Сахарный диабет 2 типа абдоминопластика
Современный мир диктует нам свои правила – что есть, какой образ жизни вести и даже как выглядеть. Чтобы быть успешным сегодня недостаточно таланта и знаний. Часто нужно еще и соответствовать определенным критериям внешности. Женщины и мужчины – все стремятся к некому идеалу красоты! Как не печально, но это так.
В некоторых странах сделать пластику – все равно, что сходить к стоматологу – в порядке вещей! Но бывают ситуации, когда такая операция действительно необходима.
Как в этом случае быть человеку с сахарным диабетом? Является ли диагноз «Сахарный диабет» категорическим противопоказанием для пластической операции?
Об этом расскажет пластический хирург – Доленко Вячеслав Викторович, МЦ «EuroDerm».
- Автор:
Анастасия Цвигун, редактор
- access_time
Можно ли делать пластическую операцию при наличии сахарного диабета?
Для того чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать о возможных рисках и осложнениях у пациентов с СД во время самой операции и реабилитационного периода.
Как и любая другая операция, пластика является хирургическим вмешательством и подразумевают вероятность возникновения осложнений.
В отличие от операций по жизненным показаниям, пластические операции проводятся по эстетическим показаниям. Потому осложнения, связанные с СД, сопряжены еще и с возможностью не получить желаемый эстетический результат.
Согласно международным исследованиям и статистике (Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open. 5(8):e1461, AUGUST 2017) СД связан с увеличением числа послеоперационных осложнений и продолжительностью пребывания в стационаре у пациентов, подвергающихся пластической операции. Таким образом, диабетический статус должен оцениваться и учитываться при консультировании пациентов до операции.
Наличие сахарного диабета может вызывать следующие изменения в организме:
Нарушения питания тканей в зависимости от тяжести СД могут проявиться нарушениями кровотока как в артериях крупного калибра, так и на уровне микроциркуляции. Это приводит к временной дисфункции или стойкому повреждению участков кожи подвергшимся вмешательству вплоть до отмирания (некроза).
Нарушения связанные с обменом веществ и гормональным фоном, влияющие на процессы реабилитации и регенерации могут увеличить сроки пребывания в клинике и влиять процессы реабилитации и заживления.
Не стоит забывать, что повышенный уровень глюкозы крови также вызывает нарушения в иммунной системе организма, поэтому пациенты с СД особо восприимчивы к бактериальным и грибковым инфекциям. Кровяная среда и ткани насыщенные глюкозой являются прекрасной питательной средой для возможных микроорганизмов, что увеличивает риски инфицирования ран, полостей.
Возможные осложнения при выполнении пластических операций пациентам с СД:
острые гнойно-септические заболевания кожи и подкожной клетчатки;
анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей – инфекционное заражение раны микроорганизмами, способными развиваться без доступа кислорода, вызывая разрушение раны, гнилостные процессы;
нарушение процессов регенерации послеоперационных ран и смещенных тканей;
синдром взаимного отягощения (сочетания общехирургических осложнений с декомпенсацией СД).
(!)Возрастание рисков осложнений прямо-пропорционально декомпенсации сахарного диабета. Компенсированный СД сводит к минимальному возможные осложнения за счет нормализации обмена веществ и показателей крови.
Давайте рассмотрим на конкретном примере.
Одна из самых популярных процедур среди девушек – увеличение груди при помощи имплантов или подтяжка груди. Здесь у пациентки с сахарным диабетом могут возникнуть такие осложнения, как увеличение сроков заживления раны и более выраженный вид рубца за счет снижения микроциркуляции, увеличение риска инфицирования тканей вокруг импланта, которое прямо-пропорционально декомпенсации СД.
Когда категорически запрещено делать пластику при СД?
При декомпенсированном сахарном диабете;
При наличии осложнений, особенно сильно-выраженных отеков, долго заживающих ран;
При наличии новообразований в области планируемой операции.
Если вы все же решились на пластику с диабетом:
Приведите в норму уровень сахара крови, уровень ГГ и артериальное давление.
Посетите профильных специалистов, чтобы исключить наличие осложнений СД.
Обязательно проконсультируйтесь со своим эндокринологом и пластическим хирургом относительно целесообразности проведения данной операции, обсудите возможные риски и осложнения.
Еще раз взвесьте все «за» и «против». Хорошенько подумайте, действительно ли вам так уж нужна эта операция? Возможно это больше психологическая проблема, а не эстетическая! В таком случае возможно потребуется консультация психолога.
Со стороны хирурга должен быть персонализированный индивидуальный подход, который подразумевает участие в подготовке к операции и ведение послеоперационного периода междисциплинарной командой, состоящей из пластического хирурга и эндокринолога. Индивидуальный подход к пациенту существенно увеличивает шансы получения желаемого результата.
С уважением,
Доленко Вячеслав Викторович, пластический хирург, онкохирург, клиника EuroDerm
Главная страница » Пластическая хирургия » Послеоперационный период при абдоминопластике
Рубцы после абдоминопластики
ЗАПИСЬ на КОНСУЛЬТАЦИЮ +7(495)544-85-64
Послеоперационный период
Абдоминопластика – это довольно обширная операция, которая требует для восстановления больше времени, по сравнению с другими хирургическими вмешательствами в пластической хирургии. В большинстве случаев требуется от одной до трех недель для того, чтобы пациент мог вернуться к своей обычной работе. В других случаях пациент может идти домой практически на следующий день после операции. все зависит от объема проведенной операции и состояния пациента. В первые дни после операции отмечается отек мягких тканей стенки живота, болезненность по ходу послеоперационной раны.
Обычно после абдоминопластики врач назначает обезболивающие – обычно в первые два дня это наркотические анальгетики, а потом уже простые обезболивающие, а также антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. После того, как пройдет достаточно времени после заживления раны, рекомендуется некоторая нетяжелая физическая активность. Это помогает избежать некоторых осложнений, поднимает настроение, ускоряет процесс восстановления после операции. обычно такие упражнения можно начинать через 4-5 дней после операции. через 1,5-2 месяца в большинстве случаев пациент может вернуться к прежней работе.
В первые месяцы после операции рубец внизу живота может особо выделяться. Но со временем он становится менее заметным, гладким и ровным. Конечно, совсем рубец не проходит, но он становится незаметным, и кроме того, скрывается под одеждой. Можно также проконсультироваться с хирургом насчет методов, которые помогают уменьшить выраженность рубца.
Возможные осложнения абдоминопластики
Как и для любой другой хирургической операции, а тем более, для такой обширной операции, как абдоминопластика, характерен риск некоторых осложнений. Среди некоторых осложнений абдоминопластики можно назвать:
- Риск осложнений со стороны анестезии.
- Инфекционные осложнений (воспаление и нагноение в ране, образование абсцесса и .т.д.).
- Скопление крови в тканях стенки живота (гематома).
- Скопление серозной жидкости в тканях стенки живота (серома).
- Тромбозы глубоких вен голеней с последующим отрывом тромба и эмболией легочной артерии (очень редкое осложнение).
- Аспирационная пневмония.
- Кровотечение под кожным лоскутом.
- Нарушение процесса заживления раны (у курильщиков, больных сахарным диабетом).
- Онемение в области брюшной стенки, что связано с пересечением нервных волокон в коже. Обычно восстанавливается через несколько месяцев или даже через год.
- Изменение цвета кожи.
- Асимметрия в области живота.
Многие осложнения можно избежать, если строго и тщательно соблюдать все рекомендации врача (насчет курения, ранней легкой физической нагрузки и т.д.). Большинство осложнений встречается у лиц, которые страдают хроническими заболеваниями сердца, легких и других органов.
Рубцы после абдоминопластики
Казалось бы, пластическая хирургия направлена на улучшение внешнего вида. Основная ее цель – это получение косметического эффекта. Однако, любая операция всегда сопровождается образованием рубцов, причем рубец всегда занимает длину кожной раны. Именно рубцы являются основным недостатком многих пластических операций, когда их невозможно скрыть или разрез проводится на самом видном месте.
После абдоминопластики также остаются рубцы на коже живота. Причем, наиболее выраженные и большие рубцы бывают при традиционной (полной) абдоминопластике. Меньше рубцов возникает после меньших по объему вмешательств, например, миниабдоминопластике. Самые маленькие и незаметные рубцы образуются после эндоскопической абдоминопластике. Обычно, рубцы достигают своей наибольшей выраженности через 3-6 месяцев после операции. Далее они постепенно становятся менее заметными, бледными и сравниваются с уровнем кожи.
При абдоминопластике кожный разрез делается обычно в самом низу живота, по так называемой линии бикини, которая практически всегда бывает прикрыта одеждой. При эндоскопической абдоминопластике рубец также остается в области пупка, что, конечно же, также делает его незаметным. Рубец после обычной абдоминопластики простирается от одного бедра до другого в самом низу живота. Кроме того, остается рубец и вокруг пупка Вы уже (Вы уже помните, что при обычной абдоминопластике пупок «иссекается», чтобы потом сформировать его на новом месте). Эти разрезы проводятся с целью иссечения избыточной кожи, подтяжки мышц и проведения липосакции.
При миниабдоминопластике рубцы меньше по размерам. При этом рубец обычно бывает горизонтальными, ниже пупка. Рубца от перемещения пупка не бывает. Это связано с тем, что при миниабдоминопластике не проводится смещения пупка. Как Вы уже знаете, миниабдоминопластика проводится с целью иссечения избыточной кожи живота. Кроме рубцов после разрезов, могут оставаться также неровности кожи после липосакции, если эта процедура проводилась одновременно с абдоминопластикой.
Кроме того, никогда не исключен риск развития грубых рубцов или даже келоидных рубцов. Первые обычно связаны с различными послеоперационными осложнениями, такими как гематома, нагноение в ране, расхождение швов (хотя эти осложнения и встречаются очень редко). Келоидные рубцы обычно встречаются у людей с предрасположенностью к ним, поэтому в этом случае следует выбирать такие методики, которые сопровождаются минимальными образованием рубцов. Помимо рубцов, после абдоминопластики могут встречаться и другие осложнения, например, отечность и образование синяков. Они могут держаться до месяца, но обычно проходят в течение 1-2 недель.
Конечно, не стоит думать, что одна операция абдоминопластики навсегда даст Вам идеальный и плоский животик. За животом нужен уход! Это, прежде всего, заключается в занятиях упражнениями, которые укрепляют мышцы живота (упражнения на пресс и др.), соблюдении диеты, чтобы не возникло ожирение.
К сожалению, если после операции у Вас возникла беременность и были роды, результаты абдоминопластики заметно ухудшаются. Вот почему на эту операцию нужно идти тогда, когда Вы больше не намерены рожать. Но в любом случае, никто не запрещает Вам пойти на вторую операцию. Выбор всегда остается за Вами.
ЗАПРОС на ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Source: plasticsurgery.surgery.ru
О перспективах лечения сахарного диабета 2 типа с применением хирургических методов рассказывает Президент Общества бариатрических хирургов России, член совета Международной федерации хирургии ожирения (IFSO), доктор медицинских наук Юрий Иванович Яшков
Прежде всего, необходимо обозначить предмет разговора. Речь пойдет только о диабете 2 типа, или как его еще называют инсулиннезависимом сахарном диабете, развивающемся обычно уже в зрелом возрасте, и, как правило (в 85-90% случаев), на фоне избыточной массы тела. Мы не будем касаться вопросов лечения сахарного диабета I типа, поскольку его развитие происходит совершенно по иному механизму и, следовательно, подходы к лечению абсолютно другие.
Сахарный диабет 2 типа – проблема мирового масштаба
Почему мы говорим об актуальности проблемы сахарного диабет 2 типа?
К сожалению, специалисты отмечают исключительно быстрый рост заболеваемости. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сахарным диабетом страдают более 150 миллионов человек. В промышленно развитых странах диабет II типа встречается у 5-6% населения. Даже при наличии современных методов лечения сахарный диабет продолжает оставаться четвертой по значимости причиной смертности в США. В нашей стране в 1993-1996 гг. зарегистрировано около 2 миллиона пациентов, страдающих сахарным диабетом, из которых 1 млн. 700 тыс. (85%) составляют больные диабетом II типа. Подсчитано, что после 65 лет каждый двенадцатый человек страдает диабетом, причем эта цифра отражает лишь тех, кто знает о своем заболевании и состоит на учете у эндокринолога. Это весьма “дорогостоящее” заболевание: например, в США средняя стоимость лечения одного больного диабетом составляет 368 долларов в месяц. И куда более внушительны цифры, отражающие стоимость лечения осложнений, развивающихся на фоне диабета.
Каковы эти осложнения?
Назову основные:
- Нефропатия с исходом в почечную недостаточность.
- Ретинопатия – поражение сетчатки глаз с опасностью потери зрения.
- Полинейропатия – поражение периферической нервной системы.
- Развитие атеросклеротического поражения сосудов, и что особенно характерно для диабета – синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации конечностей. В свою очередь, прогрессирование атеросклероза при некорригированном диабете неизбежно приводит к развитию сердечно- сосудистых заболеваний (инфаркта миокарда, инсультов), являющихся основной причиной смертности населения.
Консервативные методы лечения сахарного диабета
Сегодня разработаны диетические продукты для тех, кто страдает сахарным диабетом, работают “школы”, где каждый пациент может пройти специальное обучение. Нельзя ли решить проблему пациентов, страдающих диабетом, с помощью этих методов?
Можно, при условии того, что пациент будет четко, в течение всей своей жизни следовать рекомендациям специалиста-эндокринолога. Лечение сахарного диабета типа II в первую очередь подразумевает радикальную смену образа жизни, изменение устоявшихся десятилетиями стереотипов питания и поведения. Специалист–эндокринолог в первую очередь объяснит своему пациенту, как надо правильно питаться, употребления каких продуктов следует избегать, а какие употреблять в первую очередь. Одной из непременных рекомендаций будет совет снизить массу тела. Вопрос состоит в том, сможет ли пациент питаться ограниченно, считать калории и добровольно на всю последующую жизнь отказаться от употребления привычной ему жирной, мучной, сладкой пищи в пользу сухарей, овощей, фруктов и диетических продуктов. Организм неизбежно отреагирует подъемом сахара в крови на любые нарушения диеты, и чем чаще и в большей степени эти нарушения будут иметь место, тем больше вероятность развития осложнений. Вопрос и в том, сможет ли наш, уже не совсем здоровый, страдающий повышенным давлением и одышкой пациент начать заниматься спортом и физическим трудом в свои 40-50-60 лет? Вряд ли. Как показывает практика, у большинства людей, живущих в современном мире, ни того, ни другого не получается.
За последние годы было предложено большое число различных сахароснижающих препаратов. Что можно сказать об этом?
Да, действительно, многие пациенты, страдающие диабетом 2 типа, вынуждены постоянно принимать сахароснижающие препараты. Но у всех ли из них при этом нормализуется содержание глюкозы в крови в течение суток? Это легко проверить, проведя довольно простой анализ на гликированный (используется также термин “гликозилированный”) гемоглобин. Если результат превышает норму, это означает, что за последние 2-3 месяца эпизоды повышения глюкозы в крови имели место, и о компенсации диабета нет и речи. Мне доводилось видеть многих, кто постоянно принимал сахароснижающие препараты, и, несмотря на это, уровень глюкозы в крови у них значительно превышал норму. Эффективное лечение и иллюзия лечения – это совсем разные вещи. Безусловно, выявление повышенного уровня глюкозы в крови – это сигнал к тому, что необходимо обратиться к специалисту–эндокринологу и под его руководством начать проведение необходимых лечебных мероприятий.
Когда хирурги приходят на помощь?
Почему сегодня ставится вопрос о применении хирургических методов для лечения сахарного диабета 2 типа?
Дело в том, что хирурги, применяющие операции, направленные на снижение массы тела, отмечают отчетливый положительный эффект этих операций на течение сахарного диабета 2 типа, который, как уже говорилось, чаще всего и развивается именно по мере увеличения массы тела. Хорошо известно, что диабет 2 типа чаще всего возникает у лиц с абдоминальным (внутрибрюшным, висцеральным, андроидным) типом ожирения.
Когда необходимо обращаться к хирургу
Во-первых, в тех случаях, когда при выявлении сахарного диабета II типа Ваш вес значительно, т.е. более чем на 40-50 кг превышает норму. В этом случае хирургическая операция позволит не только эффективно снизить вес, но и, скорее всего, избавит Вас от необходимости специально соблюдать диеты, а также принимать сахароснижающие препараты и уж тем более, от необходимости дополнительно вводить инсулин. Необходимо иметь в виду, что снижение массы тела, вызванное хирургическим путем, эффективно влияет и на течение других, сопутствующих ожирению и диабету заболеваний (артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний суставов и позвоночника, гиперхолестеринемии и целый ряд других проблем, связанных с тучностью).
Во-вторых, консультация специалиста-хирурга целесообразна и тогда, когда пациенту не удается с помощью консервативных методов (диетотерапии, лечения сахароснижающими препаратами и т.д.) добиться желаемой цели – компенсации углеводного обмена. То есть по существу тогда, когда пациент сам не в состоянии изменить прежний образ жизни: ограниченно питаться, отказавшись от любимых продуктов, перейти на специальную диету, отказаться от переедания на ночь, значительно увеличить физическую активность.
В-третьих, когда сахарный диабет II типа сочетается с высоким содержанием холестерина и триглицеридов в крови, особенно с так называемой “семейной гиперхолестеринемией”. При такой комбинации резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Операции, о которых идет речь, наряду с нормализацией углеводного обмена, эффективно снижают содержание холестерина и триглицеридов в крови.
Эффективность хирургического лечения
Когда становится очевиден результат операции, т.е. происходит нормализация содержания глюкозы в крови? После того, как пациент заметно худеет?
Нет, это наблюдается практически со второй недели после операции, задолго до значительной потери веса. Дело в том, что с уже первых дней после операции пациент вынужден перейти на низкокалорийную диету, чего ему не удавалось сделать до операции. Во-вторых, операция способствует уменьшению потребления и усвоения жира в тонкой кишке, что также способствует снижению уровня глюкозы. Операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования прерывают сигналы к поджелудочной железе, которые заставляют ее работать с постоянной перегрузкой. Ну и, наконец, последующее снижение веса, способствует уменьшению инсулинорезистентности – состоянию, лежащему в основе развития диабета. Таким образом, хирургические методы, применяемые для лечения ожирения, воздействуют одновременно на несколько механизмов развития сахарного диабета 2 типа.
Какие виды операций Вы предлагаете пациентам, у которых имеется сахарный диабет II типа?
Все виды операций, направленных на снижение массы тела в той или иной мере оказывают положительный эффект на течение диабета, но наиболее эффективны операции гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.
Какова вероятность достижения эффективного результата?
По данным американских исследователей, операция гастрошунтирования приводит к достижению стойкой ремиссии при сахарном диабете II типа у 92 % больных. Достижение устойчивой ремиссии означает отсутствие необходимости дополнительного лечения, направленного на снижение глюкозы в крови. Те хирурги, которые применяют операцию билиопанкреатического шунтирования, гарантируют своим пациентам избавление от необходимости приема сахароснижающих препаратов. При этом пациенты могут питаться достаточно свободно, т.е. практически нет запретов на те или иные виды продуктов.
То есть, можно будет есть все, что хочется, в любом количестве, не принимать антидиабетических препаратов и при этом иметь нормальный сахар в крови?
Фактически это так. Например, при операции билиопанкреатического шунтирования пациент будет довольно быстро наедаться небольшим количеством пищи. Во-первых, потому, что при этом желудок уменьшается в объеме. Во- вторых, потому что быстрое попадание пищи из желудка в подвздошную кишку будет способствовать раннему насыщению. В-третьих, потому что сокращается участок тонкой кишки, где всасывается пища. Ну и наконец, что очень важно, эта операция препятствует расщеплению и всасыванию жира в тонкой кишке, выводя в нерасщепленном виде значительную часть пищевого жира. Более подробную информацию об этих операциях можно получить, проконсультировавшись в нашем Центре.
Операция. Особенности проведения и противопоказания
Несколько слов об особенностях самих операций.
На сегодняшний день подобные операции выполняются открытым способом, т.е. через разрез на передней брюшной стенке. В скорой перспективе подобные операции будут и в нашем Центре выполняться лапароскопическим способом, т.е. через несколько проколов, без больших разрезов. Такие операции уже делаются в мире. Пациенты обследуются амбулаторно и поступают в стационар обычно накануне операции. Все операции выполняются под общим наркозом. Пациенты начинают ходить со следующего дня после операции. Послеоперационное пребывание в стационаре составляет 5-6 дней.
Каков риск самой операции и имеются ли противопоказания к хирургическому лечению?
Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе элемент риска. Названные операции относятся к числу достаточно сложных. К тому же у больных, страдающих сахарным диабетом, имеется повышенная опасность воспалительных осложнений, у них замедлены процессы заживления ран. Вместе с тем, говоря о риске вообще, мы в первую очередь подчеркиваем, что риск развития смертельно опасных осложнений при некорригированном диабете (инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, слепоты и др.) существенно выше, чем риск проведения операции.
Противопоказаниями к выполнению подобных операций являются тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (сердца, печени, легких, почек). В качестве серьезных противопоказаний мы рассматриваем курение и алкоголизм. Больные, у которых имеются воспалительные изменения со стороны пищевода, желудка и 12- перстной кишки, нуждаются в непродолжительной подготовке.
Нуждается ли пациент в дополнительном лечении после операции?
После операций желудочного или билиопанкреатического шунтирования необходим пожизненный прием минеральных и витаминных добавок. Это условие проведения операции. В первые 2-3 месяца после операции иногда профилактически назначаются противоязвенные препараты. Если имеется в виду необходимость лечения сахароснижающими препаратами, они могут понадобиться лишь в первые дни послеоперационного периода.
Практика соврать не даст
Насколько нова постановка данного вопроса в нашей стране? Как дело обстоит в мире?
Операции, о которых идет речь, применяются для лечения ожирения довольно широко во всем мире. Именно поэтому мы говорим об их доказанной эффективности при сахарном диабете II типа. Именно поэтому бариатрические хирурги – те, кто лечит ожирение хирургическим путем, широко обсуждают вопрос о применении данных операции при сахарном диабете II типа вне зависимости от степени избытка массы тела. За последние годы был представлен ряд публикаций, результаты которых действительно впечатляют. В России первая операция билиопанкреатического шунтирования, основной целью которой было лечение сахарного диабета 2 типа и одновременно гиперхолестеринемии, была выполнена автором этих строк в 1999 г., и ее результаты были опубликованы в стране и за рубежом. К сожалению, операции шунтирования желудка и билиопанкреатического шунтирования в нашей стране известны мало, но определенный опыт их применения уже есть в Центре эндохирургии и литотрипсии. Вполне вероятно, что именно хирургические методы лечения уже в ближайшее время обозначат новые перспективы лечения сахарного диабета II типа.