Сахарный диабет 2 типа история болезни микроангиопатия

, . , . : . , .

. ,

, , , , .

https://www.allbest.ru/

. ..

( .. )

.

.: . . ., . ..

:

. ..

… :

: 78 (02.08. 1934)

: II , , .

: . . . . .

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa .

:

1. :

2. : 78 (02.08.1934.)

3. :

4. : ..

5. :

6. : 12.10.12.

7. :

8. : II , , .

9. :

: II , , .

: . . . . .

: . 3 , 4. , , . 2005 .

: II .

:

, , , , , 12 /;

.

, ;

, , ;

, 7 3 , .

Anamnesis morbi

2012 , . . , .

( , 7 , , 15 , 3 , ).

. 14 / (+). : II , , . 12.10.12. 9, .

Anamnesis vitae

, . . 18 – . 44 . 2 , 2 . .

: .

. .

, .

, , , – .

.

.

.

.

: 2005 .

: 3 , 4 55 , . ( ). , .

. . : . – .

: .

: 150, – 68.7 . = 30,5. 36,6

, , .

: , .

: , . .

.

, . .

: .

, . , .

–

. , , , . 88 .

90 /, , , , . .

5- 2 . – . , . , , .

:

– 4 .

– 3 .

– 5 2 – .

-160/90. , . 1 2 , 2 1. .

– , . . . . 16 . , , , . . , , 3 , 6 , 7 .

: ,

, , : , , . . . . , . , , , . , . .

, , , . . .

, , , 1,5 . , . , – . , 2,5 . , .

: 0,5 .

– . .

, .

, , . . . , . , . .

. . . . . (, , – : , , ) – . ( , , ) .

, , . .

. : . . , , . .

: . – , .

: 150, – 68.7 . = 30,5

.

. .

, .

.

118 , 116. /=0,99.

110 . . .

: II , , .

: . . . .

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa .

:

1. (2 )

2.

3. ( )

4. (2 ),

5. ,

6. ( )

7. , .

8. .

9.

10. ( )

11. , .

12.

13. ;

14. ;

15. – (, , , );

16. -.

17. :

;

;

;

:

1. :

2. 9 ()

3. .

4. ( )

5. – ( )

6. ( )

7.

8.

9.

12.10.12.

: 17.6 /

:

: 3 /

: 0

: –

: -.

.: 1015

: 6,5

: 0,1 /

:

: :

: 3-5

: 8-10 /

: 4.29*1012/

b: 141/

: 7.2 *109/

: 42 %

: 307

: 8/

: 1

. : 0

. .: 69

: 24

: 6

16.30: 12. /

22.00: 13.3 /

: .

:

– 60/

– 7,7 /

– 114 /

14 /

: 4 /

10 /

: 6,2 /

– 10

: 17

: 357/

13. 10.12.

07.00: 9.4 /

12.00: 13.2 /

16.30: 15.0 /

22.00: 13.6 /

–

/ / (.)

. – . (.)

14. 10.12 :

12.00: 7.4 /

16.30: 11.4 /

22.00: 7.6 /

15.10.12 :

: 6.6 /

16.10.12

: 1250 /

: 0 /

: 0/

17.10.12 :

06.00-09.00: – 200 ., : 1010

09.00-12.00: – 200 ., : 1012

12.00-15.00: – 200 ., 1013

15.00-18.00: – 200 ., 1012

18.00-21.00: – 200., 1011

21.00-00.00:- 100 ., 1013

00.00-03.00: – 100 ., 1012

03.00-06.00: – 200 ., 1013

800 .

600 .

: 1400 .

: –

:

.: 1005

: 5,5

:

:

: :

: 1-2

15.10.12. : : : . , . ( , 40%) ( , 26 %). / 1,35 ( N=1.4-1.6). , , .

: : , . 77 . . . .

16.10.12

():

: . . . .

: , , . . : , . . , . D=S, , D=S, . , . , , . , D=S; . . , . , . : ( ). : , 5 , . . D=S. D=S. . ..

: (, ). – . :1. 20%-10.0 1 5, 125 3 1 .

: , . . us localis: , . – , .

: .

: – 0.5 1 . 2/ 4 .

: ( Sol. Mydriacili 0.5%). OU: . . . : -, . , , . .

: .

: .

:

: II , , .

: . . . . .

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa .

:

: ( ).

, 78 9 12.10 :

: II , , .

: . . . . .

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa .

, , , , ; , 12 /. :

, , , , , . (, ).

: , II , ( ).

II , (78 ), , , ( , ( , , 15 , 3 , ).

12.10.12 . 12 /.

9,7 /, 15,0 /, 13,6 /.

:

(, , ) , , ( ), .

( ), (OU: . . . : -, . , , .

( ), : us localis: , . – , , : : , . ( , 40%) ( , 26 %). / 1,35 ( N=1.4-1.6). , , .

, ; ( , ).

( 0,5 – ).

: 3 , 4. , , . 2005 .

: IIa ( 30,5).

( , , , , , , – )

:

1.

2. Rp.: Tab. Amaril 0.001 20

D.S. 2 1 /. .

3. Rp.: Tab. Metformin 0.5 20

D.S. . 1 . 2/ . .

4. Tab. Captoprili 0.025 10

D.S. . 1 . 2/. .

5. 600 . + 0.9 % 200 . 1 10.00.

6. Rp.: Tab. Cardiomagnil 0.075 10

D.S. .1 1 18.00.

7. Rp.: Sol. Pyracetam 20 % – 5 ml. D.S. 2 1 10.00.

8. Rp.: Tab. Sinvaini 0.01 20

D.S. . 1 . 1 /.

9. .

– ;

– ( , ).

:

(1600 ) , ( 300 ), . 4-5 . .;

;

1 4 3 .

( – , , 6, ).

, , ,

Allbest.ru

• , – – . . .

  [19,6 K], 18.05.2015

• . , . .

  [44,0 K], 02.06.2015

• , . , . – -. , . .

  [44,4 K], 11.01.2013

• . . . : 1 . : . : .

  [55,0 K], 05.11.2015

• . . . . .

  [29,0 K], 11.03.2014

• . . – . – . , .

  [29,4 K], 08.12.2015

• , . . . – , . .

  [29,8 K], 29.10.2013

• ?

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

.

Источник

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий. Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

Общие сведения

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаркта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее. Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

Диабетическая макроангиопатия

Причины

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность. К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят:

• гипергликемию,
• дислипидемию,
• инсулинорезистентность,
• ожирение (особенно по абдоминальному типу),
• артериальную гипертензию,
• повышение свертывания крови,
• эндотелиальную дисфункцию,
• окислительный стресс и системное воспаление.

Классификация

Диабетические ангиопатии – собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов – капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

Симптомы диабетической макроангиопатии

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз, стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами, аритмией, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.

Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом. Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке.

При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена). Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре, трещинах стопы, грибковом поражении кожи и ногтей и др.). При менее выраженных нарушениях кровотока при диабетической макроангиопатии развиваются хронические трофические язвы.

Диагностика

Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога. Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

Лечение диабетической макроангиопатии

Лечение направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД – 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт – бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Прогноз и профилактика

Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% – от острой ишемии головного мозга.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.

Источник

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца.

Кафедра ендокринологии.

Зав. кафедры: проф. Боднар П. Н.

Преподаватель: Кириенко Д.В.

История болезни

Химочки Татьяны Ивановны, 53 г.

ДИАГНОЗ:

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет II типа. Средняя степень тяжести. Стадия декомпенсации.

Осложнения: Диабето-гипертоническая ангиопатия сетчатки. Диабетическая полинейропатия.

Сопутствующие заболевание: изолированная систолическая артериальная гипертензия.

Куратор: студентка 4 курса 4 гр.

Майборода А.А.

Киев 2007 год.

Национальный медицинский университет им. А.А.Богомольца.

Кафедра ендокринологии.

Зав. кафедры: проф. Боднар П. Н.

Преподаватель: Кириенко Д.В.

История болезни

Химочки Татьяны Ивановны, 53 г.

ДИАГНОЗ:

Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет II типа. Средняя степень тяжести. Стадия декомпенсации.

Осложнения: Диабето-гипертоническая ангиопатия сетчатки. Диабетическая полинейропатия.

Сопутствующие заболевание: изолированная систолическая артериальная гипертензия.

Куратор: студентка 4 курса 4 гр.

I мед. Факультета

Маковецкая О.П

Киев 2007 год.

Паспортные данные:

Ф.И.О. – Химочка Татьяна Ивановна

Возраст – 53 года.

Пол – жен.

Адрес: г. Киев ул. Семашко 21.

Место работы: Издательство «Пресса Украина»

Дата поступления в клинику: 06.02.2007 года.

I.Жалобы:

При опросе пациентка жалуется на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, зуд кожи, снижение массы тела в последнее время на 7кг, снижение остроты зрения. Больная указывает на слабость, быструю утомляемость при выполнении домашней работы, также беспокоят головокружения и головные боли сопровождающие повышение артериального давления.

II.Анамнез заболевания:

Пациентка узнала, что заболела сахарным диабетом II типа в 1998 году, когда начала чувствовать жажду, зуд, привкус металла во рту, снижение массы тела, увеличение количества мочи, при обследовании в поликлинике обнаружено повышение уровня гликемии до 6,1 ммоль/л. Участковым терапевтом были даны рекомендации по диете и назначен глибенкламид. В 2000 году при обследовании в поликлинике выявлен уровень гликемии 8,2 ммоль/л. Было назначено глюкофаж по 3 таблетки и коррекция диеты. В 2003 году пациентка планово госпитализирована в эндокринологическую клинику, где было назначено введение 8 ЕД инсулина и в/в введение эсполипона. При последнем обследовании пациентки в поликлинике гликемия достигла 13 ммоль/л, в связи с чем пациентка госпитализирована 06.02.2007 года в эндокринологическую клинику.

III.Анамнез жизни:

Родилась 29.12.1953 г. доношенной, воспитывался в семье с благоприятными социально-бытовыми условиями. В семье росла и воспитывалась с двумя младшими братьями. Период полового созревания протекал без особенностей, задержки или ускорения полового развития не было. Менструации установились с 17 лет, безболезненные, менопауза в 48лет. Травм и операций не было. Респираторными заболеваниями болела 1- 2 раза в год. Аллергологический анамнез не отягощен. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Психические, венерические заболевания, гепатиты, туберкулез отрицает. Гемотрансфузий не проводилось. Производственных вредностей не было. Наследственность не отягощена.

Соседние файлы в предмете Эндокринология

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник