Сахарный диабет и удаление камня в почке

Дробление камней в почках – необходимая манипуляция для широкого круга пациентов, страдающих от мочекаменной болезни. Процесс формирования и увеличения камней идёт постоянно и является следствием стойких нарушений обмена веществ.

Зачем удалять камни из почки

Литотрипсия позволяет избежать целого ряда осложнений мочекаменной болезни, таких как:

Гнойное поражение почки;
Почечная недостаточность, приводящая в тяжёлых случаях к летальному исходу;
Гибель почки;
Развитие стойкой артериальной гипертензии (связано с гиперпродукцией почками ангиотензинпревращающего фермента, повышающего давление);
Почечное кровотечение.

Существует две основных разновидности литотрипсий – контактная, когда камень разрушается непосредственно, т.е. эндоскопически, и бесконтактная – т.е. проникновения через мочеточник не происходит. В последнее время всё больше распространяется именно бесконтактный метод дробления камней. Это связано с большим комфортом для пациента и врача, а также высокой эффективностью метода.

Показания к дроблению

Первое показание – камни, которые не могут выйти самостоятельно из-за крупных размеров. Если камень больше чем диаметр мочеточников и уретры – его необходимо удалить. В противном случае – он либо продолжит расти в самой почки, что приведёт к нарушению её функции, либо всё-таки «попытается» выбраться, и застрянет в мочеточнике или уретре. Это, собственно, и вызывает почечную колику. Болевые впечатления при этом настолько интенсивные, что забыть их невозможно. По этой причине литотрипсию стоит проводить вовремя.

Почечная колика является прямым показанием к литотрипсии. Немедленное дробление камня – единственный способ эффективно избавить пациента от боли, отёка и восстановить функцию пострадавшей почки.

Противопоказания к дроблению почечных камней

Беременность. Есть определённый риск повредить ткани плода. Кроме того, исследований о безопасности данного метода у беременных не существует;
Нарушения свёртываемости крови. Одним из наблюдаемых осложнений дробления камней является гематома в области почки, поэтому врач должен учитывать риски внутренних кровотечений;
Коралловидные камни. Если формируется этот тип камней – дробить его может быть достаточно опасно, т.к. осколки коралловидных камней нередко повреждают мочевыводящие пути. Тактика в данном случае определяется врачом, и зависит от конкретных параметров камня и индивидуальных особенностей пациента;
Аневризма аорты. Ультразвуковое воздействие противопоказано, т.к. несёт непосредственную угрозу жизни пациента;
Крупные кисты почек. Кисты могут стать причиной массивного кровотечения в процессе литотрипсии;
Онкологические процессы в зоне воздействия чреваты неожиданными кровотечениями. Кроме того, злокачественные опухоли могут реагировать на ультразвуковые волны – ускоряется рост и распространение процесса;
Искусственный водитель ритма у пациента. Сложные имплантаты в организме являются противопоказанием для бесконтактных методов литотрипсии;
Любые воспалительные процессы, связанные с инфекцией, в том числе – банальные респираторные заболевания. Необходимо дождаться выздоровления;
Кроме того, сама литотрипсия может вызвать обострение пиелонефрита, а разрушенные камни иногда приводят к закупорке мочеточника и, соответственно, к почечной колике.

Подготовка к процедуре

Начинается со сбора анамнеза. Врач должен подробно расспросить о заболеваниях, которые есть или были у больного, проверить отсутствие противопоказаний.

Кроме этого, назначается ряд необходимых лабораторных исследований:

Общий анализ крови. Врач проверяет, нет ли воспалительного процесса, показатели гемоглобина (нет ли скрытых кровотечений);
Общий анализ мочи. В острый период пиелонефрита(а тем более – гломерулонефрита) — литотрипсия противопоказана;
Общая флюорография;
Сахар крови;
Биохимическое исследование крови позволяет оценить состояние печени и почек. Коагулограмма показывает врачу, справится ли организм с кровотечением (бывают в процессе литотрипсии);
Проводится ультразвуковое исследование почек, мочевыводящих путей а также предстательной железы;
Обзорная и выделительная урография позволяет оценить проходимость и функциональные параметры мочевыводящей системы;
После 40 обязательно назначают предварительную консультацию терапевта (кардиолога), с расшифровкой электрокардиограммы.

Подготовка к литотрипсии включает витаминотерапию, необходимую для восстановления почки после манипуляции, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

Перед самой процедурой необходимо освободить кишечник, поэтому рекомендуются слабительные и/или очистительные клизмы. В стационар для проведения безконтактных методов дробления камней сейчас не ложатся. При эндоскопическом способе удаления камня врач может рекомендовать госпитализацию на несколько дней.

Процесс дробления камней в почках

В большинстве случаев используется бесконтактный метод. До манипуляции назначаются седативные и обезболивающие препараты.

Ход манипуляции:

Пациент раздевается (украшения необходимо снимать) и ложится на специальный стол;
Производится ультразвуковое наведение, что позволяет определить точное местоположение камня (уровень стояния). Исходя из полученных данных – подбирается адекватное положение тела пациента;
Непосредственно к телу прикладывается подушка с водой;
Аппарат генерирует серию волн, ощущаемых пациентов как постукивание, а иногда – лёгкую боль в области тела, находящейся под подушкой;
Всё это время камень виден на экране УЗИ. Врач видит, как под воздействием волн камень дробится. Как только размеры осколков становятся достаточно маленькими, чтобы безболезненно пройти через мочевыводящие пути – манипуляция прекращается.

Камнеизгоняющая терапия после литотрипсии

Непосредственно после манипуляции – почка «завалена» осколками камней. Необходимо помочь органу освободиться от них. В противном случае – фрагменты могут начать слипаться или увеличиваться (в зависимости от типа камней). Назначаются следующие препараты:

Но-шпа, спазмалгон, препараты дротаверина. Спазмолитики снижают риск возникновения почечной колики при отхождении фрагментов камней;
Антибиотики широкого спектра действия. Спровоцированная манипуляцией почка может стать мишенью для бактериальной инфекции (восходящие инфекции мочевыводящих путей). Чтобы предотвратить такой сценарий назначают фторхинолоны или цефалоспорины с профилактической целью;
Противовоспалительные нестероидные препараты – нимесулид, диклофенак и т.п. Снижают болевые ощущения при отхождении мелких камней. Кроме того, при повреждении осколком мочевыводящих путей снижают воспалительную реакцию, что предотвращает закупорку и развитие колики;
Чтобы расслабить сфинктеры мочевого пузыря и мочеточников, назначаются альфа-адреноблокаторы, например тамcулозин (Фокусин).

Кроме этого, после дробления камней рекомендуются «почечные», т.е. мочегонные чаи.

Типы камней, диагностируемых в почках

Состояние больного и следовые симптомы после дробления камней в почках

Сразу после манипуляции – производится осмотр. Как правило, доктор оставляет свои контактные данные для связи и отправляет пациента домой.

Вот перечень симптомов, обычных после литотрипсии:

Учащённое мочеиспускание. Это нормально, проходит через некоторое время, не требует никакого лечения;
Следы крови в моче. Этот симптом должен исчезнуть через 2-3 дня после литотрипсии. Может быть связан как с самой манипуляцией, так и с травматизацией мочевыводящих путей осколками камней. Чаще всего это случается при разрушении оксалатов (тип камня). Если кровь в моче есть через 3 дня после манипуляции – обращайтесь к врачу;
Почечная колика, вызванная отхождением осколков. В данном случае – хорошо помогают спазмолитики, поскольку фрагменты небольшие;
Может повышаться температура до 380С. Если поднимается выше, или держится дольше 3 дней – обращайтесь к врачу.

Первые две недели после манипуляции – посещайте уролога каждые 3 дня.

Бесконтактные формы литотрипсии – лучшее, что может предложить современная медицина больным с мочекаменной болезнью. Не следует пренебрегать показаниями к этой процедуре, поскольку камни имеют тенденцию увеличиваться, что приводит к тяжким осложнениям и, в ряде случаев, к гибели больного.

Как правило, формирование камней связано с метаболическими нарушениями. После литотрипсии постарайтесь выяснить, что нужно сделать для предотвращения формирования новых камней. В зависимости от типа нарушения обмена, вам может быть рекомендована специальная диета, физиопроцедуры, а также элементы рефлексотерапии, направленные на ускорение восстановления органа и улучшение общего обмена веществ.

Видео о контактном дроблении камней в почках

Меня зовут Олеся. Некоторое время назад я получила уникальную для себя возможность быть услышанной широкой аудиторией, которая не ограничена рамками конференции или семинара. Оцените статью:

Source: med-atlas.ru

Источник

Чтобы понять, почему возникает мочекаменный диабет, сначала нужно разобраться, что такое почки и как они работают. Это позволит понять, почему появляется частое мочеиспускание при сахарном диабете и камни в мочевыделительной системе.

Что такое почки?

Почки – это парный орган, который исполняет следующие функции:

Отфильтровывают отходы из крови, которые попадают в мочу;
Поддерживают давление крови, частично путем количества воды, выводимой из крови в мочу, а частично при помощи гормонов, участвующих в управлении давлением крови;
Вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов;
Помогают поддерживать правильный баланс соли и химических веществ в составе крови, неправильное соотношение которых может вызвать заболевания различных органов и систем организма. К наиболее важным относятся соли калия, натрия, кальция и фосфора.

Расположены почки в верхней части брюшной полости, за кишечником и по бокам от позвоночника. Над ними находятся надпочечники. Каждая почка размером с крупный апельсин имеет форму, напоминающую боб.

Работают почки следующим образом. Большая артерия, называемая почечной, снабжает кровью каждую почку. Во внешней части почки артерия разветвляется на мелкие капилляры, которые сетью пронизывают каждую почку. Во внешней части органа эти капилляры объединяются и образуют структуры, называемые клубочки. Каждый клубочек работает как фильтр: их структура устроена таким образом, что отходы и некоторое количество воды с солью проходят через них в маленькие сосудики, называемые канальцами. При этом поддерживается нормальное количество эритроцитов и белков в крови. По канальцам моча поступает в почечные лоханки, а оттуда по мочеточнику в мочевой пузырь.

почка

Каждый клубочек и каналец входит в состав нефрона. При этом каждая почка содержит около миллиона нефронов. По мере того как отходы и вода проходят через канальцы, происходит очень сложный процесс по формированию содержимого этой жидкости. Например, некоторое количество воды и соли может быть отправлено обратно в кровеносную систему, в зависимости от содержания воды и солей в крови. Этот процесс точной настройки состава крови и мочи, а также соотношения воды и солей происходит в маленьких сосудиках возле канальцев, которые называются петлей Генле.

Жидкость, получающаяся в результате этого процесса и остающаяся в конце каждого канальца, называется мочой. Она течет дальше в более широкие проходы, называемые собирательные трубки, которые входят во внутреннюю часть почки, называемую почечной лоханкой. Далее моча проходит в мочеточник, соединяющий почки с мочевым пузырем, собирается в нем и остается до того, как человек идет в туалет.

Отфильтрованная почками кровь собирается в больших венах, называемых почечные вены. Они транспортируют очищенную почками кровь обратно в кровоток.

Что такое диабетическое заболевание почек

Сахарный диабет может дать такое осложнение на почки, как почечный диабет. Во время болезни почек при диабете нарушается работа почечных клубочков. В результате этих повреждений, почки начинают пропускать избыточное количество белков из крови в мочу.

Основной разновидностью белков, проходящих в мочу при заболевании почек при сахарном диабете является альбумин. У здорового человека его содержание в моче незначительно. Когда происходит поражение почек при сахарном диабете, его уровень в моче всегда повышается. Поэтому если анализ показал, что моча при сахарном диабете содержит альбумин, – это первый признак того, что работа почек при сахарном диабете нарушена.

почки

Камни в почках также чаще образуются у больных сахарным диабетом, чем у остального населения. Причиной этого является то, что при почечном диабете в мочу попадает слишком много солей. Причина – почки теряют чувствительность к гормону альдостерону, который вырабатывают надпочечники. Он отвечает за уровень содержания солей натрия и калия в крови. В этом случае можно сказать, что развивается мочекаменный диабет, хоть это не совсем правильное понятие.

Беременность при диабетическом заболевании почек может повышать риск преэклампсии, особенно в третьем триместре. Так называют болезнь, при которой наблюдается повышенное появление отеков, высокое давление, белок в моче.

Диабетическое заболевание почек имеет две основные разновидности, в зависимости от того, сколько альбумина уходит из организма через почки. Первый вид – микроальбуминурия, когда количество альбумина, попадающее в мочу, колеблется между 30 и 300 миллиграмм в день. Это начальная стадия нефропатии. Вторая разновидность недуга – протеинурия, при которой потери альбумина с мочой составляют более 300 миллиграммов в день. Эта стадия называется макроальбуминурия или открытая нефропатия.

Развитие диабетической нефропатии

Жажда и частое мочеиспускание – это классические симптомы диабета. Однако учащенное мочеиспускание еще не свидетельствует о начале мочекаменного диабета или появлении камней в мочевыделительной системе.

Частое мочеиспускание при диабете скорее говорит о вовлеченности почек в процесс и о предрасположенности к их дисфункции. Однако недержание мочи при сахарном диабете может быть и результатом диабетической нейропатии. Она ведет к слабости мышц мочевого пузыря, опухолям и появлению камней, которые могут заблокировать мочеиспускательный канал.

Увеличение количества глюкозы в крови у диабетиков может привести к повышенному содержанию некоторых химических веществ, из-за которых почки при сахарном диабете меняют структуру. В этом случае болезни почек при сахарном диабете становятся реальностью, поскольку почечные клубочки становятся более проницаемыми, то есть начинают выпускать в мочу большое количество альбумина.

узи почек

Кроме того, повышенный уровень глюкозы в крови может привести к тому, что некоторые белки в составе крови будут «прилипать» к почечным клубочкам. В этом проявляется взаимосвязанность сахарного диабета и почек, поскольку такой процесс приводит к образованию рубцовой ткани в почках (гломерулонекроз). В результате состояние больных ухудшается по мере того, как отмершая рубцовая ткань заменяет здоровые ткани почек. В результате орган все хуже справляется со своей работой по очистке крови. Это состояние постепенно прогрессирует до конечной стадии, называемой почечная недостаточность.

Микроальбуминурия является первым признаком диабетической нефропатии. Если болезнь правильно лечить, через несколько месяцев или лет белок может прийти в норму. Но может и остаться на месте или перейти на следующий уровень, протеинурию. В отличие от микроальбуминурии, протеинурия является необратимым процессом. Её появление означает, что рано или поздно возникнет почечная недостаточность при диабете, которую предотвратить невозможно.

Считается, что диабетическая нефропатия – это наиболее распространенная причина почечной недостаточности. При диабетической нефропатии приблизительно каждый пятый пациент нуждается в диализе, искусственном очищении крови.

Распространенность диабетической нефропатии

Хотя диабетическая болезнь почек больше распространена у людей с первым типом диабета, люди с заболеванием диабета 2 типа с этим осложнением также встречается нередко. Это происходит благодаря тому, что диабет второго типа (то есть люди, не нуждающиеся в инъекциях инсулина) намного чаще встречается.

При диабете 1 типа микроальбуминурия практически не встречается на ранней стадии диабета. У 14% диабетиков микроальбуминурия развивается через пять лет после появления сахарного диабета. Тридцать лет спустя 40% пациентов имеют микроальбуминурию. У некоторых болезнь прогрессирует до протеинурии и почечной недостаточности при сахарном диабете.

При диабете 2 типа 12% пациентов имеют микроальбуминурию и 2% – протеинурию. Это происходит не от того, что диабетическая нефропатия начинается сразу после начала диабета, а потому, что диабет второго типа часто диагностируется достаточно поздно после начала заболевания. У пациентов, которые не имеют заболеваний почек во время диагностики диабета второго типа, микроальбуминурия через пять лет начинается в 15% случаев, протеинурия – в 5%.

Признаки и осложнения диабетической нефропатии

На начальном этапе диабетической нефропатии человек редко ощущает какие-либо симптомы. Это заболевание проявляет себя постепенно. Сначала признаки очень неопределенны. Например, появляется чувство усталости, слабости, плохое самочувствие. По мере прогрессирования заболевания проявляются такие симптомы, как:

Плохой аппетит.
Потеря веса.
Трудности в сосредоточивании.
Сухая, раздраженная кожа.
Мышечные судороги.
Опухоли стоп, лодыжек, вокруг глаз.
Слишком частые позывы к мочеиспусканию.
Бледность кожи.

По мере ухудшения работы почек начинают появляться другие проблемы, среди которых – анемия, дисбаланс кальция, фосфатов и других химических веществ в крови. Это может стать причиной усталости из-за анемии, уменьшения плотности костной ткани, переломов и трещин в костях из-за нарушения равновесия кальция и фосфатов.

камни

Почечная недостаточность является финальной стадией, которая приводит к смерти при отсутствии лечения. Иногда облегчить состояние больного помогает диета при почечной недостаточности. Она включает ограничение в пище белков и минералов, фосфора, кальция, натрия и калия. Это помогает снять нагрузку с почек. Если болят какие-ткани или органы, лучше воздерживаться от применения обезболивающих, которые могут повредить почки.

У каждого человека, страдающего от диабета, повышен риск болезней сердечно-сосудистой системы. Если при диабете возникает диабетическая нефропатия, риск развития этих заболеваний возрастает в разы. Кроме того, повышается давление крови, поскольку такое сочетание, как «диабет и почки» негативно влияют на сосуды. При этом возникает замкнутый круг, так как лечение почек при сахарном диабете невозможно без устранения высокого давления крови, одной из главных причин диабетической нефропатии.

Диагностика и лечение

Заболевания почек диагностируются, когда уровень альбумина в моче при диабете поднимается, и другой причины для этого не существует. Поэтому для своевременной диагностики очень важно периодически сдавать общий анализ мочи, который определяет содержание белка (альбумина) и измеряет его количество в моче. В стандартный анализ входит сравнение количества альбумина и креатинина в пробе мочи (креатинин является продуктом распада деятельности мускулов).

медикаменты

Принято считать, что цвет мочи показывает различные заболевания. Слишком светлый цвет мочи при диабете бывает при проблемах с почками. Также надо насторожиться, если цвет мочи бледный и водянистый – это также сигнал диабета. Но если смотреть объективно, цвет мочи не является надежным средством для определения наличия белков в урине. А вот если моча стала пахнуть ацетоном – это повод немедленно обратиться к врачу, поскольку сигнализирует о критической фазе диабета и серьезных проблемах с почками.

Необходимо сделать не только анализ крови на сахар, но и исследование уровня креатинина, который отфильтровывается из плазмы почками. Если орган работает плохо, уровень креатинина в крови повышается. Чтобы оценить, насколько хорошо почки справляются со своей задачей, нужно во время анализа учитывать возраст и пол. Этот показатель называется скорость клубочковой фильтрации почек.

Лечение сахарного диабета и профилактика его осложнений подразумевает постоянный контроль за сахаром в крови, весом и артериальным давлением. Методы лечения диабетической нефропатии направлены на то, чтобы предотвратить или замедлить прогрессирование болезни и развитие почечной недостаточности. Особое внимание надо уделить камням в почках. Эти меры особенно эффективны на стадии микроальбуминурии.

Одним из основных лекарственных препаратов при лечении диабетической нефропатии являются ингибиторы фермента ангиотензина 2. Этот фермент стимулирует выработку надпочечниками алдостерона, благодаря которому в организме задерживается натрий и повышается давление. Ингибиторы сокращают в крови количество фермента ангиотензин 2. Также они расширяют и расслабляют кровеносные сосуды, снижая давление.

Источник