обязательно посмотрите, когда вы сдавали гликированный гемоглобин и каково его значение

Составьте список вопросов о том, чего ожидать в течение беременности, почитайте доступную информацию на эту тему

Поговорите с будущим папой, родственниками и друзьями, найдите среди них опору и поддержку

Следуйте рекомендациям врачей

Не сомневайтесь – все обязательно получится, вы со всем справитесь, ведь по-другому быть не может!

Источник

Несколько лет назад сахарный диабет был одним из показателей для прерывания беременности. Но медицина развивается, и болезнь при вынашивании поддается контролю.

Сейчас гинекологи успешно ведут беременность у пациенток с таким диагнозом, а в больницах есть специальное оборудование, позволяющее выходить детей в экстренных случаях. Существуют карманные глюкометры для определения уровня сахара в крови и эффективные лекарственные препараты.

Но будущая мать должна на протяжение всего срока находиться под контролем врача.

Определение, формы болезни

Сахарный диабет – эндокринная болезнь. Возникает из-за нехватки в крови инсулина – гормона поджелудочной железы. Это вещество отвечает за то, чтобы во все клетки организма человека поступала глюкоза.

Диабет имеет несколько форм:

• Инсулинозависимый – аутоиммунное заболевание. Возникает из-за нехватки инсулина в организме, вследствие нарушения работы поджелудочной железы. Лечению эта форма не поддается.
• Инсулинонезависимый – подвержены пожилые люди, болезнь прогрессирует из-за того, что клетки утрачивают чувствительность к инсулину. Для терапии нужно принимать лекарства и поддерживать диету.

Причины развития:

• избыточная масса тела;
• наследственность;
• нарушение обмена веществ;
• употребление некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, диуретики;
• атеросклероз;
• сосудистые болезни;
• нарушение работы поджелудочной железы;
• недостаточность коры надпочечников;
• пожилой возраст;
• неврозы, постоянные стрессы.

Негативные последствия при беременности:

• гибель плода в утробе;
• многоводие;
• нарушение внутриутробного развития;
• проблемы с тонусом матки;
• поздний гестоз;
• желтуха у малыша;
• ухудшение зрения;
• преждевременное старение плаценты;
• роды раньше срока.

Вынашивание ребенка при сахарном диабете

Когда женщина знает о болезни, то беременность нужно тщательно планировать совместно с гинекологом. Если этого не сделать, то возникает высокая угроза развитий у ребёнка внутриутробных патологий.

Также нужно пройти диагностику, она включает несколько этапов:

• Анализ крови на сахарный диабет. В норме 3,3-5,5 м/моль, значения выше этого уже являются отклонением;
• На протяжении десяти дней нужно проверять регулярно уровень инсулина с помощью карманного глюкометра;
• Ежедневный контроль за артериальным давлением;
• Анализ мочи на почечные болезни;
• ЭКГ для рожениц старше 35 лет или же находящимся в группе риска;
• Проверка на чувствительность конечностей;
• Консультация эндокринолога.

Во время всего срока гестации роженица должна быть под контролем врача и прислушиваться к собственному самочувствию.

Особенности и нюансы при вынашивании

Женщина должна психологически подготовиться к тому, что вынашивание ребенка при сахарном диабете потребует много ограничений, посещений больницы и постоянного наблюдения. В начале срока у пациентки должны улучшится показатели толерантности к углеводам и поэтому количество потребляемого инсулина снижают.

Уже в середине беременности он вернется к первоначальному уровню, потому что плацента активно начинает функционировать и вырабатывает контринсулярные гормоны – пролактин и гликоген.

Опасный период – четвёртый гестационный месяц. В это время поджелудочная малыша уже функционирует и реагирует на материнскую кровь. Если количество сахара повышено, то поджелудочная железа плода впрыскивает инсулин, из-за этого глюкоза распадается и перерабатывается в жир. Вследствие этого ребёнок стремительно набирает в весе.

Во время беременности некоторое время женщина проводит в условиях стационара:

• первый раз в период с 8-10 недели, для обследования и выявления противопоказаний;
• затем 5-6 гестационный месяц, оценивается состояние ребенка и возможные патологии;
• на 8 месяце для определения типа родоразрешения: кесарево сечение или естественным путём.

Беременность проходит по-разному, в зависимости от формы сахарного диабета. Чаще встречается инсулинозависимая. Женщинам с таким диагнозом нужно все девять месяцев вести приём инсулина, точные дозировки назначит эндокринолог. Обычно поддерживают такую схему:

• в начале срока вынашивания количество гормона снижают на 25-30%;
• второй триместр – наоборот, увеличивают суточную дозу, она составляет примерно 80-100 единиц;
• перед родами снова понижают.

Инсулинонезависимая форма болезни у рожениц, практически не встречается. Это связано с тем, что такой диабет развивается уже после 40 лет, а зачатие в таком возрасте происходит очень редко.

Ещё один вид патологии, который развивается исключительно при беременности – гестационный сахарный диабет. После родов он полностью исчезает. Развивается обычно в конце срока и причины возникновения до сих пор остаются не изученными. Врачи больше склоняются к тому, что он появляется из-за большой нагрузки на поджелудочную железу.

Симптомы осложнения:

• постоянный голод;
• острое желание пить;
• отеки;
• частое мочеиспускание;
• увеличение сахара в крови.

Для диагностики такого типа патологии необходимо сдать глюкозотолерантный тест. Направление выдает лечащий врач. Часто пациентка не подозревает, что у неё скрытая форма диабета, а симптомы обычно списывает на простое недомогание при вынашивании.

Поэтому нужно знать, что способствует патологии:

• избыточный вес;
• поликистоз яичников;
• гестационный диабет в предыдущих беременностях;
• наличие сахара в урине до зачатия и в начале срока.

Вовремя выявленный диабет поддается корректировке.

Противопоказания к беременности

С 8 по 10 гестационную неделю пациентка направляется в стационар. Иногда выясняется, что вынашивание запрещено и нужно сделать прерывание. К такой мере прибегают, если одновременно с сахарным диабетом присутствуют другие проблемы со здоровьем: ишемия, патологии почек и резус-конфликт. Это несёт летальную опасность для женщины и ребёнка.

Терапия диабета при гестации

Терапия сахарного диабета при вынашивании ребёнка включает прием инсулина и определенную диету. Лекарство и дозировки пропишет лечащий врач.

Правила питания:

• снижение потребляемое количество углеводов, а белки нужно увеличить;
• в сутки нужно съедать не менее 2000-2200 килокалорий, при избыточном весе – 1600-1990 килокалорий;
• сладости под запретом;
• дробное питание, примерно 8 раз в день;
• необходимо употреблять витамины А, В, С, Д.

Дополнительно нужно пить специальные травяные чаи: из листьев черники, семян льна, зеленой фасоли. Если нет противопоказаний, то необходимо заниматься физическими упражнениями. Они отлично тонизируют организм, улучшают самочувствие и подготавливают связки к родам.

Роды при сахарном диабете

В конце срока, за месяц до предполагаемой даты родов, женщина проходит последнее обследование в стационаре, чтобы определить тип родоразрешения. Если разрешено рожать самостоятельно естественным путем, то они обычно проходят по одной схеме:

• Врач протыкает околоплодный пузырь.
• Вводится окситоцин, инсулин и при необходимости обезболивающее.
• За плодом наблюдают с помощью КГТ, врач контролирует уровень инсулина в крови роженицы.

Каждый случай рассматривается индивидуально.

Последствия и осложнения болезни

Сахарный диабет иногда все же оказывает пагубное воздействие на беременную, все зависит от формы болезни и стадии:

• выкидыши на ранних сроках;
• развитие гестоза;
• сильный и длительный токсикоз;
• может спровоцировать многоводие, что влияет на внутриутробное развитие ребёнка.

Сахарный диабет – серьезная патология. Беременность при таком заболевании возможна, но требует особого контроля и наблюдения. Женщина, узнав об интересном положении должна сразу же обратиться в консультацию и соблюдать предписания врача.

Поделиться ссылкой:

Источник

:

.., ..

(. – ..), №1 . .. ( ..)

, . , , : () (). 1, 2 , , – [1].

1 . , 1, ( 44%) ( 60%) .

, , .

, 1, , , 3 15%, , , . 1 (), () , , , , (), , , , , .

, , 1, ? , . , , . , – .

1

, (. 1), 1, . , , , 1.

, . 10-20% , ; . [4].

. , , , , . . , , . ” “. .

1.

2.

. 1. I

. 2.

3.

4.

( 76- , 12 , )

:

• : ,

,

• : , , ,

• :

• : , , ,

, ,

• :

– > 2

– >90 ,

• ( ..)

• (¤

)

• (1- )

• ,

• :

• ( ):

– >4000

– >90

–

–

–

–

–

–

5. ,

• :

  –

  –

  –

  – ()

– , . , : () (). . , , , . , , , . , , , .

. 3 . ( ), , .

b- 10-15% . .

, . , , , , 3,57±0,49 /, 4,40±0,55 /. . – . 1 7,70 / [5].

36- . – . 20-30 , 3 . , . “” .

, 1 . , , 10-20% . 1.

II III , 2-3 . 36- , , . , . 24-48 . , .

, 1

.

– ( ), . 0,7-1,3% . 10-15% , , 70-80% . 2-3- .

– , 6,5 30% .

, ,

. , IQ , .

.

– , , , .

– 2 , , , (, , , , .).

– (7- ) (75- ), , (), .

– , 76- ( – 12- ) . , (, , , ) ( , , , ), () ( , , , .). , , .

1 6 12%, 2-5 (2-3%). 1 40% [6].

(. 2) 1 , – , -, . Mills ., , , , , 1 [7].

. 2, 3-4- , – – 5- , 8- . , . .

30-60% , 2 , .

3-4 . b1 , (. 1, 2) [12].

65% [13].

, , , , , [14-16]. , Kitzmiller . [14], 1,2% 84 , , 10,9% 110 , . Steel coa. 3 (1,5%) 196 , I 14 (12%) 117 .

, , . 10 1 (. 3). 1016 , , 24 (2,4%) . 1604 , , 118 (7,4%) .

. , , , .

. 4.

, , . . GLUT-1 [18]. . [19]. – . , – .

. , , . , , . , HbA1c , . , . GLUT-1 GLUT-3 40% [20], . , , .. . 8- 10- , , GLUT-1 , . II III [21].

13-

b-. , , , . , , -, I II [23].

2 , , b- , .

28- , , () . () 2 90 . – , , , . (HbF), HbA, . – .

. (. ).

III . , , 36-38- 7,8 / .

, , 1. – , .

: , , , , , , , , , , , , , , . .

. 4000 >90 . , , 25-42% 8-14% [24].

, . , , : , , , , , , , . – , .

. – (), , . 5,6 , . . , , , . , , . , m [25]. . , 1982 1985 . 1,6% 0,6% . 5 38- .

5 38- .

, , , , .

, 1

, , . , , [26].

<1,7 / <2,2 / . : , , , , , , , , , , , .

6,9 / , 30 , 48 24 . , 21 60%, 25-30% .

(, ) , , [27].

, , , . і65%. , – . .

1 , [28]. (8,3% 1,8% ). , -II , , , .

1

, [29].

1 . 3-5 [30].

, , , -, .

1 , , , , . Stehbens . 1, 3 5 . , 3 5 , [31]. Rizzo . [32]. .. . 46 1-9 , 1988 1997 . 1. 1,5 ” “. , 20% (5,5%), (2,7%), ( , , 5% ),

(11%), (9,6%). , I-II 5-6- ( 25%). 25% / .

, 1, 1-6% [33, 34]. Ec 1, Ec 1, 25 , 1%: 25 , 4% [35]. 2 2 , .

, 1

(. 5), , . 1 , I . 4 [36]. , .

, , . , , 1 . , .

, , , , , . , .

1

()

: , .

. [37-39].

– (), , 14- , 22- 32- [40]. () () . -1 [41]. , , , -1 .

. , . 40%. , () [42, 43].

. , . , “” . [44], ( , ), [45, 46].

– , . Phelps . [47] , , 6-14 . The Diabetes in Early Pregnancy (DIEP) , 10,3% 1, ( ), HbA1 4 . The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) , 1 , . , [48].

, , .

()

, , .

() [49]. ( 10 // ) () [50]. . . [51]. , [52]. , .

. 1999 . : 130 . ., 85 . . . , – () – .

– Bakris . [54], II , .

, , , , , , 1 .

() . , , 12 , 8 [55]. . , . 1 .

1. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Report of a WHO Consultation; WHO/NCD/NCS/1999.02.

2. Gabbe SG. Obste

t Gynecol Surv 1977; 32 (125. Surv.): 125.

3. Pederien J, Pedersen LM. Acta Endocrinol 1965; 50 (1): 70-8.

4. Wolf H et al. Hormon b Res 1969; 1: 274.

5. Cousins L, Hollingsworth D et al. Amer J Obstet Gynec 1980; 136: 83.

6. Reece EA, Hobbins JS. Diabetic embryopathy: pathogenesis, prenatal diagnosis and prevention Obstet Gynecol Surv 1986; 41: 325-35.

7. Smith. D. Recognizable Patterns of Human Malformation: Genetic, Embriologic and Clinical Aspect. Philadelphia, WB.Saunders. 1970.

8. Nishimura H, Shiota K. Summary of comparative embriology and teratology. In Handbook of Teratology, VI. 3. New York, Plenum Press, 1977; 119.

9. Moore K. The Developin Human, 2nd edit. Philadelphia, WB.Saunders, 1977.

10. Kucera J. J Reprod Med 1970; 7: 61-70.

11. Miodovnik M et al. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 372-5.

12. N Engl J Med 1988; 316: 1617-23.

13. Green MF et al.Clin Perinatol 1993; 20: 533-47.

14. Kitzmiller JL, Gavin LA, Gin GD et al. JAMA 1991; 165: 731-36.

15. Steel JM, Johnstone FD, Hepburn DA, Smith FA.Br Med J 1990; 301: 1070-4.

16. Fuhrmann K, Reiher H, Semmler K, Glockner E. Exp Clin Endocrinol 1984; 83: 173-77.

17. Johnstone FO, Herburn DA, Smith AF. Br Med 1990; 301: 1070-74.

18. Jansson T, Wennergren M, Illsley NP. J Clin Endocrinol b 1993; 77: 1554-62.

19. Proceedings of the Fourth International Workshop-Conference on Geional Diabetes Mellitus, 1998.

20. Jansson T, Wennergren M, Powell T. Am J Obst Gynecol 1999; 180.

21. Dandona P, Bestemnan HS, Freedman DB et al. Lancet 1984; 1: 737.

22. Proceedings of the Fourth International Workshop-Conference on Geional Diabetes Mellitus, 1998.

23. Verhaeghe J, Van Bree R, Van Herck E et al. Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 89-97.

24. Kitzmiller JI. Macrosomia in infants of diabetic mothers: characteristics, causes, prevention. In: Jovanovic L, Peterson CM, Fuhrmann . (eds), Diabetes and Pregnancy: Teratology, Toxicology and Treatment. Praeger, New York, 1986; 85-120.

25. Gewolb IH. Exp Lung Res 1993; 19: 619-30.

26. Cowett R, Oh W, Schwartz J. J Clin Invest 1983; 71: 467-73.

27. Demaini S, Minnoum F, Tsang RC et al. Obstet Gynecol 1994; 83: 918-22.

28. Veille J-C, Sivakoff M, Hanson R, Fanaroff AA. Obstet Gynecol 1992; 79: 51-4.

29. Pettitt D, Bennett P, Saad M et al. Diabetes 1991; 40 (Suppl. 2): 121-5.

30. Yssing M. Long-term prognosis of children born to mothers diabetic when pregnant. In Early Diabetes in Early Life. Camerini-Davalos RM, Cole HS, Eds. New York, Academic 1975; 575-86.

31. Stehbens JA, Baker GL, Kitchell M. Am J Obstet Gynecol 1977; 127: 408-13.

32. Rizzo T, Metzger B, Nurns W, Burns K. N Engl Med 1991; 325: 911-16.

33. Kobberling J, Tillil H. Pediatr Adolesc Endocrinol 1986; 15: 26-38.

34. Anderson C, Rotter J, Rimoin D. Genetics of diabetes mellitus. In Diabetes Mellitus Vol. 5. Rifkin H, Raskin P, Eds. Bowie, MD, Brady, 1981; 79.

35. Warram J, Martin B, Krowlewski A. Diabetes 1991; 40: 1679-84.

36. Hiilesmaa V, Suhonen L, Teramo . Glycaemic control is associated with pre-eclampsia but not with pregnancy-induced hypertension in women with type I diabetes mellitus. Diabetologia – 01-Dec-2000; 43 (12): 1534-9.

37. Gluckman PD. J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 1047.

38. Janz NK, Herman WH, Becker MP. Diabetes Care 1995; 18: 157.

39. MacLeod JN, Worsley I, Ray Y et al. Endocrinology 1991; 128: 1298.

40. Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC et al. Placenta 1993; 14: 1.

41. Gluckman PD. J Clin Endocrinol b 1995; 80: 1047.

42. Patel V, Rassam SMB, Newsome RSB et al. Br Med J 1992; 230: 221-5.

43. Kohner EM, Patel V, Rassam SMB. Diabetes 1995; 44: 603-7.

44. Larinkari J, Laatikainen L, Ranta T. Diabetologia 1982; 22: 327.

45. Hill DJ, Clemmons DR, Riley SC et al. Placenta 1993; 14: 1.

46. Merimee TJ, Zapf J, Froesch ER. N Engl J Med 1983; 309: 527.

47. Phelps RL, Sakol L, Metzger BE et al. Arch Ophthalmol 1986; 104: 1806.

48. DCCT Re Group. Effects of pregnancy on microvascular complications in the Diabetic Control and Complications Trial. 2000. Diabetes Care 23; 8: 1084-100.

49. Krutzen E, Olofsson P, Back SE et al. Scan J Clin Lab Invest 1992; 52: 387-92.

50. Biesenbach G, Stoger H, Zazgornik J. Nephrol Dial Transplant 1992; 7: 105-9.

51. Bernard A, Thielemans N, Lauverys R et al. Scan J Clin Lab Invest 1992; 52: 871-8.

52. Hou SH, Grossman SD, Madias NE. Am J Med 1985; 78: 185-94.

53. Concensus ement. Treatment of hypertension in diabetes. Diabetes Care 1993; 16: 1394-401.

54. Bakris GL. J Am Soc Nephrol 1991; 2 (Suppl. l): 21-9.

55. Silfen S, Wapner R, Gabbe S. Obstet Gynec 1980; 55: 749.

“Consilium medicum”, 5, №9, 2003.

Источник