Сахарный диабет и туберкулез ppt

1. Туберкулез и сахарный диабет

615 Искакова Б.Б

2.

В подавляющем большинстве случаев (до 90%) диабет
является предшествующим заболеванием, на фоне
которого в различные сроки развивается туберкулез. Если
оба заболевания выявляются одновременно, то, очевидно,
скрыто протекавший сахарный диабет обострился под
влиянием присоединившегося туберкулеза.
Единого мнения о причине частой заболеваемости
туберкулезом у больных сахарным диабетом нет.
Достоверно то, что туберкулез развивается в условиях
сниженной сопротивляемости организма к инфекции,
которая определяется истощением больных при
некоторых
формах
диабета,
изменением
иммунобиологических свойств, и в частности, снижением
способности организма больного сахарным
диабетом вырабатывать антитела и антитоксины. Развитию
туберкулеза
в
таких
случаях
способствует
некомпенсированный или нелеченый диабет.

3. Варианты предиабета у больных туберкулезом

1. Потенциальный диабет — глюкозурия возникла только во
время беременности; наблюдается сахарный диабет у
близких родственников; рождение ребенка весом более
четырех килограмм.
2. Латентный диабет — обыски уровень сахара в крови в
норме, но при стрессах появляется глюкозурия
(определяется по сахарной кривой).
3. Асимптоматический (химический) диабет — имеет место
постоянное снижение толерантности к глюкозе
(определяется по сахарной кривой).

4. Клиника туберкулеза у больных сахарным диабетом.

При легкой и управляемой форме сахарного диабета
туберкулез протекает банально и хорошо поддается
лечению. При тяжелом, нестабильном течении
туберкулез носит прогрессирующий деструктивный
характер и имеет ряд своеобразных черт. В 40 раз чаще
отмечаются нижнедолевые процессы (20% против
0,5%), которые иногда осложняются абсцедированием
и гангренизацией; отмечается своеобразное
противоречие: при склонности к прогрессирующему
течению туберкулез может длительно протекать
бессимптомно, в связи с чем в половине случаев
выявляется при профосмотрах; количество обострений
и рецидивов значительно превышает таковые в
популяции.

5. Первые клинические признаки туберкулеза при диабете

нарастающая слабость,
понижение аппетита,
Падение массы тела,
нарастание симптомов диабета.
Заболевание вначале может протекать
скрыто, поэтому туберкулез легких
нередко диагностируется при
профилактических
флюорографических обследованиях
населения или контрольном
рентгенологическом обследовании.

6. Течение туберкулеза при сахарном диабете

отличается более медленной нормализацией
нарушенного обмена веществ, более длительным
периодом явлений туберкулезной интоксикации,
медленным заживлением полостей распада.
Причинами прогрессирования даже относительно
малых форм туберкулеза (очагового и небольших
туберкулем) являются недооценка активности впервые
выявленного туберкулеза, следовательно,
несвоевременно начатая терапия туберкулеза,
нарушения в диете и лечении диабета, что приводит к
отсутствию компенсации сахарного диабета.

7. Течение диабета на фоне присоединившегося туберкулеза

характеризуется тем, что туберкулез отягощает течение
основного заболевания. У больных повышается уровень
сахара в крови, увеличиваются диурез и глюкозурия, может
появиться ацидоз. Ухудшение обмена веществ проявляется в
больших колебаниях содержания сахара в крови в течение
суток, появляются ощущение сухости во рту, чувство жажды,
частое мочеиспускание. Прогрессирует падение массы тела.
Приведенные данные имеют большое практическое
значение: всякое
внезапное ухудшение течения диабета должно вызвать у врача
подозрение на заболевание туберкулезом.
Особенности течения туберкулеза у больных сахарным
диабетом и неблагоприятное влияние туберкулеза на диабет
требуют от врача умелого сочетания всех лечебных
мероприятий.

8. Туберкулиновые пробы

обычно резко
положительные.
Однако с развитием
хронических форм
туберкулеза — фибрознокавернозного, гематогеннодиссеминированного —
наступает истощение
защитных сил организма, и
туберкулиновая
чувствительность
снижается.

9.

Противодиабетическая терапия больных
должна быть комплексной и индивидуальной в
зависимости от состояния организма, формы и
фазы туберкулезного процесса, тяжести диабета.
Антибактериальная терапия при туберкулезе у
больных сахарным диабетом должна проводиться
длительно, непрерывно, в комбинации с
различными препаратами, индивидуально
подобранными больному.
Каждый больной диабетом, у которого
впервые выявлен туберкулез, должен быть
госпитализирован.

10.

Химиотерапия. Начальный этап химиотерапии вновь
выявленного больного с сочетанием туберкулёза и сахарного
диабета должен проходить в условиях стационара. У
пациентов с такой сочетанной патологией чаще встречают
побочные реакции на туберкулостатики. Необходимо
добиться стабилизации содержания сахара крови при
одновременном применении противодиабетических и
противотуберкулёзных препаратов (особенно
рифампицина). Срок лечения надо увеличить до 12 мес. и
более. Необходимо тщательно наблюдать за возможными
признаками диабетической ангиопатии (контроль
состояния сосудов глазного дна, реография конечностей и
т.д.), а в случае её появления сразу начинать лечение
(продектин, трентал, курантил, димефосфон и др.). При
диабетической ретинопатии с особенной осторожностью
применяют этамбутол.

Сахарный диабет и туберкулез

Сахарный диабет- группа эндокринных заболеваний, развивающихся вследствие недостаточности гормона инсулина, в результате чего развивается гипергликемия- стойкое увеличение содержания глюкозы в крови

Туберкулез- инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями, которое передается воздушнокапельным путем

При сочетании сахарного диабета и туберкулеза легких в подавляющем большинстве случаев (до 90%) диабет является предшествующим заболеванием, на фоне которого в различные сроки развивается туберкулез. Если оба заболевания выявляются одновременно, то, очевидно, скрыто протекавший сахарный диабет обострился под влиянием присоединившегося туберкулеза.

Этиология Главными причинами сочетания диабета с туберкулезом является: -истощение, вызываемом сахарным диабетом -длительная декомпенсация обменных процессов -недостаток витаминов -угнетение фагоцитоза с резким ослаблением иммунобиологических свойств организма -многообразные расстройства функций органов и систем.

Главные причины Туберкулезные микобактерии Авитаминоз

Патогенез заболевания Комплекс изменений, возникающих в организме при декомпенсированном диабете приводят к значительному снижению уровня обоих звеньев иммунитета. Серьезные биохимические сдвиги, характерные для данной эндокринопатии играют существенную роль в создании благоприятных условий для возникновения туберкулеза. Накопление гидрооксиацетона и гидрооксимаслянной кислоты приводит к нейтрализации молочной и уксусной кислот, которые участвуют в ограничении жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Имеет значение накопление пировиноградной кислоты, которая инициирует деятельность МБТ. Кроме того, имеет значение повышенный уровень кортикостероидных гормонов, что способствует прогрессированию туберкулезного процесса.

Клиника Первыми клиническими признаками туберкулеза при диабете являются: нарастающая слабость, понижение аппетита, падение массы тела, нарастание симптомов диабета. Заболевание вначале может протекать скрыто, поэтому туберкулез легких нередко диагностируется при профилактических флюорографических обследованиях населения или контрольном рентгенологическом обследовании.

Диагностика туберкулеза

Дистрофические изменения

Течение туберкулеза при сахарном диабете отличается более медленной нормализацией нарушенного обмена веществ, более длительным периодом явлений туберкулезной интоксикации, медленным заживлением полостей распада. Причинами прогрессирования даже относительно малых форм туберкулеза являются недооценка активности впервые выявленного туберкулеза, следовательно, несвоевременно начатая терапия туберкулеза, нарушения в диете и лечении диабета, что приводит к отсутствию компенсации сахарного диабета.

Своевременная диагностика

Течение диабета на фоне присоединившегося туберкулеза характеризуется тем, что туберкулез отягощает течение основного заболевания. У больных повышается уровень сахара в крови, увеличиваются диурез и глюкозурия, может появиться ацидоз. Ухудшение обмена веществ проявляется в больших колебаниях сахара в крови в течение суток, которое вызывает ощущение сухости во рту, чувство жажды, частое мочеиспускание. Прогрессирует падение массы тела. Приведенные данные имеют большое практическое значение: всякое внезапное ухудшение течения диабета должно вызвать у врача подозрение на заболевание туберкулезом.

Осложнения туберкулеза Легочно – сердечная недостаточность Кровохарканье и легочное кровотечение Туберкулезная волчанка Язвы Дисфункция кишечника Поражение позвоночника Поражение глаз (туберкулезные гранулемы) Поражение мозговых оболочек

Туберкулез кожи

Язва кожи лица

Туберкулезная волчанка

Осложнения сахарного диабета Поражение кровеносных сосудов Нефропатия (поражение почек) Катаракта (помутнение хрусталика глаза) Невропатия (нарушение функций нервной системы)

Лечение Включает применение противотуберкулезных средств: аминогликозиды(стрептомицин), циклосерин, изониазид, тубазид, фтивазид, канамицин, этионамид. Дополнительно применяют патогенетическую терапию, рациональное питание, витаминотерапию, лечебную физкультуру Соблюдение особой диеты Двигательная активность Исключение из пищи сахара Применение сахароснижающих средств Инъекции инсулина

Профилактика Ежегодное флюорографическое обследование грудной клетки Туберкулинодиагностика с целью выявления инфицированных (проводится внутрикожная проба Манту) Специфическая профиллактика: БЦЖ живая вакцина Соблюдение диеты Двигательная активность После излечения лица с данной патологией должны находиться под диспансерным наблюдением эндокринолога и фтизиатра пожизненно.

Профилактика Соблюдение диеты

Активный образ жизни

Витаминотерапия

Спасибо за внимание! Работу выполнили Студентки 3 курса 31 группы Хайбуллина Алина Ахунова Юлия

1.

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
Подготовил: студент группы МЛ-604 Вахедзай .М.А

2. Туберкулез и сахарный диабет

3.

До открытия антибиотиков частота сочетания туберкулёза и
сахарного диабета составляла 40-50% всех больных
сахарным диабетом. В 80-е годы нашего столетия она
уменьшилась до 8%. Но и в нынешнее время больные
сахарным диабетом мужчины подвержены риску заболеть
туберкулёзом в 3 раза больше, чем женщины. У больных
туберкулёзом в 8-10 раз чаще, чем у остального населения,
выявляют латентно текущий сахарный диабет. Туберкулёзный
процесс и химиотерапия отрицательно влияют на функцию
поджелудочной железы и чувствительность к инсулину тканей
организма. При диабете, развившемся на фоне остаточных
неактивных изменений, возможен рецидив болезни, но
течение туберкулёза относительно благоприятно.

4. В зависимости от времени возникновения туберкулеза и диабета больные могут быть разделены на три группы:

1) оба заболевания обнаруживают одновременно или в
течение очень короткого периода времени с интервалом в
1—2 мес;
2) туберкулез выявляют у больных диабетом, протекающим
как в тяжелой, так и в легкой форме;
3) у больных туберкулезом диагностируют сахарный диабет
разной степени тяжести, в том числе так называемые
нарушения толерантности к глюкозе и «асимптоматический»
диабет.

5. Формы заболевания

Формы заболевания
Среди больных сахарным диабетом преобладают
вторичные формы туберкулёза – большие
инфильтративные формы и фиброзно-кавернозный
туберкулёз. Туберкулиновые пробы при этом редко
бывают пышными, что соответствует подавленному
состоянию иммунных реакций. Наиболее тяжёлое
течение туберкулёза отмечают при сахарном диабете,
развившемся в детском и юношеском возрасте или
после психической травмы, более благоприятное – у лиц
пожилого возраста.

6. Симптоматика.

Туберкулез легких у больных сахарным диабетом часто возникает и
протекает с невыраженными клиническими симптомами.
Появившиеся слабость, понижение аппетита, потливость, а также
субфебрильная температура часто расцениваются больным и
врачом как ухудшение течения диабета.
Первыми признаками туберкулеза могут быть симптомы утяжеления
сахарного диабета, так как активный туберкулез нарушает
углеводный обмен и соответственно повышает потребность в
инсулине.
Малосимптомное течение туберкулеза затрудняет его выявление, в
связи с чем у больных сахарным диабетом нередко туберкулез
диагностируют при наличии выраженных симптомов туберкулезной
интоксикации и клинической картины острого воспалительного
поражения легких.
Иногда скудность симптоматики туберкулеза зависит от резко
сниженной реактивности больного с тяжелой формой сахарного
диабета и выраженным истощением.

7.

Клиническая картина туберкулеза может быть скрыта
другими осложнениями сахарного диабета. Более
тяжело протекает туберкулез, если он предшествует
диабету.
При очаговой форме и туберкулеме в легких обычно
не выявляют укорочения перкуторного легочного
звука и хрипов, при распространенных экссудативных
процессах характерны укороченный перкуторный
легочный звук, немногочисленные влажные хрипы,
которые чаще выслушиваются при появлении
деструкции.
Фиброзно-кавернозный туберкулез, казеозная
пневмония сопровождаются значительным
укорочением перкуторного легочного звука и
разнокалиберными влажными хрипами.

8.

Возникновение туберкулеза может быть
связано со свежим заражением
(суперинфекция) или реактивацией старых
туберкулезных очагов, сохраняющихся после
первичного заражения в детстве или
юношеские годы. Развитие туберкулеза в
результате свежего заражения, или
суперинфекции, может быть доказано при
изучении заболеваемости туберкулезом в
условиях внутрисемейного контакта.
Заболеваемость туберкулезом среди бальных
диабетом в 7,1 раза выше при установленном
внутрисемейном контакте, чем вне его.

9.

До настоящего времени у значительного числа
больных сахарным диабетом, особенно старше 50
лет, отмечаются рентгенологически определяемые
остаточные изменения, обусловленные ранее
перенесенным туберкулезом. Успехи, достигнутые
в лечении диабета, а также проведение
противотуберкулезных профилактических
мероприятий, главным образом
химиопрофилактики, позволили снизить
заболеваемость туберкулезом среди больных
сахарным диабетом. Вместе с тем отмечается
увеличение числа больных сахарным диабетом, в
том числе асимптоматическим и латентным, среди
больных туберкулезом. Темпы роста
заболеваемости диабетом среди больных
туберкулезом были в 5 раз выше, чем среди
населения в целом.

10.

Течение болезни у больных туберкулезом и сахарным
диабетом характеризуется некоторыми особенностями,
наиболее значимым из которых является прогрессирующее
течение с выраженными инфильтративными изменениями
в легких и быстрым образованием деструкции.

11.

У больных инсулинзависимым диабетом, особенно при
его тяжелом течении, чаще всего возникает
инфильтративный туберкулез, характеризующийся
обширной экссудативной воспалительной реакцией и
быстрым развитием казеозного некроза с последующим
быстрым образованием больших каверн. У некоторых
больных наблюдается очень тяжелое течение туберкулеза
по типу казеозной и инфильтративно казеозной
пневмонии.

12.

своевременная диагностика туберкулеза во многом зависит
от регулярности флюорографических обследований
больных сахарным диабетом. В связи с повышенным
риском заболевания туберкулезом больные сахарным
диабетом при диспансеризации должны обследоваться на
туберкулез.
глубленному рентгенологическому обследованию
подлежат больные сахарным диабетом при выявлении у
них каких-либо очаговых и рубцовых изменений в легких.
Чувствительность к туберкулину у больных туберкулезом и
сахарным диабетом снижена, особенно при тяжелой
форме. Она бывает более выраженной у больных
туберкулезом, развившимся раньше сахарного диабета.

13. Лечение. 

Лечение.
У больных туберкулезом и сахарным диабетом прежде всего
необходимо компенсировать нарушения обмена веществ. Для
этого используются физиологическая диета и оптимальные
дозы инсулина.

14.

Основным методом лечения туберкулеза является длительная химиотерапия
противотуберкулезными препаратами. Для профилактики возможного
побочного действия препаратов может быть назначена комбинация любых
противотуберкулезных средств.
При этом следует учитывать влияние рифампицина на биотрансформацию
оральных гипогликемических средств. Применяют средства, нормализующие
обмен витаминов, липидов, белков. Для лечения туберкулеза могут быть также
использованы хирургические методы (экономная резекция легких).
Для предупреждения заболевания туберкулезом больным сахарным диабетом
проводится химиопрофилактика изониазидом.
Несмотря на эффективность предупредительного лечения, частые побочные
реакции при применении изониазида ограничивают возможности его
использования: его назначают только лицам с наибольшим риском заболевания
туберкулезом.
Эту группу составляют больные с распространенными посттуберкулезными
изменениями в органах дыхания, с гиперергическими реакциями на
туберкулин, перенесшие оперативные вмешательства, диабетическую кому, в
период стрессовых ситуаций.