Сахарный диабет и его профилактика при беременности
Гестационный сахарный диабет – временное состояние понижения чувствительности к глюкозе, которое возникает у женщины в период беременности.
В большинстве случаев после родов это заболевание проходит, но у некоторых женщин в течение последующих 10-15 лет может развиться диабет второго типа — нарушение обмена веществ, которое приводит к постоянно высокому уровню сахара в крови.
Под действием гормонов, которые вырабатываются у беременной, нарушается обмен веществ и ухудшается усвоение углеводных продуктов. Организму, чтобы расщепить всю глюкозу и преобразовать ее в энергию, не хватает того инсулина, который производит поджелудочная железа.
В норме у беременной понижается уровень глюкозы (часть ее расходуется на питание плода) и повышается уровень инсулина. Но при гестационном диабете наблюдается обратная картина: недостаток инсулина и избыток глюкозы.
Сахарный диабет беременных может возникнуть «на ровном месте» у женщины, которая ранее не испытывала проблем ни с уровнем сахара в крови, ни с работой поджелудочной железы, а у будущей мамы из группы риска может и не развиться.
Доктора выделяют ряд условий, которые с наибольшей вероятностью провоцируют это заболевание.
Группы риска
Самый частый фактор – наследственная предрасположенность: если у матери во время вынашивания ребенка наблюдался диабет, у ее беременной дочери может проявиться этот диагноз.
Также риск значительно повышается, если в семье есть родственники с диагностированным диабетом второго типа.
Развитие ГСД провоцируют:
- имеющиеся нарушения обмена веществ;
- лишний вес у женщины до беременности, а также стремительный набор массы тела с началом «интересного положения»;
- высокое давление;
- тяжело протекающий токсикоз;
- предыдущие роды с рождением ребенка весом более 4 кг или закончившиеся мертворождением;
- высокий уровень сахара в моче;
- наличие врожденных сердечных патологий у детей, рожденных женщиной ранее;
- возраст будущей матери старше 30 лет.
Неправильное и нерациональное питание (избыток сладкого и жирного в рационе) провоцирует резкое увеличение уровня глюкозы в крови, что также может стать причиной появления диабета беременных.
Симптомы и признаки гестационного диабета
Несмотря на длинный список факторов риска, если верить медицинской статистике, всего от 4% до 10% беременных сталкиваются с таким диагнозом. При своевременном выявлении заболевания можно свести к минимуму риск для матери и ребенка.
Гестационный диабет редко возникает в первом триметре, намного чаще – во втором и третьем. В начале заболевания женщина не ощущает особых ухудшений своего состояния, а выявляют заболевание обычно во время плановых обследований. Именно поэтому за время беременности будущую маму несколько раз направляют в лабораторию для сдачи крови и проверки уровня глюкозы.
Если результаты анализа на несколько десятых отличаются от общей нормы, повода для паники нет: повлиять на него могут стресс или плотный ужин накануне забора крови.
При сомнительном результате, а также если уровень превышает норму (выше 6 ммоль/л), женщина сдает тест на толерантность к глюкозе, который еще называется тестом с сахарной нагрузкой (пациентке дают выпить воду с сахаром и по анализу крови смотрят, насколько хорошо организм этот сахар усваивает). Только на основе его результатов врач может поставить диагноз «гестационный диабет».
Диагностика
Диагностируется заболевание на основе результатов анализов крови и мочи с определением уровня глюкозы. Другие исследования (общий анализ крови и мочи, УЗИ) не могут определить наличие или отсутствие диабета.
Анализы и тесты
Анализ крови на сахар назначается абсолютно всем беременным. Тем, кто в группе риска, необходимо сдать его при первом обращении в женскую консультацию. При нормальном результате контрольный анализ повторяют во втором и третьем триместре.
Если результат выше нормы, назначается глюкозотолерантный тест. Этот анализ позволяет определить, насколько организм будущей мамы может усваивать и перерабатывать глюкозу.
За один день кровь берут дважды: первый раз натощак, второй – через некоторое время после того, как женщина выпьет водный раствор глюкозы. Пациентке дают допустимую и безопасную дозировку, которая не вызовет ухудшения состояния, поэтому проводить этот анализ можно неоднократно.
Кровь для анализа на сахар берут из пальца, но некоторые лаборатории предпочитают брать кровь из вены. Разницы в результатах при этом нет.
Нормы показателей сахара в крови беременной
Сдавать анализ нужно на фоне обычного образа жизни: не стоит голодать или придерживаться постельного режима накануне исследования, чтобы не исказить результаты. Утром в день анализа нельзя завтракать: после еды уровень глюкозы резко повышается, и результат может оказаться ложноположительным.
Норма для беременной женщины — менее 4,8 ммоль/л. Значение в диапазоне 4,8-6 ммоль/л считается пограничным, выше 6 – повышенным. Если ваш результат около 5 – желательно пересдать анализ.
Показатель выше 6 – это повод обратиться к доктору за рекомендациями, которые помогут нормализовать уровень сахара в крови.
Основанием для установки диагноза «гестационный сахарный диабет» являются следующие результаты анализов:
- при заборе крови натощак результат выше 5,1 ммоль/л;
- через час после приема пищи количество глюкозы превышает 10 ммоль/л;
- через два часа уровень сахара в крови держится на отметке выше 8,5 ммоль/л.
Если результат анализа ниже указанных параметров, у женщины нет повода для беспокойства.
Последствия диабета беременных
Как и любое нарушение здоровья во время беременности, гестационный диабет может привести к серьезным осложнениям. Во время закладки органов плода наибольшую опасность этот диагноз представляет для мозга ребенка.
Нарушения в развитии плода
На ранних сроках (до 12 недель) диабет у мамы и появившиеся осложнения у плода часто становятся причиной выкидыша: это обусловлено тем, что до формирования плаценты плод получает от организма матери только глюкозу, не получает и не вырабатывает самостоятельно инсулин. По причине высокой чувствительности маленького организма превышение допустимой концентрации глюкозы в крови может быть фатальным.
После 12 недели организм малыша начинает вырабатывать собственный инсулин. Если в его организм с кровью матери поступает слишком большое количество глюкозы, выработка инсулина увеличивается в разы — это провоцирует быстрый набор массы тела малыша в последние недели беременности и асфиксию или дыхательную недостаточность во время родов.
Дети матерей с гестационным диабетом рождаются крупными (более 4-4,5 кг), с довольно большим слоем подкожного жира. В дальнейшем возможны проявления врожденных нарушений в работе поджелудочной железы и развитие диабета 1 типа у ребенка.
Опасность для матери
Часто (но не всегда) на фоне ГСД у женщины развивается артериальная гипертензия, которая опасна развитием преэклампсии.
Наличие диабета приводит к стремительному набору массы новорожденным в третьем триместре, в связи с чем увеличивается риск преждевременных родов. Иногда врач предлагает вызвать роды заранее, если во время УЗИ определяется очень крупный плод.
В процессе родов велик риск серьезных разрывов и кровотечения, поэтому беременной могут порекомендовать кесарево сечение, которое снизит нагрузку на нее и ребенка, поможет избежать осложнений.
У большинства женщин уровень глюкозы приходит в норму в течение 6 недель после родов. Только в единичных случаях он сохраняется повышенным, вызывая у женщины сахарный диабет с необходимостью постоянного приема инсулина.
Роды при ГСД
Лучшее время для родов – 39 неделя беременности. Если в этот срок родовая деятельность не начинается самостоятельно, ее стимулируют. Важно, чтобы женщина не переносила малыша: на сроках более 41 недели плод слишком крупный, он с трудом продвигается по родовым путям. Затяжные роды в этом случае могут привести к асфиксии у ребенка и большой кровопотере у матери.
В некоторых случаях врач может порекомендовать вызвать роды или сделать кесарево на сроке менее 39 недель – если по результатам обследования окажется, что плод вполне жизнеспособен.
Методы лечения сахарного диабета беременных
Во время беременности не разрешен прием медпрепаратов для лечения диабета. Даже инъекции инсулина делают в крайнем случае, если не удается снизить сахар другими методами, например, диетотерапией.
Решение о начале лечения врач принимает только тогда, когда высокий уровень глюкозы угрожает жизни матери и ребенка. Такое случается нечасто, обычно диабет купируется щадящими методами.
Беременной с таким диагнозом рекомендовано:
- Контролировать уровень сахара в крови минимум 4 раза в сутки.
- Подкорректировать рацион питания.
- Питаться дробно, 5-6 раз в день, чтобы не вызывать резких скачков уровня сахара.
- Умеренные физические нагрузки.
- Прогулки на свежем воздухе.
- Четкий распорядок дня и полноценный отдых.
Диета при ГСД
Изменение рациона более чем в 70% случаев помогает нормализовать уровень глюкозы, но важно, чтобы будущая мама придерживалась диеты до самых родов.
Голодные диеты беременным противопоказаны. Суточную норму калорий нужно рассчитывать грамотно: чтобы на каждый килограмм веса приходилось не более 30 ккал, а состав пищи был разнообразным, включал достаточное количество белков, углеводов и жира.
Предпочтение стоит отдавать медленным углеводам, растительным жирам и легкоусваиваемым белкам.
Полностью исключить:
- сахар;
- сладкую выпечку и торты, напитки, магазинные соки;
- сладкие фрукты, особенно бананы и виноград;
- мучное, сдобу, белый хлеб;
- жирное мясо, колбасы и сосиски;
- любые жареные продукты;
- фастфуд.
Обязательно включить в рацион:
- свежие овощи и несладкие фрукты, салаты с легкой заправкой;
- каши, особенно гречневую, перловую, рисовую;
- нежирное мясо и рыбу;
- цельнозерновой хлеб;
- больше чистой питьевой воды (на замену другим напиткам).
Профилактика
Невозможно со стопроцентной вероятностью предотвратить гестационный диабет, но можно значительно снизить риск его развития. Для этого нужно следить за весом, придерживаться правильного питания и режима физических нагрузок.
Если у женщины есть избыток массы тела на этапе планирования беременности – нужно избавиться от него заранее: это обезопасит от осложнений и значительно облегчит сами роды.
Стоит заранее посоветоваться с врачом касательно приема тех или иных медикаментов. Если вы принимаете какое-то средство, и от него можно отказаться на период планирования и беременности без серьезных рисков для здоровья – стоит это сделать.
Если вы в группе риска, или в предыдущую беременность у вас был ГСД, еще на этапе планирования стоит проконтролировать сахар в крови. После предыдущих родов на фоне гестационного диабета следующую беременность можно планировать не ранее чем через 2 года.
Не стоит при малейшем недомогании паниковать и выискивать у себя симптомы заболевания. Достаточно проходить все рекомендованные обследования и не полагаться на «авось, пронесет». Ранняя диагностика поможет минимизировать риски и опасности для мамы и малыша.
Сахарный диабет сегодня — это одно из самых грозных заболеваний, с которым приходилось сталкиваться человечеству. Сотни ученых проводили тысячи экспериментальных исследований, чтобы найти лечение от этой болезни. В настоящее время существует множество мифов об этой болезни. В этой статье расскажем о возможности забеременеть и о том, как действовать, если беременность произошла.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы, которое сопровождается абсолютной либо относительной недостаточностью инсулина — гормона поджелудочной железы, ведущей к повышению уровня глюкозы в крови — гипергликемии. Проще говоря, вышеуказанная железа либо просто перестает выделять инсулин, который утилизирует поступающую глюкозу, либо инсулин вырабатывается, но ткани просто отказываются его воспринимать. Существует несколько подвидов данного заболевания: сахарный диабет 1 типа или инсулинзависимый сахарный диабет, 2 типа — а инсулиннеззависимый, а также гестационный сахарный диабет.
к содержанию ↑
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа, именуемый инсулинзависимый, развивается вследствие разрушения специализированных островков — островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин, в результате чего развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии и требующая введения гормона извне с помощью специальных «инсулиновых» шприцов.
к содержанию ↑
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа, или инсулиннезависимый, не сопровождается структурными изменениями поджелудочной железы, то есть гормон инсулин продолжает синтезироваться, но на этапе взаимодействия с тканями происходит «неполадка», то есть ткани не видят инсулин и поэтому глюкоза не утилизируется. Все эти события ведут к гипергликемии, которая требует приема таблетированных препаратов, снижающих уровень глюкозы.
к содержанию ↑
Сахарный диабет и беременность
У женщин с диабетом часто возникает вопрос о том, как же будет протекать беременность в сочетании с их заболеванием. Ведение беременности у будущих мам с диагнозом сахарного диабета сводится к тщательной подготовке беременности и соблюдению всех назначений врача в течение всех ее триместров: проведение своевременных скрининговых исследований, прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, соблюдение специальных низкоуглеводных диет. При сахарном диабете 1 типа необходим обязательный контроль поступления инсулина извне. Разница в его дозировке варьируется в зависимости от триместра беременности.
В I триместре потребность в инсулине снижается, так как формируется плацента, синтезирующая стероидные гормоны и являющаяся своеобразным аналогом поджелудочной железы. Также глюкоза является основным источником энергии для плода, поэтому её значения в организме матери снижаются. Во II триместре потребность в инсулине увеличивается. III триместр знаменуется тенденцией к снижению потребности в инсулине из-за гиперинсулинемии плода, что может приводить к гипогликемии матери. Сахарный диабет 2 типа при наступлении беременности требует отмены таблетированных сахаропонижающих препаратов и назначения инсулиновой терапии. Необходима корректировка диеты с низким содержанием углеводов.
к содержанию ↑
Гестационный сахарный диабет
В течение жизни женщину могут не беспокоить нарушения углеводного обмена, показатели в анализах могут быть в пределах нормы, но при сдаче анализов в женской консультации может обнаруживаться такое заболевание как гестационный сахарный диабет — состояние, при котором повышение глюкозы в крови обнаруживается впервые во время беременности и проходящее после родов. Развивается он из-за гормонального дисбаланса, сопровождающего развитие плода в организме женщины на фоне имеющейся скрытой инсулинорезистентности, например, из-за ожирения.
Причинами гестационнго сахарного диабета могут стать:
- наличие сахарного диабета у родственников;
- вирусные инфекции, поражающие и нарушающие функцию поджелудочной железы;
- женщины, страдающие поликистозом яичников;
- женщины страдающие гипертонической болезнью;
- женщины в возрасте старше 45 лет;
- курящие женщины;
- женщины, злоупотребляющие алкоголем;
- женщины, которые имеют в анамнезе гестационный сахарный диабет;
- многоводие;
- крупный плод. Все эти факторы входят в зону риска развития данной патологии.
Инсулинорезистентность возникает в результате действия таких факторов, как:
- повышение образования в коре надпочечников контринсулярного гормона кортизола;
- синтез плацентарных стероидных гормонов: эстрогенов, плацентарного лактогена, пролактина;
- активация фермента плаценты, расщепляющих инсулин – инсулиназы.
Симптоматика данного заболевания неспецифическая: до 20-й недели, а это именно тот срок, начиная с которого возможна диагностика гестационного сахарного диабета, женщину ничего не беспокоит. После 20-й недели главным признаком является увеличение глюкозы в крови, которое раньше не наблюдалось. Определить его можно с помощью специального теста,, выявляющего толерантность к глюкозе. Вначале берется кровь из вены натощак, затем женщина принимает 75г, разведенной в воде глюкозы и у нее снова забирается кровь из вены.
Диагноз гестационного сахарного диабета устанавливается, если первые показатели не меньше 7 ммоль/л, а вторые не менее 7,8 ммоль/л. Помимо гипергликемии могут присоединяться такие симптомы, как чувство жажды, учащение мочеиспускания, усталость, неравномерный набор массы тела.
к содержанию ↑
Манифестный сахарный диабет
Еще один вид сахарного диабета, который, в отличие гестационного, возникает в основном в первом триместре беременности и соответствует стандартному течению и механизму развития сахарного диабета первого и второго типа.
Важным различием между манифестным и гестационным сахарным диабетом является показатель гликозилированного гемоглобина, который отражает количество гемоглобина, связанного с глюкозой – при манифестном диабете этот показатель превышает 6,5%, а при гестационном цифры этого гемоглобина ниже 6,5%.
к содержанию ↑
Возможные осложнения от сахарного диабета
Если диагноз все же подтвердился, то сразу встает вопрос — как он повлияет на ребенка? К сожалению, данная патологию имеет огромное негативное влияние на плод, так как сахарный диабет у матери приводит к нарушению микроциркуляции в мелких сосудах, что ведет к фотоплацентарной недоестаточности и хронической гипоксии плода. Это в свою очередь ведет к тяжелейшим последствиям, нарушению роста и развития ребенка.
Гипергликемия матери ведет к раннему истощению клеток вышеупомянутых островков Лангерганса, что ведет к выраженным нарушениям углеводного обмена. У ребенка могут развиться такие патологии, как макросомия (увеличение размеров и массы тела плода), нарушение функций сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, нервной и других систем организма.
Но, к сожалению, осложнения могут возникнуть не только у плода, но и у самой матери. Гестационный сахарный диабет может стать причиной развития позднего гестоза, который может проявиться в виде таких синдромов, как преэклампсия и эклампсия( повышение артериального давления, нарушение функции почек, судорожный синдром, нарушение зрения и тд.), нефропатия беременных, водянка беременных, диабетическая ретинопатия.
Данный вид сахарного диабета может «исчезнуть» после родов, но оставить после себя сахарный диабет второго типа. Поэтому необходим контроль гликемии, который осуществляется 1 раз в 3 года при нормальных уровнях глюкозы,1 раз в год при выявлении нарушения толерантности глюкозы.
к содержанию ↑
Профилактика диабета во время беременности
Для того, чтобы снизить риск развития гестационного сахарного диабета необходима достаточная физическая нагрузка — занятие йогой или посещение бассейна отличное решение для женщин, находящихся в зоне риска. Особенное внимание стоит уделить режиму питания. Из рациона необходимо исключить жареные, жирные и мучные изделия, которые являются «быстрыми» углеводами – эти продукты быстро всасываются и способствуют резкому и значительному подъему уровня глюкозы в крови, обладая малым запасом питательных веществ и большим количеством калорий, которые плохо влияют на организм.
Соленые продукты стоит исключить из своего рациона, так как соль задерживает жидкость, что может приводить к отекам и повышению артериального давлению. Продукты богатые клетчаткой являются важнейшей составляющей рациона «диабетиков», а особенно женщин с гестационным сахарным диабетом. Дело в том, что клетчатка помимо обладания большим запасом витаминов и минералов, стимулирует работу желудочно-кишечного тракта, замедляет всасывание углеводов и липидов в кровь.
Включите в свой рацион фрукты, овощи, кисломолочные продукты, яйца. Питаться необходимо небольшими порциями, правильно сбалансированная диета играет одну из главных ролей в профилактике диабета. Также, не стоит забывать про глюкометр. Это отличное приспособление для ежедневного измерения и контроля уровня глюкозы в крови.
к содержанию ↑
Естественные роды или кесарево сечение?
Данная проблема почти всегда встает перед врачами, когда перед ними оказывается беременная женщина с сахарным диабетом. Тактика ведения родов зависит от множества факторов: ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания. Сам гестационный сахарный диабет не является показанием к кесареву сечению или естественному родоразрешению до 38 недели. После 38 недели велика вероятность развития осложнений не только со стороны матери, но и плода.
Самостоятельное родоразрешение. Если же роды происходят естественным путем, то необходим контроль глюкозы крови каждые 2 часа с внутривенным введением инсулина, короткого действия, если во время беременности была необходимость в нем.
Кесарево сечение. Обнаружение на УЗИ значительной макросомии плода при диагнозе клинически узкого таза у матери, декомпенсация гестационного сахарного диабета являются показаниями для кесарева сечения. Также необходимо учитывать степень компенсации сахарного диабета, зрелость шейки матки, состояние и размер плода. Контроль уровня глюкозы необходимо проводить до операции, перед извлечением плода, а также после отделения плаценты и далее каждые 2 часа при достижении целевых уровней и ежечасно при возможности развития гипо- и гипергликемии.
Выделяют экстренные показания к проведению кесарева сечения у пациенток с сахарным диабетом:
- выраженные нарушения зрения в виде нарастания диабетической ретинопатии с возможным отслоением сетчатки;
- нарастание симптомов диабетической нефропатии;
- кровотечение, которое может быть вызвано отслойкой плаценты;
- выраженная опасность для плода.
Если родоразрешение происходит на сроке менее 38 недель, необходимо оценить состояние дыхательной системы плода, а именно степень зрелости легких, так как на этих сроках легочная система еще не до конца сформирована, и при несвоевременном извлечении плода возможно спрвоцировать у него дистресс-синдром новорожденных. В этом случае назначаются кортикостероиды, которые ускоряют созревание легких, но женщинам с сахарным диабетом принимать данные препараты необходиом с осторожностью и в исключительных случаях, так как они способствуют повышению уровня глюкозы в крови, увеличивается резистентность тканей к инсулину.
к содержанию ↑
Выводы из статьи
Таким образом, сахарный диабет, при любой его форме, не является «табу» для женщины. Соблюдение диеты, занятие активной физической нагрузкой для беременных, прием специализированных препаратов уменьшат риск развития осложнений, улучшат ваше самочувствие и снизят вероятность развития патологий плода.
При правильном подходе, тщательном планировании, совместных усилиях акушеров-гинекологов, эндокринологов-диабетологов, офтальмологов и других специалистов беременность будет протекать в безопасном ключе как для будущей мамы, так и для ребенка.
Загрузка…