Сахарный диабет и беременность а челябинске
Проблема ведения беременности у женщин, страдающих сахарным диабетом, актуальна во всем мире. Нарушения углеводного обмена при беременности делятся на две большие группы.
1. Предгестационный сахарный диабет, который включает в себя сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа и другие типы диабета, установленные до беременности.
2. Гестационный диабет, который впервые выявлен при беременности, однако, не исключено, что нарушения углеводного обмена у данной женщины были еще до беременности (СД I типа, СД II типа), но не были диагностированы. Гестационный диабет встречается у 7 – 14 процентов беременных.
В настоящее время наблюдение за беременными с сахарным диабетом находится в центре внимания акушеров, эндокринологов и неонатологов, так как эта патология связана с большим числом акушерских осложнений, высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью и неблагоприятными последствиями для здоровья матери и ребенка. При незапланированной беременности на фоне сахарного диабета возрастает опасность возникновения спонтанных абортов, врожденных пороков развития у плода, гибели ребенка, прогрессирования сосудистых осложнений сахарного диабета у беременной, диабетического кетоацидоза, тяжелых гипогликемий, инфекции мочеполовых путей, гестоза («позднего токсикоза беременной»), внутриутробного инфицирования плода, травматизма в родах как матери, так и новорожденного, и др.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ! НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!
Рассказывает Валерия Викторовна Ободзинская, заслуженный врач РФ, заместитель главного врача по родовспоможению ГКБ № 5:
– Специализированным по родам у женщин с сахарным диабетом наш родильный дом считается с 1973 года. С 1983 года на базе роддома начал работать специализированный центр «Сахарный диабет и беременность », где проводятся не только роды, но и консультации по планированию, возможности и особенностям вынашивания беременности при сахарном диабете. К нам приезжают пациентки не только из Челябинска, но и из области, а иногда и из соседних областей. Проблема эта действительно очень актуальна, и пускать ее на самотек ни в коем случае нельзя. Это увеличило бы перинатальную смертность минимум в три раза.
Женщины, больные сахарным диабетом и решившиеся родить ребенка, требуют к себе особого внимания со стороны и эндокринологов, и акушеров-гинекологов. Мы по опыту знаем, что пациентки даже с большим стажем и тяжелым течением сахарного диабета, но вовремя обратившиеся к специалистам, постоянно наблюдающиеся в центре, компенсированные (то есть с нормальным сахаром крови), рожают практически здоровых детей, чего нельзя сказать о больных диабетом или больных с гестационным сахарным диабетом. Гестационный сахарный диабет, как правило, выявляется поздно, лечение, соответственно, также назначается с опозданием. При высоком уровне сахара крови у матери плод сильно страдает, у него развивается так называемая фетопатия, крайним проявлением которой может быть гибель ребенка. Такой новорожденный имеет круглое лунообразное лицо, широкие плечи, короткую шею, отеки, цианотичность, чрезмерно развитую подкожную клетчатку. Эти дети рождаются крупными, в 32 недели беременности уже имеют вес около 4 килограммов, а при доношенном сроке беременности в отсутствии лечения вес может достигать 5 – 6 килограммов. Имеет место функциональная незрелость органов и гипогликемические состояния у новорожденного. Ведение беременности у женщины с сахарным диабетом осуществляется амбулаторно и в условиях стационара. Пациенток с сахарным диабетом приходится госпитализировать неоднократно.
С целью коррекции углеводного обмена, проведения профилактического лечения плода и подготовки к родам срок и способ родоразрешения у этих женщин определяется индивидуально, с учетом осложнений сахарного диабета и течения беременности, функционального состояния плода. Одним словом, мы стараемся сделать все от нас зависящее, чтобы помочь женщине по максимуму сохранить здоровье и родить здорового ребенка.
Своими наблюдениями делится врач-эндокринолог центра «Сахарный диабет и беременность» Ольга Викторовна Салашенко:
– К сожалению, большинство женщин, страдающих сахарным диабетом, приходят к нам с непланированной беременностью и некомпенсированным углеводным обменом. В Москве в таком же центре с сахарным диабетом сразу предлагают прервать беременность, если она незапланированная, то есть не было проведено обследование и специальное лечение у гинеколога, эндокринолога, окулиста, нефролога, кардиолога, если гликированный гемоглобин 7 процентов и выше.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ!
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!
Этот показатель отражает степень компенсации углеводного обмена в течение 2 – 3 месяцев. В норме он составляет 6 процентов и ниже. А при беременности и на этапе подготовки к ней должен быть около 5 процентов. Чем выше этот показатель, тем больше риск формирования врожденных пороков у плода. При гликированном гемоглобине 14 процентов риск порока составляет 50 процентов. Наши пациентки часто приходят с показателями гликированного гемоглобина 10 – 12 процентов. В этом году по поводу порока, выявленного у нас в центре, прервано две беременности. Этого могло и не быть при нормальном сахаре крови перед беременностью и в первые ее 12 недель. Ведь весь органогенез происходит в первые 12 недель, когда зачастую женщина и не подозревает о своем новом состоянии.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ! НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!
Обследование у разных специалистов, о котором упоминалось раньше, необходимо, чтобы выявить и пролечить еще до наступления беременности все очаги инфекции (с целью профилактики внутриутробного инфицирования плода). У половины наших пациенток выявляется хронический пиелонефрит, иногда инфекции, передающиеся половым путем, кандидоз. С целью профилактики преждевременных родов из-за ухудшения состояния глазного дна или почек важно добиться стабилизации поздних сосудистых осложнений сахарного диабета – нефропатии, ретинопатии совместно с нефрологом и окулистом. Важно подобрать оптимальную гипотензивную терапию. Беременность утяжеляет течение сахарного диабета, а диабет ухудшает течение беременности.
К сожалению, пациентки в единичных случаях к моменту зачатия имеют хорошую компенсацию диабета и всю необходимую подготовку. Как правило, это те больные с сахарным диабетом, у которых траги чески закончилась предыдущая беременность (выкидыши, порок развития, мертворождение).
Со всеми женщинами и их родственниками с первой встречи мы вместе с акушером-гинекологом ведем подробные беседы, минишколу по сахарному диабету и беременности, даем рекомендации по диете, лечению и обследованию, проводим в центре УЗИ-скрининги плода. Когда женщина получает эту информацию, она стремится выполнять все назначения, госпитализируется в стационар в назначенные сроки, приезжая из отдаленных районов области. Надо отдать должное мужеству этих женщин. Решив рожать, они делают все, чтобы ребенок был здоров. Важно только, чтобы до них информация доводилась еще до отмены контрацепции и все их старания начинались до беременности за 6 – 2 месяцев, тогда у малыша будет больше шансов родиться абсолютно здоровым. Пациенткам с сахарным диабетом вообще необходимо всегда быть компенсированными, чтобы не только продлить жизнь, но и сохранить ее качество.
Автор: Ж.Киселева.
По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 17 за ноябрь 2007)
Версия для печати
В продолжение темы в рамках Всемирного дня диабета, который ежегодно проводится 14 ноября, обратим внимание на важную проблему, которую обозначила Всемирная диабетическая федерация в 2017 году – диабет и здоровье женщин.
— Длительное время сахарный диабет был противопоказанием 
для беременности и родов в силу частых осложнений как у мамы, так и у малыша — прокомментировали тему акции в областном Центре медпрофилактики. — Все эти осложнения были связаны, прежде всего, с отсутствием контроля над течением болезни. У женщин с диабетом во время беременности часто прогрессировали сосудистые осложнения — ретинопатия, нефропатия, поскольку беременность дает дополнительную нагрузку на глаза и почки, нередко развивались самопроизвольные выкидыши, а сама беременность протекала более тяжело. Для будущего ребенка неконтролируемый диабет у мамы грозил тяжелыми врожденными дефектами развития. Все эти осложнения были связаны, прежде всего, с отсутствием контроля за течением болезни.
В последние годы ситуация изменилась. Появились средства самоконтроля, возможность выявить осложнения диабета на ранних стадиях. В лечебно-профилактических учреждениях организовано обучение женщин в Школах сахарного диабета. И самое главное, широкое использование интенсивной инсулинотерапии позволило в настоящее время многим женщинам с диабетом благополучно вынашивать и рожать детей при условии правильного планирования беременности и квалифицированного наблюдения за ее течением. К сожалению, некоторым женщинам с сахарным диабетом беременность и роды могут быть противопоказаны.
Планирование беременности при сахарном диабете подразумевает лечение имеющихся осложнений диабета и сопутствующих заболеваний. Компенсация сахарного диабета включает поддержание нормальных значений не только уровня глюкозы в крови (гликемии) в течение суток, но и ряда других показателей. К ним относят гликозилированный гемоглобин (НЬА1с); показатели жирового обмена — холестерин и триглицериды; цифры артериального давления. Для достижения идеальной компенсации придется регулярно исследовать эти показатели уже в период планирования беременности, то есть за 3-6 месяцев до ее наступления. Измерение уровня глюкозы в крови уже во время планирования беременности должно проводиться регулярно и ежедневно.
Естественно, для поддержания идеальных значений сахара в крови в течение суток потребуется соблюдение строгой, практически безупречной диеты и введение инсулина при сахарном диабете 1-го типа. А во время беременности придется обязательно учитывать не только количество углеводов, то есть хлебных единиц, но и количество белков и жиров, которые вы употребляете в пищу.
Все вышесказанное в равной мере относится к женщинам с диабетом и 1-го, и 2-го типа.
Если у вас сахарный диабет 2-го типа и вы принимаете таблетированные сахароснижающие препараты, то уже за 1-3 месяца до наступления предполагаемой беременности необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога.
Таким образом, медицинский и самоконтроль, высокая самодисциплина, правильное питание и образ жизни станут лучшими друзьями для получения желанного результата. Беременность и рождение ребенка — это один из самых важных периодов в жизни любой женщины.
14 ноября сотрудники городского центра медпрофилактики организовали и провели акцию в центральной поликлинике по информированию посетителей о факторах риска при сахарном диабете, профилактических мерах. Специалисты проводили измерения артериального давления, рассчитывали коэффициент массы тела, наглядно показывающий уровень опасности заболевания, в том числе и сахарным диабетом.
В последние годы во всем мире прослеживается тенденция к увеличению больных сахарным диабетом. Растет также число женщин, которые, несмотря на серьезное заболевание, идут на такой серьезный шаг, как рождение ребенка. Эта проблема сегодня находится в центре внимания акушеров-гинекологов, эндокринологов и неонатологов, поскольку беременность и последующие роды могут крайне неблагоприятно сказаться на внутриутробном развитии плода и здоровье женщины. О течении беременности при сахарном диабете мы беседуем с врачом-эндокринологом центра «Сахарный диабет и беременность» МБУЗ ГКБ №5 Ольгой Викторовной Салашенко.
— Ольга Викторовна, возможно ли при сахарном диабете наступление беременности? Если это реально, то может ли женщина с таким диагнозом родить здорового ребенка?
— У женщин с сахарным диабетом (СД) 1-го или 2-го типа нередко встречаются нарушения менструального цикла и проблемы с наступлением беременности. Эти нарушения можно лечить и устранить. Очень важно, чтобы беременность была запланированной. Готовиться к ней необходимо под контролем врачей: эндокринолога, гинеколога, а если длительность диабета превышает 5 — 10 лет, то и окулиста, нефролога, кардиолога. К сожалению, многие наши пациентки считают, что планирование беременности — это только отмена контрацепции. На самом деле, если у женщины имеется серьезная соматическая патология, прежде чем отменить контрацепцию, она должна проконсультироваться с врачом. Если говорить о сахарном диабете, то очень важно, чтобы на момент наступления беременности уровень сахара крови был таким же, как у здоровых людей (от 4,0 — 4,5 ммоль/л до 6,0 — 7,0 ммоль/л в течение дня) и удерживался в норме не менее трех месяцев, а целевой HbA1c в этом случае — ниже 6,0 процента.
Женщины с сахарным диабетом 2-го типа, получающие таблетированные сахароснижающие препараты, еще до наступления беременности переводятся на инсулин, т. к. не изучено влияние таблеток на здоровье ребенка и нет разрешения к их применению при беременности. Им подбирается адекватная и разрешенная к применению гипотензивная терапия, если у пациентки повышено артериальное давление (АД). Должны быть пролечены и, как мы говорим, стабилизированы «поздние» осложнения диабета, а также очаги инфекции, если они есть. Лишь после этого отменяется контрацепция. На практике же врачам чаще приходится встречаться с незапланированной беременностью на фоне высоких показателей сахара, а в этом случае не гарантируется рождение здорового ребенка.
— Как на здоровье ребенка может отразиться не компенсированный сахарный диабет?
— Первые 12 недель, когда женщина еще может и не знать о своей беременности, происходит закладка всех органов и систем плода. До 6 недель уже закладывается сердце и центральная нервная система. И если это происходит на фоне высоких показателей сахара крови, у плода может сформироваться порок развития (сердца, центральной нервной системы, позвоночника и т. д.). Кроме того, возрастает опасность возникновения спонтанных абортов, прогрессирования «поздних» сосудистых осложнений у женщины и т. д. В течение беременности меняется потребность в инсулине. В первом триместре падает, во второй половине беременности начинает существенно расти, что требует дополнительного обучения пациентки самостоятельной коррекции доз инсулина и очень частого самоконтроля гликемии — не менее 7 раз в сутки. Если беременность вынашивается на высоких сахарах, то возможно рождение очень крупного ребенка, есть риск травматизма в родах как для ребенка, так и для матери.
Если женщина тщательно подготовится к беременности, ее течение пройдет при нормальных показателях сахара крови, то для ребенка эти риски значительно снижаются и можно надеяться на рождение здорового потомства.
— Ольга Викторовна, существует повышение сахара крови впервые при беременности у ранее здоровых женщин — так называемый гестационный сахарный диабет. Обратимое ли это состояние?
— Гестационный сахарный диабет (ГСД) может развиться у любой беременной женщины. Если раньше выделялись группы риска по развитию гестационного диабета, такие как отягощенная по СД наследственность, возраст, избыточный вес, рождение ранее крупного, более 4 кг ребенка, то сегодня любая беременность считается «диабетогенным» состоянием. При беременности в организме женщины появляется новый орган — плацента. Она вырабатывает важные, необходимые для вынашивания ребенка гормоны: эстрогены, плацентарный лактоген и др., которые могут привести к повышению сахара крови. Пик выработки данных гормонов наблюдается на сроке 24 — 28 (до 32) недель беременности. Именно на этом сроке необходимо каждой беременной женщине пройти специальное обследование. Гипергликемию (повышенный уровень сахара крови) женщина может никак не ощущать, и если это состояние не лечить, здоровью ребенка будет нанесен непоправимый вред. Поэтому для выявления нарушений углеводного обмена всем беременным женщинам на сроке 24 — 28 недель проводится оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ). Если выявляется повышение сахара в крови, то женщине рекомендуется определенная диета, контроль глюкозы. У нас в центре проводится консультирование, работает школа «Диабет и беременность», где подробно обсуждаются эти вопросы.
После рождения ребенка вслед за ним рождается и плацента, уровень плацентарных гормонов снижается, сахар крови нормализуется. Но женщине, перенесшей ГСД, необходимо и в дальнейшем правильно питаться, следить за весом и глюкозой крови, т. к. эти пациентки остаются в группе риска по формированию СД 2-го типа (до 60 процентов) в более старшем возрасте.
— Насколько вероятен риск передачи сахарного диабета ребенку, рожденному женщиной с некомпенсированным сахарным диабетом?
— Существует ряд особенностей, отличающих детей, рожденных от женщин с повышенным уровнем сахара крови, от потомства здоровых матерей. Такие дети рождаются с обменными нарушениями, часто с весом более 4 кг, у новорожденного может выявляться функциональная незрелость органов, гипогликемические состояния. И если избыточный вес у ребенка сохраняется до подросткового возраста, ребенок попадает в группу риска по развитию сахарного диабета 2-го типа.
— В каких случаях женщине врачи не рекомендуют рожать ребенка?
— Крайне нежелательно, опасно вынашивание беременности при наличии прогрессирующих нестабильных сосудистых осложнений, которые встречаются при длительно некомпенсированном сахарном диабете (ретинопатия, нефропатия). Они значительно отягощают течение беременности, ее прогноз и иногда даже угрожают жизни женщины (особенно почечная недостаточность).
— Насколько утяжеляет течение беременности наличие сахарного диабета у обоих родителей?
— Если говорить о сахарном диабете 1-го типа, то в том случае, когда больна только женщина, риск заболеть у ребенка составляет около 5 процентов. Если же больны оба родителя, вероятность развития СД 1-го типа у ребенка возрастает до 50 процентов. Поэтому мы всегда предупреждаем родителей о возможных последствиях, но выбор всегда остается за ними.
К СД 2-го типа существует определенная генетическая предрасположенность. Но этот риск может и не реализоваться, если человек, зная о своей наследственности, будет вести здоровый образ жизни, контролировать вес, правильно питаться, уделять внимание физической активности. Развития СД 2-го типа можно избежать, если даже оба родителя больны сахарным диабетом 2-го типа.
Независимо от того, какой тип сахарного диабета имела женщина во время беременности, после рождения малыша нужно всегда помнить о его рациональном питании, адекватной физической активности, а пациенткам с СД 1-го и 2-го типа прежде всего правильно планировать беременность под наблюдением специалистов по месту жительства и в центре «Сахарный диабет и беременность».
Ж. Киселева.
По материалам газеты “На здоровье” (выпуск № 6 за апрель 2016)
Версия для печати