Сахарный диабет и повышенный сахар в крови разница
Сахарный диабет – это хроническое заболевание, вследствие которого наблюдается нарушение усвояемости глюкозы в организме, что в свою очередь приводит к повышению глюкозы. Но, существуют и другие причины повышения сахара в крови кроме диабета.
Сахарный диабет – это третье про распространенности заболевание, которое представляет угрозу в масштабах всего мира. В подавляющем большинстве случаев встречается первый и второй тип недуга.
Однако у патологии имеются и специфические разновидности – Моди, Лада и другие. Но они обнаруживаются намного реже. Не исключается, что и из-за того, что эти виды болезни тяжело диагностировать, и их легко спутать с 1 или 2 типом диабета.
Необходимо рассмотреть причины повышения сахара в крови, которые не касаются сахарного диабета. А также выяснить, какие симптомы свидетельствуют об увеличении глюкозы в организме человека?
Физиологическое повышение сахара
Нормой принято считать показатели содержания сахара, которые варьируются от 3.3 до 5.5 единиц на пустой желудок. Если величины глюкозы достигают до 7.0 единиц, то это свидетельствует о развитии преддиабетического состояния.
В случае, когда сахар увеличился свыше 7.0 единиц, то можно говорить о сахарном диабете. Тем не менее, по одному результату утверждать о какой-либо патологии в полной мере бессмысленно и некорректно.
Чтобы подтвердить или опровергнуть сахарный диабет, в любом случае будут рекомендоваться дополнительные тесты. И на основании всех расшифровок анализов уже диагностируется заболевание.
Как уже говорилось выше, сахарный диабет характеризуется повышением сахара в крови. Но этот недуг не выступает единственной причиной, которая приводит к данной патологии. В медицинской практике выделяются физиологические и патологические причины повышения глюкозы.
При интенсивной физической активности, продолжительной умственной напряженной работе, а также после трапезы, концентрация сахара в крови увеличивается. Это закономерный итог любого физиологического процесса в организме.
Однако спустя определенный период времени, так как организм самостоятельно регулирует уровень сахара, показатели глюкозы постепенно снижаются, вследствие чего стабилизируются в допустимых пределах.
Физиологическое повышение сахара может базироваться на таких причинах:
- Болевой шок, острый инфаркт миокарда.
- Ожоги средней и тяжелой степени.
- Эпилептический припадок.
- Тяжелая форма стенокардии.
- Нарушение функциональности печени, когда сахар, поступающий в кровь из гликогена, не может в полной мере усваиваться.
- Черепно-мозговая травма, оперативная процедура (например, операция на желудке).
- Стрессовая ситуация, нервное напряжение.
- Переломы, травмы и другие увечья.
Стресс приводит к тому, что в кровь поступают определенные гормоны, которые способствуют увеличению концентрации сахара в организме. Однако когда человек успокаивается, глюкоза возвращается в норму самостоятельно.
Прием некоторых медикаментов ведет к повышению содержания сахара в крови. Например, противозачаточные таблетки, стероиды, диуретические таблетки, антидепрессанты, транквилизаторы в качестве побочного эффекта провоцируют повышение сахара.
В медицинской практике были случаи, когда продолжительный прием таких лекарственных средств (свыше двух лет), приводил к развитию сахарного диабета. Поэтому если есть наследственный фактор, нужно внимательно изучать побочные эффекты всех принимаемых медикаментов.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
В любом случае, когда организм работает полноценно, и удается искоренить источник повышения сахара, то глюкоза нормализуется на требуемом уровне. Если этого не происходит, то необходимо пройти дополнительное обследование.
Патологические причины повышения сахара
Как уже говорилось выше, причины повышенного сахара в крови могут крыться в развитии сахарного диабета, базироваться на физиологической этиологии (сахар повышается на незначительный период времени).
Помимо этого, в медицинской практике выделяются заболевания, возникновение которых напрямую или косвенно приводит к тому, что сахар в человеческом организме повысился.
Однозначно, первое место среди патологий занимает сахарный диабет, который приводит к увеличению концентрации сахара в организме человека. Диабет является недугом эндокринной системы, когда наблюдается дефицит гормонов поджелудочной железы.
Что влияет на повышение сахара в крови? Сахарный диабет можно спутать с другими патологиями, которые также повышают показатели сахара. Рассмотрим заболевания более подробно:
Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!
- Феохромоцитома – патология эндокринного характера, вследствие которой происходит выработка большого количества адреналина и норадреналина – это гормоны, которые обеспечивают повышение глюкозы. Признаком недуга выступает повышение показателей давления крови, и они могут существенно варьироваться и достигать предельных величин. Симптомы: раздражительность, учащенное биение сердца, повышенное потоотделение, состояние беспричинного страха, нервной возбужденности.
- Патология Иценко-Кушинга (проблемы с гипофизом), нарушение функциональности щитовидной железы. Эти недуги приводят к тому, что наблюдается большой выброс глюкозы в кровь, соответственно повышается ее концентрация.
- Недуги поджелудочной железы, острая и хроническая форма панкреатита, опухолевые образования. Когда наблюдаются эти состояния, то инсулин не может полноценно вырабатываться, что приводит к развитию вторичного диабета.
- Хронические недуги печени – гепатит, цирроз печени, опухолевые образования в органе.
Как показывает перечисленная выше информация, существует много заболеваний, которые приводят к гормональному дисбалансу в организме, вследствие чего происходит патологическое повышение сахара.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Как правило, если осуществить адекватную медикаментозную терапию, направленную на искоренение основной проблемы, то сахар вскоре придет в норму.
Симптомы повышенного сахара
Повышение сахара в крови может протекать бессимптомно, то есть человек не чувствует ухудшения своего самочувствия, не наблюдается негативных признаков и отклонений от нормы.
Бывает, что наблюдаются незначительные и слабо выраженные признаки увеличения концентрации сахара. Однако людям свойственно не обращать внимания на свое состояние, списывая необычные симптомы на совершенно другие причины.
В принципе, клиническая картина повышения сахара в человеческом организме достаточно обширна, и признаки «сладкой крови» могут существенно варьироваться в зависимости от стажа патологии, возрастной группы человека, чувствительности организма к изменениям.
Рассмотрим симптомы, которые присущи повышению сахара в крови:
- Сухость во рту, постоянное желание пить до 5 литров в сутки, обильное и частое мочеиспускание, увеличение удельного веса мочи в сутки – это наиболее распространенные классические симптомы повышенного сахара.
- Общее недомогание, упадок сил, слабость, вялость, снижение работоспособности.
- Снижение массы тела на фоне прежнего питания.
- Кожные заболевания, которые тяжело поддаются медикаментозной терапии.
- Частые инфекционные и простудные недуги, патологии гнойничкового характера.
- Неожиданные приступы тошноты, рвоты.
У представительниц прекрасного пола на фоне высокой концентрации сахара наблюдается зуд и жжение в области половых органов. В свою очередь, хроническое повышение глюкозы у мужчин негативно сказывается на эректильной функции.
Следует отметить, что крайне опасно чрезмерное повышение сахара, так как это приводит к многочисленным осложнениям. Если наблюдается критическое повышение сахара свыше 15 единиц (может достигать и 35-40 единиц), то у больного наблюдается спутанное сознание, галлюцинации, увеличивается риск комы и последующей смерти.
Не обязательно, что у одного человека будут наблюдаться именно все перечисленные симптомы выше. Да и выраженность признаков может значительно отличаться.
Мнение эксперта
Шалаева Светлана Сергеевна
эндокринолог, высшая категория, стаж 18 лет
Тем не менее, если имеется несколько данных симптомов – это является поводом для обращения к врачу. Именно он сможет дифференцировать заболевание, и поставить правильный диагноз.
Как дифференцировать болезнь?
Дифференцировать физиологическую причину повышения сахара от патологической этиологии достаточно просто. Как правило, по одному исследованию крови, которое показывает превышение показателей, о заболевании не судят.
Если первый анализ показал превышение нормальных показателей, то врач в обязательном порядке назначит повторный тест. Когда причиной было физиологическое повышение сахара (стресс, либо пациент не соблюдал рекомендации перед исследованием), то второй результат будет в пределах допустимой нормы.
Наряду с этим, чтобы дифференцировать сахарное хроническое заболевание или преддиабетическое состояние, характеризующиеся увеличением концентрации глюкозы в организме человека, могут рекомендоваться такие исследования:
- Исследование биологической жидкости на пустой желудок. Надо не употреблять пищу минимум 10 часов до самого теста. Как правило, проводится несколько заборов в разные дни, после результаты расшифровываются и сопоставляются.
- Тест, определяющий чувствительность к сахару. Изначально у больного берут кровь на пустой желудок, после осуществляется сахарная нагрузка и снова берется биологическая жидкость, спустя 30, 60, 120 минут.
- Результаты гликированного гемоглобина предоставляют возможность проследить сахар в организме человека за последние три месяца.
Если гликированный гемоглобин до 5,7% — это значит, что обмен углеводов работает полноценно, риск развития диабета сводится к нулю. При вариации результатов от 5,7 до 6% вероятность развития диабета высокая, нужно перейти на низкоуглеводное питание.
Если исследование гликированного гемоглобина показывает процент от 6,1 до 6,4%, то риск возникновения диабета высокий, диагностируется преддиабетическое состояние, назначается строгая диета. Выше 6,5% — это сахарный диабет. Видео в этой статье расскажет, что делать при диабете.
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Галина С. (galinaserova64@ya.ru)
Кому: Администрации diabeta-net.ru
В 47 лет мне поставили диагноз – сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
А вот и моя история
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Здравствуйте,дорогие читатели! Сахарный диабет-одно из наиболее распространенных хронических заболеваний в современном мире. В настоящее время сахарным диабетом болеют 1-2 % людей младше 50 лет и более 10 %-старше 65 лет. По прогнозам специалистов,число больных сахарным диабетом будет удваиваться каждые 12-15 лет. В общей структуре сахарного диабета 90-95 % составляет 2 тип. Именно с этим типом связан эпидемический масштаб распространенности сахарного диабета. При этом число тех,кто не подозревает о наличии диабета, в 2-3 раза превышает число обращающихся за медицинской помощью. Различие в типах сахарного диабета определяет разную тактику лечения.
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет-это заболевание,основным симптомом которого является повышение уровня сахара в крови. У здорового человека сахар крови натощак составляет 3,3-5,5 ммоль/л, а после приема пищи,как правило не превышает 7,8 ммоль/л.
Диагноз сахарного диабета может быть поставлен,если определено не менее двух повышенных показателей сахара крови,причем они могут быть определены в разные дни. Эти показатели должны быть такими: уровень сахара натощак больше 6,1 ммоль/л; “случайный” уровень,то есть взятый в любое время дня-больше 11,1 ммоль/л.
Пониженный,нормальный и повышенный уровень глюкозы в крови
Между нормой и сахарным диабетом есть промежуточное состояние, которое официально называется нарушенная толерантность к глюкозе, а неофициально- предиабет( уровень сахара через два часа после еды от 7,8 ммоль/л до 11,1 ммоль/л).
В последние годы введено еще одно понятие: нарушенная гликемия натощак(уровень сахара натощак от 5,5 до 6,1 ммоль/л),которое также рассматривается как фактор риска дальнейшего развития диабета.
Когда уровень сахара в крови превышает 10 ммоль/л,он начинает выводиться с мочой. У здорового человека глюкозы в моче нет. Уровень сахара крови, при котором начинается его поступление в мочу, называют “почечным порогом глюкозы”.
Механизм регулирования уровня сахара крови
Сахар(глюкоза) имеет в организме человека большое значение. Это,прежде всего, важнейший источник энергии для многих клеток- мышечных,жировых,клеток печени. Поступает глюкоза в организм с углеводистой пищей, а также из печени,где имеется ее запас в виде гликогена. Оба этих источника доставляют сахар в кровь, откуда он распределяется по клеткам всего организма. Однако самостоятельно сахар проникнуть в клетки не может. Для этого необходим ИНСУЛИН, который часто сравнивают с ключом,открывающим клетки и делающим их доступными для сахара. Инсулин-это белковое вещество,относящееся к классу гормонов. Он вырабатывается особыми бета-клетками поджелудочной железы и поступает оттуда непосредственно в кровь.
Схема действия инсулина
Поступление сахара из крови в клетки при помощи инсулина и приводит к понижению его уровня в крови.
Симптомы повышенного уровня сахара
При значительно повышенном уровне сахара в крови могут появляться определенные ощущения,изменяться самочувствие. К признакам(симптомам) гликемии относятся:
- жажда;
- учащение мочеиспускания(в том числе в ночное время) и увеличение количества выделяемой мочи;
- слабость,утомляемость;
- плохое заживление повреждений кожи(ранок,царапин);
- снижение массы тела;
- зуд кожи или слизистых оболочек.
Может быть лишь один или два из перечисленных признаков, или появление дополнительных симптомов,например,гнойничковых высыпаний на коже. Часто бывает, что симптомы гипергликемии беспокоят лишь на начальном этапе, а потом организм как бы “привыкает” жить на фоне повышенного сахара и эти ощущения исчезают.
При сахаре крови натощак выше 7,0 ммоль/л возникает серьезный риск осложнений
Типы сахарного диабета
Сахарный диабет 1 типа развивается в молодом возрасте(в большинстве случаев до 30 лет), начало его всегда сопровождается выраженными симптомами гликемии. Причиной сахарного диабета 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой из-за гибели бета-клеток на фоне особой генетической предрасположенности.
Сахарный диабет 2 типа встречается значительно чаще и выявляется,как правило,после 40 лет. Его начало очень постепенное,незаметное. Поэтому человек может достаточно долго болеть,но не знать об этом. Повышенный уровень сахара в крови может быть выявлен случайно, при плановом обследовании.
При сахарном диабете второго типа поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем часто даже в больших количествах,чем в норме. Но клетки плохо чувствуют инсулин и не открываются при взаимодействии с ним(инсулинорезистентность). Уровень сахара в крови остается повышенным, и поджелудочная железа еще больше вырабатывает инсулина. В результате складывается парадоксальная ситуация,когда в крови одновременно много и сахара, и инсулина.
При сахарном диабете 2 типа сниженная чувствительность клеток к инсулину
Лечение сахарного диабета:разница в подходах
Сахарный диабет 1 и 2 типа,несмотря на главную их общую черту(гипергликемию),лечат по-разному. С первого же дня установления диагноза диабета 1 типа больному необходимо лечение инсулином, то есть восполнение его недостатка в организме. Инсулин вводят в виде подкожных инъекций(уколов). Лечение пожизненное и инъекции осуществляются самим больным
При сахарном диабете 2 типа основная цель лечения-улучшить чувствительность клеток к инсулину. Самым мощным фактором формирования инсулинорезистентности является избыточный вес. Многочисленные научные исследования и многолетние наблюдения показывают,что снижение веса у большинства больных позволяет достичь улучшения показателей сахара крови и предотвратить осложнения диабета. Как рассчитать свой нормальный вес,читайте здесь.
Существуют и лекарственные препараты, снижающие уровень сахара крови при диабете второго типа. Часть из них действует на поджелудочную железу,усиливая выработку инсулина,другие улучшают его действие(уменьшают инсулинорезистентность).
И все-таки основную роль в лечении диабета второго типа играет образ жизни и питание. Подробнее об этом мы поговорим в следующей статье.
Если статья была вам полезной,ставьте лайк. Подписывайтесь на мой канал,где много полезной информации о здоровье. До встречи!
Как жить с сахарным диабетом.
Когда назначают инсулин при сахарном диабете?
Как правильно колоть инсулин?
Как избежать осложнений при лечении инсулином?
Опасные последствия сахарного диабета:как их предотвратить?
Как правильно ухаживать за ногами при сахарном диабете
Мы часто можем услышать слова: повышенный сахар крови. Что же это значит? Всегда ли повышенный сахар крови говорит о диабете и всегда ли при диабете бывает повышен сахар? Диабет – это заболевание, связанное с недостаточной выработкой инсулина или не усвоением его клетками организма. Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой (островками Лангерганса) и способствующий переработке и расщеплению сахара в крови.
Надо учитывать, что иногда (во время беременности, после тяжелых заболеваний, во время сильного стресса) сахар крови может повышаться, но в течение достаточно быстрого времени возвращаться к пределам нормы безо всяких вмешательств извне – это, конечно, не очень хорошо и часто является предвестником развития диабетав будущем, но это ещё не диабет.
Если у вас впервые выявлен повышенный сахар, то это уже сигнал о том, что следует ограничить употребление углеводов и проверить состояние вашей поджелудочной железы (сделать УЗИ, сдать кровь на панкреатические ферменты – амилаза, липаза, трансаминазы, с-пептид и кетоновые тела в моче). Но это ещё не будет диабетом. Следует начать соблюдать диету и пересдать анализ через несколько дней снова. Сахарный диабет не вызывает сомнений, если в двух анализах уровень глюкозы превышает 7.0.
В любом случае, даже при единичном повышении сахара в крови, необходимо обратиться к эндокринологу. У нашего организма очень большой запас прочности и сахар в крови начинает повышаться только в случае гибели более 95% клеток островков Лангерганса, поэтому при своевременном обращении к врачу возможно предотвратить вообще или заметно отдалить сроки развития сахарного диабета.
Бывает, что диабет у человека есть, но при этом сахар в крови, сданной натощак, в пределах нормы. Что же может натолкнуть на мысль о скрытом диабете? Прежде всего – сухость во рту, обильное мочеиспускание, боль в животе, снижение веса или наоборот – резкая прибавка в весе.
Как же определить такой тип диабета? Необходимо сдать так называемые нагрузочные пробы, когда сахар определяется не только натощак, но и после приема высокоуглеводной пищи (обычно, в качестве таковой используют сахарный сироп) – сахар в данной пробе не должен превышать 10 ммоль/л.
Что же может привести к развитию диабета?
Заболевания поджелудочной железы (панкреатит)
Чрезмерное употребление жирной, жареной и копченой пищи
Эндокринные нарушения (климакс, беременность, аборт)
Чрезмерное употребление алкоголя
Острая вирусная инфекция или интоксикация
Наследственность (если у ваших родителей или близких родственников есть диабет, то ваши шансы заболеть увеличиваются в несколько раз и вам даже при нормальном сахаре крови следует ограничивать употребление сахара в пищу)
Чем же опасен диабет?
Диабет – заболевание, негативно действующее на весь организм. Прежде всего, повреждается сосудистая стенка и оболочка нервных клеток.
Первыми начинают страдать почки (диабетическая нефропатия, вплоть до развития почечной недостаточности), глаза (диабетическая ритинопатия, вплоть до развития полной слепоты), нервные окончания (диабетическая полинейропатия, которая приводит к хромоте, нарушению чувствительности кожи), кровоснабжение верхних и нижних конечностей, что может привести к гангрене (отмиранию тканей) и ампутации конечности или её части.
Также при диабете резко снижаются защитные свойства организма – снижается иммунитет и человек начинает чаще и тяжелее болеть, снижается заживляемость и даже самая маленькая царапина может превратиться в огромную гнойную рану.
Если подвести черту под всем вышеизложенным, то не остается ни одного органа и ни одной системы в организме, которые бы не пострадали от этого грозного недуга. Особенно негативно сказываются колебания сахара – от низкого к высокому и наоборот, поэтому основной целью терапии является поддержание одного уровня сахара крови на протяжении дня.
Самые опасные состояния при сахарном диабете – это гипогликемические и гипергликемические комы, когда сахар в крови достигает критического уровня (максимального или минимального), человек теряет сознание и может погибнуть в очень короткий срок, если сахар в крови не нормализовать (путем введения инсулина или, наоборот, раствора глюкозы). Характерным признаком гипергликемической комы или предкоматозного состояния – запах ацетона изо рта.
Чем отличаются сахарный диабет 1 и 2типа?
Чем отличаются сахарный диабет 1 и 2 типа?
Диабет первого типа – наиболее неблагоприятный. Он развивается у детей или подростков и требует изначального введения инсулина извне, т.к. в данном случае имеет место почти полное отмирание островков Лангерганса в поджелудочной железе. Как правило, он имеет наследственный характер. Люди, страдающие данной формой диабета, более склонны к гипергликемическим, более тяжелым, комам.
Диабет второго типа – более благоприятный. Развивается он после 35-40 лет и связан со снижением чувствительности клеток к повышению сахара крови и, соответственно, неадекватной выработкой инсулина.
В данном случае лечение начинается с таблетированных препаратов, которые повышают клеточную чувствительность и нормализуют выработку инсулина в ответ на повышение глюкозы в крови, также они повышают переработку глюкозы печенью, кишечником, мышцами.
И лишь при неэффективности подобной терапии (бывает это достаточно редко), назначают инсулин. Не стоит путать инсулин и противодиабетические таблетки: таблетки – это не инсулин и не гормоны, единственная форма введения инсулина – это иньекции.
Как не допустить возникновение диабета? Наиболее общие советы
Следует контролировать глюкозу крови не реже двух раз в год
Не допускать набора лишнего веса и вести активный образ жизни
Не злоупотреблять алкоголем и жирными продуктами
Делать раз в год УЗИ брюшной полости и при выявлении изменений в поджелудочной железе готовить паровую, обезжиренную пищу, наблюдаться у гастроэнтеролога
Если у вас все-таки развился сахарный диабет, то следует строго придерживаться диеты. В корне неправильно думать: «сейчас я съем ещё кусочек торта, а потом сделаю побольше инсулина» – этим вы наносите огромный ущерб вашему организму за счет того, что сахар в вашей крови в начале резко повышается (что, кроме всего прочего, может вызвать гипергликемическую кому), а потом так же резко понижается (что может вызвать гипогликемическую кому), повреждая ваши сосуды нервы и органы.
Следует измерять сахар крови не менее 4 раз в сутки (при плохом самочувствии – каждые 1-2 часа), измерения рекомендуется делать за 30 мин до еды, и по результатам измерений с врачом корректировать дозы и кратность приема препаратов.
Рекомендуется шестиразовый режим питания (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин и легкая закуска перед сном). Более подробно – набор употребляемых продуктов, примерный рацион подбираются для каждого пациента индивидуально в зависимости от особенностей его организма и вкусовых предпочтений. Общую калорийность рассчитывают с учетом особенностей течения сахарного диабета, возраста, веса, состояния и аппетита больного. Нельзя допускать ни голодания, ни переедания.
Подводя итог, хочется сказать, что, конечно, сахарный диабет нельзя вылечить до конца – всю жизнь нужно будет соблюдать диету, пить таблетки или колоть инсулин, но, как и любая болезнь, диабет будет протекать намного благополучнее и легче у оптимистичного и жизнерадостного человека! Не стоит унывать, стоит жить и радоваться жизни, несмотря на любые недуги!
Алла ГРИГОРЬЕВА,
врач-терапевт