Сахарный диабет 2 типа диабетическая ангиопатия нижних конечностей история болезни
Ãëàâíàÿ
Êîëëåêöèÿ “Revolution”
Ìåäèöèíà
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ãèïåðàëãè÷åñêàÿ ôîðìà
Äàííûå ïàöèåíòà, âåäóùèå æàëîáû, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ïëàí îáñëåäîâàíèÿ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå II òèïà è åãî ëå÷åíèÿ. Àíàëèç ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Êîíñóëüòàöèè îêóëèñòà, êàðäèîëîãà, õèðóðãà. Êëèíè÷åñêèé è ñîïóòñòâóþùèé äèàãíîç.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 27.10.2014 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 33,2 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Òâåðñêàÿ Ãîñóäàðñòâåííàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ
Êóðñ ïî ýíäîêðèíîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò 2 îãî òèïà, ñðåäíåé òÿæåñòè. Äåêîìïåíñèðîâàííàÿ ôîðìà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, äèàáåòè÷åñêàÿ ïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ äèàáåòè÷åñêàÿ íåéðîïàòèÿ ãèïåðàëãè÷åñêàÿ ôîðìà. äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ I ñòàäèè
Âûïîëíèë: Àøîê Êóìàð Àâèíàø
Ñòóäåíò 523 ãðóïïû ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
çàâ. Êàôåäðîé: Ä.Ì.Ê. Áåëÿêîâà Í.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: Ëÿñíèêîâà Ìàðèÿ Áîðèñîâíà
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ | ïÿòîå ìåæðåáåðüå | – |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | VI ðåáðî | – |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI | Îñòèñòûé îòðîñòîê ThXI |
Ãðàíèöû òóïîñòè | Îòíîñèòåëüíàÿ | Àáñîëþòíàÿ |
Ïðàâàÿ | íà 1 ñì ïðàâåå ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû |
Âåðõíÿÿ | III ðåáðî | IV ðåáðî |
Ëåâàÿ | â V ìåæðåáåðüå íà linea medioclavicularis sinistra | Íà ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè |
Âåðõíÿÿ | Íèæíÿÿ | |
Ïî linea parasternalis dextra | 5 ðåáðî | íà 3ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ïî linea medioclavicularis dextra | 6 ðåáðî | íà 3 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ïî linea axillaris anterior dextra | 7 ðåáðî | íà 2ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè |
Ãëèêåìè÷å÷êèé ïðîôèëü 13-02-2014
Âðåìÿ | Ñàõàð â ììîëü/ë |
800 | 7,7 |
1200 | 10,2 |
1600 | 12,9 |
2000 | 16,5 |
17-02-2014
Âðåìÿ | Ñàõàð â ììîëü/ë |
800 | 8,0 |
1200 | 9,1 |
1600 | 6,7 |
2000 | 6,3 |
ÝÊÃ:13-02-2014: ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ=63 óä/ìèí. Ãîðèçîíòàëüíîå íàïðàâëåíèå Ý.Î.Ñ.; ïåðåãðóçêà ëåâîãî æåëóäî÷êà; íàðóøåíèå ïðîöåññà ðåïîëÿðèçàöèè â áîêîâûõ îòäåëàõ.
Ð-ãðàôèÿ: ÍÀ ïîÿñíè÷íûõ ñïîíäèëëîãðàììàõ- äåôîðìèðóþùèé ñïîäèëë¸çâ îáëàñòè ÌÏÄL2-3; L3-4 2ñò.
Äâóõñòîðîíèé êîêñàðòðîç 1ñò.
ÓÇÈ àáäîìèíàëüíîå èññëåäîâàíèå:21-02-2014óâåëè÷åíèå ïå÷åíè ñ äèôôóçíûìè èçìåíåíèÿìè â ïàðåíõèìå ðàñöåíåíû êàê ÓÇ-ïðèçíàêè æèðîâîãî ãåïàòîçà. Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêîå ðàñøèðåíèå îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà íå âûðàæåíî. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ïàðàíõèìå ïî÷åê.
IX. Êîíñóëüòàöèè ñïåöèàëèñòîâ
Çàêëþ÷åíèå îêóëèñòà: 23-01-2014: Çðåíèå – áëèçîðóêîñòü (íîñèò î÷êè -0,8D). ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûé, ãðàíèöû ÷¸òêèå, âåíû ðàñøèðåííûå, ïîëíîêðîâíûå, õîä èçâèòîé, àðòåðèè ñóæåííûå.
Ä-ç: ïðåÏÄÐ ÎU, ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.); ðåêîìåíäîâàíà êîíñ.  ëàçåðíîì öåíòðå.
Çàêëþ÷åíèå êàðäèîëîãà:23-01-2014: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèè, àðòåðèàëíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4. Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIA ñò.
Ðåêîìåíäîâàíî: ëîðèñòà 50 ìã â îáåä, íåïåðòåí 5 ìã óòðî +2,5 ìã âå÷åð, èíäàë 1 òàá óòðîì íàòîùàê, ïðè À/Ä âûøå 160/90 ìì.ðò.ñò. êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã, àìëîäèïèí 5 ìã, ñèìâàñòàò 10 ìã, êàðäèîìàãíèë 75 ìã.
Çàêëþ÷åíèå õèðóðãà:14-02-2014: Ôèáðîìà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ñòîïû. Ðåêîìåíäîâàíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå.
X. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Îñíîâíîé:
Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà, äåêîìïåíñàöèè.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.
Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóèíóðèè, ÕÁÏ óòî÷íèòü. Âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ñòàäèÿ OU. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.)
Ñîïóòñòâóþùèé:
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü III ñòàäèè, àðòåðèàëíàÿ ãèïåðòåíçèÿ 3 ñòåïåíè, ðèñê 4.
Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü IIA ñò. ÈÁÑ?.
Õðîíè÷åñêàÿ èøåìèÿ ñîñóäîâ ãîëîâíîãî ìîçãà II ñò. Ñìåøàííîãî ãåíåçà.
Îæèðåíèå, Àëèìåíòàðíî-êîíñòèòóöèàëüíîå I ñòåïåíè (ÂÎÇ).
Ïîñòõîëåöèñòýêòîìè÷åñêèé ñèíäðîì.
Äèñëèïèäåìèÿ.
Äîðñîïàòèÿ ïîÿñíè÷íî- êðåñöîâîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà.
Ôèáðîìà ïîäîøâåííîé ïîâåðõíîñòè ïðàâîé ñòîïû.
Îáîñíîâàíèå: Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé (áîëü, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, æàæäó, ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü; óõóäøåíèå çðåíèÿ, ïàìÿòè, øàòêîñòü ïîõîäêè), àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå 48 ëåò, óæå 8 ëåò ñòðàäàåò ñàõàðíûì äèàáåòîì, îòÿãîùåííàÿ íàñëåäñòâåííîñòü, ôàêòîðû ðèñêà çàáîëåâàíèÿ êàê îæèðåíèå, ïîãðåøíîñòè â äèåòå), äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ (Íà äèñòàëüíûõ ó÷àñòêàõ íèæíèõ è âåðõíèõ êîíå÷íîñòåé áîëüíîé îòìå÷àåò îñëàáëåíèå ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîæè: ãèïåñòåçèþ, ïàðåñòåçèþ. Ïî íî÷àì, ïåðèîäè÷åñêè, âîçíèêàþò ñóäîðîãè ìûøö ãîëåíè.), çàêëþ÷åíèé óçêèõ ñïåöèàëèñòîâ (Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, ñåíñîìîòîðíàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé. Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ, ñòàäèÿ ìèêðîàëüáóèíóðèè, ÕÁÏ óòî÷íèòü. Âòîðè÷íûé ñèñòåìíûé îñòåîïîðîç. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ñòàäèÿ OU. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ËÊÑ (2012,2013ãã.)), ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèé (Äèñëèïèäåìèÿ.).
XI. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Äàííîå çàáîëåâàíèå ó áîëüíîé íàäî òàêæå îòäèôôåðåíöèðîâàòü îò ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà. Ñàõàðíûé äèàáåò I òèïà õàðàêòåðèçóåòñÿ ìîëîäûì âîçðàñòîì áîëüíûõ ê íà÷àëó çàáîëåâàíèÿ (îáû÷íî äî 30 ëåò, ñ ïèêàìè çàáîëåâàíèÿ íà 14 è 25 ëåò.), îñòðûì äåáþòîì, ñêëîííîñòüþ ê ÷àñòîìó ðàçâèòèþ êåòîàöèäîçà, âûðàæåííîñòüþ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, ñåçîííîñòüþ íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ (÷àùå îñåííî-çèìíèé ïåðèîä ñ ïèêàìè â îêòÿáðå è ÿíâàðå), ñíèæåííîé ìàññîé òåëà. Êîìïåíñàöèÿ âîçìîæíà òîëüêî ýêçîãåííî ââîäèìûì èíñóëèíîì, â îòñóòñòâèè êîòîðîãî áûñðî ðàçâèâàåòñÿ êåòîàöèäè÷åñêàÿ êîìà. Èç ïîçäíèõ îñëîæíåíèè ïðåîáëàäàþò ìèêðîàíãèîïàòèè. Ïðè ýòîì òèïå äèàáåòà óðîâåíü êåòîíîâûõ òåë â êðîâè ÷àñòî ïîâûøåí, ïðè ýòîì âûÿâëÿåòñÿ êåòîíóðèÿ. Óðîâåíü èíñóëèíà â êðîâè ðåçêî ñíèæåíî.  ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèå ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà õàðàêòåðèçóåòñÿ àòðîôèåé îñòðîâêîâ Ëàíãåðãàíñà, äåãðàíóëÿöèåé è ðåçêèì óìåíüøåíèåì êîëè÷åñòâà Â- êëåòîê.  ïåðâûå ìåñÿöû ó áîëüíûõ îïðåäåëÿåòñÿ àíòèòåëà ê îñòðîâêàì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàêæå îáíàðóæèâàåòñÿ ÑD ìàðêåðû è ãåíåòè÷åñêèå ìàðêåðû ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà. Ó äàííîé áîëüíîé íå îòìå÷àåòñÿ âûøå óêàçàííûå ñèìïòîìû è õàðàêòåðíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ. Òàêæå äëÿ ïîëíîãî èñêëþ÷åíèÿ äèàãíîçà ñàõàðíîãî äèàáåòà I òèïà ìîæíî ïðîâåñòè ñëîæíûå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå íå íåîáõîäèìî.
Òàêæå ãèïåðãëèêåìèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãèïåðãëèêåìèåé ïðè áîëåçíè Èöåíêî-Êóøèíãà
Áîëåçíü Èöåíêî-Êóøèíãà | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ãèïåðãëèêåìèÿ íîñèò ýïèçîäè÷åñêèé õàðàêòåð, íîðìàëèçàöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà ïðîèñõîäèò ïðè èçëå÷åíèè îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, òàêæå îòìå÷àåòñÿ ïðîãðåññèðóþùåå îæèðåíèå, è ïîÿâëåíèå áàãðîâûõ ïîëîñ íà êîæå æèâîòà, íàðóøåíèå ïîëîâîé ôóíêöèè. | Ãèïåðãëèêåìèÿ íîñèò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð, âûñîêèé óðîâåíü, îáíàðóæèâàåòñÿ íàòîùàê, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãëþêîçóðèåé |
Ïî÷å÷íûé äèàáåò | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ãëþêîçóðèÿ íå çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââîäèìûõ óãëåâîäîâ, íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé èëè íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì. Îòñóòñòâóþò àíãèî- è íåéðîïàòèè. | Ãëþêîçóðèÿ çàâèñèò îò êîëè÷åñòâà ââîäèìûõ óãëåâîäîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèåé èëè íàðóøåíèåì òîëåðàíòíîñòè ê óãëåâîäàì. |
Íåñàõàðíûé äèàáåò | Ñàõàðíûé äèàáåò |
Ïîëèóðèÿ íå ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëþêîçóðèåé, âûñîêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è è ãèïåðãëèêåìèåé | Ïîëèóðèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ ãëþêîçóðèåé, âûñîêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è è ãèïåðãëèêåìèåé |
XII. Ëå÷åíèå
Äèåòà 9- îáåñïå÷åíèå ôèçèîëîãè÷åñêèõ íîðì ïîòðåáëåíèÿ ïèùè è îïòèìàëüíîãî áàëàíñà áåëêîâ, æèðîâ è óãëåâîäîâ. ×àñòûé ïðèåì ïèùè – 5-6 ðàç â äåíü. Ðåêîìåíäîâàíî ñëåäóþùåå ðàñïðåäåëåíèå ñóòî÷íîãî ðàöèîíà:
Ïðèåì ïèùè | Îáúåì â % |
Ïåðâûé çàâòðàê 8 ÷. | 20 % |
Âòîðîé çàâòðàê 12 ÷. | 10 % |
Îáåä 14 ÷. | 20-30 % |
Ïîëäíèê 17 ÷. | 10 % |
Óæèí 19 ÷. | 20 % |
Âòîðîé óæèí 21 ÷. | 10% |
Äèåòà âêëþ÷àåò â ñåáÿ: ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, ñîäåðæàùèå ðàñòèòåëüíûå âîëîêíà (ïîìèäîðû, êàïóñòó, êàáà÷êè, ñàëàò, ôðóêòû è ÿãîäû çà èñêëþ÷åíèåì âèíîãðàäà, ïåðñèêîâ) Ðåêîìåíäóþò «äèàáåòè÷åñêèé» õëåá ñ áîëüøîé ïðèìåñüþ îòðóáåé. Ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíàìè À, Ñ, Â1, Â2, ÐÐ, Â12, ôîëèåâîé, ïàïíòîòåíîâîé êèñëîò – ãðå÷íåâàÿ êðóïà, øèïîâíèê, ïèâíûå äðîææè, ôàñîëü, ãîðîõ è ò. ä. Ïðîäóêòû, áîãàòûå ìåòèîíèíîì: òâîðîã, îâñÿíàÿ êðóïà, òðåñêà è ò. ä. Èç ïèòàíèÿ èñêëþ÷èòü ïðîäóêòû, áîãàòûå õîëåñòåðèíîì è ëåãêîóñâîÿåìûìè óãëåâîäàìè. Âìåñòî ñàõàðà íåîáõîäèìî ïðèíèìàòü ñîðáèò èëè êñèëèò. Íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ðàñòèòåëüíûå æèðû.
Ðåæèì ñòàöèîíàðíûé.
Ëè÷íàÿ ãèãèåíà áîëüíîé.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ
Ó÷èòûâàÿ íåïîëíóþ êîìïåíñàöèþ, ïîñòóïëåíèå â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè è âûñîêèé óðîâåíü ãëèêåìèè ïîêàçàíû íå òîëüêî ïåðîðàëüíûå ñàõàðñíèæàþùèå ïðåïàðàòû, íî è èíñóëèí. Ìàëàÿ ýôôåêòèâíîñòü òåðàïèè ñóëüôàíèëàìèäíûìè ïðåïàðàòàìè íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå îáóñëîâëåíà ïî âèäèìîìó âòîðè÷íîé ðåçèñòåíòíîñòüþ ê íèì, âñëåäñòâèå èñòîùåíèÿ áåòà êëåòîê, à òàêæå âîçìîæíîé ïåðâè÷íîé èõ äèñòðîôèåé. Òàêæå âîçìîæíî ó ïàöèåíòêè èìååòñÿ îïðåäåëåííàÿ èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü ê ñîáñòâåííîìó èíñóëèíó, ÷òî ÿâëÿåòñÿ õàðàêòåðíûì äëÿ ÈÍÑÄ, òðåáóåòñÿ äîïîëíèòåëüíûé ýêçîãåííûé èíñóëèí. Ñëåäîâàòåëüíî, ïàöèåíòêà íóæäàåòñÿ â èíñóëèíîòåðàïèè, áûñòðûé êîíòðîëü ãëèêåìèè ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ëèáî íà ôîíå èíòåíñèâíîãî ðåæèìà èíñóëèíîòåðàïèè, ëèáî ñî÷åòàíèÿ èíñóëèíà ñ ñóëüôàíèëàìèäàìè II ãåíåðàöèè.  ýòîé ñèòóàöèè èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê áûñòðîìó óëó÷øåíèþ ãëèêåìè÷åñêîãî êîíòðîëÿ. Êðîìå òîãî, îíà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ âðåìåííî â ïåðèîä êðèçèñîâ â òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ èëè êàê “ïðåëþäèÿ” ê ïîñòîÿííîé òåðàïèè èíñóëèíîì.
Ó÷èòûâàÿ âñå âûøåñêàçàííîå íàçíà÷åí èíñóëèí â ñëåäóþùåé äîçèðîâêå: ìàññà 84 êã, ñëåäîâàòåëüíî ñóòî÷íàÿ äîçà ìîæåò äîñòèãàòü 40 ÅÄ, â êà÷åñòâå áàçèñíîé òåðàïèè íàçíà÷àåòñÿ Ïðîòàôàí â 8:00 28 ÅÄ ; â 22:00 26 ÅÄ, Àêòðàïèä — 14 ÅÄ óòðîì, 10 ÅÄ â îáåä è 12 ÅÄ íà íî÷ü. Ïðè ïðîâåäåíèè î÷åðåäíûõ ïðîôèëåé ãëþêîçóðèè è ãëèêåìèè äîçèðîâêè ìîãóò áûòü äàëåå îòêîððåãèðîâàíû.
Äëÿ ëå÷åíèÿ ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè è õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü íàçíà÷åí Ëîðèñòà 50 ìã â îáåä, ïðè À/Ä âûøå 160/90 ìì.ðò.ñò. êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã, àìëîäèïèí 10 ìã, ñèìâàñòàòèí 10 ìã, âåðîøïèðîí 100 ìã óòðîì, áèñîïðîëîë 2,5 ìã ïî2 ðàç â äåíü, êàðäèîìàãíèë 75 ìã óòðîì, êåòîðîë 10 ìã ïðè áîëÿõ, â/â êàï. Íîîõîëèí 4 ìë íà 250 ìë ôèç.ð-ðà.
Ìàãíèòîòåðàïèÿ íà ãîëåíè ¹ 10.
Actrapidi (40ÅÄ–1ml) çà 20 ìèí. 14 ÅÄ äî çàâòðàêà, çà 20 ìèí. 10 ÅÄ äî îáåäà è çà 20 ìèí. 12 ÅÄ äî óæèíà; ÈÖÑ 12 ÅÄ óòðîì è 8 ÅÄ âå÷åðîì.
Ïðîòàôàí â 8:00 28 ÅÄ ; â 22:00 26 ÅÄ.
Ïåðîðàëüíûå ñàõàðñíèæàþùèå ïðåïàðàòû.
Ìåòôîðìèí: Ïî 850 ìã * 2 ðàç â äåíü (çàâòðàê-óæèí).
Ïðåïàðàòû äëÿ ëå÷åíèÿ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè
Êàïòåí 25 ìã ïîä ÿçûê èëè êîðèíôàð 10 ìã ïðè ïîâûøåíèè À/Ä.
Tab. Ëîðèñòà 50 ìã ïî 2 òàá (100ìã) óòðîì è 1 òàá (50) äíåì.
Tab. Àìëîäèïèí 10 ìã âå÷åðîì.
Tab. Èíäàë 2,5 ìã óòðîì.
Tab. Âåðîøïèðîí 100 ìã óòðîì
Tab. Ñèìâàñòàòèí 10 ìã.
Tab. Áèñîïðîëîë 2,5 ìã ïî2 ðàç â äåíü.
Tab. Êàðäèîìàãíèë 75 ìã óòðîì.
Tab. Êåòîðîë 10 ìã ïðè áîëÿõ.
â/â êàï. Íîîõîëèí 4 ìë íà 250 ìë ôèç.ð-ðà.
Ïðåïàðàòû, íîðìàëèçèðóþùèå îáìåí ëèïèäîâ:
Lipostabil 1 caps. 3 ðàçà â äåíü.
Âèòàìèíîòåðàïèÿ: Vit A â àìï. â/ì N10, òèàìèíà õëîðèä 0.002 N50 ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü. Vit Â1/ Â6 â/ì. ÷åðåç äåíü.
Ïðåïàðàòû óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ:
Êîêàðáîêñèëàçà 50ìã â/ì. N15.
XIII. Äíåâíèê
20.02.2014
Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü, ñóõîñòü âî ðòó. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Áîëüíàÿ â ñîçíàíèè, àäåêâàòíà. Òåìïåðàòóðà 36,7°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû áåçáîëåçíåííû. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =16 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ãðàíèöà ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=78 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=140/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
21.02.2014 Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà 36,5°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =18 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=130/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
24.02.2014 Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü. Ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òåìïåðàòóðà 36,5°Ñ. Êîæà ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ, áëåäíàÿ, è ñóõàÿ. Âèäèìûå ñëèçèñòûå áëåäíûå, ÷èñòûå. Îò¸êîâ íåò. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïîâ íåò. ×Ä =18 àêòîâ äûõàíèÿ â ìèíóòó. Ñåðäå÷íûå òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå. Øóìîâ íåò. ×ÑÑ=ïóëüñ=72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ïóëüñ õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ, ðèòìà, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ=120/80 ìì. ðò. ñò. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíû. Ñòóë íå íàðóøåí. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå, áåçáîëåçíåííîå, 3-4 ð./äåíü, ìàëûìè ïîðöèÿìè, äèóðåç àäåêâàòíûé. Ñîí è àïïåòèò íå íàðóøåíû. Ïðîäîëæàåò ïîëó÷àòü ëå÷åíèå.
XIV. Ïðîãíîç
â îòíîøåíèè âûçäîðîâëåíèÿ íåáëàãîïðèÿòíûé, äëÿ æèçíè -áëàãîïðèÿòíûé.
Ðåêîìåíäàöèè
1. ñîáëþäåíèå äèåòû (9 ñòîë – Ýíåðãåòè÷åñêàÿ öåííîñòü 3000 Êêàë/ñóòêè) Èñêëþ÷èòü ëåãêîóñâàåâàåìûå óãëåâîäû – ñàõàð è ñàõàðîñîäåðæàùèå ïðîäóêòû (âàðåíüå, ìåä è ò.ä.), èçäåëèÿ èç áåëîé ìóêè (ìàêàðîíû, ñäîáà, ïå÷åíüÿ) Îãðàíè÷èòü õëåá äî 300 ã/ñóòêè, êàðòîôåëü äî 200 ã/ñóòêè, êàøè 60 ã/ñóòêè.
2. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèíèìàòü ïðåïàðàòû óëó÷øàþùèå òðîôèêó ãîëîâíîãî ìîçãà – ïèðàöåòàì, àìèíàëîí.
3. Àíòåñêëåðîòè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ëèïîñòàáèë, ôåíîôèáðàò.
4. Ïîäâèæíûé îáðàç æèçíè.
5. Êóðîðòíî-ñàíèòàðíîå ëå÷åíèå.
6. Íàáëþäàòüñÿ ó ýíäîêðèíîëîãà ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ëèòåðàòóðà
Áàëàáîëêèí Ì.È. Ýíäîêðèíîëîãèÿ: Ó÷åá. ïîñîáèå. — Ì.: Ìåäèöèíà,1989.
Òåðàïèÿ: ïåð. ñ àíãë. äîï. // ãë. ðåä. À.Ã. ×ó÷àëèí — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ ÌÅÄÈÖÈÍÀ, 1997. Ñ. 58–65, 537–546, 617–621.
Âíóòðåííèå áîëåçíè. Â 10 êíèãàõ. Êíèãè 7; 9: Ïåð. ñ àíãë./ Ïîä ðåä. Å. Áðàóíâàëüäà, Ê.Äæ. Èññåëüáàõåðà 1995.
Ìåäâåäåâ Â.Â., Âîë÷åê Þ.Ç. Êëèíè÷åñêàÿ ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà: Ñïðàâî÷íèê äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Â.À. ßêîâëåâà. — ÑÏá.: Ãèïïîêðàò, 1995
Âíóòðåííèå áîëåçíè: Ó÷åáíèê/Ô.È. Êîìàðîâ, Â.Ã. Êóêåñ, À.Ñ. Ñìåòíåâ è äð.; 1990.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Àíàìíåç æèçíè çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòà, åãî æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí êîëåñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî, àíàëèç ðåçóëüòàòîâ. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ïëàí ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðîãíîç äëÿ æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [32,8 K], äîáàâëåí 28.01.2013
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ïàöèåíòà è åãî îáîñíîâàíèå: ñàõàðíûé äèàáåò 1 òèïà â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè. Ñèíäðîì èíñóëèíîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, äèàáåòè÷åñêîé ìèêðîàíãèîïàòèè è äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè. Ïðåäâàðèòåëüíûé è êëèíè÷åñêèé äèàãíîç. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [27,6 K], äîáàâëåí 27.03.2013
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ñåíñîìîòîðíàÿ íåéðîïàòèÿ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè, ñèíäðîì äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû. Àíàìíåç: èíòîêñèêàöèè, ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ. Ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îðãàíîâ äûõàíèÿ; ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ; ðåêîìåíäàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,3 K], äîáàâëåí 16.12.2011
Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ êàê ìèêðîàíãèîïàòèÿ, îäíî èç íàèáîëåå òÿæåëûõ îñëîæíåíèé ñàõàðíîãî äèàáåòà, çíàêîìñòâî ñ âèäàìè: íåïðîëèôåðàòèâíàÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ, ïðîëèôåðàòèâíàÿ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñíîâíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 06.12.2016
Õàðàêòåðíûå æàëîáû ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Îñîáåííîñòè ïðîÿâëåíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ìèêðîàíãèîïàòèè è äèàáåòè÷åñêîé àíãèîïàòèè íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ðåêîìåíäàöèè ïî ïèòàíèþ ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [29,0 K], äîáàâëåí 11.03.2014
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ ïàöèåíòêè. Îöåíêà æàëîá ïðè ïîñòóïëåíèè. Ïëàí êîìïëåêñíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîé. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà: ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìèêðîàíãèîïàòèÿ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé. Ëå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ è îæèðåíèÿ 1 ñòåïåíè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Âîëãîãðàäñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ñàõàðíûé äèàáåò òèï 2. Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ
Êóðàòîð:
ñòóäåíò 4 êóðñà ëå÷åáíîãî ô-òà
12 ãðóïïû
Èñàåâ Ì.Í.
1. Êàðòà áîëüíîãî
ÔÈÎ: ***
Äàòà ðîæäåíèÿ: 14.04.1948 ã.
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ã. Âîëãîãðàä, óë. Ìîðôëîòñêàÿ ä 8.
Íàïðàâëåíà: Ñêîðàÿ ïîìîùü.
Äèàãíîç: Ñàõàðíûé äèàáåò òèï 2. Öåëåâîå çíà÷åíèå Hb A1 C 8 %.
Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ. Îæèðåíèå 1 ñòåïåíè. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 2 ñòåïåíü, ²² ñòàäèÿ, ðèñê 4
2. Æàëîáû
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: Íà æãó÷èå áîëè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íå ñâÿçàííûé ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, âîçíèêàþùèå ñ ðàçíîé ïåðèîäè÷íîñòüþ, çÿáêîñòü â ñòîïàõ, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü.
Íà ìîìåíò êóðàöèè: Íà æãó÷èå áîëè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, íå ñâÿçàííûé ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, âîçíèêàþùèå ñ ðàçíîé ïåðèîäè÷íîñòüþ, çÿáêîñòü â ñòîïàõ, ãîëîâíóþ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé íà ïðîòÿæåíèè 7 ëåò, êîãäà âïåðâûå ïðè äèñïàíñåðèçàöèè áûëà âûÿâëåíà ãèïåðãëèêåìèÿ 10,3 ììîëü/ë. Áûëà ïîñòàâëåíà íà ó÷åò ê ýíäîêðèíîëîãó è íàçíà÷åíà äèåòîòåðàïèÿ. Ââèäó íåýôôåêòèâíîñòè äèåòû áûë íàçíà÷åí ïåðîðàëüíûé ñàõàðîñíèæàþùèé ïðåïàðàò – íàçâàíèå êîòîðîãî áîëüíàÿ íå ïîìíèò.  ñðåäíåì óðîâåíü ãëèêåìèè ïî ïðåæíåìó ñîñòàâëÿë 10-12 ììîëü/ë.
 èþëå 2007 ïîñòóïèë â ñòàöèîíàð ãîðîäñêîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû ¹ 4, â ñâÿçè ñ äåêîìïåíñàöèåé óãëåâîäíîãî îáìåíà. Ñî ñëîâ ñàõàð êðîâè ïðè ïîñòóïëåíèè ñîñòàâëÿë 18 ììîëü/ë. Ïðîèçâåäåíî îáñëåäîâàíèå, íàçíà÷åíî ëå÷åíèå. Ñ 2007 ïî 2014, ïåðèîäè÷åñêàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ, ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ. Çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ, ïðèñîåäèíèëèñü æàëîáû íà áîëè â íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, âûÿâëåíà äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ. 7 04.03.2014 ïî÷óâñòâîâàëà ñèëüíóþ ãîëîâíóþ áîëü. Ïîÿâèëàñü òîøíîòà, ñèëüíàÿ æàæäà, ïîòåðÿ àïïåòèòà, ñëàáîñòü. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÃÊÁ ¹7 04.032014 ã, ïîñëå âûçîâà ñêîðîé ïîìîùè.
4. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü â Âîëãîãðàäå, åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòíûìè íîðìàìè. Îêîí÷èëà øêîëó. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå – çàìóæåì. Ðàáîòàëà íà ïðîòÿæåíèè âñåé æèçíè ó÷èòåëåì.
Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïåðåíåñåííûå áîëåçíè: ÎÐÂÈ.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ, íàðêîòèêîâ è êóðåíèå îòðèöàåò.
Íàñëåäñòâåííîñòü: ðîäñòâåííèêè ñàõàðíûì äèàáåòîì íå áîëåëè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: ãåïàòèò, òóáåðêóëåç, ìàëÿðèþ, êèøå÷íóþ èíôåêöèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè, ãåìîòðàíñôóçèé, âûåçäîâ çà ïðåäåëû Âîëãîãðàäñêîé îáëàñòè íå áûëî.
5. Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî – óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû – ÷èñòûå. Îêðàñêà îáû÷íàÿ, òóðãîð ñîõðàíåí. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâîãî öâåòà. Çàïàõ àöåòîíà èç ðòà îòñóòñòâóåò. Òåëîñëîæåíèå – ãèïåðñòåíèê. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè. Óçëîâ íåò.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óäîâëåòâîðèòåëüíà, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí. Òðåìîðà ðóê íå íàáëþäàåòñÿ. Âèäèìûõ äåôîðìàöèé ñóñòàâîâ íå îáíàðóæåíî, äâèæåíèÿ àêòèâíûå, ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû. Ïóëüñàöèÿ íà ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèÿõ ñòîï ñïðàâà è ñëåâà ñîõðàíåíà.
Îïèñàíèå âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïî ñèñòåìàì: Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà
Íîñ: äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå, îòäåëÿåìîå ñëèçèñòîå áåç ïðèìåñè êðîâè. Ãîðòàíü: äåôîðìàöèè è ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ãîðòàíè íåò, ãîëîñ ãðîìêèé, ÷èñòûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà: íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, âûðàæåííîñòü íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë ïðèáëèæàåòñÿ ê 90°; ñèììåòðè÷íà. Ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè ðàñøèðåíû. Ìûøöû ïëå÷åâîãî ïîÿñà ðàçâèòû ñëàáî, ïëå÷è îïóùåíû, ãðóäíîé îòäåë áîëüøå áðþøíîãî. Äûõàíèå: òèï äûõàíèÿ ãðóäíîé; ëåâàÿ è ïðàâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. ×ÄÄ=16 â ìèíóòó, ðèòìè÷íîå, îäûøêè íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà, ýëàñòè÷íà, ïîäàòëèâà, ãîëîñîâîå îòðàæåíèå îùóùàåòñÿ ñ îäèíàêîâîé ñèëîé íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè.
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè, íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê .
Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ:
Òàáëèöà 1 Ñïåðåäè ñëåâà
Íàä êëþ÷èöåé | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Âòîðîå ìåæðåáåðüå | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Òðåòüå ìåæðåáåðüå | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Òàáëèöà 2 Ñïåðåäè ñïðàâà
Íàä êëþ÷èöåé | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Âòîðîå ìåæðåáåðüå | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Òðåòüå ìåæðåáåðüå | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
×åòâåðòîå ìåæðåáåðüå | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Ïÿòîå ìåæðåáåðüå | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Òàáëèöà 3 Ñçàäè ñëåâà
Íàä ëàïàòêîé | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Ìåäèàëüíåå ëîïàòêè ñâåðõó | Ïðèòóïëåíèå çâóêà |
Ìåäèàëüíåå ëîïàòêè ñíèçó | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Ïîä ëîïàòêîé | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Òàáëèöà 4 Ñçàäè ñïðàâà
Íàä ëîïàòêîé | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Ìåäèàëüíåå ëîïàòêè ñâåðõó | Ïðèòóïëåíèå çâóêà |
Ìåäèàëüíåå ëîïàòêè ñíèçó | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Ïîä ëîïàòêîé | ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê |
Òàáëèöà 5 Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | ñïðàâà | Ñëåâà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñïåðåäè | 3 ñì | 3 ñì |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ñçàäè | Îñòèñòûé îòðîñòîê Ñ6 | Îñòèñòûé îòðîñòîê Ñ6 |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà | 5 ñì | 5 ñì |
Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ | ||
Ïî îêîëîãðóäèííîé ëèíèè | 5-å ðåáðî | ¯ |
Ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | 6-å ðåáðî | ¯ |
Ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 7-å ðåáðî | 7-å ðåáðî |
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 8-å ðåáðî | 8-å ðåáðî |
Ïî çàäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 9-å ðåáðî | 9-å ðåáðî |
Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | 10-å ðåáðî | 10-å ðåáðî |
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãð. Ïîçâ. | |
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî êðàÿ ëåãêèõ | ||
Ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè | 4 ñì | ¯ |
Ïî ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè | 5 ñì | 5 ñì |
Ïî ëîïàòî÷íîé ëèíèè | 4 ñì | 4 ñì |
Òàáëèöà 6 Àóñêóëüòàöèÿ: ñïðàâà
Ìåñòî âûñëóøèâàíèÿ | Îñíîâíîé äûõàòåëüíûé øóì | Ïîáî÷íûé äûõàòåëüíûé øóì |
Íàäêëþ÷è÷íàÿ îáë. | âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ïîäêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü 1 ì/ð. | âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü 2 ì/ð. | âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü 3 ì/ð. | âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ñðåä. ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 4 ì/ð. | âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ñðåä. ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 6 ì/ð. | âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Íàäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü | âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ìåæëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ââåðõó | âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ìåæëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü âíèçó | Áðîíõîâåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ïîäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ïî ëîïàò. ëèíèè. | Áðîíõîâåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Òàáëèöà 7 Ñëåâà
Ìåñòî âûñëóøèâàíèÿ | Îñíîâíîé äûõàòåëüíûé øóì | Ïîáî÷íûé äûõàòåëüíûé øóì |
Íàäêëþ÷è÷íàÿ îáë. | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ïîäêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü 1 ì/ð. | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü 2 ì/ð. | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ îáëàñòü 3 ì/ð. | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ñðåä. ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 4 ì/ð. | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ñðåä. ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 6 ì/ð. | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Íàäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü | Âåçèêóëÿðíîå | |
Ìåæëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ââåðõó | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ìåæëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü âíèçó | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Ïîäëîïàòî÷íàÿ îáëàñòü ïî ëîïàò. ëèíèè. | Âåçèêóëÿðíîå | Íåò |
Áðîíõîôîíèÿ: íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá íå îïðåäåëÿåòñÿ, âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ, à òàêæå àòèïè÷íàÿ ïóëüñàöèÿ â îáëàñòè ñåðäöà îòñóòñòâóåò.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ðàñïîëîæåí â ïÿòîì ìåæðåáåðüå, íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Îí øèðèíîé 2 ñì, âûñîêèé, íå óñèëåííûé. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ëîêàëüíîé ýêòîïè÷åñêîé ïóëüñàöèè â ïðåêàðäèíàëüíîé îáëàñòè íåò. Äðîæàíèÿ â ïðåêàðäèàëüíîé îáëàñòè íåò. Ìåñòíîé áîëåçíåííîñòè íåò. Ïóëüñàöèÿ â ýïèãàñòðèè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ïóëüñàöèÿ ïå÷åíè îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ: îòíîñèòåëüíàÿ òóïîñòü ñåðäöà.
Òàáëèöà 8 Ïåðêóññèÿ
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè (â ñì ) | |
Ïðàâàÿ | Íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû. |
Ëåâàÿ | Íà 1 ñì êíóòðè îò ñð.-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. |
Âåðõíÿÿ | Íà 3-åì ðåáðå. |
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ñïðàâà- 4 ñì, ñëåâà- 8. Ñóììà ðàâíà 12 ñì. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ñîñòàâëÿåò 5 ñì. Êîíôèãóðàöèÿ îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè íîðìàëüíàÿ.
Òàáëèöà 9 Àáñîëþòíàÿ òóïîñòü ñåðäöà
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè | |
Ïðàâàÿ | Ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû. |
Ëåâàÿ | Íà 1 ñì êíóòðè îò îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè. |
Âåðõíÿÿ | Íà 4-îì ðåáðå. |
Øèðèíà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà ðàâíà 10 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ: ÷èñëî ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé 84 óäàðà â ìèíóòó. Ðèòì ñåðäöà ïðàâèëüíûé. Ïåðâûé òîí íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè. Âòîðîé òîí íîðìàëüíîé çâó÷íîñòè. Äîïîëíèòåëüíûå òîíû è øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâî õîðîøî ïðîùóïûâàåòñÿ íà îáåèõ ðóêàõ, ÷àñòîòà 74 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óìåðåííî íàïðÿæåí, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ, âåëè÷èíà ïóëüñîâûõ âîëí îäèíàêîâà, ðàâíîìåðíûé. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà ïëå÷åâûõ àðòåðèÿõ 140/90 ìì ðò. ñò. Ïðè îñìîòðå è ïàëüïàöèè øåéíûõ âåí, íàáóõàíèÿ, âèäèìîé ïóëüñàöèè, à òàêæå íàëè÷èå âåííîãî ïóëüñà íå âûÿâëåíî. Ðàñøèðåíèÿ âåí ãðóäíîé êëåòêè, áðþøíîé ñòåíêè íåò.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà: çàïàõ èçî ðòà îáû÷íûé, äåñíû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, êðîâîòî÷èâîñòè, èçúÿçâëåíèé, íàãíîåíèé íåò. Ñëèçèñòàÿ ïîâåðõíîñòè ðòà îáû÷íîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèè, ãåìîððàãèè, èçúÿçâëåíèÿ, ðóáöû îòñóòñòâóþò. ßçûê îáû÷íîé âåëè÷èíû, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, âëàæíûé.
Ñëèçèñòàÿ ãëîòêè íîðìàëüíîé îêðàñêè, ìèíäàëèíû îáû÷íîé îêðàñêè, íàëåòà íåò.
Æèâîò íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷åí, íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî: Ñèãìîâèäíàÿ ïðîùóïûâàåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 20 ñì â âèäå ãëàäêîãî ïëîòíîâàòîãî öèëèíäðà òîëùèíîé ñ áîëüøîé ïàëåö, áåçáîëåçíåííà, íå óð÷èò. Ñëåïàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå óìåðåííî íàïðÿæåííîãî, íåñêîëüêî ðàñøèðÿþùåãîñÿ ê íèçó öèëèíäðà ñ çàêðóãëåííûì äíîì, äèàìåòðîì 2 ñì, óð÷èò ïðè íàäàâëèâàíèè. Ïîäâçäîøíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â âèäå ìÿãêîãî, ïîäâèæíîãî öèëèíäðà òîëùèíîé â ìèçèíåö, èçäàåò ÿñíîå óð÷àíèå. Ïîïåðå÷íàÿ ÷àñòü îáîäî÷íîé êèøêè ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå ïîïåðå÷íîãî öèëèíäðà óìåðåííîé ïëîòíîñòè, òîëùèíîé 2,5 ñì, ëåãêî ïåðåìåùàåòñÿ ââåðõ è âíèç, íå óð÷èò. Ïîâåðõíîñòíàÿ ïàëüïàöèÿ â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè áåçáîëåçíåííà, ãëóáîêàÿ ñêîëüçÿùàÿ ïàëüïàöèÿ íåäîñòóïíà. Ñòóë îäèí ðàç â äåíü óòðîì.
Ïðè ïåðêóññèè ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê ðàçëè÷íûõ îòòåíêîâ è ñòåïåíè ïðèòóïëåíèÿ. Ïî ìåòîäó ôëþêòóàöèè íàëè÷èå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå âûÿâëÿåòñÿ. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà: Ïî ìåòîäó ïåðêóññèè – íà 3,5 ñì âûøå ïóïêà. Ïî ìåòîäó àóñêóëüòî-ïåðêóññèè- íà 3,5 ñì âûøå ïóïêà. Ïî ìåòîäó àóñêóëüòîàôôðèêöèè – íà 3,5 ñì âûøå ïóïêà.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ñëåïîé êèøêîé ñëûøíû ðèòìè÷íûå êèøå÷íûå øóìû, íàä òîíêîé êèøêîé ñëûøíî äîëãîå ïåðèîäè÷åñêîå óð÷àíèå.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü: ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, à òàêæå îãðàíè÷åíèÿ ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå íàáëþäàåòñÿ.
Òàáëèöà 10 Ïåðêóññèÿ: ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó
Ïðàâàÿ ñðåäíå êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 10 ñì |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ | 9 ñì |
Ïî êðàþ ëåâîé ðåáåðíîé äóãå | 8 ñì |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, íà VI ðåáðå. Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ðàñïîëàãàåòñÿ íà óðîâíå ðåáåðíîé äóãè;
Ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè ¯ íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà; ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå ¯ íà óðîâíå ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè.
Òàáëèöà 11 Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Âåðõíÿÿ | Íèæíÿÿ |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | Íà 7 ðåáðå | Íà 10 ðåáðå |
Ïðàâàÿ ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | Íà 6 ðåáðå | Ïî êðàþ ð.ä. |
Ïðàâàÿ ïàðàñòåðíàëüíàÿ | Íà 6 ðåáðå | Íà 2 ñì íèæå êðàÿ |
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ | —– | Íà 5 ñì íèæå êðàÿ |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè ïî ïàðàñòåðíàëüíîé è ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè íàõîäèòñÿ íà óðîâíå VI ðåáðà, ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ¯ íà óðîâíå VII ðåáðà.
Íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè ïî ïðàâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè ðàñïîëàãàåòñÿ íà 2 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè ¯ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè, ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ¯ ïî X ðåáðó, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè ¯ íà ãðàíèöå âåðõíåé è ñðåäíåé òðåòè ðàññòîÿíèÿ îò ïóïêà äî ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå ¯ íà óðîâíå ëåâîé ïàðàñòåðíàëüíîé ëèíèè.
Ñèìïòîì Êåðà, Ìåðôè, Îðòíåðà, Ëåïåíå, Ìþññè îòðèöàòåëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ: êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, îñòðûé, íîðìàëüíîé ïëîòíîñòè, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, íå÷óâñòâèòåëüíûé.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè 10 ñì, ïî ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè 9 ñì, ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå 8 ñì. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñåëåçåíêà: ïðè îñìîòðå îáëàñòè ëåâîãî ïîäðåáåðüÿ îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ, à òàêæå îãðàíè÷åíèå ýòîé îáëàñòè â äûõàíèè íå íàáëþäàåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè: äëèííèê ñîñòàâëÿåò 8 ñì è ðàñïîëàãàåòñÿ ïî X ðåáðó, à ïîïåðå÷íèê 6 ñì. Ïðè ïàëüïàöèè ñåëåçåíêà íå ïðîùóïûâàåòñÿ. Ïðè îñìîòðå ïðèçíàêîâ óêàçûâàþùèõ íà âîçìîæíîå íàëè÷èå çàáîëåâàíèé êðîâåòâîðíîé ñèñòåìû íå îáíàðóæåíî.
Îðãàíû ìî÷åîòäåëåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïîêðàñíåíèÿ êîæè, ïðèïóõëîñòè, îòå÷íîñòè íåò. Ïðè ïåðêóññèè: ñèìïòîì Ïàñòàðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáîèõ ñòîðîí. Ïàëüïàöèÿ â îáëàñòè ìî÷åòî÷íèêîâûõ, ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîé, ðåáåðíî-ïîÿñíè÷íîé òî÷êàõ áåçáîëåçíåííà.
Æåëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè:
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà âèçóàëèçèðóåòñÿ è ïàëüïèðóåòñÿ ïåðåøååê ãëàäêèé, ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ñèìïòîìû ãèïåðòèðåîçà, ïóëüñàöèè ñîñóäîâ îòñóòñòâóþò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà:
îòêëîíåíèé â ïîâåäåíèè íå íàáëþäàåòñÿ, íàñòðîåíèå îïòèìèñòè÷íîå, ñîí íîðìàëüíûé, èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è îáðàçîâàíèþ, äåðìîãðàôèçì áåëûé, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò, ñóõîæèëüíûå è ïåðèîñòàëüíûå ðåôëåêñû îäèíàêîâû ñ äâóõ ñòîðîí, ôóíêöè?