Сахарный диабет 2 типа средней тяжести субкомпенсация
Õàðàêòåðèñòèêà îñëîæíåíèé è ïðèíöèïîâ ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà ñ êëèíè÷åñêèì äèàãíîçîì “Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè â ôàçå ñóáêîìïåíñàöèè”. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ. Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêàÿ Ìåäèöèíñêàÿ Àêàäåìèÿ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà ýíäîêðèíîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ìîñêâà 2007ã
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. ÔÈÎ:
2. Ïîë: æåíñêèé
3. Âîçðàñò: 23.10.32 (75)
4. Àäðåñ: ðåñïóáëèêà Õàêàñèÿ, ã.Àáàêàí
5. Ïðîôåññèÿ: èíâàëèä III ãðóïïû
6. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 11 äåêàáðÿ 2007ã
7. Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà
8. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà ñðåäíåé òÿæåñòè â ôàçå ñóáêîìïåíñàöèè
9. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Îñíîâíîé: Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè â ôàçå ñóáêîìïåíñàöèè.
Îñëîæíåíèÿ: Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ. Äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, äèñòàëüíûé òèï, ñåíñîðíàÿ ôîðìà. Äèàáåòè÷åñêàÿ ìàêðîàíãèîïàòèÿ, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ÔÊ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèå: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ÔÊ.
Æàëîáû íà: æàæäó íî÷üþ, ñóõîñòü â ïîëîñòè ðòà, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, êîëþùèå áîëè â êîíå÷íîñòÿõ, îíåìåíèå ïàëüöåâ ñòîï, ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ.
Ànamnesismorbi
Áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1988 ãîäà, êîãäà ïðè àìáóëàòîðíîì îáñëåäîâàíèè áûë âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà. Ïîëó÷àëà ðàçëè÷íûå ñàõàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû. Ñ 2004 ãîäà â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ áûë íàçíà÷åí Õóìóëèí.
Ñ 2005 ãîäà – êîððåêöèÿ èíñóëèíîòåðàïèè (Ëåâèìèð 18 ÅÄ íà íî÷ü, Íîâîðàïèä-4-6 ÅÄ ïåðåä çàâòðàêîì, ïåðåä îáåäîì, ïåðåä óæèíîì).
Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí íèêîãäà íå ñäàâàëà.
 2004 ãîäó îáó÷àëàñü â øêîëå äëÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì II òèïà â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà.
Ñ 2003 ãîäà – äèàáåòè÷åñêàÿ ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ ðåòèíîïàòèÿ.  2004, 2005, 2006 ãîäàõ – ëàçåðîêîàãóëÿöèÿ. Ñ 2005 ãîäà – êàòàðàêòà îñëîæíåííàÿ. Ñ 2007 ãîäà – äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ.
Ñî ñëîâ áîëüíîé ñ 2005 ãîäà ñòðàäàåò ÈÁÑ: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ÔÊ.
Anamnesisvitae
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, â ñâîåì ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì.
Áûòîâîé àíàìíåç: â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîæèâàåò â 2-õ êîìíàòíîé êâàðòèðå. Ìàòåðèàëüíîå ïîëîæåíèå â íàñòîÿùåå âðåìÿ óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, ïîëíîöåííîå.
Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç: Íàëè÷èå ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íà ïðîèçâîäñòâå – îòðèöàåò. Èíâàëèä III ãðóïïû.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç, íàñëåäñòâåííîñòü: íå îòÿãîùåíû
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå – äåòñêèå èíôåêöèè (êîðü, êðàñíóõà, âåòðÿíàÿ îñïà, ñêàðëàòèíà).  ïîñëåäóþùåì ïåðèîäè÷åñêè ãðèïï, ÎÐÂÈ. Íàëè÷èå òóáåðêóëåçà, âèðóñíîãî ãåïàòèòà, âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé îòðèöàåò. Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Ïåðåíåñåííûå îïåðàöèè, òðàâìû: õîëåöèñòýêòîìèÿ ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî êàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: áûëî 10 áåðåìåííîñòåé, 2 èç íèõ çàâåðøèëèñü ðîäàìè ÷åðåç åñòåñòâåííûå ðîäîâûå ïóòè,8 èç íèõ çàêîí÷èëèñü èñêóññòâåííûì ïðåðûâàíèåì áåðåìåííîñòè ïî ñîáñòâåííîìó æåëàíèþ. Ñ ÿíâàðÿ 2007 ãîäà óñòàíîâëåí äèàãíîç ìèîìà ìàòêè.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòü íîâîêàèíà.
Status praesens
Ðîñò – 152 ñì
Âåñ – 85 êã
Òåìïåðàòóðà òåëà – 36.6 Ñ
Ïîëîæåíèå – àêòèâíîå.
Ïðîïîðöèîíàëüíîñòü ðàçâèòèÿ – ïðîïîðöèîíàëüíî
Îáùåå ñîñòîÿíèå – îòíîñèòåëüíîå.
Ñîñòîÿíèå êîæè – íîðìàëüíîãî öâåòà, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà (ñòåïåíü ðàçâèòèÿ, îòåêè) – ÷ðåçìåðíàÿ, ðàñïðåäåëåíèå – ïî àáäîìèíàëüíîìó òèïó, îòåêè- ïàñòîçíîñòü ãîëåíåé.
Ñîñòîÿíèå ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê – ÷èñòûå, áëåäíî-ðîçîâûå áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé.
Ñîçíàíèå – ÿñíîå
Ïîâåäåíèå – áåç îñîáåííîñòåé, ïàöèåíò îõîòíî èäåò íà êîíòàêò
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû – ïåðèôåðè÷åñêèå íå óâåëè÷åíû, ïðè ïàëüïàöèè – ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, îâàëüíîé ôîðìû.
Øåÿ (ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, ñîñóäû) – ïàëüïèðóþòñÿ äâå ðàâíûõ äîëè ùèòîâèäíîé æåëåçû, íå óâåëè÷åíà, äâèæåòñÿ âìåñòå ñ ãîðòàíüþ, ïîâåðõíîñòü – ðîâíàÿ.
×åðåï – äåôîðìàöèé íåò
Ãðóäíàÿ êëåòêà – íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè óìåðåííî âûðàæåíû, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè êîñîâîñõîäÿùåãî íàïðàâëåíèÿ, ñèììåòðè÷íîñòü îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè, ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 90 0
Ïîçâîíî÷íèê – îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè.
Ñóñòàâû (êîíôèãóðàöèÿ, áîëåçíåííîñòü, õðóñò, ôëþêòóàöèÿ) – îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, áåçáîëåçíåííû, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ
Íîãòè – óìåðåííîé ïðîçðà÷íîñòè, ïðî÷íûå
Êîñòè (äåôîðìàöèÿ, ïåðèîñòèòû è ò. ä.) – áåç âèäèìîé äåôîðìàöèè
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà (ñòåïåíü ðàçâèòèÿ, òîíóñ, áîëåçíåííîñòü) – áåçáîëåçíåííû, òîíóñ íå èçìåíåí
Âíóòðåííèå îðãàíû:
Ñèñòåìà äûõàíèÿ:
1. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè – îáû÷íàÿ.
2. ×àñòîòà äûõàíèÿ -16 äâèæ/ìèí, ðàâíîìåðíîå ó÷àñòèå â äûõàíèè îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè, òèï äûõàíèÿ -áðþøíîé. Äûõàíèå íîðìàëüíîé ãëóáèíû, ðèòìè÷íîå.
3. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: áîëåâûå òî÷êè íå âûÿâëåíû, ýëàñòè÷íàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ -îäèíàêîâîé ñèëû, íå óñèëåíî.
4. Ñðàâíèòåëüíàÿ ïåðêóññèÿ: íàä ïåðåäíèìè, áîêîâûìè, çàäíèìè îòäåëàìè ãðóäíîé êëåòêè â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ïåðêóòîðíûé çâóê îäèíàêîâûé, ëåãî÷íûé.
5. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ñîîòâåòñòâóåò íîðìå
6. Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãî÷íûìè ïîëÿìè ñïðàâà è ñëåâà äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Äûõàíèå ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ëåãêèõ. Õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ. Øóì òðåíèÿ ïëåâðû, êðåïèòàöèÿ íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
1. Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè, ñîñóäîâ øåè – âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Ïàëüïàöèÿ âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà – íå ïàëüïèðóåòñÿ
2. Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ- V ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, âåðõíÿÿ- III ðåáðî, ëåâàÿ- íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè.
3. Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà: òîíû ïðèãëóøåíû, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå ñîõðàíåíî
4. Àîðòà è ñîñóäû: âèäèìîé ïóëüñàöèè àîðòû, ðàñøèðåíèÿ âåí — íå îáíàðóæåíî.
5. Ïóëüñ: íà ëó÷åâîé àðòåðèè – ðèòìè÷íûé, ÷àñòîòà — 70 óä/ìèí, óìåðåííîãî íàïðÿæåíèÿ, íàïîëíåíèÿ, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñòåíêà ñîñóäà ýëàñòè÷íàÿ.,íà òûëüíûõ àðòåðèÿõ ñòîï: a.dorsalis pedis- ñîõðàíåíà, à.tibialis posterior- ñíèæåíà.
6. Àðòåðèàëüíîå êðîâÿíîå äàâëåíèå: 170/90 ìì ðò.ñò íà ïðàâîé ðóêå è 170/90 ìì ðò.ñò íà ëåâîé ðóêå.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà:
1. Æèâîò – óâåëè÷åí, ðàçâèòèå ïîäêîæíî-æèðîâîé êëåò÷àòêè — ÷ðåçìåðíîå. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íåò, òîíóñ áðþøíûõ ìûøö óìåðåííûé, äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ îáåèõ ïîëîâèí áðþøíîé ñòåíêè ñèììåòðè÷íûå, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò, àêòèâíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.
2. Æåëóäîê:
Âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè – íåò
3. Êèøå÷íèê: âñå îáëàñòè êèøå÷íèêà, äîñòóïíûå ïàëüïàöèè (ñëåïàÿ êèøêà; âîñõîäÿùèé, ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íûé è íèñõîäÿùèé îòäåëû òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ñèãìîâèäíàÿ êèøêà) ïðè èññëåäîâàíèè – ýëàñòè÷íûå, áåçáîëåçíåííûå, ðàñïîëîæåíû ïðàâèëüíî.
4. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ
5. Ïå÷åíü:
Óâåëè÷åíà íà 1 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà- ñîîòâåòñòâóåò íèæíåé ãðàíèöå ïðàâîãî ëåãêîãî. Íèæíÿÿ ãðàíèöà: ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé ëèíèè- 10 ðåáðî, ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé-ïëþñ 1 ñì îò êðàÿ ðåáåðíîé äóãè.
Ðàçìåðû ïå÷åíè: ïî ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé- 12 ñì, ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé- 10 ñì, ïî îêîëîãðóäèííîé- 8 ñì. Êðàé ïå÷åíè- îêðóãëûé, ïîâåðõíîñòü- ðîâíàÿ, êîíñèñòåíöèÿ- ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ.
7. Æåë÷íûé ïóçûðü — íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðîèçâåäåíà õîëåöèñòýêòîìèÿ.
Ñåëåçåíêà:
Íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû äëèííèêà ñåëåçåíêè – 12 ñì, ïîïåðå÷íèêà – 5 ñì.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà:
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî (ïîêîëà÷èâàíèÿ) – îòðèöàòåëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ ïî÷åê – íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Äèçóðè÷åñêèå ÿâëåíèÿ – íå âûÿâëåíû.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ:.
Èíòåëëåêò – íå ñíèæåí.
Íàñòðîåíèå – óñòîé÷èâîå.
Ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùåå – àäåêâàòíàÿ, áåç ðàçäðàæèòåëüíîñòè.
Ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå – íå îòìå÷åíî.
Ñîí – ãëóáîêèé.
Ðå÷ü – áåç íàðóøåíèé.
Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé – ñîõðàíåíà.
Ïðè èññëåäîâàíèè ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ, äâèãàòåëüíîé è ðåôëåêòîðíîé ñôåð ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ó áîëüíîãî îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè: ÷óâñòâî îíåìåíèÿ â ïàëüöàõ ðóê è íîã.
Îðãàíû ÷óâñòâ: ñëóõ, îáîíÿíèå – áåç îòêëîíåíèé, çðåíèå – óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà:
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà – íå óâåëè÷åíà, òðåìîðà ïàëüöåâ ðóê- íåò. Ñìûêàíèå âåê ïîëíîå. Èíúåêöèè ñêëåð (ñ «êðåñòà»)- íåò. Ïîäâèæíîñòü ãëàçíûõ ÿáëîê- ïîëíàÿ, äâîåíèÿ íåò. Íàëè÷èå ðåòðîáóëüáàðíîé ðåçèñòåíòíîñòè (ñ-ì Àâèöåííû)- íåò. Ñ-ì «ïîòîëêà»- íåò . Ñ-ìû Ãðåôå, Ìåáèóñà, Êîõåðà, Äàëüðèìïëÿ, øòåëüâàãà, Æîôðóà- îòðèöàòåëüíû. Ñ-ìû Õâîñòåêà, Òðóññî – îòðèöàòåëüíû.
ñàõàðíûé äèàáåò ëå÷åíèå îáñëåäîâàíèå
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè;
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (åñëè áåëîê ïîâûøåí, òî ïðîâåñòè òåñò íà ìèêðîàëüáóìèíóðèþ);
3. Ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü;
4. Ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò;
5. Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû);
6. Àíàëèç ìî÷è ïî Íå÷èïîðåíêî (ëåéêîöèòû, ðåàêöèÿ ìî÷è, ýðèòðîöèòû, öèëèíäðû);
7. Àíàëèç ìî÷è ïî Çèìíèöêîìó (êîëè÷åñòâî ñàõàðà â ñóòî÷íîé ìî÷å);
8. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ìî÷åâèíà, õîëåñòåðèí, ËÏÂÏ, ËÏÍÏ, êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè, îáùèé áèëèðóáèí (ïðÿìîé, íåïðÿìîé), êðåàòèíèí, ãëþêîçó, ôåðìåíòû: ÀËÒ, ÀÑÒ, ËÄÃ, ÊÔÊ, êàëèé, íàòðèé;
9. Ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êðîâè (àíòèòåëà ê ÂÈ×, ìàðêåðû âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ, RW);
10. ÝÊÃ;
11. Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè;
12. Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè;
13. ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû;
14. Êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà (ðàñøèðåíèå çðà÷êîâ, îñìîòð ãëàçíîãî äíà, èçìåðåíèå âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ);
15. Êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà;
16. Êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà;
17. Êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà;
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
 áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè óðîâåíü ãëþêîçû 119 ìã/äë (íîðìà:70-110 ìã/äë), äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè íå îáíàðóæåíî.  îáùåì àíàëèçå êðîâè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.
 àíàëèçå ìî÷è îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü -1005 (íîðìà:1020-1024).
Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí- 6,9 %
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ðàñïîëîæåíà â òèïè÷íîì ìåñòå, êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå, ïàðåíõèìà äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ óìåðåííî ñíèæåííîé ýõîãåííîñòè.
Ïðàâàÿ äîëÿ: 1,8*1,6*4,4 ñì.
Ëåâàÿ äîëÿ: 1,7*1,8*4,5 ñì
Ïåðåøååê: 0,3 ñì
Îáúåì æåëåçû: 13,2 ìë (íîðìà:9-18 ìë)
 îáåèõ äîëÿõ îïðåäåëÿþòñÿ ñìåøàííîé ýõîãåííîñòè óçëû ñ ðîâíûìè êîíòóðàìè è ãèïîýõîãåííûìè âåí÷èêàìè: â ñðåäíåé òðåòè ïðàâîé äîëè-2 óçëà-0,7*0,5*0,8 ñì è äèàìåòðîì 0,5 ñì, â íèæíåé òðåòè ëåâîé äîëè- äèàìåòðîì 0,5 ñì.
Ëèìôîóçëû øåè íå óâåëè÷åíû.
Çàêëþ÷åíèå: ÓÇÈ-ïðèçíàêè ìíîãîóçëîâîãî çîáà, óìåðåííî âûðàæåííûõ äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïàðåíõèìû.
Ãëèêåìèÿ:
×èñëî | Ñàìîêîíòðîëü | |||
çàâòðàê | îáåä | óæèí | 22 ÷ | 3 ÷ íî÷è |
11.12 | 7,0 | 10,0 | 11,0 | 5,8 |
12.12 | 6,5 | 11,8 | 8,4 | 8,1 |
13.12 | 6,2 | 6,4 | 6,5 | 11,5 |
14.12 | 5,3 | 5,1 |
ÝÊÃ-èññëåäîâàíèå ñåðäöà:
Ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ-71 óä/ìèí. Ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ÝÎÑ. Ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Îñíîâíîé: Ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè â ôàçå ñóáêîìïåíñàöèè.
Îñëîæíåíèÿ: Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ. Äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, äèñòàëüíûé òèï, ñåíñîðíàÿ ôîðìà. Äèàáåòè÷åñêàÿ ìàêðîàíãèîïàòèÿ, èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ÔÊ. Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Ñîïóòñòâóþùèå: Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ÔÊ.
Îáîñíîâàíèå:
Íà îñíîâàíèè:
1) æàëîá áîëüíîé – æàæäó íî÷üþ, ñóõîñòü â ïîëîñòè ðòà, ïîâûøåííóþ óòîìëÿåìîñòü, êîëþùèå áîëè â êîíå÷íîñòÿõ, îíåìåíèå ïàëüöåâ ñòîï, ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ;
2) àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ – áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1988 ãîäà, êîãäà ïðè àìáóëàòîðíîì îáñëåäîâàíèè áûë äèàãíîñòèðîâàí ñàõàðíûé äèàáåò II òèïà. Ïîëó÷àëà ðàçëè÷íûå ñàõàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû. Ñ 2004 ãîäà â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ áûë íàçíà÷åí Õóìóëèí. Ñ 2005 ãîäà – êîððåêöèÿ èíñóëèíîòåðàïèè. Ñ 2003 ãîäà – äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ, ïðåïðîëèôåðàòèâíàÿ.  2004, 2005, 2006 ãîäàõ – ëàçåðîêîàãóëÿöèÿ. Ñ 2005 ãîäà – êàòàðàêòà îñëîæíåííàÿ. Ñ 2005 ãîäà ñòðàäàåò àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà: ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ II ÔÊ;
3) äàííûõ îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ïîæèëîé âîçðàñò; ÈÌÒ= 36,7; îñìîòð â êàáèíåòå «äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà»- äèàáåòè÷åñêàÿ ïåðèôåðè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ, äèñòàëüíûé òèï, ñåíñîðíàÿ ôîðìà;
4) äàííûõ ëàáîðàòîðíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ: ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ãëèêåìèè íàòîùàê äî 6,5 ììîëü/ë, ïåðåä îáåäîì äî 11,8 ììîëü/ë; óðîâíÿ ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà 6,9%; ìîæíî âûñòàâèòü äèàãíîç: ñàõàðíûé II òèïà ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè â ôàçå ñóáêîìïåíñàöèè. Äèàáåòè÷åñêàÿ ðåòèíîïàòèÿ. Äèàáåòè÷åñêàÿ ïîëèíåéðîïàòèÿ. Äèàáåòè÷åñêàÿ ìàêðîàíãèîïàòèÿ.
Ïðèíöèïû ëå÷åíèÿ
1) äèåòà
2) äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà
3) èíñóëèíîòåðàïèÿ: Íîâîðàïèä (4-6 ÅÄ), Ëåâèìèð (18 ÅÄ íà íî÷ü)
4) ëå÷åíèå äèàáåòè÷åñêîé íåéðîïàòèè: ïðåïàðàòû âèòàìèíîâ ãðóïïû  (Ìåëüãàì, Íåéðîìóëüòèâèò); ïðåïàðàòû àëüôà-ëèïîåâîé êèñëîòû (Òèîêòàöèä – ïîñëå åäû ïî 25-50 ìã 2-3 ðàçà â äåíü, ïðîäîëæèòåëüíîñòü êóðñà 20-30 äíåé; ïðåïàðàò «Ýñïà-ëèïîí», êîòîðûé ðåêîìåíäóåòñÿ ââîäèòü åæåäíåâíî âíóòðèâåííî êàïåëüíî îò 300 äî 600 ìã/ñóò);
5) ëå÷åíèå ðåòèíîïàòèè: ôîòîêîàãóëÿöèÿ
6)ëå÷åíèå ìàêðîàíãèîïàòèè: èíãèáèòîðû ÀÏÔ, â-àäðåíîáëîêàòîðû.
Ðåêîìåíäàöèè
1) äèåòà (1400-1600 êêàë), ñòîë ¹9 ñ èñêëþ÷åíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ óãëåâîäîâ (ñàõàð, ìåä, ïøåíè÷íàÿ ìóêà) è æèâîòíûõ æèðîâ. Óãëåâîäîâ – 50-60%, Æèðîâ – ìåíåå 30 %, Áåëêîâ – 15-20%. Îãðàíè÷åíèå õîëåñòåðèíà (îãðàíè÷èâàòü â óïîòðåáëåíèå æèðíûå ñîðòà ìÿñà: ñâèíèíó, áàðàíèíó). Îãðàíè÷åíèÿ â òîðòàõ, æèðíûõ ñîðòàõ ñûðîâ. Óïîòðåáëåíèå îâîùåé, ôðóêòîâ (ëó÷øå äî 4 ÷àñîâ äíÿ, èñêëþ÷åíèå: áàíàíû, äûíè, âèíîãðàä), òâîðîãà (ìàëîæèðíûé);
2) Îïòèìàëüíûé ðåæèì ïèòàíèÿ: 5-6 ðàç â äåíü;
3) Êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû ãëþêîìåòðîì. Íàòîùàê íå áîëåå 6.0 ììîëü/ë, ïîñòïðàíäèàëüíàÿ – íå áîëåå 7.8 ììîëü/ë;
4) Äîçèðîâàííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà: ïåøèå ïðîãóëêè îêîëî ÷àñà;
5) Îáó÷åíèå áîëüíîãî çà êîíòðîëåì ñîáñòâåííîãî ñîñòîÿíèÿ. Ïîñåùåíèå «øêîëû äèàáåòà»;
6) Åæåêâàðòàëüíûé êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;
7) Êîíñóëüòàöèÿ ýíäîêðèíîëîãà;
8) Êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà;
9) Êîíñóëüòàöèÿ îôòàëüìîëîãà;
10) Êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîëîãà.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Субкомпенсированный сахарный диабет – достаточно серьезное состояние, которое может стать причиной опасных последствий для здоровья. Чтобы поставить точный диагноз и подобрать лечение, необходимо провести детальную диагностику.
Существует целый ряд критериев, которые помогают определить степень компенсации. По результатам исследований специалисты назначают лекарственные препараты и дают рекомендации по коррекции образа жизни.
Что такое компенсация
Если уровень глюкозы в организме максимально близок к нормальному, можно говорить о компенсации патологии. Этого удастся добиться путем соблюдения особого режима питания. Также обязательно следует придерживаться особого режима дня.
Диета должна подбираться в зависимости от активности пациента. Если не учесть этот фактор, есть риск появления дефицита или избытка инсулина. Из меню следует убрать углеводы, которые слишком быстро усваиваются. Это же относится к продуктам с содержанием сахара.
Иногда эти действия не дают нужных результатов. В такой ситуации для обеспечения требуемого уровня глюкозы человеку рекомендуют использовать инсулин.
Врач может выписать лекарства, воздействующие на количество сахара. Благодаря их применению удается уменьшить содержание данного вещества.
Суть субкомпенсированного диабета
Многих людей интересует, что такое субкомпенсация сахарного диабета. Под этим термином понимают промежуточное состояние, которое характеризуется развитием диабета среднего типа между компенсированной стадией и этапом декомпенсации. При возникновении данной формы патологии концентрация глюкозы превышена. Она может стать причиной декомпенсации диабета.
Компенсация является улучшенным состоянием здоровья, при котором все показатели близки к нормальным.
Декомпенсация – опасный процесс, при развитии которого сахарный диабет провоцирует опасные последствия.
Субкомпенсация сахарного диабета сопровождается выведением примерно 50 г сахара с мочой. Содержание глюкозы в крови составляет не больше 13,8 ммоль/л. Ацетон в такой ситуации не обнаруживается, тогда как на этапе декомпенсации он нередко присутствует.
При развитии субкомпенсации сахарного диабета не стоит опасаться возникновения гипергликемической комы. Человек отличается не самым хорошим здоровьем, однако оно остается стабильным и не нарушается при условии выполнения врачебных рекомендаций.
Причины субкомпенсации
Существует несколько факторов, которые приводят к развитию некомпенсированного диабета. К ним относят следующее:
- Нарушения в питании;
- Неэффективная терапия;
- Стрессовые ситуации;
- Внушительные потери жидкости вследствие повышения температуры.
Диетические рекомендации имеют тесную связь с лечением. Если отсутствует должная медикаментозная терапия, наблюдается неправильная коррекция питания.
Стоит учитывать, что стрессовые ситуации воздействуют на метаболические процессы, что может стать причиной увеличения уровня глюкозы. Аналогичным действием обладает утрата жидкости, обусловленная увеличением температуры.
Потому основой лечения субкомпенсации сахарного диабета 2 типа является соблюдение диеты. Это помогает предотвратить развитие опасного состояния – фазы декомпенсации. Продолжительная гликемия может стать причиной серьезных осложнений, которые приводят к инвалидности и летальному исходу.
Методы диагностики
Чтобы определить стадию диабета, нужно оценить целый ряд клинический показателей и общее состояние пациента. В фазе компенсации результаты анализов и самочувствие пациента близки к норме.
Чтобы определить субкомпенсацию патологии, проводят оценку таких показателей:
- Гликированный гемоглобин;
- Уровень сахара в моче;
- Изменение уровня глюкозы во время еды;
- Объем холестерина;
- Индекс массы тела;
- Содержание липидов.
Самое информативное исследование – оценка показателя гликированного гемоглобина. С его помощью удается определить уровень сахара в течение последних 3 месяцев. У здоровых людей этот параметр составляет 4,5-7,5% общего гемоглобина.
При компенсации диабета гликированный гемоглобин составляет 6-9 %. Если же данный параметр более 9 %, это говорит о фазе декомпенсации диабета. При ее появлении поддержать нормальный уровень глюкозы не удастся никакими методами. Это нарушение становится результатом погрешностей в питании, несистематического приема лекарственных средств.
Еще одним важным показателем, позволяющим оценить уровень компенсации является фруктозамин. Данный элемент формируется при связывании глюкозы и белков плазмы.
Если уровень фруктозамина увеличивается, это говорит о повышении содержания глюкозы в течение последних 2-3 недель. Благодаря такой диагностике удается держать состояние больного под контролем.
В нормальном состоянии этот показатель составляет не более 285 мкмоль/л.
Именно объемы гликированного гемоглобина и фруктозамина позволяют оценивать риски разнообразных поражений сердца и сосудов. На этапе компенсации диабета все угрозы минимальны, при субкомпенсации они находятся на среднем уровне, на этапе декомпенсации риск является очень высоким.
Профилактика осложнений
Чтобы не допустить перехода субкомпенсированного диабета в декомпенсированный, необходимо осуществлять самоконтроль и проходить систематические обследования. Субкомпенсированный сахарный диабет 2 типатребует соблюдения диеты.
Регулярная диагностика особенно актуальна для пациентов с нарушением толерантности к глюкозе. Также систематические обследования важны для людей с наследственной предрасположенностью. Это же актуально для женщин, родивших мертвого ребенка или малыша с высокой массой тела.
Людям с сахарным диабетом нужно систематически выполнять ультразвуковое исследование почек, оценивать состояние сосудов и проводить рентгенографию грудной клетки. Также требуются регулярные консультации кардиолога, дерматолога, стоматолога. Это поможет избежать отрицательных последствий.
Субкомпенсация сахарного диабета – промежуточное состояние, при котором здоровье человека остается удовлетворительным.
Чтобы избежать серьезных проблем и развития фазы декомпенсации, важно систематически проходить обследования и четко следовать врачебным рекомендациям.