Сахарный диабет и лечение инсулином

Если при первом типе диабета сразу же назначаются уколы инсулина, то при втором терапию начинают с применения препаратов, а в некоторых случаях просто с изменения образа жизни. Дозировки и схема в каждом случае составляются индивидуально. О показаниях к инсулинотерапии, видах инсулина, расчетах доз и особенностях лечения читайте далее в нашей статье.

Показания к инсулинотерапии

Пациенты с диабетом первого типа применяют инсулин с первого дня выявления болезни и до конца жизни. При втором типе назначают таблетки для снижения сахара в крови, но при развитии сопутствующих заболеваний или осложнений диабета необходим инсулин. Больного могут перевести полностью на уколы в острый период, а затем назначить комбинированное лечение – таблетки и инъекции.

При нормализации состояния инсулин врач может отменить или рекомендовать продолжить его введение.

Инсулинотерапия в случае 2 типа диабета показана при выявлении:

• кетоновых тел в крови, моче (кетоацидоз) вне зависимости от их уровня;
• инфекций, очагов нагноения;
• нарушения мозгового кровообращения (инсульт) или коронарного (инфаркт миокарда);
• комы гиперосмолярной, с кетоацидозом, лактатацидозом;
• обострений хронических воспалений внутренних органов (например, бронхит, пиелонефрит) или длительных инфекций (туберкулез, грибковые, герпес);
• сосудистых осложнений – ретинопатия (изменения сетчатки), нефропатия (поражение почек), нейропатия нижних конечностей (боли, трофические язвы, нарушение чувствительности);
• острого воспаления поджелудочной железы (панкреатит), ее разрушения (панкреонекроз) или удаления (панкреатэктомия);
• тяжелой травмы, необходимости операции;
• беременности;
• резкой потери веса.

Инсулин также вводится больным при невозможности достичь диетой и таблетками нужного уровня сахара и показателей жирового обмена (высокий холестерин и триглицериды). При 1 типе болезни во всех перечисленных случаях требуется повышение дозы, изменение способа введения, схемы лечения.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабета второго типа. Из нее вы узнаете об основном лечении сахарного диабета второго типа, а также о новых препаратах для борьбы с данным заболеванием.

А здесь подробнее о лечении диабета первого типа.

Виды инсулина и его аналогов

От производства животного инсулина большинство стран отказались полностью. Поэтому все препараты получают путем биосинтеза. Они могут полностью повторять структуру человеческого гормона либо немного от него отличаться (аналоги). К инсулинам относится простой (короткий) и средней длительности. Аналоги гормона за счет изменения их структуры приобрели способность к более быстрому действию (ультракороткие) или замедленному (длинные, продленные).

Ультракороткий

Начинает снижать глюкозу крови через 15 минут после подкожной инъекции, а спустя 1,5 часа концентрация его постепенно уменьшается. Это позволяет ввести препарат ближе ко времени приема пищи. При помощи быстродействующего гормона возможно регулировать дозу в тех случаях, когда сложно заранее знать, сколько съест больной. Поэтому их назначают чаще маленьким детям или при желудочно-кишечных расстройствах.

К недостаткам относится высокая стоимость, а также необходимость дополнительного введения, если планируется перекус между основными приемами пищи. Торговые названия – Новорапид, Хумалог, Апидра.

Простой (короткий)

Самые распространенный вид инъекционных препаратов для усвоения сахара, поступившего с пищей. Начало действия приходится на 30-40 минуту от введения, максимум достигается к 2,5 часам, а общая длительность составляет 7 часов. Вводятся под кожу при плановом лечении и в вену при острых состояниях. Выпускаются производителями под названиями:

• Актрапид НМ,
• Хумулин Р,
• Генсулин Р,
• Инсуман рапид.

Средней длительности

Представляет собой препарат, продолжительное действие которого обеспечено добавлением белка из форели – протамина. Поэтому его обозначают НПХ – нейтральный протамин Хагедорна. Такие препараты еще называют изофан-инсулином. Это означает, что все молекулы протамина соединены со всеми молекулами гормона. Такое свойство (отсутствие свободных белков) делает возможным создание смеси инсулина НПХ и короткого.

После инъекции препарат начинает работать через час, а пик его эффекта отмечается к 5-10 часу. Это обеспечивает поддержание нормальной концентрации глюкозы между приемами пищи. Если колоть гормон вечером, то можно избежать феномена утренней зари – скачка сахара в предрассветные часы.

К инсулинам-НПХ относятся следующие медикаменты:

• Генсулин Н,
• Хумулин НПХ,
• Инсуман Базал,
• Протафан НМ.

Длительного (продленного) действия

Из-за того, что препараты средней длительности имеют отсроченный пик концентрации, возможно падение сахара через 6-7 часов после их введения. Для того, чтобы избежать гипогликемии, разработаны инсулины, названные продленными безпиковыми. Они более точно отображают тот фоновый уровень выделения гормона, который происходит у здоровых людей.

Медикаменты Лантус и Левемир начинают уменьшать содержание глюкозы через 6 часов, а общая длительность их сахароснижающего эффекта приближается к 24 часам. Чаще всего их вводят вечером перед сном или дважды – утром и вечером.

Комбинированные

В их составе находится инсулиновая смесь (НПХ и короткий) или сочетание аналогов (инсулин-цинк-протамин и ультракороткий). На флаконе с препаратом всегда есть цифры. Они отражают долю короткой формы. Например, Микстард 30 НМ – это означает, что короткого инсулина в нем 30%.

НПХ и короткий представлены Хумулином М3 и Микстардом НМ, а аналоги – Новомикс, Хумалог микс. Смеси рекомендуют диабетикам с ежедневной стандартной нагрузкой и диетой, а также испытывающим трудности при инъекциях. Как правило, их назначают пожилым пациентам со слабым зрением, паркинсонизмом при диабете 2 типа.

Расчет дозы инсулина

Целью введения инсулина является приближение показателей глюкозы к нормальным. При этом важно не допускать их резких изменений. Поэтому при впервые выявленном заболевании не требуется быстрого снижения сахара, важнее добиться его постепенной и устойчивой стабилизации. Обычно начинают дозировку 0,5 ЕД на 1 кг веса тела. В том случае, если болезнь диагностирована уже в состоянии кетоацидоза, то врач рекомендует 0,75-1 ЕД/кг.

Через 2,5-3 месяца после применения инсулина на фоне нормализации показателей обмена углеводов наступает период, когда «отдохнувшая» поджелудочная железа начинает вырабатывать свой гормон. Такой период назван «медовым месяцем», его чаще всего обнаруживают у подростков и молодых людей. Потребность во введении гормона уменьшается. Редко она отсутствует полностью, обычно необходимые дозы в 0,2-0,3 ЕД/кг.

В это время важно найти ту максимальную дозировку, которая не вызывает падения сахара, но не отказываться от введения препарата. Если продолжать вводить гормон в эффективном количестве, то «медовый» период возможно немного продлить.

В дальнейшем неизбежно происходит разрушение клеток, и у пациента устанавливается своя необходимость в гормоне, зависящая от возраста, физической активности, диеты. В целом не рекомендуется превышать первоначальную дозу в 40 ЕД, что может быть при расчете для диабетиков с ожирением.

Для старта терапии может быть использовано такое распределение доз:

• до завтрака 4 ЕД короткого;
• до обеда 4 ЕД короткого;
• до ужина 3 ЕД короткого;
• перед сном 11 ЕД продленного (или утром и вечером по 5,5 ЕД).

Общая доза не должна быть больше 1 ЕД/кг. На следующий день в зависимости от измерений сахара проводится коррекция количества гормона.

Схемы лечения сахарного диабета инсулином

Мечтой каждого больного диабетом 1 типа является прием одной таблетки или хотя бы проведение 1 укола в сутки. В реальности же чем чаще будет введен гормон, тем позже наступят осложнения болезни. Поэтому все большему числу пациентов рекомендуется 4-5 кратное применение инсулина взамен традиционных 2 инъекций.

Интенсифицированная с простым

Необходимы два вида медикаментов. Препарат продленного действия вводится вечером перед сном для имитации фонового (постоянного) выделения гормона здоровой поджелудочной железой. Если одного укола недостаточно для контроля сахара натощак, или рассчитанная доза слишком высокая, то проводится две инъекции длинного инсулина – утром и вечером. Суммарно половина суточного количества приходится на продленный препарат.

Короткий вводят подкожно за 30 минут до ожидаемого основного приема пищи. Его дозировка в сумме составляет 50% от расчетной. Каждая единица инсулина помогает усвоить 10 г углеводов.

Поэтому, например, если пациент ввел 4 ЕД, то это означает, что в пище должно быть 4 хлебные единицы или 40 г в перерасчете на чистую глюкозу. Их содержание в продуктах можно определить по таблицам или маркировке на этикетках.

Болюс-базисная с ультракоротким

При использовании быстродействующего медикамента его вводят перед самым приемом пищи (Апидра, Хумалог) или за 10 минут (Новорапид). Допустимый интервал – от 15 минут перед едой и до 20 минут после (болюсы). Для имитации фонового уровня (базис) чаще назначают 2 инъекции (утреннюю и вечернюю) длинного инсулина. Все остальные правила расчета доз и их распределения не отличаются от использования коротких препаратов.

Самоконтроль

Хотя и существуют определенные расчетные дозы инсулина, на практике невозможно предусмотреть реакцию пациента на терапию. Она зависит от следующих факторов:

• насколько правильно проведена инъекция, рассчитан состав пищи;
• индивидуальной переносимости углеводов и медикаментов;
• наличия стрессов, сопутствующих болезней;
• уровня физической активности.

Поэтому даже при выполнении всех назначений врача больные иногда не могут добиться устойчивых показателей. Крайне важно, особенно вначале лечения, подстроиться под приемы пищи и определять глюкозу крови перед каждым уколом, через 2 часа после еды, а также за 30 минут до сна. Хотя бы раз в неделю измеряют показатель в 4 утра.

Вначале терапии не добиваются идеальных значений сахара, так как организму нужно время для перестройки. Достаточным уровнем являются (в ммоль/л):

• натощак 4-9;
• после еды или случайные измерения – до 11;
• в 22 часа – 5-10,9.

Уточнить степень компенсации диабета помогает определение гликированного гемоглобина раз в 3 месяца. К сожалению, нельзя подобрать одну дозу и придерживаться ее всю жизнь. Поэтому все расчетные стандартные значения всегда видоизменяются, инсулинотерапия подстраивается под больного, а от него требуется регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Питание при диабете на инсулине

Для эффективной инсулинотерапии нужна грамотно составленная диета.

Принципы построения рациона

Если пациенту назначена интенсифицированная схема лечения, то важными правилами питания являются:

• Строгое соблюдение времени приема пищи в зависимости от вида «пищевого» инсулина. Если пациент вводит короткий и ест сразу после укола, то на пике его действия в крови снижается уровень углеводов, возникает приступ гипогликемии.
• Поступление углеводистой пищи за раз не должно превышать 7 хлебных единиц, даже если в остальные приемы их гораздо меньше, требуется равномерное распределение в течение дня (по 3-6 хлебных единиц на основные и по 2 на перекусы).
• Если есть необходимость переноса времени укола и приема пищи, то это возможно в пределах 1-1,5 часов, больший интервал приведет к падению сахара.
• Важно обеспечить ежедневное поступление пищевых волокон из овощей, цельных круп, несладких фруктов и ягод.
• Источниками белков являются: нежирное мясо, рыба, морепродукты. Молочные продукты необходимы в рационе, но их количество учитывается по хлебным единицам.
• Как избыток, так и недостаток углеводов нарушает обменные процессы, вызывает осложнения.

Смотрите на видео о питании при сахарном диабете:

Приемов пищи должно быть 6 – три основных, два обязательных перекуса и второй ужин за 2 часа перед сном. Если больной применяет ультракороткие инсулины, то от перекусов возможно отказаться.

Что можно есть без ограничений

Не подсчитывать количество возможно для таких продуктов:

• огурцы, кабачки, капуста, зелень;
• помидоры, баклажаны, перец болгарский;
• молодой горошек и стручковая фасоль;
• морковь;
• грибы (при отсутствии противопоказаний).

Все эти овощи лучше употреблять в виде салатов, отварными или запеченными. Не рекомендуется обжаривание или тушение в жире. В готовые блюда можно добавить сливочное масло (до 20 г) или растительное (до 3 столовых ложек).

Что следует уменьшить и полностью исключить

Требуется дозированное поступление следующих продуктов:

• нежирное мясо или рыба (около 150 г на порцию);
• молоко или кисломолочные напитки (всего 2 стакана);
• сыр до 30% (около 60 г), творог 2-5% (100 г);
• картофель – одна штука;
• кукуруза – 2 столовые ложки;
• бобовые – до 4 ложек в отварном виде;
• крупы и макароны – до 100 г отварных;
• хлеб – до 200 г;
• фрукты – 1-2 плода несладких;
• яйца – по 1 через день.

Следует свести к минимуму употребление сметаны, сливок (не более 1-2 ложек в день), орехов и семечек (до 30 г), сухофруктов (до 20 г).

Полный отказ необходим от:

• жирного мяса, рыбы птицы;
• жареных, острых блюд;
• майонеза, кетчупа и подобных соусов;
• мороженого;
• сахара и продуктов с его содержанием, белой муки;
• копченостей, колбас, сарделек;
• консервированной пищи, маринадов;
• меда, сладких сортов ягод и фруктов;
• всех кондитерских изделий;
• алкоголя;
• крепких наваров;
• риса, манки;
• инжира, бананов, винограда;
• соков промышленного изготовления.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Введение инсулина показано при диабете 1 типа, а также в случае осложнений, острых состояний при 2 типе. Все инсулины разделены на виды по длительности действия. Расчет дозы проводится индивидуально. Наиболее эффективной признана схема интенсифицированной инсулинотерапии. В нее входят препараты продленного и короткого (ультракороткого) гормона. В период лечения важно контролировать уровень глюкозы в крови, соблюдать правила питания.