Сахарный диабет и форма ногтя
При диабете развивается синдром диабетической стопы – в тканях происходят анатомо-функциональные изменения, из-за которых ноги нуждаются в особом уходе. Педикюр необходим при сахарном диабете, т.к. уход за диабетической стопой требуется профессиональный, внимательный. Отсутствие педикюра может привести к проблемам вплоть до нарывов, гангрены.
Что такое диабетическая стопа
Симптомы
Диабетическая стопа – это комплекс симптомов, которые появляются из-за нарушения микроциркуляции в тканях. Высокая концентрация глюкозы в крови при сахарном диабете провоцирует изменения в структуре и функциях сосудов, периферических нервов. В результате снижается эластичность кровеносных сосудов, повышается вязкость крови, нарушается трофика тканей, нервные окончания теряют свою чувствительность. Перечисленные изменения становятся причиной снижения защитной функции тканей, малейшая травма ступни приводит к образованию труднозаживающих ран и некрозов.
Симптомы диабетической стопы:
- Боль в ступнях во время ходьбы.
- Быстрая утомляемость ног.
- Отечность тканей.
- Участки гиперпигментации.
- Мозоли и потертости.
- Сухость кожи, гиперкератоз (избыточное утолщение рогового слоя кожи).
- Длительно незаживающие трещины.
- Появление язв на пальцах и подошве (участках, которые испытывают повышенную нагрузку при ходьбе).
- Деформация ступней.
- Снижение чувствительности тканей.
Выраженность симптомов зависит от формы и степени синдрома диабетической стопы, для точной диагностики больные диабетом должны обращаться к врачу.
Факторы риска
При диабетической стопе любое механическое воздействие на ступни может привести к появлению язв и тяжелых осложнений. Такой же эффект вызывает незначительное увеличение нагрузки на ноги, в качестве нагружающего элемента может выступать даже утолщение рогового слоя кожи.
Факторы риска, которые могут привести к тяжелым осложнениям:
- Дерматомикозы и онихомикозы.
- Натоптыши.
- Мокрые, сухие, стержневые мозоли.
- Вросшие ногти.
- Трещины на пятках.
- Сухая, грубая кожа.
- Ушибы.
- Обработка кожи острыми инструментами.
Из-за сниженной чувствительности тканей у диабетиков возрастает вероятность повреждения кожи, если самостоятельно проводить педикюр в домашних условиях. При несоблюдении правил гигиены раны легко инфицируются, бактериальная инфекция быстро распространяется и захватывает окружающие ткани, повышается риск развития абсцесса и гангрены.
Еще один фактор риска – неудобная обувь. Из-за пониженной чувствительности больные не ощущают трения и продолжают ходить в тесной обуви. На коже быстро появляются натоптыши, мокрые и сухие мозоли, трещины, которые становятся причиной язвенных поражений; при сдавливании ступни обувью в течение нескольких часов развивается ишемический некроз тканей.
Особенности педикюра при диабете
Педикюр при сахарном диабете является дополнением к медикаментозному лечению и профилактике диабетической стопы, поэтому должен проводиться регулярно, каждые 2-3 недели.
Педикюр при диабете ставит такие цели:
- Удаление натоптышей, мозолей и ороговелостей.
- Приведение в порядок ногтевых пластин.
- Улучшение трофики тканей.
- Снижение нагрузки на ступни за счет удаления участков гиперкератоза.
- Обработка микроповреждений кожи, гигиенический уход.
- Предупреждение бактериального и грибкового инфицирования.
- Смягчение кожи, профилактика сухости и растрескивания.
- Выявление признаков диабетической стопы.
- Предотвращение осложнений, вызванных диабетической стопой.
Уход за ступнями при сахарном диабете должен быть особенно бережным и тщательным, поэтому педикюр имеет свои особенности:
- Не используются режущие и острые инструменты.
- Антисептические средства без содержания спирта.
- Не используется размачивание кожи, в крайнем случае, длительность ванночки не должна превышать пять минут при температуре воды 36-37°C.
- Пилочки, шлифовальные насадки и другие приспособления для обработки кожи должны быть мягкими, мелкозернистыми.
- Нельзя обрезать кожу и кутикулу (кожу аккуратно шлифуют, кутикулу – отодвигают).
- Процедура проводится в условиях строгой антисептики.
Педикюр при сахарном диабете имеет право выполнять только подолог – врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний стоп.
Виды педикюра при диабете
Классический
Классический педикюр предполагает размачивание и дальнейшее удаление огрубевшей кожи режущими инструментами, поэтому при сахарном диабете эту процедуру не используют.
Аппаратный
Аппаратный медицинский педикюр при диабете проводится с помощью фрезера – прибора, который состоит из основного корпуса, выносной ручки со сменными насадками-фрезами и педали ножного управления. Вращающиеся насадки различной абразивности бережно удаляют кутикулу и шлифуют ступни, повреждения кожи исключены.
Этапы аппаратного педикюра:
- Дезинфекция стоп.
- Обработка ногтей (шлифовка кутикулы, удаление загрязнений, обработка свободного края и полировка ногтевой пластины).
- Обработка кожи (удаление ороговелостей, сухих мозолей, трещин, шлифовка).
- Смягчение кожи специальным кремом.
Аппаратный медицинский
Аппаратный медицинский педикюр проводят, если у больного сахарным диабетом обнаружены такие состояния:
- Синдром диабетической стопы со всеми характерными симптомами./li>
- Вросшие ногти.
- Стержневые мозоли.
- Грибковая инфекция ногтей и кожи.
- Повышенная ломкость ногтей.
Техника проведения медицинского педикюра такая же, как и у обычного аппаратного, различие между методиками заключается в их назначении. Аппаратный педикюр – гигиеническая и косметическая процедура, которая ухаживает за кожей и ногтями, служит профилактикой болезней стоп при сахарном диабете. Добавляется лечебная составляющая – подолог использует приемы, направленные на устранение существующих заболеваний или облегчение их течения.
Уход за ногами при сахарном диабете
Большинству людей с сахарным диабетом удается избежать развития осложнений в виде трофических язв и некроза кожи. Сделать это возможно, если соблюдать следующие правила:
- Не делать педикюр самостоятельно, а обращаться к подологу.
- Замерзшие ноги не греть электронагревательными приборами или у батареи – при снижении чувствительности стоп легко получить ожог.
- Не принимать длительно горячие ванны, так как кожа размягчается, становится дряблой и более уязвимой.
- Не ходить босиком даже дома, чтобы не наступить на случайно упавшие предметы и не повредить кожу.
- Выбирать носки со свободными резинками, которые не будут сдавливать кожу и затруднять кровообращение.
- Не обрезать ногти ножницами, а аккуратно подпиливать по прямой линии./li>
- Ежедневно осматривать ступни и кожу между пальцами, чтобы не пропустить повреждения и начальные симптомы диабетической стопы.
- Обнаруженные ранки сразу же промывать антисептиками на водной основе (например, раствором хлоргексидина или мирамистина), заклеивать бактерицидным пластырем.
- Во время мытья ног шлифовать ступни пилкой, предназначенной для диабетиков, – особая зернистая поверхность пилочки отшелушивает кожу и препятствует появлению ороговелостей, исключая риск травмы.
- Вымытые ноги вытирать насухо мягким полотенцем, не растирая, особенно тщательно промакивать кожу между пальцами.
- Кожу смягчать кремом, предназначенным для ухода за кожей стоп при сахарном диабете, в межпальцевых промежутках крема быть не должно, чтобы не появились опрелости.
- Выбирать удобную обувь, изготовленную из натуральных материалов, без грубых внутренних швов.
- Если повреждения на коже после антисептической обработки не заживают в течение 1-2 дней, нужно немедленно обращаться к врачу.
- Всегда с собой носить «аптечку диабетика», в которую входят средства для обработки и перевязки ран.
Педикюр при сахарном диабете должен быть регулярным, так как процедура является не только гигиенической, но и служит способом профилактики синдрома диабетической стопы и его осложнений.
Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.
Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.
Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.
Сухость кожи при сахарном диабете
При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.
Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.
Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.
Гиперкератоз при сахарном диабете
Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда – на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.
Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.
Трофические язвы при сахарном диабете
Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.
Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете
У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».
Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.
Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете
Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.
Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.
Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.
Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.
Синдром диабетической стопы
Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) – комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете – является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.
При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу – и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.
К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.
Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.
Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».
Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений.
Редакция благодарит специалистов компании АВАНТА за помощь в подготовке материала.
Как сахарный диабет влияет на изменение ногтевых пластин?
Cахарный диабет кардинально меняет привычную жизнь и вызывает множество сопутствующих заболеваний. Одно из самых распространенных последствий, которое может возникнуть при сахарном диабете, проявляется в процессе повреждения ногтей на ногах. Ногти деформируются и утолщаются.
ПРИЧИНЫ ВРОСШЕГО НОГТЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.
1. Резкие колебания уровня сахара в крови приводят к разрушению мелких капилляров и нарушению циркуляции крови в нижних конечностях. Матрица ногтя подвергается гипоксии, испытывая дефицит необходимых веществ. Возникает состояние онихауксис – разрастание и утолщение ногтевой пластины. В результате ноготь начинает врастать в окружающие ткани.
2. Вросший ноготь может стать следствием грибкового поражения ногтей. Грибковая инфекция ногтевых пластин (онихомикоз) прогрессирует у диабетиков из-за снижения иммунитета, постоянных порезов и нарушения кровоснабжения. Поражённые грибком ногти начинают врастать в окружающие ткани, что может приводить к инфицированию всей стопы и трофическим язвам.
3. Сахарный диабет приводит к снижению болевой чувствительности нижних конечностей и поражению периферических нервных окончаний. Возрастает риск травм. Диабетики, не ощущая боль, могут натереть ногу, наступить на острый предмет, получить ожог, не заметить начавшегося воспалительного процесса при вросшем ногте. При сахарном диабете организм хуже сопротивляется инфекциям, заживление любых, даже незначительных, повреждений замедляется.
ОПАСНОСТЬ ВРОСШЕГО НОГТЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ.
Внимание! Больным сахарным диабетом при первых же симптомах непременно нужно обращаться за медицинской помощью. Даже незначительное воспаление при диабете очень быстро может привести к ампутации. Самолечение категорически запрещено.
Что делать для профилактики вросшего ногтя диабетикам?
1. Ежедневно пристально следите за состоянием ногтевых пластин. В этом случае патологические изменения ногтя можно замедлить и предотвратить. Ежемесячно посещайте кабинет подолога – специалиста по уходу за стопами. При первых изменениях сразу же обращайтесь за медицинской помощью.
2. Доверьте уход за ногтями и стопой близким, а лучше подологу – специалисту по уходу за стопой. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей могут стать входными воротами инфекции. Важно правильно стричь ногти, не обрезая уголки. Нельзя стричь ногти коротко.
3. Соблюдайте гигиену ног. Стопы нужно ежедневно мыть мылом. При принятии ножных ванн следите за температурой воды: она не должна превышать 35 градусов. Нужно использовать средства с самым мягким действием. Не следует мыть ноги больше двух-трех минут. Важно тщательно высушивать ноги после ванны, особенно в промежутках между пальцами. Не ходите босиком. Носите носки из натуральных материалов. Избегайте перегрева стоп. Не посещайте общественные бани.
4. Тщательно выбирайте обувь.
- Ширина обуви обязательно должна быть больше ширины стопы
- Желательно, чтобы обувь была без швов
- Подошва должна быть несгибаемой, материал верха – эластичным
- Высота в области пальцев должна быть больше толщины большого пальца «с запасом» на ортопедическую стельку
- Каблук должен быть скошен с переднего края
- Обувь должна быть из натуральных материалов
- Лучше покупать обувь после обеда
- Шнуровать обувь нужно только параллельно
- Контролируйте, чтобы в обуви отсутствовали посторонние предметы
Подологический кабинет.
Коррекция вросшего ногтя у больных сахарным диабетом. Медицинский педикюр при сахарном диабете. Уход за диабетической стопой.
При сахарном диабете нельзя делать классический педикюр, где процедура начинается с распаривания стоп и используются опасные инструменты. Больным сахарным диабетом необходима помощь специалиста подолога по профессиональной обработке стоп (медицинский аппаратный педикюр). В подологическом кабинете решаются такие проблемы диабетиков, как вросший ноготь, мозоли, трещины, деформация ногтей, грибковое поражение ногтей и кожи стопы. Соблюдаются все правила и ограничения по уходу за диабетической стопой.