Сахарный диабет 2 типа учебники
В данном пособии представлены современные данные об этиологии, патогенезе сахарного диабета 1-го и 2-го типов. Отражены вопросы клиники сахарного диабета. Особое внимание обращено на ранние признаки заболевания, особенности поражения сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной системы и состояния полости рта. Большое внимание авторы уделили принципам лечения сахарного диабета, применению препаратов инсулина и таблетированных сахароснижающих средств. Пособие иллюстрировано таблицами, схемами, обобщающими алгоритмами.
Пособие предназначено для студентов всех факультетов медицинского вуза, интернов, клинических ординаторов, а также будут полезны и терапевтам.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие 3
I. Цель и задачи исследования 5
II. Перечень знаний и практических навыков 5
III. Контроль исходного уровня 6
IV. Блок информации 7
1. Инсулин 7
1.1. Анатомия и физиология поджелудочной железы 7
1.2. Биосинтез инсулина 7
1.3. Метаболизм инсулина 8
1.4. Биологическое действие инсулина 9
2. Сахарный диабет 10
2.1. Сахарный диабет (СД) 10
2.2. Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999) 10
2.2.1. Этиология и патогенез диабета 1-го типа 11
2.2.2. Этиология и патогенез диабета 2-го типа 12
2.3. Клиника сахарного диабета 13
2.3.1. Внешний вид больного, состояние кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек 14
2.3.2. Поражение костно-суставной системы 16
2.3.3. Поражение сердца и сосудов при СД 16
2.3.4. Нарушение функционального состояния печени 17
2.3.5. Поражение органов желудочно-кишечного тракта 18
2.3.6. Поражение почек 18
2.3.7. Поражение органа зрения 19
2.3.8. Поражение нервной системы 19
2.3.9. Состояние полости рта у больных сахарным диабетом 22
2.4. Диабетические ангиопатии 23
2.5. Диагностика сахарного диабета и других видов гликемии 29
2.5.1. Гликемия 29
2.5.2. Условия для проведения глюкозотолерантного теста 30
2.5.3. Нарушение толерантности к глюкозе, нарушенная гликемия натощак 30
2.5.4. Гликозилированный гемоглобин 30
2.6. Дифференциальный анализ сахарного диабета 31
2.7. Формулирование диагноза сахарного диабета 32
2.8. Принципы лечения сахарного диабета 33
2.8.1. Диетотерапия 33
2.8.2. Инсулинотерапия 35
2.8.3. Лечение сахароснижающими препаратами 38
Заключение 45
Приложение 46
Список использованной литературы 60
ПРЕДИСЛОВИЕ
Сахарный диабет является одной из серьезнейших медикосоциальных проблем нашего времени, относящихся к приоритетным направлениям национальных систем здравоохранения практически всех стран мира.
Сахарный диабет широко распространен, затрагивает интересы людей всех возрастов, характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью. В последние годы сахарный диабет устойчиво занял третью позицию среди непосредственных причин смерти, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям. Социальные последствия сахарного диабета также неблагоприятны, так как контроль и терапия данного заболевания требуют от системы здравоохранения очень больших затрат.
В настоящее время в мире насчитывается более 150 миллионов больных сахарным диабетом, что составляет от 2 % до 5 % населения западных стран и до 10—15 % в развивающихся странах. В промышленно развитых странах мира каждые 10—15 лет количество больных сахарным диабетом в среднем возрастает в два раза. Примерно у 11 % населения индустриальных стран выявляется нарушение толерантности к глюкозе; ежегодно у 1—5 % из них развивается сахарный диабет 2-го типа. Предполагается, что к 2010 году больных сахарным диабетом будет на планете около 240 миллионов. В Российской Федерации сахарным диабетом страдает около 8 миллионов человек. Сахарным диабетом 1-го типа страдают 0,25 % людей в возрасте до 20 лет. Дети составляют 54 % всех пациентов сахарным диабетом 1-го типа. Гестационный сахарный диабет обнаруживается у 3 % всех беременных, около 1 % составляет вторичный сахарный диабет. Сахарный диабет 2-го типа — это наиболее частая форма сахарного диабета, которая определяется в 85—90 % случаев. К сожалению, действительность такова, что на сегодняшний день на одного обратившегося за медицинской помощью больного сахарным диабетом 2-го типа приходится 2—3 человека, не знающего о своей болезни. При этом не менее 40 % из них уже страдают различными поздними осложнениями сахарного диабета: ИБС, нефропатией, ретинопатией, нейропатией.
Сахарный диабет относится к таким заболеваниям, с которыми неизбежно сталкивается врач любой специальности. Поэтому современные сведения об этиологии, патогенезе, клинических проявлениях, осложнениях заболевания, диагностике и лечении сахарного диабета 1-го и 2-го типов, представленные в настоящем методическом пособии, будут полезны студентам всех факультетов медицинского вуза, а также интернам, клиническим кординаторам и терапевтам.
Формат: PDF
Язык: Русский
Скачать учебник
Сахарный диабет (М.Е. Стаценко, А.Ф. Косицына, С.В. Туркина)
Доставка по всей России транспортными компаниями, курьером или в пункт выдачи
заказов
Поможем с выбором. Звоните!
Многоканальный
заказать бесплатный звонок
0
Корзина
пуста
Поможем с выбором. Звоните!
заказать бесплатный звонок
0
Корзина
пуста
Моя корзина
0 товаров
Каталог
Доставка
Оплата
Лучшая цена
Как сэкономить на тест-полосках
Акции
Лидеры продаж
Купи больше – плати меньше! Скидка 40%! Сертификат на 100 руб. при покупке от 2500 руб. Розыгрыш «Покупатели месяца»
Новости
О компании
Руководство компании
Наши продавцы-консультанты
Для организаций
О диабете
Полезные статьи
Отзывы
Контакты
МЕДМАГ на Проспекте Мира
МЕДМАГ на Таганской МЕДМАГ на Маяковской МЕДМАГ в Текстильщиках
|
[1-20] [21-39] [далее] [показать все]
| |||
| А. Д. Пархоменко “Диабет. Рациональное и разнообразное питание” | |||
В книге представлена информация о самоконтроле при диабете, а так же терапии…. | Цена при доставке: 90 руб. Цена в офисе: 90 руб. | ||
|
| |||
| Д-р Рагнар Ханас “Диабет 1-го типа у детей, подростков и молодых людей” Как стать экспертом в своем диабете (Второе русское издание) | |||
Эта книга очень детально показывает то, что вам надо знать на практике, чтобы хорошо… | Цена при доставке: 780 руб. Цена в офисе: 780 руб. | ||
|
| |||
| Чарльз Фокс, Анн Килверт “ДИАБЕТ 2 ТИПА У ВЗРОСЛЫХ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ. Как стать экспертом в своем диабете” | |||
| Цена при доставке: 650 руб. Цена в офисе: 650 руб. | |||
|
| |||
| А.Д. Пархоменко “Диабет. Руководство к действию” | |||
Наличие качественных иллюстраций делают книгу доступной для широкой аудитории… | Цена при доставке: 45 руб. Цена в офисе: 45 руб. | ||
|
| |||
| Х. Астамирова, М. Ахманов “Настольная книга диабетика” | |||
Если вы заболели, не надо отчаиваться, старайтесь активно поддерживать свой организм… | Цена при доставке: 310 руб. Цена в офисе: 310 руб. | ||
|
| |||
| Брошюра “Диабет в картинках”, “Дневники самоконтроля”, “Диавести. Полезные советы” | |||
Специально для врачей-диабетологов, общественных организаций и активных людей… | Цена при доставке: 1 руб. Цена в офисе: 1 руб. | ||
|
| |||
| Журнал “ДИАБЕТ образ жизни” | |||
Журнал в подарок всем покупателям. | Цена при доставке: 1 руб. Цена в офисе: 1 руб. | ||
|
| |||
| Паспорт диабетика | |||
важен для ежедневного ношения всем пациентам с диабетом; удобен, так как имеет… | Цена при доставке: 1 руб. Цена в офисе: 1 руб. | ||
|
| |||
| Таблица хлебных единиц (ХЕ) при сахарном диабете | |||
ХЕ: таблица заламинирована, формат А5; удобна для обучения в школе диабета; удобна на… | Цена при доставке: 1 руб. Цена в офисе: 1 руб. | ||
|
| |||
| Дневник самоконтроля | |||
Чтобы избежать осложнений в будущем, и также правильно скорректировать лечение,… | Цена при доставке: 11 руб. Цена в офисе: 10 руб. | ||
|
| |||
| А.Д. Пархоменко “ДИАБЕТ В КАРТИНКАХ” | |||
Преимущество данного издания – высокая потребность в данной тематике среди… | Цена при доставке: 45 руб. Цена в офисе: 45 руб. | ||
|
| |||
| Диабет. Полезные советы | |||
Ежеквартальное издание для пациентов с диабетом. | Цена при доставке: 11 руб. Цена в офисе: 10 руб. | ||
|
| |||
| Романовский В.Е. “Популярная эндокринология. Щитовидная железа. Сахарный диабет. Ожирение” | |||
Книга представляет особый интерес как для медицинских работников, не имеющих… | Цена при доставке: 120 руб. Цена в офисе: 115 руб. | ||
|
| |||
| Эберхард Штандл “Диабет. Быстро понимаем и правильно действуем” | |||
В настоящее время данной книги нет в наличии. Вы можете приобрести книгу “Диабет…. | |||
|
| |||
| Н. Песешкиан “Мне ясно, как справиться с диабетом” | |||
В этой книге впервые представлена совокупная систематика современного лечения… | Цена при доставке: 108 руб. Цена в офисе: 102 руб. | ||
|
| |||
| Лака Г. П., Захарова Т. Г. “Сахарный диабет и беременность” | |||
Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей | Цена при доставке: 100 руб. Цена в офисе: 100 руб. | ||
|
| |||
| Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения | |||
В издании рассказывается о наиболее распространенных осложнениях диабета. | Цена при доставке: 90 руб. Цена в офисе: 85 руб. | ||
|
| |||
| Александр Кричевский “И на нашей улице будет аист: диабет и беременность” | |||
В этой книге говориться о многом — как забеременеть и родить здорового ребенка в… | Цена при доставке: 273 руб. Цена в офисе: 273 руб. | ||
|
| |||
| А. Старцев “Сахарный диабет: Инструкция пользователя” | |||
В книге автор делится своим взглядом на методы компенсации сахарного диабета… | Цена при доставке: 150 руб. Цена в офисе: 150 руб. | ||
|
| |||
| Н. Данилова “Диабет II типа. Как не перейти на инсулин.” | |||
При диабете человек может жить полноценной жизнью, но это потребует от него изменить… | Цена при доставке: 143 руб. Цена в офисе: 143 руб. | ||
|
[1-20] [21-39] [далее] [показать все]
Сахарный диабет типа 2 (СД2) — синдром гипергликемии — хроническое заболевание, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью либо преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. СД2 составляет 80% всех случаев СД.
С 1999 г. ВОЗ утвердила новую классификацию нарушений гликемии, термин «инсулиннезависимый СД» снят и заменён на «СД типа 2».
Эпидемиология. СД2 — наиболее частая форма СД (90—98% всех случаев СД). Возраст дебюта СД2 может быть любой, хотя преимущественно заболевание развивается в возрастной группе после 35— 40 лет. Распространённость СД2 чрезвычайно велика и составляет 5—7%. К 2003 г. в РФ зарегистрировано около 8 млн больных СД2. Заболеваемость СД2 удваивается в среднем каждые 15—20 лет. Преобладающий пол — женский. Профилактика
ЛС. Чёткого алгоритма применения ЛС для профилактики СД2 нет, но имеются данные, что различные ЛС, назначаемые на стадии нарушения толерантности к глюкозе, замедляют развитие СД2.
Назначение метформина в дозе 850 мг 2 раза в день суммарно снизило развитие СД2 на 31 %, в том числе в подгруппе тучных больных и в возрастной группе до 45 летА.
Использование другого сахароснижающего ЛС — акарбозы в дозе 150 мг/сут — уменьшило переход стадии нарушения толерантности к глюкозе в СД2 примерно на 25%с.
Сходные результаты получены при использовании орлистата при нарушении толерантности к глюкозе у тучных лиц, а рамиприла при ИБСС.
Немедикаментозные мероприятия. К настоящему времени имеются чёткие доказательства характера питания и снижения массы тела для профилактики развития СД2А. Так, снижение массы тела на 7% в сочетании с активизацией физической активности снизило переход стадии нарушения толерантности к глюкозе в СД2 на 58%, этот эффект был прямо пропорционален возрасту и индексу массы тела. Таким образом, лицам с нарушениями толерантности к глюкозе или лицам старшей возрастной группы (50 и более лет), а также лицам с ожирением целесообразно увеличить суточную физическую активность (по 30 и более минут как минимум 5 раз в неделю), а также оптимизировать диету с целью снижения массы тела. Скрининг
Скрининг на наличие СД2 направлен на раннее выявление заболевания и профилактику/лечение сосудистых осложнений СД.
Проведение диагностических мероприятий (измерение гликемии натощак) надо проводить 1 раз в три года.
Скрининг на нефропатию проводят ежегодно с момента выявления СД2.
• Скрининг на диабетическую ретинопатию проводится с момента постановки диагноза СД2, при её отсутствии — ежегодно.
Классификация
• Степень тяжести СД
о СД лёгкого течения: нет макро и микрососудистых осложнений СД.
о СД средней степени тяжести: ♦ диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия ♦ диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии ♦ диабетическая полиневропатия.
о СД тяжёлого течения: ♦ диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия ♦диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или ХПН ♦ автономная полиневропатия ♦ макроангиопатии: постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, состояние после острого нарушения мозгового кровообращения, окклюзионное поражение нижних конечностей.
• Факторы риска. К факторам риска развития СД2 относятся: о отягощенная наследственность по СД2 (семейный анамнез: наличие СД2, в том числе вследствие дефекта генов глицерол3фосфатдегидрогеназы2, глюкокиназы, рецепторов глюкагона и инсулина и др.) <> ожирение <> АГ <> гестационный СД в анамнезе <о повышение содержания в крови триглицеридов, снижение содержания холестерина ЛПВП.
ДИАГНОЗ
Диагностика СД2 основана прежде всего на определении содержания глюкозы в плазме крови (см. раздел «Диагностика» в статье «Диабет сахарный типа 1»). Анамнез и физикальное обследование
• В дебюте заболевания обращают внимание на отсутствие симптомов гипергликемии (у подавляющего числа больных), проявления атеросклероза, невропатий и микроангиопатий (ретинопатия, микроальбуминурия).
Семейный анамнез больных часто отягощен по таким заболеваниям, как СД, АГ и ИБС.
Определение содержания глюкозы в плазме крови проводят у пациентов с необъяснимым снижением массы тела, частыми рецидивами инфекций, эректильной дисфункцией и «классическими» проявлениями гипергликемии (полиурия, сухость кожи и слизистых оболочек, жажда).
Характерны следующие клинические проявления.
о Постепенное начало заболевания. Симптоматика выражена слабо (отсутствие склонности к кетоацидозу). Частое сочетание с ожирением (80% больных с СД) и АГ. о Заболеванию часто предшествует синдром инсулинорезистентности (метаболический синдром): ожирение, АГ, гиперлипидемия и дислипидемия (высокая концентрация триглицеридов и низкая концентрация холестерина ЛПВП), а также гиперурикемия. о Атеросклероз — наиболее частое осложнение СД2: ИБС, атеросклероз сосудов нижних конечностей, головного мозга (с возможным развитием инсульта) и других крупных сосудов. Лабораторные исследования. При лабораторных исследованиях обращают внимание на характер гликемии (обычно не более 10—12 ммоль/л), отсутствие тенденции к метаболическому ацидозу, повышение уровней триглицеридов и холестерина ЛПНП и снижение уровня холестерина ЛПВП. Диагноз ставят только при наличии результатов определения гликемии. Дифференциальная диагностика • Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, полигландулярный аутоиммунный синдром, «стероидный» диабет), протекающие с гипергликемией •Доброкачественная почечная глюкозурия • Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз) • Генетические нарушения с инсулинорезистентностью (например, акантоз кожи чернеющий)
• Ожирение • Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами)• Схожие клинические проявления наблюдаются при моногенных формах СД (ранее MODY — maturity onset diabetes of young) и при СД1, манифестированным в возрастных группах старше 35—40 лет (ранее LADA — латентный аутоиммунный СД взрослых). Показания к консультации специалиста: стойкая декомпенсация заболевания, частые гипогликемические состояния, планируемая беременность и наличие поздних осложнений СД.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение СД2 складывается из четырёх компонентов: диетотерапии, физических нагрузок, назначения пероральных сахароснижающих ЛС, инсулинотерапии.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
• Основной целью лечения больных СД
2 является поддержание нормальных значений гликемии.
• Важно также поддержание нормальных значений АД (до 135/85 мм рт.ст), липидного спектра (холестерин ЛПНП до
3 ммоль/л, холестерин Л ПВП более 1,4 ммоль/л, триглицериды до 2 ммоль/л )с.
• Лечение направлено на профилактику развития и прогрессирования сосудистых осложнений СД, профилактику гиперосмолярного гипергликемического состояния и гипогликемии.
Критерии компенсации углеводного обмена при СД2
Компенсация о НЬА 6—6,5% о гликемия натощак 5—5,5 ммоль/л о постпрандиальная гликемия <7,5 ммоль/л о гликемия перед сном 6—7 ммоль/л.
Субкомпенсация о НЬА,с 6,6—7% о гликемия натощак 5,6—6,5 ммоль/л о постпрандиальная гликемия <7,5— 9 ммоль/л о гликемия перед сном 7,1 — 7,5 ммоль/л.
Декомпенсация о НЬА1с >7% ❖ гликемия натощак >6,5 ммоль/л о постпрандиальная гликемия >9 ммоль/л о гликемия перед сном >7,5 ммоль/л.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Любые нарушения, приводящие к развитию серьёзных метаболических нарушений (инфекции, гастроэнтериты, обезвоживание и др.).
Частое развитие гипогликемии.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Питание
Принципы питания при СД2: соблюдение нормокалорийной (при ожирении — гипокалорийной) диеты с ограничением насыщенных жиров, холестерина и сокращением приёма легкоусвояемых углеводов (не более 1 /3 от всех углеводов).
Диета № 9 — базовая терапия для больных с СД2. Главная цель — снижение массы тела у пациентов с ожирением. Соблюдение диеты часто приводит к нормализации метаболических нарушений.
При избыточной массе тела — низкокалорийная диета (<1800 ккал).
Ограничение легкоусвояемыхуглеводов (сладости, мёд, сладкие напитки).
Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий (%) ♦ сложные углеводы (макароны, крупы, картофель, овощи, фрукты) 5060% ♦ насыщенные жиры (молоко, сыр, животный жир) <10% ♦ полиненасыщенные жиры (маргарин, растительное масло) <10% ♦ белки (рыба, мясо, г/таца, яйца, кефир, молоко, сыр, творог) < 15% ♦ рекомендованы продукты, богатые клетчаткой ♦ алкоголь — не >20 г/сут (с учётом калорийности) ♦ умеренное потребление сахарозаменителей ♦ при АГ необходимо ограничить потребление поваренной соли до 3 г/сут.
Физическая активность усиливает гипогликемизирующее действие инсулина, способствует повышению содержания антиатерогенных ЛПНП и уменьшению массы тела.
Индивидуальный подбор с учётом возраста больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Следует рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъём по лестнице вместо пользования лифтом.
Одно из основных условий — регулярность физических нагрузок (например, ходьба ежедневно 30 мин, плавание по 1 ч 3 раза в неделю).
Следует помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому режим нагрузок следует «отрабатывать» при самоконтроле гликемии; при необходимости следует корригировать дозы сахароснижающих средств перед нагрузкой.
При концентрации глюкозы в крови >13—15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендованы.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Гипогликемические средства
При отсутствии эффекта от диетотерапии и физических нагрузок назначают сахароснижающие ЛСВ.
При гликемии натощак более 15 ммоль/л к лечению диетой сразу добавляют пероральные гипогликемические ЛС.
Для нормализации гликемии натощак препаратом выбора является метформин. При наличии противопоказаний — инсулин средней продолжительности действия в дозе 0,1—0,15 ЕД/кг на ночь. Возможно назначение аналога инсулина длительного действия (гларгин) в стартовой дозе 10 ЕД. В дополнение к лечению метформином возможно использовать ЛС из группы тиазолинедионов (пиоглитазон, розиглитазон) в связи с их прямым действием на инсулинорезистентность. Секретогены инсулина имеют меньшую клиническую эффективность в отношении нормализации гликемии натощак.
Для нормализации гликемии через 2 ч после приёма пищи используют секретогены (производные меглитинида, глиниды). При наличии положительного эффекта, но не достижении целевых показателей гликемии возможно добавление к лечению блокаторов аглюкозидаз, метформина и/или тиазолинедионов. При отсутствии эффекта от комбинации таблетированных ЛС переходят на лечение инсулином и его аналогами.
• Длительность течения СД2 прямо пропорциональна снижению секреторных свойств рклеток, поэтому значительной части больных СД2 после 7—10летнего стажа заболевания требуется добавление инсулина.
Другие ЛС и осложнения
Ацетилсалициловая кислота. Применяют для лечения больных СД2 как в качестве первичной, так и вторичной профилактики макрососудистых осложнений*. Суточная доза — 100—300 мг.
Гипотензивные ЛС. Целевым значением компенсации СД2 является поддержание АД ниже 135/85 мм рт.ст. При отсутствии эффекта от нелекарственной терапии (поддержание нормальной массы тела, сокращение потребления соли, физическая нагрузка) назначают медикаментозное лечение. Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, которые — помимо хорошего прогностического эффекта в отношении АД — снижают риск развития и прогрессирования нефропатии*. При их непереносимости предпочтение отдают блокаторам рецепторов ангиотензинаП, блокаторам кальциевых каналов (недегидропиридинового ряда) или селективным радреноблокаторам. При сочетании с ИБС целесообразно комбинировать ингибиторы АПФ и адреноблокаторы.
Дислипидемии. При СД2 дислипидемии самостоятельно встречаются часто. Среди всех показателей липидного спектра важнейшим является поддержание уровня холестерина ЛПНП ниже 2,6 ммоль/л. Для достижения этого показателя применяют гипохолестериновую диету (меньше 200 мг холестерина в сутки) с ограничением насыщенных жиров (менее 1/3 всех пищевых жиров). При неэффективности диетотерапии препаратами выбора являются статины Терапия статинами целесообразна не только в качестве вторичной, но и первичной профилактики развития ИБС, макроангиопатий.
Триглицеридьг Компенсация углеводного обмена во многих случаях не приводит к нормализации уровня триглицеридов. При изолированной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются производные фиброевой кислоты (фибраты). Целевые значения триглицеридов при СД2 ниже 1,7 ммоль/л. При комбинированной дислипидемии препаратами выбора являются статиныА.
Нефропатии. Нефропатия является частым осложнением СД2, в дебюте заболевания до 25—30% больных имеют микроальбуминурию. Лечение нефропатии начинают со стадии микроальбуминурии, препаратами выбора являются ингибиторы АПФ Нормализация АД в комбинации с использованием ингибиторов АПФ приводит к снижению прогрессирования нефропатии. При появлении протеинурии ужесточаются целевые показатели АД (до 120/75 мм рт.ст.).
Полиневропатии. Невропатия является одной из основных причин формирования язвенных дефектов ног (синдром диабетической стопы). Диагностика периферической невропатии осуществляется на основании исследования вибрационной и тактильной чувствительности. В лечении болевых форм периферической невропатии применяют трициклические антидепрессанты (ТАД), карбамазепинс.
Автономные невропатии. Целью лечения является устранение симптомов ортостатической гипотензии, гастропареза, энтеропатии, эректильной дисфункции и нейрогенного мочевого пузыря.
Ретинопатия. Примерно 1/3 больных с вновь выявленным СД2 имеют ретинопатию. Патогенетического лечения диабетической ретинопатии нет, для уменьшения прогрессирования пролиферативной диабетической ретинопатии используют лазерную фотокоагуляцию.
Катаракта. СД ассоциирован с быстрым развитием катаракты, компенсация СД позволяет замедлить процесс помутнения хрусталика.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА
Показанием к консультации специалиста являются стойкая декомпенсация заболевания, частые гипогликемические состояния, планируемая беременность и наличие поздних осложнений СД.
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Необходимо обучение больного по программе «Школа СД2». Любое хроническое заболевание требует от пациента приобретения понимания, чем он болеет, что ему грозит и что делать для профилактики инвалидизации и в экстренных случаях. Больной должен быть ориентирован в тактике лечения и параметрах его контроля. Он должен уметь осуществлять са моконтроль состояния (если это технически возможно) и знать тактику и последовательность лабораторного и физикального контроля болезни, пытаться самостоятельно препятствовать развитию осложнений болезни. Программа для больных СД включает занятия по общим вопросам СД, питанию, самоконтролю, лекарственному лечению и профилактике осложнений. Программа действует в РФ уже 10 лет, охватывает все регионы.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ
Наблюдение за больными с СД2 без осложнений
Самоконтроль гликемии — в дебюте заболевания и при декомпенсации ежедневно.
Гликозилированный НЬА1с — 1 раз в 3 мес.
Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) — 1 раз в год
Общий анализ крови и мочи — 1 раз в год
Определение микроальбуминурии — 2 раза в год с момента диагностики СД.
Контроль АД — при каждом посещении врача.
ЭКГ — 1 раз в год.
Консультация кардиолога — 1 раз в год.
Осмотр ног — при каждом посещении врача.
Осмотр офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) — 1 раз в год с момента диагностики СД, по показаниям — чаще.
• Консультация невролога — 1 раз в год с момента диагностики СД.
Причины декомпенсации СД2
Недостаточный контроль гликемии, недостаточные информированность и опыт больных.
Нарушения режима питания, физических нагрузок и режима приёма ЛС.
Частые изменения программы лечения.
Нерегулярная и значительная физическая нагрузка.
Эндокринные нарушения (например, гипотиреоз).
Декомпенсация сочетанных хронических заболеваний, инфекции.
Сенильные нарушения.
ПРОГНОЗ
Поддержание нормального уровня глюкозы может отсрочить или предотвратить развитие осложнений. Обычно осложнения появляются через 10—15 лет после начала заболевания.
Похожие статьи
Добавь в закладки