Сахарный диабет и невроз лечение
Диабетическая невропатия является одним из распространенных осложнений диабета. Повреждение нервов приводит к повреждению различных частей тела. Пациент должен быть очень внимателен,, чтобы не пропустить это осложнение. Невропатия может протекать бессимптомно в течение многих лет.
Сегодня поговорим о его диагностике и методах лечения диабетической невропатии.
Основные направления диагностики
Эндокринолог ставит диагноз невропатия на основании симптомов и результатов обследования. В первую очередь он измеряет давление, частоту сердечных сокращений, мышечную силу, рефлексы, чувствительность к изменениям положения, температуры, вибрации, легким прикосновениям.
При диабете в первую очередь контролируется состояние ног
При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия – еще чаще.
Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить.
При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.
Другие исследования
Врач также может посчитать необходимыми другие обследования:
- Электромиография – для определения типа и степени повреждения нерва. Специальный прибор посылает в нерв электрический ток, и электромиограмма показывает, как мышцы реагируют на электрические импульсы, доставляемые через нервы;
- Вариабельность сердечного ритма. Врач должен знать, как сердце реагирует на глубокое дыхание, нагрузку, кровяное давление и другие изменения;
- Ультразвуковое исследование малого таза и других систем. С помощью УЗИ оценивается структурное состояние органов и некоторые функции. Например, как работает мочевой пузырь.
Электромиография
УЗИ малого таза
Регулирование уровня глюкозы – единственный вариант лечения нефропатии
Первым шагом в лечении является регулирование уровня глюкозы, что также является единственным способом предотвращения повреждения нервов. Этот метод требует регулярного контроля, правильного питания и физической активности. В зависимости от состояния, эти меры могут быть дополнены таблетками, влияющими на уровень глюкозы или инсулином.
Если уровень глюкозы резко возрастет, признаки нейропатии ухудшатся. В этом случае глюкозу необходимо снижать как можно скорее – признаки невропатии могут не ослабевать сразу, но со временем состояние обязательно улучшится.
В зависимости от типа повреждения нерва и жалоб, о которых сообщалось, эндокринолог также использует другие методы лечения, улучшающие симптомы.
Управление болью
Облегчить боль при нефропатии помогают многие обезболивающих препараты. При сильных болях назначают комбинацию нескольких лекарств. Для этой цели используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды и другие лекарства, хотя все они имеют побочные эффекты. Некоторые из болеутоляющих средств не рекомендуются для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца. Что касается безрецептурных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен), некоторые специалисты не советуют пациентам принимать их, потому что для снятия нейропатической боли их недостаточно, но они имеют серьезные побочные эффекты.
Болеутоляющие препараты
Для облегчения боли также используются наружные средства, особенно эффективные для применения на лодыжках. Врач может выписать крем, содержащий капсаицин, лидокаин, спрей нитрат и др. У некоторых пациентов состояние облегчается альфа-липолевой кислотой, эндотрахеальным маслом и другими средствами.
Для пациентов с повышенной чувствительностью ступней и прикосновениям, например, одеяла, используют специальное устройство – раму, которая удерживает одеяло в воздухе.
Некоторые пациенты снимают боль с помощью иглоукалывания, био-коммуникации, физиотерапии. Но влияние электростимуляции на нервную боль, магнитотерапию, лазеротерапию и фототерапию до сих пор не изучено.
Другие проблемы
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом, особенно легкие симптомы гастропареза: легкое расстройство кишечника, метеоризм, тошнота, рвота. Необходима легкая диета с низким содержанием жиров, ограничения потребления жиров и клеточных продуктов. Если симптомы более серьезные, эндокринолог назначит антибиотики, препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта, агенты, снижающие кислотность желудка, и другие лекарства.
- Головокружение и слабость. Пациенту следует избегать резких движений – быстрой ходьбы и подъема тяжестей. При низком кровяном давлении улучшить состояние может ношение специальных эластичных гольф и чулков, соленая пища и прием гормонов. При повышенном кровяном давлении необходимы специальные лекарства. В случае мышечной слабости и нарушениях координации также применяются физиологические процедуры.
- Инфекции мочевыводящих путей. Такие заболевания лечат антибиотиками. Для предотвращения инфекций в мочевых путях рекомендуется принимать большое количество жидкости. Если у человека недержание мочи, он должен пытаться посещать туалет через определенные интервалы, например, каждые три часа.
- Эректильная дисфункция. Мужчинам сначала нужно исключить гормональную дисфункцию, сдав анализы на гормоны. Если гормоны в норме, требуется лечение нефропатии. Эректильная дисфункция, вызванная невропатией, может быть излечена несколькими методами, подразумевающими увеличение притока крови к половому члену. Также используются местные препараты, процедуры, вакуумные аппараты, имплантаты.
- Сухость половых путей. У женщин невропатия может вызвать сухость влагалища. В этом случае рекомендуются вагинальные смазки.
Уход за ногами при диабетической нефропатии
Люди с диабетической невропатией должны особенно заботиться о ногах. Нервы лодыжки – самые длинные нервы в организме, и нейропатия чаще всего повреждает именно их.
Когда пациент теряет чувствительность лодыжки, он не может воспринимать травму, и может не заметить зараженную область и начало инфекции. Если пациент курит, риск травмирования голеностопного сустава и ампутации увеличивается, поэтому решающее значение имеет отказ от табака.
Рекомендации по уходу за ногами при диабетической нефропатии
- Ежедневно мойте ноги теплой (не горячей) водой и мягким мылом.
- Протирайте лодыжки мягким полотенцем, оставив пространство между пальцами.
- Осматривайте ноги каждый день на наличие покраснения, язв, отеков, волдырей, наполненных жидкостью. Для осмотра задней поверхности ног, используйте зеркало.
- Смачивайте ступни специальным лосьоном, но не наносите увлажняющее средство между пальцами.
- Избавиться от сухой, мертвой кожи. После купания или душа, аккуратно протирайте пятки пемзой. Своевременно обрезайте ногти.
- Не ходите босиком. Носите толстые, мягкие носки.
- Выбирайте правильную обувь – свободную, хорошо сшитую, в которой вы можете двигать пальцами. В течение первых нескольких дней носите новую обувь по часу в день, чтобы она приняла нужную форму и не натирала впоследствии ноги.
- Перед тем, как одеваться, хорошо проверьте обувь внутри – она не должна быть повреждена, у нее не должно быть грубых швов и других участков, которые могут повредить ступню и лодыжку.
Ноги в носках
Уход за ногами
Не оставляйте без внимания даже небольшие проблемы с ногами. Обратитесь к эндокринологу при любых нарушениях, включая царапины и расчесы.
Что должен запомнить пациент с диабетом
- Диабетическая невропатия – это повреждение нерва, вызванное высоким содержанием глюкозы в крови.
- Невропатия может повредить любой нерв. Возможные симптомы: онемение рук и ног, боль в конечностях и животе, проблемы с сердцем и многое другое.
- Первым этапом лечения является регулирование уровня глюкозы в крови. Контролируя уровень глюкозы несколько раз в день, вы избежите дальнейших осложнений.
- Важной частью лечения является уход за ногами. Каждый, кто страдает невропатией, должен ежедневно проверять лодыжки на расчесы, синяки, травмы. Это уменьшит вероятность заражения и ампутации.
- Снимать боль можно различными лекарственными средствами, выписанными эндокринологом.
- Риск проблем с лодыжками и ампутации увеличивает курение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Диабетическая невропатия может повлиять на различные функции организма. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США (NIDDK), более 30% людей с диабетом испытывают проблемы с вегетативной нервной системой, которая контролирует такие автоматические функции, как пищеварение или дыхание. До 50% людей с диабетом имеют периферическую невропатию. Это влияет на периферическую нервную систему, и симптомы обычно появляются в руках, руках, ногах и ступнях.
Другой тип – очаговая невропатия, которая включает синдром запястного канала. Это сдавление нерва в запястье затрагивает около 25% людей с диабетом.
Согласно исследованию, опубликованному в 2011 году, около половины всех людей с диабетом заболевают невропатией в течение 25 лет после постановки диагноза диабета.
Эти типы повреждения нерва необратимы. Тем не менее есть способы замедлить прогрессирования диабетической нейропатии, ослабить симптомы и снизить риски дальнейших повреждений.
Управление глюкозой крови
Эксперты считают, что диабетические нейропатии развиваются, когда высокий уровень сахара и жиров, таких как триглицериды, в крови отрицательно действует на нервные волокна. Когда это происходит, сигнализация нервной системы больше не может работать правильно.
Высокий уровень глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды, в том числе мелкие. Это значит нарушение поставок кислорода и питательных веществ к нервам, и сбой в полноценном функционировании. Периферическая нейропатия может вызывать целый ряд симптомов, включая боль, потерю чувствительности, онемение, покалывание и мышечную слабость. Вегетативная невропатия может привести к проблемам в функционировании целых систем. Например, спровоцировать заболевание пищеварительного тракта, как гастропарез, при котором желудок не способен эффективно перемещать пищу в тонкий кишечник.
Контроль уровня сахара в крови на самых ранних стадиях диабета является одним из способов предотвращения диабетической невропатии. По данным Центра диабета Joslin, он может снизить риск повреждения нервов более чем на 50%.
Следующие симптомы могут указывать на диабетическую невропатию:
- боль, онемение, покалывание;
- сниженная чувствительность к падению сахаров;
- тошнота и рвота;
- ослабленное чувство голода, которое может привести к перееданию;
- диарея, запор;
- нарушение сексуальной функции;
- сложности в контроле мочевого пузыря или проблемы с мочеиспусканием;
- нарушение потоотделения – чрезмерная потливость или недостаточная;
- потеря мышечной массы;
- низкое кровяное давление;
- частые кожные инфекции, которые заживают долго, особенно на ногах.
Если какой-то из этих симптомов появился, следует незамедлительно обратиться к врачу для диагностики. Причина не обязательно может быть в повреждении нервов, однако следует быть очень осторожным. Полинейропатия прогрессирует тихо, а симптомы могут появиться, когда состояние будет с трудом поддаваться терапии.
Терапия при нейропатии и назначение лекарств
Разработка плана лечения включает ряд факторов. Лекарственные средства и дозировку подбирает только врач. Не следует менять что-то самостоятельно! Обычно терапия включает нормализацию гликемии, болеутоляющие препараты, лекарственные средства с нейропротекторными веществами.
Болеутоляющие препараты могут быть местного действия ( кремы, спреи, пластыри с лидокаином и т.п.), могут использоваться противосудорожные препараты и антидепрессанты. Иногда необходимы более сильные средства, например опиоиды.
В любом случае, только врач определяет необходимое лечение по официальным рекомендация Министерства здравоохранения.
Кроме медикаментов врач будет настаивать на изменении образа жизни.
Питание
Диета должна быть разнообразной и богатой свежими фруктами (низкий ГИ и ГН) и овощами. Эти продукты обеспечивают организм клетчаткой, витаминами, минералами и антиоксидантами. Эти нутриент помогут улучшить контроль гликемии, липидов в крови, а также снизить уровень воспаления.
Высокий уровень триглицеридов сопутствует прогрессированию расстройства. Именно поэтому важно сконцентрироваться на выборе полезных жиров. В меню нужно обязательно включать: орехи, авокадо, жирная рыба, растительные масла, нежирные молочные продукты, нежирное мясо и птица.
Обработанные продукты с высоким содержанием жира, особенно с транс-жирами (чипсы, сухарики, фастфуд, жареная пища) повышают уровень триглицеридов и холестерина. Стоит ограничить потребление красного мяса, животных жиров, таких как сливочное масло, сало, мясо с жировой прослойкой (например, грудинка, бекон).
Сахар замените на натуральные сахарозаменители – стевия, эритрит, ксилит. Углеводы выбирайте исходя из соображений гликемического индекса и гликемической нагрузки. Стоит рассмотреть полный переход на диету по гликемическому индексу.
Чтобы предотвратить дальнейшее повреждение нервов, нужно устранить не только высокие значения, но и резкие перепады.
Физическая активность
В современных руководствах рекомендуется выполнять не менее 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности или 75 минут энергичных аэробных упражнений каждую неделю.
При наличии полинейропатии интенсивность занятий спортом следует обсудить со своим эндокринологом. Нагрузки должны быть адекватными вашему состоянию.
СТОП-курение
Риски развития осложнений гораздо выше у курящих людей с диабетом. Исследователи пока не могут назвать какой механизм является причиной этому. Однако, связь явно прослеживается. Курение повреждает стенки артерий, вызывает отложение на них жира, что сужает просвет кровеносных сосудов, ухудшает кровообращение. Плохое кровообращение усугубляет нейропатию. Это также сильно повышает опасность тромбообразования. Что может стать причиной инсульта или сердечного приступа.
Сон
В обзоре, опубликованном в 2015 году, делается вывод, что «Сон играет важную роль в метаболической регуляции и лечении заболеваний». Авторы отмечают, что недостаточный или плохой сон могут затруднить контроль уровня глюкозы у людей с диабетом.
Следует отметить, что по мнению сомнологов, например Мэттью Уолкера профессора неврологии и психологии, руководителя лаборатории сна и автора научнопопулярного бестселлера “Зачем мы спим”, двухфазный сон наиболее физиологичен для нашего внутреннего циркадного цикла (прим. биологические часы организма). Этот вид сна включает длительный сон ночью от 7 до 10 часов и один короткий перерыв на дневную послеобеденную дрему от 40 минут до 1,5 часов. Если в обед столько времени нет, даже 10-20 минут релаксации будет достаточно, чтобы значительно увеличить продуктивность и улучшить общее самоощущение.
Чтобы улучшить качество сна откажитесь от кофеина. Период полувыведения этого вещества составляет 6-7 часов. Это значит, что через это время половина кофеина еще бродит по вашему кровяному руслу и отгоняет аденозин (гормон, который вырабатывается в течении дня и вызывает усталость) от рецепторов. Даже если вы последний раз выпиваете кофе к 3 часам дня, то кофеин будоражит организм вплоть до 3 часов ночи. Это обуславливает снижение качества сна. Вы можете не ворочаться в бессоннице, но ваш мозг будет спать гораздо хуже.
Если вам трудно распрощаться с чашечкой ароматного кофе, постарайтесь пить его только в первой половине дня. Крепкий чай и безкофеиновый кофе тоже не подходят для вечернего времени. Они все еще содержат достаточное количество кофеина. Например, в декофенезированном кофе его остается целых 15% от стандартной нормы.
Снизьте уровень стресса
Исследование, опубликованное в журнале Nature Reviews Endocrinology в 2017 году, пришло к выводу, что стресс является изменяемым фактором риска развития диабета 2 типа. Стресс может вызывать различные реакции, включая выброс контринсулярных гормонов и повышение уровня глюкозы в крови.
Физические упражнения, медитация и время, проведенное с семьей и друзьями, могут помочь уменьшить напряжение. Интересно, что различные исследования показывают большую эффективность спорта для уменьшения беспокойства, чем простая медикаментозная терапия. Если у вас будет стоять выбор между утренней пробежкой и ложкой валерианки – выбирайте бег! Это не считая того, что нет исследований четко обьясняющих, как действует валериана…возможно все дело в эффекте плацебо?
Ограничьте потребление алкоголя
Алкоголь влияет на сахар крови, а еще может взаимодействовать с лекарствами, что весьма нежелательно. Ряд спиртных напитков – это также дополнительные углеводы. И еще все исследования, даже те, которые пытались выявить пользу алкоголя, показывают вред, который перевешивает выгоды и не может быть компенсирован.
Альтернативные и дополнительные методы лечения
В качестве дополнения к комплексной терапии можно рассмотреть физиотерапию. Они, конечно, не могут заменить собой основную терапию или дать долгосрочный эффект, но помогут облегчить состояние. Физиотерапия способствует уменьшению боли, улучшает кровоток и снижает вероятность потери мышечного тонуса.
Вот примеры распространенных практик:
- массаж;
- светотерапия (особенно в лечении ран);
- дарсонвализация, электрофорез;
- мануальная терапия.
Перед применением в обязательном порядке проконсультируйтесь со своим врачом. Любой метод физиотерапии имеет ряд своих противопоказаний. Чтобы назначить применение любого из видов воздействия, необходимо оценить все индивидуальные факторы.
Некоторые врачи рекомендуют использование магнитной или лазерной лазерной терапии для уменьшения или контроля нервной боли. Рекомендаций, основанных на исследованиях, нет. Эти методики используют исходя из врачебного опыта, поэтому гарантировать какой-либо результат в таких условиях сложно.
Электронейростимуляция
Уникальным вариантом физиотерапии является транскутанная (чрескожная) электрическая стимуляция нервов, или электронейросимуляция. Американская академия неврологии (AAN) одобрила этот метод для лечения болезненной диабетической нейропатии. Сегодня методика есть в официальных гайдлайнах.
Прогноз
В настоящее время нет способа обратить диабетическую нейропатию, хотя ученые работают над будущим лечением. Сегодня лучшим подходом является поддержание нормогликемии и изменения образа жизни.
Подробнее о видах нейропатии читайте:
1. Виды клинических форм диабетической автономной полинейропатии
2. Когда диабет – причина проблем с ЖКТ: гастроинтестинальная нейропатия
3. Диабет и здоровье сердца: автономная нейропатия сердечно-сосудистая форма
4. Что такое урогенитальная нейропатия при диабете
5. Диабетическая полинейропатия: симптомы, подвиды и сопутствующие расстройства