Сахарный диабет и нарушение костей
Диабетическая остеоартропатия представляет собой деструктивное поражение костной и хрящевой суставной ткани на фоне сахарного диабета. При длительном повышенном уровне сахара в крови возникает метаболическая патология, при которой происходит прогрессирующее и нередко безболезненное разрушение суставов. Отсутствие боли связано с иннервацией сочленения – повреждением нервных окончаний из-за заболевания. В основном поражаются стопы, плюсневые и предплюсневые кости (90%), но патологический процесс может охватить любые суставы (коленный, тазобедренный), хотя и гораздо реже. В 20% случаев наблюдается двустороннее поражение. Вероятность развития диабетической остеоартропатии повышается, если человек болен диабетом более 8 лет и лечение не осуществлялось либо проводилось неэффективно.
Поражение костной системы наблюдается у 58% больных диабетом 1 типа, у 24% с диабетом 2-го типа. Рентген показывает нарушения только после того, как 20-40% костной ткани уже утрачено. КТ более информативна, поскольку позволяет выявить содержание минеральных веществ как в трубчатой, так и в компактной костной ткани. Своевременное распознавание первых признаков позволит эффективно остановить разрушение и избежать инвалидизации, которой часто заканчивается поражение суставов на фоне диабета.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Механизм поражения суставов
Причинами поражения суставов при диабете называют нарушение иннервации и аномально ускоренный кровоток в костной ткани, приводящий к остеопении локального масштаба. Также провоцирующую роль играют рецидивирующие травмы: даже самые незначительные способны запустить процесс остеолиза, разрушающий сустав. Протеингликановый состав костной, а также хрящевой ткани изменяется при дефиците инсулина. Основным механизмом, формирующим патологические нарушения в костях и сосудах, является гликирование белков.
На первой стадии наблюдается отек, умеренная гиперемия. Боль и лихорадка отсутствуют. Рентгенологическое исследование не выявляет деструктивных изменений. Наблюдается остеопороз.
На второй стадии рентген выявляет нарушения в виде:
- умеренного остеопороза эпифизов;
- субхондрального склероза, сопровождающегося появлением краевых остеофитов;
- остеолиза и секвестрации;
- разрастаний соединительной ткани;
- асептических некрозов;
- патологической перестройки тканей кости, ее фрагментации.
Нарушение чувствительности провоцирует растяжение связочного аппарата, от чего сустав расшатывается. На третьей стадии начинается выраженная деформация, вывихи, возможны спонтанные переломы костей. Сустав буквально распадается на части, остается только заменить его на искусственный. Другими способами подвижность не восстановить.
Лечение
Основой терапии при сахарном диабете является постоянный контроль над уровнем сахара. Для этого существуют специальные приборы, позволяющие быстро определить его уровень. Только при условии нормализации сахара можно рассчитывать на результат при лечении суставов, если степень их разрушения еще позволяет проводить консервативную терапию.
Больному необходимо регулярно заниматься гимнастикой, проводить сеансы массажа и самомассажа, а также использовать аппаратную физиотерапию для восстановления чувствительности.
Хондропротекторы при выраженных дегенеративных процессах в суставе не помогут, поэтому их использование в большинстве случаев бессмысленно. Для снятия боли назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, с их помощью спадает отечность и немного улучшается подвижность. Применяются кортикостероидные препараты путем инъекционного введения непосредственно в сустав.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при сахарном диабете возможно только при нормализации уровня сахара. Если диабет скомпенсирован и противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и внутренних органов не выявлено, то можно проводить замену сустава. Заключение дает эндокринолог по результатам обследования. При нормализации уровня сахара все процессы заживления у больных диабетом происходят также, как и у здоровых людей, но контроль очень важен не только перед операцией, но и сразу же после нее.
Есть риск отторжения, если у пациента преклонный возраст, заболевание продолжается более 10 лет. Однако современные технологии позволяют свести его к минимуму. Эндопротезирование производится при помощи фиксации на цемент, в котором содержится антибиотик (например, цифуроксим). Частота осложнений при введении данного метода существенно сократилась.
Существенно осложняет процедуру эндопротезирования лишний вес, который часто превышает все нормы при сахарном диабете. Это может стать противопоказанием к операции, поскольку не только затрудняется доступ к суставу, УЗИ-навигация и последующее закрытие тканей, но и ухудшается приживаемость из-за высокой нагрузки. Часты случаи развития ранних инфекций и смещения эндопротеза, велика вероятность, что произойдет перипротезный перелом, повредятся связки сустава, может развиться тромбоз конечности, тромбоэмболия, асептическая нестабильность, вывих головки имплантата.
Успех операции по замене сустава тучному человеку с диагнозом «сахарный диабет» во многом зависит от опыта врача, наличия необходимого оборудования для точной установки эндопротеза, правильного подбора имплантата. Важно проведение грамотной предоперационной профилактики тромбообразования и инфицирования.
В России есть клиники, в которых возможно обеспечить все необходимые условия для максимально успешного эндопротезирования таких больных, но попасть туда зачастую сложно. Единственной возможностью заменить сустав с минимальным риском осложнений является поездка в Германию или Израиль. Но многих останавливает высокая стоимость. Компания «Артусмед» предлагает организовать лечение опорно-двигательного аппарата для пациентов из РФ в специализированных клиниках Чехии, где цены существенно ниже, а качество на высоком европейском уровне.
Наш эксперт – старший научный сотрудник отделения терапевтической эндокринологии ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, доцент кафедры эндокринологии Лариса Марченкова.
Повышенный риск
Основные факторы риска остеопороза – нехватка в организме витамина D и кальция. У больных диабетом к этому добавляется дефицит инсулина – гормона, который не только регулирует уровень сахара в крови, но и принимает непосредственное участие в формировании костей.
При его недостатке страдает процесс минерализации и образования костной ткани. Это особенно заметно у детей с диабетом первого типа (инсулинозависимым). У них развивается дефицит костной массы, и, став взрослыми, они могут заболеть остеопорозом очень рано – в 25–30 лет. Ослаблены кости и у людей с диабетом второго типа, когда инсулина в поджелудочной железе вырабатывается достаточно, но он плохо усваивается тканями организма. В целом, по данным научных исследований, патологические изменения костной системы встречаются примерно у половины диабетиков. Вот почему эндокринологи сегодня все чаще называют остеопороз «недооцененным осложнением сахарного диабета».
Страдающие «сахарной болезнью» особенно уязвимы для переломов. При диабете второго типа женщина старше 50 лет рискует сломать шейку бедра почти вдвое больше, чем ее здоровые сверстницы. При диабете первого типа цифра еще более впечатляющая: переломы шейки бедра в этом случае бывают в 7 раз чаще, чем у неболеющих.
Основная причина подобных травм – падения. От них не застрахован никто. Однако факторы риска при сахарном диабете очень специфичны и часто обусловлены осложнениями болезни.
Пациенты могут потерять сознание и упасть из-за гипогликемии – состояния, когда резко понижается уровень сахара в крови. К факторам риска относится также нарушение зрения из-за развития диабетической катаракты или ретинопатии. Больные диабетом нередко теряют равновесие – из-за автономной или периферической невропатии, а также из-за возможного снижения артериального давления. И наконец, у многих пациентов наблюдается синдром диабетической стопы, который уменьшает устойчивость.
Профилактика возможна!
К счастью, остеопороз, при всей своей необратимости, – одно из немногих заболеваний, которые можно предотвратить. В настоящее время фармацевтическая промышленность выпускает различные антиостеопоротические препараты. Наиболее хорошо изучены соли кальция и витамин D, именно они составляют основу профилактики и любой терапевтической программы лечения остеопороза. Другие обязательные составляющие в борьбе с недугом – содержащая кальций диета и активный образ жизни.
Каких-либо особенных схем лечения остеопороза у больных сахарным диабетом нет. Главная задача – компенсировать основное заболевание, не допускать кризисных состояний и скачков уровня сахара в крови (как его повышенного содержания, так и резкого снижения). А также по возможности устранить или снизить факторы риска. Если диабетик будет тщательно следить за своим состоянием, не нарушать время инъекций инсулина и приема сахаропонижающих препаратов, соблюдать диету и технику безопасности, регулярно заниматься физкультурой, он сможет существенно снизить риск развития остеопороза.
Особую роль в профилактике остеопороза при диабете играют занятия гимнастикой. Они помогают повысить мышечный тонус и подвижность суставов, избавляют от болей в спине, формируют «мышечный корсет», который поддерживает позвоночник. Кроме того, гимнастика благоприятно влияет на обмен веществ, что крайне важно для людей с диабетом.
Не стоит отказываться диабетикам и от занятий спортом: плавания, бега трусцой, ходьбы и танцев. Но здесь важно знать меру. Два коротких занятия с интервалом в 8 часов лучше, чем одно длинное. Очень полезны упражнения на равновесие и гибкость – они увеличивают силу мышц спины, живота и ног, а это – важная составляющая профилактики падений.
Что у вас на обед?
Чтобы кости были прочными, необходимо обеспечить постоянное поступление в организм кальция и витамина D, без которого кальций не усваивается. Сегодня во многих странах разработаны клинические рекомендации оптимального суточного потребления этих веществ в разные периоды жизни. Так, специалисты Национального института здоровья США рекомендуют повышенное потребление кальция (1200–1500 мг/сутки) подросткам, беременным и кормящим женщинам. Для женщин в возрасте 25–50 лет и для мужчин в возрасте 25–65 лет ежедневная норма кальция должна составлять 1000 мг/сутки. Женщины старше 50 и мужчины старше 65 лет должны потреблять за день не менее 1500 мг кальция.
В реальной жизни наш рацион часто не дотягивает до этих показателей: как правило, он содержит не более 600–800 мг кальция в сутки.
Чтобы исправить положение, необходима хорошо сбалансированная диета, богатая растительным и животным белком, минералами и витаминами, с ограниченным потреблением кофе, поваренной соли и алкоголя. Много кальция содержат сыры, морская рыба, овощи и зелень, семена и орехи, злаковые и фрукты. Но больше всего его в молочных продуктах: 1 литр молока или кефира – это суточная норма. Понять, сколько кальция вы получаете за день, можно, применив простую формулу: кальций молочных продуктов (мг) + 350 мг (усредненная цифра содержания кальция во всех остальных продуктах питания, съеденных за день).
Потребность в витамине D у мужчин и женщин моложе 50 лет составляет 400 МЕ, старше 50 лет – 800 МЕ в сутки.
Лучший его источник – солнечные лучи, под влиянием которых он синтезируется в коже. Но витамин D можно получать и с пищей. Он содержится в молоке, сливочном масле, жирной морской рыбе (лосось, сардины в масле, атлантическая сельдь, скумбрия), яичном желтке и говяжьей печени.
Если у вас сахарный диабет, широко известный как диабет, вы знаете о возможных осложнениях диабета, которые могут повлиять на различные органы тела, включая глаза, почки и сердце. Но есть еще одна вещь, которую следует учитывать — это риск заболеваний костей. По сравнению с людьми без диабета, люди с диабетом 1 и 2 типа имеют более высокий риск переломов, особенно бедра.
Хотя точная связь между диабетом и повышенным риском заболеваний костей и переломов не совсем понятна, исследователи соглашаются, что связь существует и что снижение риска возможно.
Вот что вам нужно знать о различных заболеваниях костей и суставов, связанных с диабетом, и о том, как снизить риск переломов или заболеваний костей:
Сахарный диабет
Диабет — это нарушение обмена веществ. Эти расстройства возникают, когда процесс метаболизма нарушается и заставляет организм вырабатывать слишком много или слишком мало вещества, которое организм должен назвать здоровым2. В случае диабета этим веществом является инсулин.
Что касается диабета, метаболизм начинается, когда глюкоза (сахар) из переваренной пищи попадает в кровоток. Как правило, глюкоза будет использоваться клетками для получения энергии, необходимой организму для выполнения различных функций. Но для того, чтобы глюкоза попала в кровоток и обеспечила клетки энергией, необходим инсулин.
Инсулин, вырабатываемый в поджелудочной железе, отвечает за перемещение глюкозы из кровотока в клетки, чтобы обеспечить вас кислородом, который вам необходим ежедневно.
Но у людей с диабетом организм вырабатывает слишком много или слишком мало инсулина или неправильно реагирует на вырабатываемый инсулин.
У людей с диабетом 1 типа (СД1) их организм вырабатывает мало инсулина или вообще не вырабатывает его. СД1 чаще встречается у детей и молодых людей. Диабет 2 типа (СД2) заставляет организм не вырабатывать достаточно инсулина и не реагировать на вырабатываемый инсулин. СД2 чаще встречается у пожилых людей, у которых может быть избыточный вес или они неактивны. На СД2 приходится около 90% всех случаев диабета.
Заболевания костей, связанные с диабетом
Заболевание костей — это любое заболевание, которое вызывает повреждение скелета и делает кости слабыми и уязвимыми для переломов (переломов костей). Слабые кости не являются нормальным явлением старения, как и переломы. И хотя крепкие кости начинаются с детства, улучшить их здоровье может любой человек в любом возрасте.
Заболевания костей, связанные с диабетом, включают остеопороз, остеопению, стопу Шарко, синдром диабетической руки, диффузный идиопатический гиперостоз скелета, замороженное плечо и контрактуру Дюпюитрена.
Остеопороз
Одним из наиболее распространенных заболеваний костей является остеопороз, характеризующийся низкой костной массой и структурным разрушением костных тканей. Это может привести к нестабильности костей и повышенному риску переломов бедер, запястий, коленей и позвоночника.
Остеопороз можно предотвратить и вылечить, но он поражает многих людей с возрастом. Во всем мире каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопоротическими переломами, как и каждый пятый мужчина старше 50 лет. Низкая плотность костной ткани связана с остеопорозом, который возникает, когда кости теряют жизненно важные минералы, такие как кальций. В результате этой потери кости становятся слабыми и легко ломаются. Люди с диабетом, как правило, имеют более низкое качество костей, что увеличивает риск остеопороза.
Остеопения
При остеопении кости слабее, чем обычно. Однако масса и плотность костей недостаточно низкие, чтобы кости легко ломались. Остеопению можно рассматривать как промежуточное звено между сильными и здоровыми костями и остеопорозом.
Исследования показывают, что остеопения является установленным осложнением СД1, особенно у людей, принимающих высокие дозы инсулина.7
Нога Шарко
Стопа Шарко, также известная как нейропатическая остеоартропатия Шарко, является осложнением диабета, вызывающим деформации стопы и лодыжки. Симптомы включают отек, покраснение и видимую деформацию.
Лечение стопы Шарко включает использование вспомогательных устройств (для снятия давления с пораженного сустава) и специальной обуви (для заживления сустава). Хирургия рассматривается, когда другие варианты не помогли.
Синдром диабетической руки
Синдром диабетической руки, также известный как диабетическая хироартропатия, является осложнением диабета 1 и 2 типа, когда движение пальцев ограничено, а руки становятся восковыми и толстыми. Синдром диабетической руки чаще встречается у людей с давним неконтролируемым диабетом.
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета
Диффузный идиопатический гиперостоз скелета (DISH), также называемый болезнью Форестье, представляет собой тип артрита, который поражает сухожилия и связки, в основном позвоночника. DISH вызывает кальцинирование (затвердевание) тканей и образование костных шпор в областях позвоночника, которые соединяются с костью.
DISH также может вызывать костные шпоры в бедрах, коленях, плечах, руках и ногах, а также кальцификацию костей по всему телу. СД2 или любое другое заболевание, повышающее уровень инсулина, может вызвать у человека это заболевание.
Замороженное плечо
Замороженное плечо, также известное как адгезивный капсулит, возникает, когда связки вокруг плеча воспаляются и становятся жесткими. И воспаление, и диабет затрудняют рутинное заживление, из-за чего плечевой сустав становится настолько жестким, что может затруднять простейшие действия — например, застегивание рубашки.
Замороженное плечо — болезненное состояние, на устранение которого могут уйти месяцы или годы. Его лечат физиотерапией, противовоспалительными препаратами и инъекциями кортикостероидов. Исследования показывают, что у людей с неуправляемым диабетом вероятность заморозки плеча в пять раз выше, чем у их сверстников без диабета.10
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена, также называемая ладонной фасцией, представляет собой заболевание кисти, при котором соединительные ткани под кожей руки постепенно становятся толстыми и сильно покрываются рубцами. Хотя заболевание не всегда болезненно, оно ограничивает движения пальцев и может привести к их сгибанию и сгибанию к ладони.
Диабет является фактором риска, и люди с диабетом несут в 3,06 раза более высокий риск развития болезни Дюпюитрена.11 Люди с диабетом 1 типа имеют самый высокий риск развития контрактуры Дюпюитрена.
Как диабет влияет на здоровье костей
Симптомы диабета, связанных с проблемами опорно-двигательного включают боль в суставах, отечность и скованность, боль в мышцах, снижается способность двигаться суставы, сустав и кости уродство, и иголках ощущение (неудобно покалывание или покалывания) в руках, ногах, руках , и ноги.
Крайне важно как можно раньше сообщить врачу о любых симптомах со стороны скелетно-мышечной системы.
Неконтролируемые диабет может привести к разрушению костно-мышечной системы, которая включает в себя ваши кости, суставы, связки и сухожилия. Диабет также связан с артритом. Термин артрит относится к различным типам состояний, которые вызывают болезненное воспаление и жесткость суставов.
Люди с диабетом, особенно с СД1, как правило, имеют более низкое качество костей и повышенный риск переломов.12 СД1 поражает молодых людей, когда их костная масса еще растет. Пиковая костная масса — это максимальная прочность и плотность, которых могут достичь кости. Низкая пиковая костная масса увеличивает риск остеопороза с возрастом.
Люди, которые давно страдают диабетом, плохо контролируют уровень сахара в крови или принимают инсулин, по всей видимости, имеют самый высокий риск возникновения проблем с костями и суставами. зрение, может способствовать падению и переломам.
Люди с сахарным диабетом 2 типа обычно имеют более высокую плотность костей из-за увеличения массы тела, поэтому у них часто не диагностируется низкая плотность костей или остеопороз. Отсутствие каких-либо признаков низкой костной массы означает, что они не используют возможности для предотвращения и снижения риска переломов.
Их риск выше, чем для других людей, не страдающих СД2. Кроме того, есть данные, свидетельствующие о том, что прочность костей у людей с СД2 на 10% меньше, чем у их сверстников без этого заболевания.
Снижение риска диабетических заболеваний костей
Для всех, в том числе для людей с диабетом, лучший способ сохранить здоровье костей — это регулярные упражнения, сбалансированное питание и выбор здорового образа жизни.
Регулярное упражнение
Ваша костно-мышечная система хорошо реагирует на тренировки, делая кости сильнее. Лучшими видами деятельности для здоровья костей являются упражнения с отягощением и силовые тренировки.
К упражнениям с отягощением относятся бег трусцой, подъем по лестнице, ходьба, танцы, работа в саду и игра в теннис. Если вы можете выполнять силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей и отжимания, они также могут помочь сделать кости более крепкими и улучшить баланс.
Рацион питания
Ежедневный сбалансированный рацион включает фрукты и овощи, нежирное мясо и рыбу, цельнозерновые продукты, орехи и семена, а также обезжиренные и нежирные молочные продукты и другие продукты, богатые кальцием. Убедитесь, что вы получаете достаточно витамина D и кальция для здоровья костей.
Образ жизни
И курение, и алкоголь вредны для костей.6 Курящие женщины могут раньше вступить в менопаузу, что также означает, что у них может значительно раньше развиться потеря костной массы из-за снижения эстрогена. Алкоголь может вызвать потерю костей и переломы, потому что люди, которые много пьют, плохо питаются и имеют повышенный риск падений.
Последствия курения сигарет на здоровье костно-мышечной системы
Вы должны работать со своим врачом, чтобы контролировать и контролировать уровень сахара в крови. Спросите, нужны ли вам лекарства для улучшения плотности костей, предотвращения и лечения остеопороза и / или снижения риска переломов.
Если вы все еще беспокоитесь о здоровье своих костей, попросите своего врача сделать тест на плотность костей. Этот тест — безболезненный способ обнаружить низкую плотность костной ткани и остеопороз.
Заключительные советы
Диабет не означает, что вы обречены на болезнь костей. Если вы знаете, что у вас есть другие факторы риска, такие как семейный анамнез, поговорите со своим врачом на ранней стадии, чтобы вы могли работать вместе, чтобы предотвратить и выявить проблемы с костями до того, как они ухудшатся.
Позвоните своему врачу, если у вас появятся отек, покраснение, онемение или боль в костях, мышцах или суставах. Эти симптомы необходимо устранять как можно быстрее.
Хотя многие заболевания костей неизлечимы, лечение может минимизировать боль, отек, скованность и другие неудобства, а также снизить риск деформации и инвалидности. Большинство людей могут иметь хорошее качество жизни и позитивный настрой, несмотря на диабет и проблемы с костями.