Сахарный диабет это избыток или недостаток сахара
Диабет – это общее название группы хронических эндокринных заболеваний. Все недуги этой группы имеют общий симптом – полиурию (повышенное образование мочи). Но только сахарный диабет связан с повышением концентрации глюкозы в крови.
Виды диабетов
Более распространенным является сахарный диабет – эндокринное заболевание, вызванное нарушением метаболических процессов в организме. Его главный симптом – гипергликемия (высокий сахар в крови), обусловленная инсулиновой недостаточностью. Но существуют и другие виды:
- Центральный несахарный. Вызван недостатком или сопротивляемостью организма к вазопрессину – пептидному гормону гипоталамуса, ответственному за сохранение в теле жидкости.
- Нефрогенный несахарный. Характеризуется утратой способности к концентрированию мочи. Наследственный вызван генетическими мутациями, приобретенный – почечными заболеваниями или патологиями в мозге.
Все эти болезни сопровождаются большой потерей жидкости и, как следствие, нарушением минерального обмена. Несахарные виды не несут угрозы жизни при условии, если больной своевременно и в достаточном объеме утоляет жажду.
Что такое сахарный диабет
Сахарный диабет – это одна из самых острых проблем мирового здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от него страдают около 500 млн человек во всем мире.
Это заболевание характеризуется множественными метаболическими нарушениями:
- регуляции глюкозы;
- белкового обмена;
- углеводного обмена;
- липидного обмена;
- водно-солевого баланса;
- минерального обмена.
Главную роль в развитии патологии играет инсулин – белково-пептидный гормон поджелудочной железы. Он отвечает за поддержание нормального уровня глюкозы в крови, обеспечивая ее поступление в клетки тканей для их питания.
При сахарном диабете происходит сбой обменных процессов. В зависимости от типа заболевания, либо поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина, либо организм теряет восприимчивость к нему. В результате глюкоза не достигает клеток, а накапливается в крови. Ткани испытывают энергетическое голодание.
Симптомы диабета
Обоим типам заболевания присущи частые приступы голода, постоянное ощущение жажды и учащенное мочеиспускание. Все это – признаки гипергликемии. Это значит, что в крови больного много сахара. Его нельзя ограничивать в жидкости во избежание обезвоживания.
Также сахарный диабет сопровождается такими симптомами:
- ухудшение зрения;
- онемение конечностей;
- усиленное потоотделение;
- повышенная утомляемость;
- мышечная слабость;
- долгое заживление ран;
- кожный зуд.
При диабете первого типа возможно ночное недержание мочи. Второй тип нередко проявляется черным акантозом – темными кожными уплотнениями на шее, в подмышках, в паху, на локтях.
Инсулин подавляет расщепление жировой ткани. Поэтому больные сахарным диабетом второго типа страдают от лишнего веса на фоне инсулинорезистентности. Первый тип, напротив, может провоцировать стремительное похудение на фоне клеточного голодания.
Типы диабета
В зависимости от причины, по которой нарушается транспортировка глюкозы, выделяют следующие типы сахарного диабета:
- СД первого типа. Он вызван дефицитом инсулина. Поджелудочная железа не справляется, поэтому больному необходимо принимать препараты, содержащие этот гормон.
- СД второго типа. Его причина – инсулинорезистентность. Самого гормона в организме достаточно, но клетки к нему нечувствительны, поэтому транспортировка глюкозы не происходит.
- Гестационный диабет. Развивается во время беременности в отсутствие сахарного диабета и угрожает здоровью матери и ребенка.
Отдельно рассматривают преддиабетическое состояние, характеризующееся пониженной толерантностью к глюкозе. Натощак сахар остается в пределах нормы, но после нагрузки глюкозой обнаруживается отклонение.
Механизм развития сахарного диабета первого типа
Он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина, то есть его не хватает для выполнения своей функции. Такое заболевание диагностируется у детей и подростков, но необязательно с рождения. Основные причины подобной дисфункции поджелудочной железы – разрушение бета-клеток иммунной системой. Происходит оно постепенно – до появления первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. В редких случаях диабет первого типа развивается к 30 годам. Из-за этого его могут спутать со вторым типом.
Причина разрушения бета-клеток кроется в генетической предрасположенности и присутствии в организме аутоантигенов. В редких случаях процесс деструкции запускается под действием вирусов (энтеровируса Коксаки, краснухи или ВИЧ).
Причины возникновения сахарного диабета второго типа
Этот вид заболевания вызван инсулинорезистентностью, которая возникает в зрелом возрасте. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать необходимый гормон, но он не действует. В этом случае говорят об относительном его дефиците.
Орган может воспринять это как недостаток инсулина (хотя на самом деле это не так) и производить его сверх нормы. Тогда возникает гиперинсулинемия и метаболический синдром. Причинами инсулинорезистентности могут быть:
- избыток жировых клеток в брюшной полости;
- гипертоническая болезнь;
- синдром поликистозных яичников (у женщин);
- иные эндокринные патологии;
- прием некоторых лекарств (в том числе комбинированных оральных контрацептивов).
Инсулинорезистентность бывает и физиологической. Это характерно для подростков, беременных женщин и пожилых людей. Краткосрочные ее проявления бывают во второй фазе менструального цикла и во время сна.
Сахарный диабет и ожирение
Ученые выявили взаимосвязь между СД и чрезмерно лишним весом. С одной стороны, инсулин препятствует расщеплению жира, что делает похудение для диабетика практически невозможным. С другой стороны, ожирение осложняет течение болезни:
- жир откладывается в области живота;
- поджелудочная железа и печень оказываются сдавлены;
- нарушается углеводно-липидный обмен;
- производство инсулина активизируется;
- восприимчивость к инсулину падает.
Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение может быть результатом малоподвижного образа жизни, избытка андрогенов (мужских гормонов), а также передаваться по наследству. По стандартам Всемирной организации гастроэнтерологов, оно диагностируется при окружности талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Национальная образовательная программа по холестерину США ориентируется также на соотношение объемов талии и бедер – более 0,85 у женщин и более 0,9 у мужчин.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников
СПКЯ заключается в образовании множественных фолликулярных кист в яичниках. Овуляции происходят редко либо прекращаются вовсе. У женщин с таким диагнозом в анамнезе всегда присутствует гиперандрогения (избыток тестостерона) и часто – инсулинорезистентность.
Сахарный диабет и синдром поликистозных яичников взаимообусловлены. С одной стороны, избыток андрогенов способствует висцеральному ожирению, что в конечном итоге приводит к развитию резистентности к инсулину и СД второго типа. С другой стороны, гиперинсулинемия способствует росту числа фолликулов и образующихся впоследствии кист. В то же время избыток инсулина подавляет овуляцию. Тормозится под его влиянием и выработка глобулина, связывающего половые гормоны, который необходим для «обезвреживания» тестостерона.
Кто в группе риска
Пациенты с избыточной массой тела или синдромом поликистозных яичников имеют более высокие шансы заболеть диабетом. Также в группу риска попадают люди:
- старше 45 лет;
- имеющие родителей-диабетиков;
- страдающие артериальной гипертензией;
- ведущие малоподвижный образ жизни;
- лишенные в детстве грудного вскармливания;
- употребляющие в пищу много простых углеводов и жиров;
- курящие.
Пониженная толерантность к глюкозе тоже является поводом внимательнее следить за здоровьем. СД может проявиться спустя более чем десять лет после диагностирования преддиабета. При этом заболевание на начальной стадии может не привлекать к себе внимания за счет слабо выраженных симптомов.
Анализ крови на глюкозу следует сдавать хотя бы раз в год, людям из группы риска – чаще. По стандартам ВОЗ, верхняя граница нормы составляет 6,1 ммоль/л, Американской диабетической ассоциации – 5,6 ммоль/л.
Диагностика
Результаты анализа крови на глюкозу, превышающие норму, позволяют заподозрить СД. Но для уточнения диагноза эндокринолог назначит также:
- анализ на глюкозу натощак;
- пероральный глюкозотолерантный тест;
- биохимический анализ крови;
- анализ на гликированный гемоглобин (норма – не более 6%);
- анализ на холестерин (общий, липопротеидов высокой плотности и низкой плотности);
- определение индекса инсулинорезистентности.
В дополнение к анализам крови может потребоваться лабораторное исследование мочи. Врачей интересуют показатели мочевины, мочевой кислоты, креатинина.
При наличии показаний пациенту следует посетить узких специалистов для профилактики осложнений. Обычно это кардиолог и окулист.
Лечение сахарного диабета
Методы лечения зависят от типа заболевания. Хотя полностью избавиться от сахарного диабета нельзя, облегчить симптомы и предотвратить осложнения вполне реально.
По прогнозам ВОЗ, через 10 лет диабет выйдет на седьмое место среди причин смертности населения всего мира. Поэтому важно своевременно лечить заболевание и обеспечить доступность медикаментов для больных.
Для пациентов с СД первого типа жизненно важно получение инсулина. Его аналоги должны восполнять функции бета-клеток. Есть 3 вида препаратов:
Вид препаратов Пик действия после введения Сколько длится эффект Быстродействующие Через 15 минут До 4 часов Простые Через 30-60 минут 6-8 часов Нейтральные Через 4-12 часов 18-24 часа Длительно действующие Более суток Пациентам с СД второго типа инсулин бывает нужен редко. Обычно у них его больше, чем требуется. Лечение сводится к приему препаратов, снижающих уровень сахара в крови и коррекции образа жизни.
Возможные осложнения
Нарушение углеводного обмена, гипергликемия и гиперинсулинемия отражаются на разных органах. Главная опасность диабетов – поражения микро- и макрососудов, многие из которых ощутимо снижают качество жизни и даже могут привести к летальному исходу:
- диабетическая ретинопатия – аневризмы капилляров сетчатки, приводящие к ее отслоению;
- диабетическая нефропатия – поражение почечных клубочков, осложнением которого становится почечная недостаточность;
- диабетическая нейропатия – поражение нейронов, влекущее дисфункцию нервов (от боли до атрофии конечностей);
- атеросклероз, приводящий к стенокардии, инфаркту миокарда, инсульту или поражение периферических артерий.
Заболевание также подавляет иммунную систему, вызывает изъязвления кожи вплоть до гангрены, деформацию пальцев, многочисленные патологии суставов. Отсутствие лечения при поражении периферических артерий нередко заканчивается ампутацией нижних конечностей и сепсисом.
Диабетическая кома
20% причин летального исхода у больных сахарным диабетом приходится на диабетическую кому. При этом неотложное состояние может вызвать как повышенный уровень сахара в крови, так и пониженный.
Выделяют 3 вида диабетических ком:
Вид комы Причины Характерные черты Кетоацидотическая Острая потребность в инсулине (в том числе из-за пропущенного приема лекарства) - Гипергликемия
- Повышенная кислотность
- Повышенное содержание кетоновых тел в моче
Гиперосмолярная кетоацидотическая Нехватка инсулина в сочетании с обезвоживанием - Гипергликемия
- Повышенная осмолярность плазмы
- Повышенная концентрация натрия без изменения кислотно-щелочного баланса
Гипогликемическая Передозировка инсулином или пропуск приема пищи - Гипогликемия
- Клеточное голодание
Во всех случаях больным требуется оперативная медицинская помощь. Чаще всего ее оказывают в реанимации.
 
 
Гаталова Дагмара Сулимовна, терапевт, эндокринолог, врач медицинских кабинетов 36,6
 
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Согласно статистике, сахарным диабетом (СД) страдает более 9% населения планеты. В России этот показатель составляет 6%. Количество не диагностированных случаев составляет около 50% от числа официально зарегистрированных. По данным ВОЗ, болезнь у большинства людей диагностируется лишь тогда, когда возникают осложнения.
Определение
Сахарный диабет в переводе с греческого означает «проходить насквозь» – это эндокринное заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организме, вызывающая нарушения обмена веществ, главным образом углеводного. Главное проявление – длительная гипергликемия вследствие нарушения метаболизма глюкозы в организме. Она приводит к повреждению, дисфункции и недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Болезнь известна еще с XVII в. до н. э. Это подтверждает папирус Эберса, в котором описано состояние, сопровождающееся обильным мочеиспусканием. Название «диабет» патологии дал греческий врач Деметриос из Апамании, живший во II веке до н. э. Намного позже, в 1776 году, английский врач Добсон обнаружил сладковатый привкус мочи у диабетика, что указывало на содержание в ней сахара. Так диабет стал называться «сахарным».
Причины появления сахарного диабета
Точная этиология доподлинно неизвестна. Среди провоцирующих факторов можно выделить контролируемые и нет.
Неизменяемые факторы риска:
- возраст от 45 лет и старше;
- наследственность;
- повышение сахара в крови женщины в период беременности (гестационный диабет);
- этническая принадлежность с повышенным риском развития диабета (афро- и латиноамериканцы, европейцы);
- заболевания поджелудочной железы – панкреатит, онкология и др.
Контролируемые факторы:
- избыточный вес;
- повышенное давление;
- гиподинамия;
- неправильное питание.
Факторы-провокаторы диабета первого типа:
- Искусственное вскармливание младенцев. Замена грудного молока смесями или коровьим молоком. Оно содержит в 3 раза больше белка, чем женское и на 50% больше жира. Белок или казеин – сложный по своей структуре компонент, схожий с бета-клетками. При попадании в организм ребенка иммунная система его атакует, но из-за структурной схожести страдают и бета-клетки поджелудочной железы. Вот почему нежелательно до 3 лет давать малышу коровье молоко.
- Вирусные инфекции. Краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит, вирусный гепатит и др.
- Гипоксия тканей поджелудочной железы в результате сосудистых патологий. Атеросклероз, спазм сосудов, кровоизлияние и прочие заболевания ведут к гипоксии островков Лангерганса с их бета-клетками и снижают секрецию инсулина.
- Разрушение ткани поджелудочной железы воздействием алкоголя, интоксикаций, лекарств, онкологии.
Диабет второго типа провоцирует неправильное питание на фоне уменьшения физической активности, связанной с быстрым технологическим прогрессом и урбанизацией. Эта патология чаще встречается у представителей монголоидной расы.
Классификация диабета
Существует два основных типа диабета:
- Диабет первого типа (СД1) – можно расценивать как наследственную аутоиммунную патологию, где собственная иммунная система атакует свои же бета-клетки поджелудочной железы. Деструкция тканей железы может быть полной или частичной. Патология диагностируется у молодых, поэтому называется ювенильным диабетом. У этого типа заболевания абсолютная инсулиновая недостаточность. Пациенты с таким диагнозом пожизненно должны получать инъекции инсулина.
- Диабет второго типа (СД2) – в его основе лежит инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к действию инсулина, с последующим нарушением поступления глюкозы в клетки и ткани). Инсулин служит «ключом», пропускающим глюкозу в клетки для использования ее в качестве энергии. Инсулиновая недостаточность при таком виде диабета относительная, то есть сама железа не нарушена, но вынуждена работать «на износ» годами. Диабет 2 типа обычно поражает людей после 40 лет и не зависит от расы, возраста и пола.
Существует еще так называемый «скрытый диабет» – предиабет. Состояние является промежуточным между нормой и патологией: количество глюкозы в крови выше нормы, но для констатации диагноза ее мало. Обычно такое состояние предшествует диабету второго типа. Главная опасность – отсутствие симптомов.
Еще одна форма – гестационный диабет, развивается у некоторых женщин во время беременности. После родов он чаще исчезает. Но оставляет за собой риск появления СД2 после 45 лет.
Симптомы заболевания
Диабет первого типа имеет острое внезапное начало, а при втором симптоматика вначале крайне скудна, развивается в течение нескольких лет и человек о существовании у себя патологии даже не подозревает.
Признаки сахарного диабета любого типа у женщин и мужчин:
- Классические – неутолимая жажда и полиурия. Это ведет к обезвоживанию организма. Механизм такого явления связан с тем, что в крови накапливается избыток сахара. Чтобы его отфильтровать, поглощать и выводить из организма, требуется интенсивная работа почек. При их нарушении избыток сахара начинает выводиться с жидкостью из тканей. Возникает замкнутый круг. После питья жажда сохраняется, в сутки пациент выпивает до 4 л воды, что снова приводит к частым мочеиспусканиям.
- Постоянная сухость во рту, связанная с обезвоживанием.
- Повышенная утомляемость.
- Зевота, сонливость – гипоксия и дефицит питания клеток мозга из-за недополучения глюкозы клетками.
- Слабость – причина в обезвоживании и невозможности использовать сахар в качестве энергии.
- Медленное заживление ран и порезов, частые инфекции.
- Ощущение тошноты и даже рвота.
- Учащенное дыхание (возможно с запахом ацетона). Особенно это отмечается во время комы, что является дифференциальным признаком.
- Учащение сердцебиения.
- Зуд половых органов и кожи.
- Потеря массы тела – присуща больше патологии первого типа, ведет к истощению.
- Ухудшение зрения – туман перед глазами.
- Полифагия – жажда еды и отсутствие чувства насыщения.
- Парестезии в конечностях.
- Кровоточивость десен, которые становятся опухшими и красными.
Отсутствие лечения при сахарном диабете приводит к осложнениям в виде ангиопатий (нарушения работы сосудов). Они провоцируют трофические язвы, снижение зрения, нарушение чувствительности тканей и пр.
Самое тяжелое осложнение – диабетическая кома, чаще при инсулинозависимом диабете.
Диабет второго типа имеет свои характерные признаки:
- Повышенная потливость при любой физической активности – во время еды, движении, даже во сне. Обычно потеет голова, грудь, а руки и ноги остаются холодными, дрожат, ощущается озноб.
- Недержание мочи.
- Склонность к набору веса.
- Прерывистый ночной сон.
- Онемение и покалывание в ногах, судороги икроножных мышц.
- Учащение сердцебиения приступами, с повышением давления, появлением шума в ушах, тяжести в голове и нехватки воздуха.
Диагностика сахарного диабета
Главное клиническое проявление диабета – гипергликемия, поэтому ее определение – основа диагностики.
Показатели нормы: сахар крови до 6,1 ммоль/л натощак и не более 11 ммоль/л через 2 часа после приема пищи. Единичным анализом не ограничиваются, он не будет объективным.
Для полноценной диагностики требуется проведение:
- теста на толерантность к глюкозе;
- биохимического анализа крови, исследование ее на электролиты;
- анализа мочи на сахар и ацетон;
- пробы Реберга – определение содержания креатинина в моче для оценки состояния почек;
- обследования глазного дна;
- исследования сосудов – допплерография, реовазография, капилляроскопия и др.;
- УЗИ органов, ЭКГ.
Лечение сахарного диабета
Первостепенные задачи врачей:
- Компенсация углеводного обмена.
- Лечение осложнений и их профилактика.
- Нормализация массы тела.
- Обучение пациента – высчитывание хлебных единиц, особая гигиена, ведение дневника самоконтроля.
Лечение сахарного диабета длится годами и требует неукоснительного выполнения врачебных предписаний.
Важно! Сахарный диабет первого типа неизлечим, но держать его на контроле возможно.
Медикаментозная терапия:
- Инъекции гормона инсулина при диабете 1-го типа. Другим методом лечения является трансплантация – пересадка всей железы или отдельных ее участков (островков Лангерганса, отвечающих за инсулин).
- Сахароснижающие препараты – используют при диабете второго типа для ускорения утилизации глюкозы тканями и повышения синтеза инсулина. Это, в первую очередь, препараты на основе сульфонилмочевины («Глибенкламид», «Гликлазид», «Диабетон» и др.). Они способствуют снижению сахара в крови.
- Бигуаниды – снижают инсулинорезистентность клеток за счет уменьшения всасывания ее из кишечника и улучшения обмена в периферических клетках. К бигуанидам относятся «Метформин», «Глюкофаж», «Сиофор» и др.
Препараты принимаются постоянно с регуляцией дозировок. Схемы лечения и дозы всегда индивидуальны.
Основной метод лечения диабета второго типа – диетотерапия.
Другое важное условие успешности лечения – коррекция веса тела. Диабетик должен быть готов к ежедневному контролю сахара в крови (иметь дома глюкометр), регулярно обследоваться и наблюдаться у эндокринолога или врача общей практики в поликлинике.
Важно! Ранняя диагностика и лечение поможет избежать негативные последствия.
Диета является необходимой составляющей, без которой нормализовать гипергликемию невозможно. При диабете 2 типа она компенсирует углеводный обмен. При 1 типе диета нужна для недопущения гипо- или гипергликемической комы, которые могут стать летальными. Диета балансируется по белкам, жирам и калорийности.
Важно придерживаться принципов правильного питания с исключением «тяжелых» жиров, рафинированных, консервированных, копченых, газированных продуктов, простых сахаров, кроме случаев гипогликемической комы.
Прогноз и профилактика
Основные меры профилактики:
- отслеживание изменений веса;
- контроль показателей углеводного и липидного обмена;
- регулярные умеренные физические нагрузки;
- потребление достаточного количества воды (не менее 2 литров в сутки);
- снабжение организма витаминами и минералами.
Диабет первого типа не передается генетически, лишь склонность к нему. Поэтому методы профилактики будут следующими:
- грудное вскармливание – его желательно не прерывать до 1,5 лет;
- предупреждение вирусных заболеваний – гриппа, ангины, паротита, краснухи, ветрянки;
- исключение стрессов;
- правильное питание.
Прогноз при соблюдении самоконтроля и своевременного лечения благоприятен.
Не стоит воспринимать диагноз «диабет» как приговор. Переход к здоровому образу жизни и правильному питанию с умеренной физической активностью позволяют войти в стойкую ремиссию с полной отменой лекарств.