Сахарный диабет 2 тип средней тяжести компенсированный
Многих людей интересует вопрос: компенсированный сахарный диабет – что это такое? Под данным термином понимают патологию, при развитии которой объем глюкозы максимально близок к оптимальному. Это обеспечивается благодаря проведению различных терапевтических мероприятий. За счет их выполнения удается минимизировать угрозу осложнений.
Суть компенсации
Компенсированный сахарный диабет сопровождается нормальными параметрами глюкозы в крови. Добиться такого состояния помогает коррекция диеты и соблюдение особого режима. Немаловажное значение имеет дозированное выполнение упражнений.
В отдельных ситуациях этих мероприятий бывает мало для поддержания нормального объема глюкозы.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Для оптимизации показателей пациент должен вводить инсулин или использовать лекарства для снижения сахара.
Стадии компенсации
В зависимости от состояния пациента существует несколько видов патологии. Врачи выделяют следующие стадии компенсации сахарного диабета:
- Компенсированный – в таком состоянии удается поддерживать нормальные параметры глюкозы. Угроза возникновения осложнений в такой ситуации минимальна. Для компенсации патологии применяют таблетированные лекарства, введение инсулина, коррекцию диеты и спортивные нагрузки.
- Субкомпенсированный – для него характерно промежуточное состояние, при котором параметры глюкозы находятся между компенсированной и декомпенсированной стадиями. Угроза негативных последствий присутствует. Но для возникновения симптомов негативных последствий требуется больше времени, чем на стадии декомпенсации.
- Декомпенсированный – сопровождается повышенным объемом глюкозы. Состояние характеризуется высокой угрозой развития осложнений.
Параметры компенсации
Чтобы компенсация сахарного диабета была успешной, нужно регулярно сдавать определенные анализы. Критерии компенсации сахарного диабета включают:
- Объем глюкозы – определяется в крови и моче;
- Гликированный гемоглобин;
- Ацетон в моче;
- Фруктозамин;
- Липидограмма.
Гликированный гемоглобин
Гемоглобин представляет собой белок, присутствующий в крови. Этот элемент несет ответственность за распространение кислорода по организму. Характерной особенностью данного элемента является способность захватить молекулу кислорода и обеспечить ее дальнейшее перемещение.
Однако гемоглобин может переносить и молекулы глюкозы. В итоге образуется гликированный гемоглобин, который представляет собой соединение высокой прочности. Именно этот показатель позволяет оценить средний объем глюкозы в течение последних 2 месяцев.
Потому данный критерий представляет огромную ценность для выявления тяжести недуга и результативности лечения. Он помогает определить форму компенсации недуга.
Для оценки уровня такого гемоглобина применяют иммунохимическую методику либо ионообменную хроматографию. В норме после проведения первого исследования данный показатель составляет 4,5-7,5 %, после второго – 4,5-5,7%.
Компенсированный диабет сопровождается параметром 6-9 %. Если выявлен более высокий процент, это подтверждает неэффективность терапии и значительное превышение объема глюкозы.
Фруктозамин
Этот параметр стоит на втором месте по информативности. Фруктозамин синтезируется при связывании белковых элементов плазмы и глюкозы. Увеличение объема данного вещества свидетельствует о превышении количества глюкозы в течение 2-3 недель.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
В норме объем данного вещества должен составлять 285 мкмоль/л.
Если уровень фруктозамина больше, это говорит о развитии субкомпенсации или декомпенсированной стадии диабета. Риск опасных последствий для сердца и сосудов значительно увеличивается.
Липидограмма
Эта комплексная диагностическая процедура помогает определить содержание липидов в структурах крови.
Для проведения липидограммы применяют колорометрический фотометрический метод. Для этого нужно сдавать кровь из вены.
Чтобы получить достоверный результат, необходимо соблюдать такие рекомендации:
- Отказаться от курения за 30 минут до исследования;
- Избегать стрессов;
- Не есть за 12 часов до анализа.
Благодаря проведению процедуры удается определить общий холестерол, показатель атерогенности, уровень триглицеридов, липиды разной плотности. Полная компенсация диабета 2 типа характеризуется такими показателями:
- Триглицериды – 0-2,25 ммоль/л;
- Атерогенность – 2,2-3,5;
- Холестерол – 0-5,2 ммоль/л;
- Липопротеины очень низкой плотности – 0,13-1,63 ммоль/л;
- Липопротеины низкой плотности – 0-3,3 ммоль/л;
- Липопротеины высокой плотности – 1,03-1,55 ммоль/л.
Субкомпенсация и декомпенсация патологии характеризуются более высокими показателями. Это подтверждает о внушительный риск атеросклероза, инсульта, болезней почек, инфаркта.
Объем сахара
Параметры глюкозы требуется оценивать до 5 раз в день. Но далеко не каждый пациент может проводить столько анализов. Потому минимальное количество процедур составляет 2 раза – утром и на ночь. Чтобы проводить это исследование, применяют глюкометр.
Хорошо компенсированный диабет 2 типа требует проведения ежемесячного исследования. Если уровень глюкозы в моче составляет 12-15 ммоль/л, процедуру нужно выполнять чаще. В норме сахар не должен содержаться в моче. Если же он присутствует, показано дополнительное исследование на содержание ацетона в урине.
Чтобы оценить критерии компенсации сахарного диабета 2 типа, применяют тест-полоски, которые изменяют свой оттенок при контакте с мочой. Если цвет достаточно насыщенный, это говорит о превышении объема ацетона в моче. Не столь яркий оттенок свидетельствует о низком показателе.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Появление ацетона и глюкозы говорит о декомпенсации патологии. Она требует коррекции диеты и лекарственной терапии.
Профилактика осложнений
Чтобы предотвратить развитие негативных последствий, очень важно нормализовать и поддерживать оптимальный объем сахара в крови. Эффективная компенсация сахарного диабета 1 типа невозможна без введения инсулина. При патологии 2 типа необходимости в этом нет при условии соблюдения режима дня, диеты и выполнения упражнений.
При любой форме диабета правила составления рациона не меняются. Важно придерживаться таких рекомендаций:
- Отказаться от сахаросодержащих и жирных продуктов;
- Отдавать предпочтение щадящим видам термической обработки – отвариванию, запеканию;
- Принимать умеренные порции еды;
- Полностью исключить сахар;
- Минимизировать потребление соли – ее объем не должен превышать 12 г в сутки;
- Сбалансировать калорийность продуктов и количество энергозатрат.
Чтобы компенсация сахарного диабета 2 типа была успешной, в дополнение к нормализации рациона нужно выполнять такие действия:
- Периодически оценивать объем глюкозы;
- Обеспечить благоприятную психологическую обстановку;
- Заниматься спортом.
Важно учитывать, что недостаточные или чрезмерные спортивные нагрузки очень вредны при диабете. Они негативно влияют на критерии компенсации сахарного диабета 1 типа, приводя к увеличению глюкозы. Специалисты советуют каждый день делать зарядку или выполнять недолгие пробежки.
При соблюдении врачебных рекомендаций состояние пациента улучшается. Компенсированный сахарный диабет 2 типа имеет такие показатели:
- Гликированный гемоглобин 6-7 %;
- Давление меньше 140-90 мм рт. ст.;
- Нормальный объем холестерина;
- Гипогликемия по утрам 5,5 моль;
- Оптимальное содержание сахара после приема пищи.
Компенсированный сахарный диабет сопровождается оптимальными параметрами объема глюкозы. Это состояние не вызывает осложнений и позволяет вести нормальный образ жизни. Чтобы добиться хороших результатов, очень важно четко следовать врачебным назначениям.
Сахарный диабет, тип 1, средняя степень тяжести, компенсированный
Доступные файлы (1):
n1.doc
Луганский государственный медицинский университет
Кафедра внутренней медицины №1
с циклом эндокринологии
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор Шкала Л.В.
Преподаватель: Кулагина Г. А.
История болезни
Больного: Сухарева Вячеслава Владимировича, возраст: 29 лет
Клинический диагноз: Сахарный диабет, тип 1, средняя степень тяжести, компенсированный.
Осложнения: Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, диабетическая полинейропатия.
Дата курации:
Начало: 3 сентября 2008 г. конец: 8 сентября 2008 г.
Куратор: студент IV курса 1 группы
Хомутов Дмитрий Владимирович
Луганск 2008 год
I. Паспортная часть.
Ф.И.О.: Сухарев Вячеслав Владимирович.
Дата рождения: 31 марта 1979 г.
Возраст: 29 лет.
Пол: мужской.
Адрес проживания: г. Луганск, кв. Якира, д.2 кв.65
Место работы: Управление кадрового обеспечения.
Должность: старший инспектор.
Дата госпитализации: 19 августа 2008 г.
Диагноз при поступлении: СД тип 1, средней степени тяжести, стадия декомпенсации.
II. Жалобы.
- Слабость.
- Быстрая утомляемость.
- Боль в ступнях при физической нагрузке.
- Нарушение чувствительности в ногах.
- Сердцебиение после эмоциональной нагрузки.
- Нарушение зрения.
III. Anamnesis Morbi.
Болеет сахарным диабетом с 2004 года. Начало заболевания было острое — появилась жажда, сухость во рту, значительно увеличился суточный диурез. Появилась слабость. Был слышен запах ацетона изо рта.
Первичное обследование было проведено в поликлинике (установлена глюкоземия – 17 ммоль/л), после чего больной был направлен в эндокринологической отделение городской больницы № 5. Там был поставлен диагноз – Сахарный Диабет, тип 1. Связывает заболевание с действием стрессовых факторов.
С момента постановки диагноза и по настоящее время получает инсулинзаместительную терапию, в виде Фармасулина Н 30/70. Утренняя доза – 19 ед., вечерняя – 19 ед.
Осложнение инсулинотерапии в виде гипогликемии встречаются в среднем 1 – 2 раза в месяц. Купируются – приёмом сладкого.
IV. Anamnesis Vitae.
В детские и школьные годы рос и развивался соответственно возрасту. Работает старшим инспектором, работа сопряжена с большой эмоциональной нагрузкой.
В 16и летнем возрасте (в 1985 году) перенёс болезнь Боткина.
Туберкулёзом, венерическими заболеваниями не болеет.
Наследственность не отягощена.
Аллергические реакции не установлены.
Алкоголем не злоупотребляет. Курит по 3 сигареты в день.
V. Status Praesens Objectivus.
1. Общее состояние больного.
Общее состояние удовлетворительное, самочувствие удовлетворительное. Сознание ясное. Выражение лица осмысленное. Положение активное. Рост — 184 см. Масса — 80 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Температура тела 36,6°. Голос обычный, оволосенение по мужскому типу.
Щитовидная железа не пальпируется. Кожа над ней нормальная.
Кожные покровы естественной окраски, чистые, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 4 см. Пастозности и отеков нет. Ногти не изменены. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.
Видимого увеличения лимфатических узлов нет. При пальпации передние шейные, подмышечные, паховые узлы округлые, до 1 см, эластичные, безболезненные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Остальные группы узлов не пальпируются.
Развитие мышц туловища и конечностей умеренное. Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый. Конфигурация суставов не изменена. Болезненности при их пальпации нет.
2. Система органов дыхания.
Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. Дыхание носовое, ритмичное, грудное. ЧДД = 17.
При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.
При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:
Правое легкое Левое легкое
Высота стояния верхушек
легких спереди: 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы
сзади: ост.отр.CVII ост.отр.CVII
Нижняя граница легких:
Окологрудинная линия V ребро ———
Среднеключичная линия VI ребро ———
Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро
Лопаточная линия X ребро X ребро
Околопозвоночная линия ост.отр. ThXI ост.отр. ThXI
При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание. Бронхофония снижена. Побочных дыхательных шумов не обнаружено.
3. Сердечно-сосудистая система.
Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Состояние крупных артериальных стволов по результатам осмотра и пальпации — без изменений.
Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Пульс умеренного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. ЧСС = 76 ударов/мин.
Границы относительной сердечной тупости:
- Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье.
- Левая — по левой среднеключичной линии в V межреберье.
- Верхняя — III межреберье по левой окологрудинной линии.
Ширина сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.
Тоны сердца ясные и ритмичные. Патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.
АД = 120/80 мм. рт. ст.
4. Система органов пищеварения.
Язык, зев, миндалины, глотка без изменений. Слизистые чистые, розовые, влажные. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.
Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участвует в акте дыхания. Асцита нет.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки нет. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.
При глубокой пальпации по Образцову – Стражеско определяется:
-сигмовидная кишка — в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная.
-слепая кишка — в виде тяжа диаметром 2,5 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная.
-поперечно-ободочная кишка в виде цилиндра диаметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая.
-восходящая и нисходящая ободочные кишки — в виде цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверхность ровная, гладкая.
-большая кривизна желудка — в виде валика на 3 см выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая.
При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — бедренный звук.
Размеры печени по Курлову: 10, 9, 8 см.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательны.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер — 8 см, поперечный — 4 см.
Аускультативно: перистальтические шумы обычные.
Стул не изменен
5. Органы мочеполовой системы.
Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание не затруднено. Дизурии, ночных мочеиспусканий нет. Диурез – до 1 литра мочи в сутки
6. Нервно – психическое состояние.
Поведение больного – адекватное. Ориентация во времени и в пространстве правильная. Настроение спокойное. Сознание ясное. Память, сон не нарушены. Нарушений слуха, вкуса, обоняния нет.
Зрачковые рефлексы в норме. Реакция зрачков на конвергенцию и аккомодацию соответствующая. Менингеальные симптомы отрицательные.
VI. Предварительный диагноз.
На основании жалоб больного на слабость, быструю утомляемость; данных анамнеза: заболел остро 4 года назад, чувствовал жажду, сухость во рту, значительно увеличился суточный диурез, слабость, слышен был запах ацетона изо рта; и ранее поставленного диагноза – СД тип 1,
можно поставить предварительный диагноз – сахарный диабет 1 тип.
На основании жалоб на нарушение чувствительности в ногах, боли в стопах при ходьбе, можно поставить предварительный диагноз: диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, нейропатия.
VII. План обследования больного.
- Анализ крови клинический;
- Анализ мочи;
- Гликемический профиль;
- МРП;
- Кал на яйца гельминтов;
- Биохимический анализ крови;
- Суточная протеинурия;
- Гликозилированный гемоглобин;
- Суточная глюкозурия;
- ЭКГ;
- Допплерография СНК;
- Консультация окулиста и невропатолога.
VIII. Данные лабораторных и инструментальных обследований.
- Анализ крови клинический (на 20.08.08 г.).
- Гемоглобин — 146 г/л
- Цветовой показатель — 0,9
- СОЭ — 3 мм/час
- Эритроциты — 4,4 Т/л
- Лейкоциты — 5,2 Г/л
- Базофилы — 1%
- Эозинофилы — 2%
- Палочкоядерные — 1%
- Сегментоядерные — 75%
- Моноциты — 3%
- Лимфоциты — 19%
- Общий анализ мочи (на 20.08.08 г.).
- Цвет – светло-желтый;
- Реакция – нейтральная;
- Удельный вес – 1020;
- Белок – не обнаружено;
- Эритроциты – не обнаружено;
- Лейкоциты – единицы в поле зрения;
- Слизь – нет;
- Гликемический профиль (на 20.08.08 г.):
- 6.00 – 6,7 ммоль/л;
- 11.00 – 4,8 ммоль/л;
- 15.30 – 7,1 ммоль/л;
- МРП (на 21.08.08 г.):
Реакция отрицательная.
- Кал на яйца гельминтов (21.08.08 г.):
Реакция отрицательная.
- Биохимический анализ крови (22.08.08 г.):
- Bi общий – 28 мкмоль/л;
- Bi прямой – 0 мкмоль/л;
- Bi непрямой – 28 мкмоль/л;
- Мочевина – 7,0 ммоль/л;
- АлАТ – 1,16 мкмоль/л;
- Тимоловая проба – 3 ед;
- Суточная протеинурия (21.08.08 г.):
- Кол-во мочи – 700 мл, белок – отрицательный.
- Суточная глюкозурия (21.08.08 г.):
- Кол-во мочи – 700 мл, глюкозурия – 20 г/л.
- ЭКГ (20.08.08 г.):
Заключение: показатели ЭКГ соответствуют норме.
- Допплерография СНК (20.08.08 г.):
Заключение: PC 0,72 0,72 (d/s) PN 13% — 15%
Умеренное снижение пульсового кровотока обоих голеней D = 1. Диабетическая ангиопатия периферических сосудов, функциональная стадия. Без нарушения венозного оттока.
IX. Дифференциальная диагностика разных типов СД.
| Признак | Тип 1 | Тип 2 |
| Возраст в котором возникает | Обычно до 35 лет | После 35 лет |
| Масса тела | Снижена или нормальна | Ожирение в 60 – 80 % случаев |
| Начало болезни | Острое | Постепенное |
| Клин. симптоматика | Чётко выражена | Умеренно выражена |
| Течение | Лабильное | Стабильное |
| Связь с аутоиммунными заболеваниями | Частая | Отсутствует |
| Антитела к островкам pancreas | Определяются | Отсутствуют |
| Содержание инсулина и С-пептида в плазме | Снижено или не определяется | Нормальное или повышенное |
| Склонность к кетозу | Выражена | Не характерна |
| Наличие ангиопатий | Микроангиопатии | Макроангиопатии |
| Чувствительность к препаратам инсулина | Высокая | Низкая |
| Чувствительность к сахароснижающим препаратам сульфонилмочевины | Отсутствует | Высокая |
| Лечение | Диетотерапия, инсулинотерапия | Редуцированная диета, пероральные сахароснижающие средства, инсулин |
X. Обоснование клинического диагноза.
На основании предварительного диагноза – СД тип 1, а также данных дополнительных методов обследования:
- гликемического профиля (6.00 – 6,7 ммоль/л; 11.00 – 4,8 ммоль/л;
15.30 – 7,1 ммоль/л;)
- суточной глюкозурии ( 20 г/л );
можно поставить клинический диагноз – Сахарный Диабет 1 типа, средняя степень тяжести, компенсированный.
На основании жалоб больного на боль и нарушение чувствительности в стопах, а также данных допплерографии СНК, можно поставить диагноз — диабетическая ангиопатия и полинейропатия сосудов нижней конечности, как осложнение основного заболевания.
XI. План лечения больного.
- Режим – IV.
- Диета:
— суточный каллораж – 2200 – 2500 ккал;
— Стол № 9
— количество приёмов пищи – 5-6;
— ограничение состава продуктов: легкоусвояемые углеводы, продукты с высоким гликемическим индексом (сахар, мёд, кока-кола, картофельное пюре, кукурузные хлопья, белый хлеб, белый рис и т.д.), а также животные жиры – не более 50 % всех жиров в суточном рационе.
— потребление достаточного количества свежих фруктов и овощей.
3. Фармакотерапия:
— Инсулинотерапия: Фармасулин Н 30/70. Вводить 2 раза в день перед приёмом пищи (перед завтраком и перед ужином), подкожно. Утренняя доза – 26 ед., вечерняя – 14 ед.
Расчёт суточной дозы: 80кг · 0,5 ед. = 40 ед./сут. 2/3 утром — 26 ед., 1/3 вечером – 14 ед.
— Геримакс Енерджи по 1 капс. 1 р/д;
— Липоевая кислота – по 50 мг 3-4 р/д;
— Никотиновая кислота: по 50 мг 3 р/д;
— Милдронат по 250 мг 1 р/д.
— Аскорбиновая кислота – по 500 мг 1 р/д;
4. Физиотерапия:
Дозированная физическая нагрузка (гимнастика, занятия на велоэргометре, ходьба в быстром темпе), под контролем гликемии.
XII. Рекомендации и прогноз.
Больному после выписки из стационара рекомендуется соблюдать режим питания (5-6 раз в сутки, с преобладанием свежих овощей и фруктов, ограничение потребления простых углеводов, а также продуктов с высоким гликемическим индексом), инсулинотерапии, круглый год употреблять по схеме поливитаминные препараты, проводить регулярную дозированную физическую нагрузку (гимнастику), по возможности ограничивать стрессовые факторы, бросить курить, регулярно контролировать свой вес, уровень гликемии, состояние нижних конечностей.
Прогноз:
- Для жизни — благоприятный.
- Для выздоровления — неблагоприятный.
- Для трудоспособности — относительно благоприятный. Трудоспособность ограничена.
XIV. Использованная литература.
1. В. В. Потемкин Эндокринология “Медицина” Москва 1978 г.
2. М.Л.Балаболкин Эндокринология “Медицина” Москва 1989 г.
3.П.М. Боднар Ендокринологiя Киев «Здоров’я» 2003 г.
XV. Подпись куратора
Source: perviydoc.ru