Сахарный диабет 2 типа современная диагностика

Сахарный диабет 2 типа – это хроническое эндокринное заболевание, которое развивается вследствие инсулинорезистентности и нарушения функций бета-клеток поджелудочной железы, характеризуется состоянием гипергликемии. Проявляется обильным мочеиспусканием (полиурией), усиленным чувством жажды (полидипсией), зудом кожных покровов и слизистых оболочек, повышенным аппетитом, приливами жара, мышечной слабостью. Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований. Выполняется анализ крови на концентрацию глюкозы, уровень гликозилированного гемоглобина, глюкозотолерантный тест. В лечении используются гипогликемические препараты, низкоуглеводная диета, повышение физической активности.

Общие сведения

Слово «диабет» переводится с греческого языка как «истекать, вытекать», фактически название заболевания означает «истечение сахара», «потеря сахара», что определяет ключевой симптом – усиленное выведение глюкозы с мочой. Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый сахарный диабет, развивается на фоне повышения резистентности тканей к действию инсулина и последующего снижения функций клеток островков Лангерганса. В отличие от СД 1 типа, при котором недостаток инсулина первичен, при 2 типе заболевания дефицит гормона является результатом длительной инсулинорезистентности. Эпидемиологические данные весьма разнородны, зависят от этнических особенностей, социально-экономических условий жизни. В России предположительная распространенность – 7%, что составляет 85-90% всех форм диабета. Заболеваемость высока среди людей старше 40-45 лет.

Сахарный диабет 2 типа

Причины СД 2 типа

Развитие заболевания провоцируется сочетанием наследственной предрасположенности и факторов, влияющих на организм на протяжении жизни. К зрелому возрасту неблагоприятные экзогенные воздействия снижают чувствительность клеток организма к инсулину, в результате чего они перестают получать достаточное количество глюкозы. Причинами СД II типа могут стать:

Ожирение. Жировая ткань снижает способность клеток использовать инсулин. Избыточная масса тела является ключевым фактором риска развития болезни, ожирение определяется у 80-90% пациентов.
Гиподинамия. Дефицит двигательной активности негативно сказывается на работе большинства органов и способствует замедлению обменных процессов в клетках. Гиподинамичный образ жизни сопровождается низким потреблением глюкозы мышцами и накоплением ее в крови.
Неправильное питание. Основной причиной ожирения у лиц с диабетом является переедание – избыточная калорийность рациона. Другой негативный фактор – употребление большого количества рафинированного сахара, который быстро поступает в кровоток, провоцируя «скачки» секреции инсулина.
Эндокринные болезни. Манифестация СД может быть спровоцирована эндокринными патологиями. Отмечаются случаи заболеваемости на фоне панкреатита, опухолей поджелудочной железы, гипофизарной недостаточности, гипо- или гиперфункции щитовидной железы или надпочечников.
Инфекционные болезни. У людей с наследственной отягощенностью первичное проявление СД регистрируется как осложнение вирусного заболевания. Наиболее опасными считаются грипп, герпес и гепатит.

Патогенез

В основе сахарного диабета второго типа лежит нарушение метаболизма углеводов вследствие повышения резистентности клеток к инсулину (инсулинорезистентности). Снижается способность тканей принимать и утилизировать глюкозу, развивается состояние гипергликемии – повышенного уровня сахара плазмы, активизируются альтернативные способы получения энергии из свободных жирных кислот и аминокислот. Для компенсации гипергликемии организм усиленно выводит лишнюю глюкозу через почки. Ее количество в моче увеличивается, развивается глюкозурия. Высокая концентрация сахара в биологических жидкостях вызывает рост осмотического давления, что провоцирует полиурию – обильное учащенное мочеиспускание с потерей жидкости и солей, приводящее к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Этими механизмами объясняется большинство симптомов СД – сильная жажда, сухость кожи, слабость, аритмии.

Гипергликемия изменяет процессы пептидного и липидного обмена. Остатки сахаров присоединяются к молекулам белков и жиров, нарушая их функции, возникает гиперпродукция глюкагона в поджелудочной железе, активируется расщепление жиров как источника энергии, усиливается реабсорбция глюкозы почками, нарушается трансмиттерная передача в нервной системе, воспаляются ткани кишечника. Таким образом, патогенетические механизмы СД провоцируют патологии сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), пищеварительной системы, желез эндокринной секреции. Более поздний патогенетический механизм – инсулиновая недостаточность. Она формируется постепенно, в течение нескольких лет, вследствие истощения и естественной программированной гибели β-клеток. Со временем умеренный дефицит инсулина сменяется выраженным. Развивается вторичная инсулинозависимость, больным назначается инсулинотерапия.

Классификация

В зависимости от выраженности нарушений углеводного обмена при сахарном диабете выделяют фазу компенсации (достигнуто состояние нормогликемии), фазу субкомпенсации (с периодическим повышением уровня глюкозы крови) и фазу декомпенсации (гипергликемия устойчива, с трудом поддается коррекции). С учетом степени тяжести различают три формы заболевания:

Легкая. Компенсация достигается корректировкой питания либо диетой в сочетании с минимальной дозировкой гипогликемического препарата. Риск развития осложнений низкий.
Средняя. Для компенсации метаболических нарушений необходим регулярный прием сахароснижающих средств. Высока вероятность начальных стадий сосудистых осложнений.
Тяжелая. Больные нуждаются в постоянном использовании таблетированных гипогликемических лекарств и инсулина, иногда – только в инсулинотерапии. Формируются серьезные диабетические осложнения – ангиопатии мелких и крупных сосудов, нейропатии, энцефалопатии.

Симптомы СД 2 типа

Заболевание развивается медленно, на начальной стадии проявления едва заметны, это значительно осложняет диагностику. Первым симптомом становится усиление чувства жажды. Больные ощущают сухость во рту, выпивают до 3-5 литров в день. Соответственно увеличивается количество мочи и частота позывов к опорожнению мочевого пузыря. У детей возможно развитие энуреза, особенно в ночное время. Из-за частых мочеиспусканий и высокого содержания сахара в выделяемой моче раздражается кожа паховой области, возникает зуд, появляются покраснения. Постепенно зуд охватывает область живота, подмышечных впадин, сгибов локтей и коленей. Недостаточное поступление глюкозы к тканям способствует повышению аппетита, пациенты испытывают голод уже спустя 1-2 часа после приема пищи. Несмотря на увеличение калорийности рациона, вес остается прежним либо снижается, так как глюкоза не усваивается, а теряется с выделяемой мочой.

Дополнительные симптомы – быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, дневная сонливость, слабость. Кожа становится сухой, истончается, склонна к высыпаниям, грибковым поражениям. На теле легко появляются синяки. Раны и ссадины долго заживают, часто инфицируются. У девочек и женщин развивается кандидоз половых органов, у мальчиков и мужчин – инфекции мочевыводящих путей. Большинство пациентов сообщают об ощущении покалывания в пальцах рук, онемении ступней. После еды может возникать чувство тошноты и даже рвота. Артериальное давление повышенное, нередки головные боли и головокружения.

Осложнения

Декомпенсированное течение СД 2 типа сопровождается развитием острых и хронических осложнений. К острым относятся состояния, возникающие быстро, внезапно и сопровождающиеся риском летального исхода – гипергликемическая кома, молочнокислая кома и гипогликемическая кома. Хронические осложнения формируются постепенно, включают диабетические микро- и макроангиопатии, проявляющиеся ретинопатией, нефропатией, тромбозами, атеросклерозом сосудов. Выявляются диабетические полинейропатии, а именно полиневриты периферических нервов, парезы, параличи, автономные нарушения в работе внутренних органов. Наблюдаются диабетические артропатии – суставные боли, ограничения подвижности, уменьшение объема синовиальной жидкости, а также диабетические энцефалопатии – расстройства психической сферы, проявляющиеся депрессией, эмоциональной неустойчивостью.

Диагностика

Сложность выявления инсулиннезависимого сахарного диабета объясняется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях заболевания. В связи с этим людям из группы риска и всем лицам после 40 лет рекомендуются скрининговые исследования плазмы на уровень сахара. Лабораторная диагностика является наиболее информативной, позволяет обнаружить не только раннюю стадию диабета, но и состояние предиабета – снижение толерантности к глюкозе, проявляющееся длительной гипергликемией после углеводной нагрузки. При признаках СД обследование проводит врач-эндокринолог. Диагностика начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза, специалист уточняет наличие факторов риска (ожирение, гиподинамия, наследственная отягощенность), выявляет базовые симптомы – полиурию, полидипсию, усиление аппетита. Диагноз подтверждается после получения результатов лабораторной диагностики. К специфическим тестам относятся:

Глюкоза натощак. Критерием заболевания является уровень глюкозы выше 7 ммоль/л (для венозной крови). Забор материала производится после 8-12 часов голода.
Глюкозотолерантный тест. Для диагностики СД на ранней стадии исследуется концентрация глюкозы через пару часов после употребления углеводистой пищи. Показатель выше 11,1 ммоль/л выявляет диабет, в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л определяется предиабет.
Гликированный гемоглобин. Анализ позволяет оценить среднее значение концентрации глюкозы за последние три месяца. На диабет указывает значение 6,5% и более (венозная кровь). При результате 6,0-6,4% диагностируется предиабет.

Дифференциальная диагностика включает различение инсулиннезависимого СД с другими формами болезни, в частности – с сахарным диабетом первого типа. Клиническими отличиями являются медленное нарастание симптомов, более поздний срок начала болезни (хотя в последние годы заболевание диагностируется и у молодых людей 20-25 лет). Лабораторные дифференциальные признаки – повышенный или нормальный уровень инсулина и С-пептида, отсутствие антител к бета-клеткам поджелудочной железы.

Лечение СД 2 типа

В практической эндокринологии распространен системный подход к терапии. На ранних стадиях болезни основное внимание уделяется изменению образа жизни пациентов и консультациям, на которых специалист рассказывает о диабете, способах контроля сахара. При стойкой гипергликемии решается вопрос о применении медикаментозной коррекции. Полный комплекс лечебных мероприятий включает:

Диету. Основной принцип питания – сокращение количества пищи с большим содержанием жиров и углеводов. Особенно «опасными» являются продукты с рафинированным сахаром – кондитерские изделия, конфеты, шоколад, сладкие газированные напитки. Рацион больных состоит из овощей, молочных продуктов, мяса, яиц, умеренного количества злаков. Необходим дробный режим питания, небольшие объемы порций, отказ от алкоголя и специй.
Регулярные физические нагрузки. Пациентам без тяжелых диабетических осложнений показаны спортивные занятия, усиливающие процессы окисления (аэробные нагрузки). Их периодичность, продолжительность и интенсивность определяются индивидуально. Большинству больных разрешена спортивная ходьба, плавание и пешие прогулки. Среднее время одного занятия – 30-60 минут, частота 3-6 раз в неделю.
Медикаментозную терапию. Используются лекарственные средства нескольких групп. Распространено применение бигуанидов и тиазолидиндионов – препаратов, которые снижают инсулиновую резистентность клеток, абсорбцию глюкозы в ЖКТ и ее производство в печени. При их недостаточной эффективности назначаются лекарства, усиливающие активность инсулина: ингибиторы ДПП-4, производные сульфонилмочевины, меглитиниды.

Прогноз и профилактика

Своевременная диагностика и ответственное отношение пациентов к лечению СД позволяют достичь состояния устойчивой компенсации, при котором долгое время сохраняется нормогликемия, а качество жизни больных остается высоким. Для профилактики заболевания необходимо придерживаться сбалансированного рациона питания с высоким содержанием клетчатки, ограничением сладких и жирных продуктов, дробным режимом приемов пищи. Важно избегать гиподинамии, ежедневно обеспечивать организму физическую нагрузку в виде ходьбы, 2-3 раза в течение недели заниматься спортом. Регулярный контроль глюкозы необходим лицам из групп риска (лишний вес, зрелый и пожилой возраст, случаи СД среди родственников).

Источник

}2¬×få|:>6›xÏ¸ÞáÑWç·£•›Ô6g9ß¦±ài›ÂIçk®+œŽ GU:ã-Ü’9ÙäZ…]9ïåv}ý*b¥á‡-DT”ò½os³{üÇMl§½xU7R³@œÏÇƒ6wÏCvYuh”±FÕ9ÊÏ/Ç‡òãx•ÌXÜjë1¤¨Úú*÷§t|”O™…ÿ^¾’ëN¤ëBBd}£ª _Û¨æ½ óê’@À]´h«2zI´ˆlI”~eå¾=so©-[¯ŽÜ@ÓQ-´5Úvµ£†pÒ1§Ï ²™hÄÚ¶£mú@ÂDc'”MO¿8 ,àlIÏò;ÒÐt…ùE6ýbjnZš®æå¥Û4™·fÿÛÊ¬¾ýXTO¼¢-*³’Yî¨9ê”ã£€E’w@”ºf?8M’¢U1 Ë%U¨ÍmÁ±«ô1’³´Æ”%´ÅÌ0µpÌÀU(ø4ÈáUPØQEð6§ m‡PÜ4ÌtPpÔmJS¤Yà> Ô…U 3Oõ?à~üÝ¸qs¢Â}ºAF«’UTÆ¡¨k1÷l‡Â°¨ÙapÄù¡q°Y(×aPÕ›R%÷6Óœ² ýÁIC§x` [›é½éÅèjZ-Üosëbàò¢»´a´Z²ÙÐÈ©B´5´”ö¸Æp‹Íyea‰Ð”””€ `”&LR>¯¬u.`8ˆp†Dž#;‡R¢+4ÆPœ”±÷=ƒáöÎT+üŠ •5iª j “Ä¥ ŽšG-qSñï]É&ýÃÀqd¨ûQ~0 Ö• z endstream endobj 122 0 obj >stream H‰lT;r+1ë} ]Àñ#’:OšW$÷o@Éq2″ÆkpùArÿ=ž»ooOÝ3ÚñšÇ Ú€ÜñÝ#7¡Â‹ÐSÛÇã=5¿ Ÿgvc@…ê8O|BéÓã/’íÆÌÙs.@ï¶’þ1Ð@Ê®ÿò,ÿm )ÒGDetþêþŽ?tóŽ*_o]@ | uå/”-CL½TöÓá,ø£À’í¾ë%ØU² •(SÏBä~+•¶/&H-ˆoâM ‘I²PûU«5›õ9″œ}‹1 $´´¶º®CÜu7Ì’cÎs6¸¸KéMƒ-AJ¶•Ç,Ÿ}Ì’kì”Ü€!¥¿œNaÈ,8¨±š 9Æc²¹ð~õ)ô,Ò˜Ÿ®’ï’á¯}ndW÷š»¡9Ä»ÔnÕ†žrœõÂ6ï¤a†Ÿ5E@³³Æª‹P†_¶Áx¬ÛmNñ«&ŠI¿´‰Ð2Hm®AHñø{NBÍ6á]}Tæ»˜Ÿ;‰b‹qjì>PÏƒfTDˆ5Š¯JN2BY…8tFê‰tjœÌ>d¾E…XÛhŠ÷†þ8gÂÌêÙ°ÞÐsÔô·qœð˜•;’&¹D¾j%IØÖÃº×× Ük«Ç>æ8+Ü?œKIÃ’6ø®˜ðÚÜ‡O¨2ºE”©Bh~Ûƒ´T’s)JøD8″á~¸ãh;Î=Ûú®á}Éþ.áTªXìVÜó 9BêbŠ †¾ñ®Mç sýmÈ¡ß§¸NÆXlŽy•»‡{Øèû°ŸwÊŸ4ø58 ¦o-b8ø8‹Ÿ·T¹ý` ë×¨ endstream endobj 123 0 obj >stream H‰LTÉuC1¼§Šß€õ@,’zrMÿç0 Ç¹Ø6±ÌøuY>/-ÏËWixxFì†¦ûùþ’¬ 2ág»ºdµ WñKû÷}Lø ‘ßb’>†½4ìùùzÙ2;mà¨o[´’Ï+Ÿ-V˜6 ä¿ ÕýAº.æÁÁÕF™u†C^åAÒÙo/KGú^á1äí%zý=ÔŸsof ,?ŠªŒAô• ‘©~À_qxÉ-c¾’ykË7Ùïš”gM~¬o¦»áÁ#uÑ s:;µïVH~ÎŒ›µÏ¬AÈ’òÞà6É»Ò.ÞÒ EÌm@ÎYÚ©u6XÏœ™«_Î)íc8ž) cÆ’&SÁ´)ÞÑ5:Ü¸ S…å¢£ ÷˜yûö2üÖ½°6Œ¡ÙÑq©Áªp|ÕÒÂú…·¸ÅìX1YA^nM@ÝN9Ñºåbª·›N,0ÔhÐO]Øæf8{U•ý’‹èüSE±¼s+Ø;4Õ*ZiÉT‰mx¨Žzû¦ÄùK¯0±øup”Ø¹wÔ`Ç²¢(Ò4Um†d©¹ÐAŒÚ+ÍÍ =ŸÖkª’Ô`DúGÎ˜¹I^ãÔƒØÃ·T ÿdŒfö[Æ]Õñï!sªBàí-D•ä£`¨ïêñRßò-]T-Q®ÓÌè•SfÖlÝzòU-%F s_¼DÂž§¢ªt=ŠÁÀ¬3ÞEó·Ò¤oîàU¡a!I#K+£n&¬9˜ýgzõ[¥IÑ3=¿ Åy· endstream endobj 124 0 obj >stream H‰TSËmå0¼» 5`AÔ‡”ÊØ,öÒÿ%3¤¬u ~£9ê–E-Ý=·ÞÒMX4Ý+Oþ©Àš>.,,áBÍ¥ûþZkíø-´:îÂãX²|a´å¤V«çp=§ÔäWsµF~fQ§cµä>œ;µÆ…ÖÔ÷›UGb‹°Ì¶OËp¼4}^àZ]åjHœ*4Wªcø]É†u62ßU0 ¸8´Œ”ûhl!yA²ä2¦#«#ñ€…ŸMWë^- â )œø=Šëì¹Ã’çXéë µuô,ÂÃ¼~óc*A›B Þ. Ê¸ü-{±]ôóúwý½þß Äñ’IdáìéSaŒjúøº¸ÅÿðÐ ŸVúYžË»q OA@hÒ@¿ÈOLãlU!2=NôšÅóêkrJ›qV™rÇdxÓÉ®°”nŸž|æÁ¯.sfŠàï’+yªá·+»€‡ÃQ’-@Êj ¥Y”Q˜ìÞÅÀ”Ëç&:õ*;rÇSˆ-pZÖ!£YjQUÁÑ¡^D…à·ŠÇ ÇÅãÔc²êóe¬a¸ëö+ e¯¼ŒÆ (‘ò •}Œ?ÏºÏó¾Â’¯zìö¿YM›FpC ù»rj;Ò(ü¥›®Sè×c½

›9+[uÅ$õ-»†«’¬ÖT” _|ŠãÌôèûÄhW;pø` .² endstream endobj 126 0 obj > endobj 127 0 obj > endobj 128 0 obj >stream H‰Ì”É1†ïS…B”¸-‘9äÒÿ%?%íg§€À€OÄÕ¢ÄâíìÄÝÚïC’Ò²N* þu¨Ò½n¾.¾Ô)#ßñœÔu€M)?Ä4{¼ãã5h{-†3-íÜ}¼w2dbÏè®‹Kåd%{F{ŽNZù1…ÈºPÒ… ÿàóy± >.x{dÒ9Û)Ì+”$ëúz±bzl|ÉêçñãøÓ¸u|¸å¤œ6›˜ òžíöu”¤¾˜cù ÎùÄAÒ³¡ö¸| G>•z±íÿxšû¤°MuKýöv‡÷23ß>¹Ú9úýþjÜ”iF£ß£ŸñÄ éxçÿ+(V¦£IFnn/1¡Ì’Œ¡µfDbàlÞnGUÀ’smãl¯/1pžl[6¤D”%s^zVçÜZ¾¬Ëz3¥Æ”ÕWÎ€dn•ïô œåÉ0 ]¹ay”¹ñ%ÃOŽl6@³Ü‰èiõj HÄö!i[‘¦WUºkA`”Qçiô’ 4 `Û”¥§* éw=á2″šä©e$±¼w-«úq‰Ð!_FU¢ú)‡U[ŠÃW{±ÔÕ«dr[Õ¿ðîÞR¬¿2¹´µ¤uaí±±[gwŸÑþ¢=f”×€wá5&5bí¯ y – endstream endobj 129 0 obj >stream H‰|S»ŽAÌç+:¼ fð£Ýt Òd,”X´Ñ’ðûØåÙ»$´šë®î²]®öm¼”YÙho¢es4f Þz ÖhÌY®KàÑ@RŽE®#µ‰CKj€Zã¯ÒUðÛÀYµ’ÌA`áxf6s5²Óœ’p¦x¬x”vDÃ²{ËHJ©bÈ©”ƒ«û¨è®)n{¢Þ5Pcä™É46´NÈªñaÄ$ ÄýäÒ€ÒàÖ{d×´§Kê- 1®bIJTÇ«ÏŽÎ·m¾^rú|zG½>¤uÃS’JÚ†INí³”®û¨œÕ†iNÌöcÌdVAéÎ-î4‡ QÂi³Žd²´BÜRC²™Ü˜¨xJI*1^ÓÓ÷”½øh’ÿ®Ëmùì¿÷ÇòîàoZ¸·%hµW’¿ŠTP}æ/8zQñ!sîåËÓ…´û×ü³u›«º²«$ëÆ^7•Ê…¤ã&°´ukqn¾7iõ˜8ßÈ@pðý@÷õøˆWÈÈr|‡°3¥^Wê ÎÜCÛ[¦§GÉÿjA4#½žmp§ÈöWŠ»Lîgš’Rý¡›ü¡U%*º¬5.îÍ*¶’èN#’7½ŸŽËO/Š†¼¼ä¦eIºÜN÷˜èë}‡Û’I$ôÓÚñrž*âÎ›†NžåùÓ‡²”ß Ð8° endstream endobj 130 0 obj >stream H‰œ-yTSwÇoÉž•°Ãc [€°5la’QIBHØADED”ª•2ÖmtFOE.®cÖ}êÒõ0êè8´×Ž8GNg¦Óïï÷9÷wïïÝß½÷ó ‘¥ªµÕ0 Ö ÏJŒÅb¤ 2y.-;!à’ÆK°ZÜ ü‹ž^i½”LÊÀ0ðÿ‰-×é @8(“µrœ;q®ª7èLöœy¥•&†Qëñq¶4±jž½ç|æ9ÚÄ V³)gB£0ñiœW×•8#©8wÕ©•õ8_ÅÙ¥Ê¨QãüÜ«QÊj@é&»A)/ÇÙgº>’K’ó ÈtÕ;ú” Ó¥$ÕºF½ZUnÀÜå˜(4TŒ%)ë«”ƒ0C&¯”é˜¤Z£”i˜¿óœ8¦Úbx’ƒE¡ÁÁBÑ;…ú¯›¿P¦ÞÎÓ”Ì¹žAüom?çW= €x¯Íú·¶Ò- Œ¯Àòæ[›Ëû 0ñ¾¾øÎ}ø¦y)7ta¾¾õõõ>j¥ÜÇTÐ7úŸ¿@ï¼ÏÇtÜ›ò`qÊ2™±Ê€™ê&¯®ª6ê±ZL®Ä”?â_øóyxg)Ë”z¥ÈÃ§LUáíÖ*ÔuµSkÿSeØO4?×¸¸c¯¯Ø°.ò ò· åÒ R´ ßÞô-•’2ð5ßáÞüÜÏ ú÷Sá>Ó£Vš‹”då`r£¾n~ÏôY &à+`œ;ÂA4ˆÉ ä€°ÈA9Ð =¨- t°lÃ`;»Á~pŒƒÁ ðGp| ®[`Lƒ‡`¯ “AˆYA+äùCb(Š‡R¡,¨ *T2B-Ð ¨ê‡†¡Ðnè÷ÐQètº}MA ï -0Óal»Á¾°ŽSàx ¬’kà&¸^Á£ð>ø0|>_ƒ’á‡ð,ÂG!”F$H:Rˆ”!z¤éF’Qd?r9‹A&’GÈ”ˆrQ¢áhš‹ÊÑ´íE‡Ñ]èaô4zBgÐ×Á-àE#H ‹*B=¡‹0HØIøˆp†p0MxJ$ùD1″˜D, V›‰½ÄÄÄãÄKÄ»ÄY‰dEò”EÒI2’ÔEÚBÚGúŒt™4MzN¦’Èþär!YKî ‘÷?%_&ß#¿¢°(®”0J:EAi¤ôQÆ(Ç()Ó”WT6U@ æP+¨íÔ!ê~êêmêæD¥eÒÔ´å´!ÚïhŸÓ¦h/èº’]B/¢éëèÒÓ¿¢?a0nŒhF!ÃÀXÇØÍ8ÅøšñÜŒkæc&5S˜µ™˜6»lö˜Iaº2c˜K™MÌAæ!æEæ#…åÆ’°d¬VÖë(ëk-Íe‹Øél »-½‡}Ž}ŸCâ¸qâ9 N’çÎ)Î].ÂuæJ¸rî î÷wšGä xR^¯‡÷[ÞoÆœchžgÞ`>bþ‰ù$á»ñ¥ü*~ÿ ÿ:ÿ¥…EŒ…ÒbÅ~‹ËÏ,m,£-•-Ý-,¯Y¾´Â¬â*6X[Ý±F=3ë·YŸ±~dÃ³ ·’ÛtÛ´¹iÛzÚfÙ6Û~`{ÁvÖÎÞ.ÑNg·Åî”Ý#{¾}´}…ý€ý§ö¸’j‡‡ÏþŠ™c1X6″Æfm”Ž;’_9 œr:œ8Ýq¦:‹ËœœO:Ï¸8¸¤¹´¸ìu¹éJq»-»nv=ëúÌMà-ï¶ÊmÜí¾ÀR 4 ö n»3Ü£ÜkÜGÝ¯z=Ä•[=¾ô”=ƒBº0FX’Ü+œòáû¤útøŒûG”,ê}çïé/÷ñ¿ÀHh8ðm W 2p[àŸƒ¸AiA«’Ný#8$X¼?øAˆKHIÈ{!7Ä

Источник

Рассказывает Полина Новикова,

эндокринолог к.м.н.

О сахарном диабете Cахарный диабет – это состояние, при котором значительно повышается уровень глюкозы в крови. Различают несколько типов заболевания. В случае ранней диагностики и правильно подобранной терапии некоторые типы диабета поддаются излечению, а другие успешно контролируются на протяжении жизни.

Типы сахарного диабета

Различают два основных вида заболевания – сахарный диабет 1 и 2 типа.

К другим типам относят:

LADA – аутоиммунный сахарный диабет у взрослых;
редкие, генетически обусловленные, виды сахарного диабета – MODY;
гестационный диабет – может развиться только во время беременности.

Симптомы сахарного диабета

лечение сахарного диабета

Причины и факторы риска сахарного диабета

Сахарный диабет первого типа

Сахарный диабет первого типа характеризуется абсолютным дефицитом собственного инсулина. Причина – аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Чаще заболевание возникает в детском возрасте (в 4-6 лет и 10-14 лет), но может появиться в любой период жизни.

На сегодняшний момент до конца неизвестны причины развития сахарного диабета у каждого отдельно взятого человека. При этом прививки, стресс, вирусные и бактериальные заболевания никогда не являются причиной сахарного диабета 1 типа, они лишь иногда совпадают по времени с моментом выявления диабета. Предрасположенность к аутоиммунным процессам может быть связана с генетикой, но не определена ей на 100%.

Сахарный диабет второго типа

Сахарный диабет 2 типа является ярким примером нарушения обмена веществ, а именно – нарушением усвоения углеводов (глюкозы). При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина длительное время остается нормальной, но нарушается способность тканей транспортировать инсулин и глюкозу внутрь клеток, из-за чего развивается гипергликемия – повышение концентрации глюкозы в крови.

В отличие от сахарного диабета 1 типа, где первичен дефицит выработки инсулина, при втором типе диабета инсулина в крови достаточно. Иногда инсулин может синтезироваться избыточно, вследствие попытки организма решить проблему поломки «транспортного механизма», усиливая выработку проводника глюкозы.

Причины:

Избыточная масса тела в сочетании с генетической предрасположенностью. Как правило, необходимо сочетание двух этих условий. При этом избыток веса может быть совсем небольшим, но располагаться преимущественно вокруг талии. Генетическая предрасположенность для каждого человека рассчитывается индивидуально, исходя из его собственных вариантов генов и наличия близких родственников с диабетом.

В 2017 году в США, Европе и в России было впервые введено понятие ремиссии и выздоровления от сахарного диабета 2 типа. Ранее считалось, что это невозможно. Сейчас врачи-исследователи всего мира признали, что в ряде случаев возможно полное излечение от диабета 2 типа. Путь к этому – нормализация массы тела.

В клинике ЕМС разработан индивидуальный подход к пациентам с сахарным диабетом и ожирением. На фоне медикаментозной нормализации сахара крови, проводятся занятия, направленные на коррекцию пищевой привычки совместно с диетологами и психологами.

Современные методы лечения сахарного диабета

В результате комплексного подхода нам удается достичь стабильного результата – нормализовать вес пациента и уровень сахара.

В Центре геномной медицины ЕМС проводится генетическое исследование на предрасположенность к сахарному диабету 2 типа. Часто заболевание развивается за счет генетически запрограммированного недостаточного синтеза инсулина в ответ на употребление высокоуглеводных продуктов. Знание своего риска позволяет начать профилактику еще до появления первых отклонений в анализах крови.

Для пациентов с ожирением важно знать их собственные биологические механизмы, которые могут влиять на пищевое поведение. В большинстве случаев генетическое исследование дает ответ на причину безуспешности многих диет и методик, что позволяет персонализировать подход для каждого нашего пациента.

LADA – аутоиммунный сахарный диабет

Для данной разновидности диабета характерна совокупная клиническая картина диабета 1 и 2 типов. Заболевание протекает в более медленной форме и на начальных этапах может проявляться симптомами диабета второго типа. Пациентам с подозрением на LADA необходима уточняющая диагностика и индивидуальное лечение, которое отличается от терапии сахарного диабета 2 типа.

MODY – диабет «молодых»

Это моногенная, наследственная форма диабета, которая обычно возникает в подростковом возрасте или в возрасте 20-40 лет. Пациенты с MODY обычно имеют семейную историю диабета практически в каждом поколении, то есть в таких семьях был диабет в юном возрасте у дедушки, мамы и у братьев и сестер.

Диагностика сахарного диабета

Основным методом диагностики сахарного диабета являются лабораторные исследования. Чаще всего определяется глюкоза в венозной крови. В некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить проведение дополнительных тестов, например, пероральный глюкозотолерантный тест, непрерывное суточное мониторирование глюкозы в крови (датчик CGMS).

При подозрении на наследственную форму сахарного диабета в Центре геномной медицины ЕМС проводится молекулярно-генетическая диагностика, что позволяет установить точный диагноз и оценить прогноз для будущих детей в отношении данного заболевания. Также пациенты всегда могут пройти комплексный скрининговый генетический тест для понимания своей генетической предрасположенности, как к самому диабету, так и к его осложнениям (например, диабетическая катаракта).

Для людей с установленным диагнозом сахарного диабета особенно важно знать, какие существуют генетические риски в отношении других заболеваний, например, к болезням почек или сердца, ведь диабет может спровоцировать развитие многих из повышенных рисков. Благодаря генетической диагностике можно вовремя спланировать объем регулярных обследований и получить индивидуальные рекомендации по образу жизни и питанию.

Диагностика сахарного диабета в клиниках ЕМС проводится в кратчайшие сроки, согласно международным протоколам и под контролем врача-эндокринолога.

Лечение сахарного диабета в EMC

В EMC проводится комплексное лечение сахарного диабета, где в ведении пациентов всегда участвуют врачи различных специальностей. После постановки диагноза пациенту может быть назначена консультация следующих специалистов: эндокринолога, офтальмолога, кардиолога. Это необходимо по причине разной скорости развития заболевания и его осложнений. В первую очередь, сосудистых осложнений на почки и глаза. Кроме того, дополнительные консультации смежных специалистов являются международным стандартом оказания медицинской помощи при диагностированном диабете.

Современное лечение сахарного диабета никогда не обходится без коррекции образа жизни, что зачастую является самым сложным для пациентов с избыточной массой тела. Необходимо скорректировать тип питания, начать рекомендованные специалистом спортивные тренировки. Очень важную роль на этом этапе играет поддержка врачей: эндокринолога и терапевта, при необходимости – диетолога, кардиолога, психотерапевта и других специалистов. Без коррекции образа жизни эффективность терапии может быть снижена.

Лечение сахарного диабета в Москве Лечение всегда предполагает инсулинотерапию и постоянный контроль уровня глюкозы в крови. По показаниям врач может назначить контроль с помощью глюкометра или непрерывное суточное мониторирование уровня глюкозы в течение нескольких дней. В последнем случае удается выяснить и проанализировать причины отклонений уровня глюкозы при различных факторах. Это особенно важно для пациентов с нестабильным уровнем глюкозы или частыми гипогликемиями, для беременных женщин с сахарным диабетом. Портативный (небольшого размера) прибор измеряет уровень глюкозы каждые пять минут в течение 7 дней, его ношение не влияет на привычную жизнедеятельность пациента (с ним можно купаться и заниматься спортом). Развернутые данные позволяют врачу получить результат реакции на терапию и при необходимости скорректировать лечение.

Медикаментозное лечение

Лечение также предполагает медикаментозную терапию сахароснижающими препаратами, которая всегда должна проходить под контролем врача.

Инсулин при сахарном диабете 2 типа назначается при истощении ресурсов бета-клеток поджелудочной железы. Это необходимая мера для предотвращения различных осложнений. В некоторых случаях инсулинотерапия назначается временно, на короткие периоды. Например, перед операцией или в периоды декомпенсации, когда уровень глюкозы по каким-либо причинам становится высоким. После прохождения «пика» человек снова возвращается к прежней регулярной медикаментозной терапии.

Лечение гестационного диабета главным образом состоит из коррекции рациона питания и образа жизни будущей мамы, а также строгого контроля уровня глюкозы. Только в некоторых случаях может быть назначена инсулинотерапия. Врачи и медицинские сестры ЕМС проводят обучение и осуществляют круглосуточную поддержку пациенток на инсулинотерапии.

Помпы и современные методы измерения глюкозы крови

Инсулиновые помпы дают больше возможностей для контроля диабета. Терапия с помощью помп позволяет вводить инсулин в дозах и режиме максимально приближенным к естественной работе здоровой поджелудочной железы. Контроль уровня глюкозы по-прежнему необходим, однако его частота снижается.

Помпы позволяют уменьшать дозы инсулина, количество инъекций и сокращать шаг дозирования, что крайне важно для детей и пациентов с высокой чувствительностью к инсулину. Инсулиновые помпы представляют собой прибор небольшого размера с резервуаром, заполненным инсулином, который закрепляется на тело пациента. Препарат из помп вводится безболезненно: инсулин подается через специальный микро-катетер. Обязательным условием является обучение пациента или родителей правилам подсчета доз инсулина, самоконтролю уровня глюкозы крови. Очень важна готовность пациента учиться управлять помпой и анализировать полученные результаты.

Лечение сахарного диабета в клинике EMC в Москве выполняется согласно международным протоколам под контролем опытных врачей из России, Германии, США.

Автор: Полина Новикова, эндокринолог к.м.н.

Источник