Сахарный диабет это не болезнь а образ жизни
Как не потерять вкус к работе, ежедневно общаясь с людьми, больными хроническими заболеваниями? Рецепт прост – любить свою профессию, быть оптимистом и немножко философом. Так считает Инна Ривилис, врач-эндокринолог клиники TerraMed, доктор медицины, один из лучших специалистов столицы. О глобальности проблемы сахарного диабета и актуальности заболеваний щитовидной железы мы и поговорили с ней.
Инна, расскажите, пожалуйста, почему сегодня к проблеме сахарного диабета привлекается столько внимания. Насколько он распространен в мире?
Сахарный диабет это глобальная проблема современности, актуальность которой продолжает расти. В мире более 360 миллионов человек с установленным диагнозом, 300 миллионов человек находятся в зоне риска развития заболевания. Примерно 3% населения страдает диабетом, а в старших возрастных группах (после 60 лет) этот показатель достигает 15-18%. Продолжает увеличиваться количество детей и подростков, страдающих этой болезнью. Всемирная организация здравоохранения признала сахарный диабет неинфекционной эпидемией XXI века. В 2005 году Организация объединенных наций приняла резолюцию, посвященную борьбе с этим заболеванием, требующую объединения усилий ученых, практикующих врачей, средств массовой информации и правительств всех стран мира. Основные задачами современной диабетологии – профилактика развития, ранее выявление диабета и предупреждение осложнений заболевания, которые приводят к утрате трудоспособности, снижают качество жизни.
Каковы факторы риска развития сахарного диабета?
Однозначных причин возникновения этой болезни пока не выявили, существуют, так называемые, факторы риска. Они делятся на 2 группы: немодифицируемые, то есть те, на которые мы не можем повлиять (возраст, расовая и этническая принадлежность, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые, то есть, подлежащие положительному влиянию. Знание факторов риска помогает в ряде случаев составить прогноз течения и развития заболевания, а иногда отсрочить или предотвратить его возникновение. Переедание, бесконтрольное употребление пищи, богатой жирами и углеводами, малоподвижный образ жизни- все это приводит к развитию избыточной массы тела и ожирению, повышает уровень артериального давления и холестерина. Это и есть модифицируемые факторы риска развития диабета. Рациональное питание, повышение двигательной активности, занятия физкультурой и спортом – это та «домашняя» работа, выполняя которую, человек с факторами риска диабета может предупредить развитие заболевания. Ежегодно примерно 15% людей из группы риска пополняют армию больных. При этом в XXI веке произошло то, чего никогда не было за всю историю медицины: сегодня сахарным диабетом 2 типа, характерным для взрослых, болеют дети (!). Ежедневно в мире им заболевают более 200 детей. Это связано с ожирением, перееданием, малоподвижным образом жизни. Между тем, известно, что диабет, развившийся в детстве, снижает среднюю продолжительность жизни на 10-20 лет.
Ежегодно наша клиника, чтобы обследовать людей из группы риска, проводит День открытых дверей. Его задача – раннее выявление заболевания. Событию предшествует детальная информация в СМИ. В 2011 году в этот день в клинику обратились и были обследованы 98 человек, однако, все они были уже больны диабетом. К сожалению, не пришел никто из группы риска. Это говорит о культуре отношения к своему здоровью. Ключ к решению проблемы диабета и ожирения – профилактика!
Диабет – хроническое заболевание. Какие существуют способы его лечения, и уместно ли вообще говорить в этом случае о лечении?
Сегодня эту болезнь вылечить невозможно, но им можно научиться управлять и жить полноценной жизнью.
Лечение начинается с правильного питания, дозированных физических нагрузок и применения лекарственных препаратов, нормализующих состояние углеводного и жирового обмена, стабилизирующих у людей старшего возраста показатели артериального давления. Арсенал современных препаратов позволяет эффективно управлять сахарным диабетом 1 и 2 типов. Для 1 типа применяется инсулинотерапия, которая используется во всем мире уже 90 лет. Ученые создали и продолжают создавать новые формы этого препарата – аналоги человеческого инсулина ультракороткого и длительного действия, о которых раньше врачи только мечтали, а сейчас он широко используются в практической диабетологии. Появились новые способы введения инсулина: вместе со шприц-ручками в жизнь вошли инсулиновые помпы. После создания современных систем контроля уровня глюкозы, появилась возможность непрерывно контролировать в течение суток содержание глюкозы крови. Это облегчает подбор сахароснижающей терапии. Новой вехой в лечении диабета 2 типа стали инкретины и современные препараты, основанные на их действии. Краеугольный камень в лечении этого заболевания, как, впрочем, и любого другого, это сотрудничество врача и пациента, правильная мотивация, чувство ответственности и терпение.
Вы упомянули об управлении заболеванием. Что это?
Это означает добиваться целей терапии для профилактики развития тяжелых сосудистых осложнений диабета, то есть, для сохранения полноценной жизни. Диабет становится образом жизни только в том случае, если соблюдаются рекомендации врача, иными словами, проявляется желание лечиться. Если этого нет, то диабет остается тяжелым заболеванием, приводящим к инвалидности. Завтра начинается сегодня!
Какие новые технологии в терапии сахарного диабета применяются в клинике TerraMed?
В клинике проводится медицинское сопровождение помповой инсулинотерапии – самого современного вида инсулинотерапии. Он заключается в том, что инсулин непрерывно вводится в подкожно-жировую клетчатку. Это избавляет пациентов от многократных инъекций в течение суток, позволяет снизить суточную дозу препарата и повышает точность его введения. Помпы с обратной связью работают как искусственная поджелудочная железа, позволяя непрерывно контролировать уровень глюкозы крови, оповещать пациента о резких колебаниях гликемии и, в случаях угрозы развития гипогликемии, временно прекращать введение инсулина. Кроме того, в клинике проводится непрерывное исследование глюкозы крови. Это, по сути, революционный метод измерения глюкозы, важный инструмент оптимизации лечения сахарного диабета 1 и 2 типов.
Это исследование не требует специальной подготовки пациента и проводится в течение 3 суток. На весь период в подкожно-жировой клетчатке устанавливается сенсор, соединенный с монитором. Он крепится на поясе, не нарушая привычного образа жизни и не ограничивая свободу движений. Пациент вносит в память прибора необходимые данные: о времени введения инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, о еде, физических нагрузках, стрессах и т.д. После активации прибора измерение глюкозы крови проводится каждые 10 секунд, а полученный за каждые 5 минут средний показатель автоматически записывается в память монитора. Таким образом, результаты измерения глюкозы регистрируются 288 раз за сутки.
Непрерывный мониторинг гликемии дает детальную информацию о характере изменения глюкозы в течение суток, возможность идентифицировать периоды скрытых ночных гипогликемиий, повышение глюкозы крови после еды. Это имеет огромное значение в своевременной коррекции доз сахароснижающих препаратов, внесении изменений в план питания и режим двигательной активности.
Увеличение длительности нормогликемии, снижение частоты гипогликемий, повышения глюкозы крови после еды, то есть, уменьшение изменения глюкозы в течение суток играют важную роль в профилактике развития осложнений сахарного диабета.
В списке заболеваний эндокринной системы, есть и заболевания щитовидной железы.
Действительно, сегодня они занимают лидирующую позицию среди эндокринной патологии. Щитовидная железа вырабатывает гормоны, необходимые для нормальной жизнедеятельности клеток, тканей и всего организма. Щитовидная железа одна, а заболеваний у нее множество. Многим известны термины «зоб», «кретинизм», «йодный дефицит» и другие. Заболевания железы окутаны ореолом обывательских предрассудков: стоит позвонить соседям или пообщаться со знакомыми, обозначить свою проблему и рецепт от «щитовидки» немедленно появится. Однако, неверный подход к диагностике и лечению чреват глубокими последствиями для всей жизни пациента.
В клинике Terra Med есть все возможности для современной диагностики и лечения заболеваний щитовидной и паращитовидных желез: УЗИ щитовидной железы, исследование ее функции с помощью определения уровня гормонов в крови, биопсия узлов и других образований в ткани, подбор лечения а, в случае необходимости, оперативное лечение щитовидной и паращитовидных желез.
Как не потерять вкус к работе, ежедневно общаясь с людьми с хроническими заболеваниями?
Рецепт прост: любить свою профессию, быть оптимистом и немножко философом.
14 ноября во многих странах отмечают Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Этот диагноз страшит многих, но только не тех, кто уже научился с ним жить. Челябинка Антонина Бородулина руководитель НКО “Клуб диабетиков “Диа Лайф” убеждена, что сахарный диабет – это не приговор, а образ жизни.
Часики насторожили
Мария Шумакова, CHEL.AIF.RU: Антонина, как узнали о своём диагнозе?
Антонина Бородулина: О том, что у меня сахарный диабет, я узнала ещё будучи 13-летним ребёнком, в 1998 году. Тогда я была круглой отличницей, для которой самым страшным горем на тот момент была разве что «четвёрка» в дневнике. Как вспоминает мама, заболевание развивалось стремительно. Буквально за неделю я очень похудела. Мама заметила это по наручным часикам, которые стали болтаться на моём запястье. Как я помню сама, пить хотелось постоянно, много и именно холодной воды. Аппетит был бешеный, такое чувство, что ты ешь, но насыщение от еды совсем не приходит. Я стала часто уставать, занятия в школе и уроки давались с трудом. Это продолжалось в течение нескольких недель. Списывали на ОРВИ и просто осеннее обострение, перенапряжение. Потом у врачей ещё была версия о том, что диабет стал последствием прививки от гепатита. Тогда ещё не спрашивали согласия родителей на прививку, дружно повели весь класс. А так как я ходила в школу в любом состоянии, то и мне, несмотря на признаки простуды, прививку поставили. Потом кто-то из знакомых посоветовал показать меня эндокринологу. Нужно понимать, что тогда сахарный диабет у детей был ещё достаточной редкостью.
– Когда пришло осознание того, что это на всю жизнь?
– На приёме у детского эндокринолога даже без анализа крови на сахар врачу сразу всё стало понятно. В памяти навсегда остались эти моменты, когда тебя одну, без мамы, привозят в больничное отделение и ставят капельницы, делают уколы не один и не два, а по пять раз в день. Отделение, медперсонал бегает, снуёт с капельницами, а ты не осознаёшь, что происходит, в детской голове только понимание того, что это скоро пройдёт, сейчас доктора меня вылечат, выпишут домой и всё будет как раньше… Очень показательным моментом для понимания всего происходящего стала ситуация, когда мы стояли около процедурного кабинета, ожидая своей очереди ставить инъекцию инсулина. Выходя из процедурного и видя мои слёзы, кто-то из детей сказал: «Привыкай, это теперь на всю жизнь!» Душевному буйству у меня внутри не было границ: что значит на всю жизнь, да ничего подобного, это у вас на всю жизнь, а у меня нет, это какая-то ошибка, у меня не то что вы думаете, меня сейчас вылечат и выпишут домой… Но каждый раз, приходя к этому процедурному кабинету, общаясь с детьми-диабетиками, я понимала истинность той фразы.
– Тяжело ли далось принятие диагноза вашей семье?
– Моя семья тогда – это моя мама. Она воспитывала меня одна. По профессии она штукатур-маляр. Среди родственников с таким диагнозом никого не было, и о сахарном диабете имелись весьма скудные сведения, сводившиеся к исключению сладкого. Болезнь обрушилась на неё внезапно как гром среди ясного неба. Я видела, что она очень растеряна, когда она приходила ко мне в больницу. Она много плакала. Это выдавали её глаза, которые были грустными, даже когда она старалась мне улыбаться. Привыкнуть к новому образу жизни нам помогла «Школа диабета». Это такие спецкурсы для детей и их родителей, которые были в больнице. Меня не отпускали домой, пока я и мама не научимся делать инъекции инсулина и составлять план питания. Сегодняшним новичкам-диабетикам без таких навыков очень сложно.
Двадцать лет спустя
– Раз уж речь зашла о трудностях, не могу не спросить про обеспеченность инсулином и тест-полосками. С этим есть сложности?
– К счастью, мне повезло, и проблемы с инсулином меня не коснулись. Просто разница в его качественных характеристиках существенным образом изменились с тех, 90-х годов. Если раньше инсулина было только два вида и наименования – короткий и длинный, – то сейчас его разнообразие не может не радовать. Это, что называется, тщательный и индивидуальный подход к каждому диабетику. Потому что у каждого человека свои особенности в преодолении и в целом жизни с этим диагнозом.
Сахарный диабет, сколько бы мы не называли его образом жизни, безусловно, болезнь и болезнь дорогая. Ежедневные замеры уровня сахара крови по 7-10 раз (после пробуждения, перед каждым приёмом пищи, в нестандартных критичных ситуациях, перед сном), в соответствии с этим инъекции инсулина – естественно накладывают отпечаток на бюджет семьи. Потому что того, что выделяется государством, к сожалению, никому не хватает. Учитывая, что в нашей семье два диабетика (а с недавнего времени и маме поставили диабет 2 типа), тест-полоски и инсулиновые иглы просто улетают с незаметной быстротой.
Что касается бесплатного обеспечения тест-полосками и другими средствами самоконтроля, тут ситуация, конечно, неоднозначна. Но я считаю, что государство обеспечивает всех диабетиков, в особенности детей, всем необходимым по мере возможностей.
– Технический прогресс свойственен диабетической отрасли?
– Главным прогрессом за это время стали шприцы с маленькими иглами и, конечно, глюкометры. В те, 90-е годы, было больно, естественно шла кровь, когда попадали в сосудик (кожа ребёнка весьма чувствительна ко всем повреждениям), оставались синяки и шишки (липодистрофии). Но привыкание пришло уже в стационаре. Общение с детками с подобным диагнозом помогло понять, что не только с тобой это случилось.
Глюкометры в моём детстве привозили только из Германии. Всем остальным предлагалось повышение сахара ощущать самим, что называется на глазок. Ещё большим плюсом современной жизни диабетика стал большой ассортимент диабетической продукции.
– Как вы оцениваете современную диету для диабетиков?
– Когда диагноз был только выявлен, схема питания больного сахарным диабетом выглядела как жёсткое, тотальное ограничение, а то и исключение всего, что содержит в себе сахар. Понятия о продуктах питания, углеводосодержащих продуктах были весьма узкие. Сегодня критерии оценки диеты при сахарном диабете немного изменились. Безусловно, прежним остался подсчёт хлебных единиц (ХЕ), – это то количество углеводов, которое содержится в том или ином продукте питания, ограничение в потреблении «быстрых» сахаров, таких как мёд, варенье, кондитерские изделия и всевозможные сладости.
Но так называемый девятый стол современного диабетика на сегодняшний день стал шире, лояльнее и разнообразнее. Как сегодня говорят и учат эндокринологи, можно есть всё, – самое главное соблюдать в этом меру, вести подсчёт ХЕ, контролировать уровень сахара крови и в соответствии с этим правильно подбирать дозу инсулина.
Страшное слово
– Что по-вашему самое страшное после того, как диагноз уже известен?
– Самое страшное – это попытаться жить по-старому. После постановки диагноза и прохождения школы диабетика я попыталась взять болезнь под свой контроль. Завела дневник и фиксировала там все свои инъекции и замеры сахара. Но был со мной такой случай, который едва не стоил мне жизни.
Всё дело в том, что с самого первого класса стремление к новым знаниям, тяга к учёбе были всеобладающими в моей жизни, и когда в 2002 году в выпускном 11 классе наш класс стал первым испытательным к применению ЕГЭ в школах, это стремление снова возобладало. В ежедневной и тщательной подготовке к экзаменам самоконтроль сахарного диабета отошёл на второй план, эмоциональные и умственные нагрузки давали о себе знать, сахар крови подвергался постоянным скачкам. В итоге я впала в диабетическую кому. Рассказывать о переживаниях и состоянии мамы, наверное, не имеет смысла. Можно себе только представить, как и что будет чувствовать человек, когда ему говорят, что его ребёнок не выкарабкается, а если чудо и произойдёт, то его жизнь превратится в буквальном смысле слова в вегетативное состояние. Вот они, страшные диагнозы того 2002 года: трахеостома, энцефалопатия головного мозга, искуственная вентиляция лёгких… 20 мая, в свой день рождения, я вышла из комы. Наверное, это стало символом чего-то главного, жизненносодержащего. Ничего нет важнее и главнее здоровья! Никакие экзамены, никакие оценки, никакие стрессы не стоят таких испытаний на прочность! Волею судьбы я всё же закончила ЧГАКИ с красным дипломом по специальности литературное редактирование.
– Вам пришлось пережить один диагноз дважды?
– Можно и так сказать. Мой единственный сын Антон, которому девять лет, тоже болен диабетом. «Сладкий диагноз» ему поставили в четыре года. Конечно, для меня это было потрясением. Теперь мы вместе учимся жить в стиле диабет. Я считаю, что это не случайно. Диагноз помог мне найти себя в жизни, исполнить мечту. Я всегда хотела работать с людьми. И вот теперь я руководитель общественной организации, где мы помогаем всем, кто столкнулся с диабетом. Сейчас, когда школ диабета больше нет, люди выходят из кабинета врача с новым диагнозом и по сути остаются с болезнью один на один. У врачей часто нет времени, чтобы объяснить все тонкости новой реальности. Сейчас в нашей организации около 900 пациентов с этим диагнозом.
Всё начиналось постепенно, люди приходили со своими проблемами, переживаниями, со своей болью. Причём она была как физического характера, так и душевная, внутренняя. И если с первой я, не имея медицинского образования, помочь им не компетентна, то внести частичку доброты в психо-эмоциональное состояние под силу каждому человеку, если на то есть желание. А желание было с самого начала. Когда ты видишь растерянные глаза родителей от впервые установленного диагноза их ребёнку, когда слышишь обречённые слова грусти молодых людей, у которых тоже выявили сахарный диабет, сердце не может находиться в состоянии покоя.
– Что вы посоветуете нашим читателям в день борьбы с диабетом?
– К сожалению, диабетиков становится всё больше. Диабет всегда приходит неожиданно, просто вторгаясь в нашу жизнь без разбора. Когда это случается у знакомых тебе людей, которые, кажется, ещё совсем недавно жили жизнью «без диабета», сердце буквально рвётся на части. 2017 год однозначно войдёт в историю, – количество заболевших деток носит характер «сахарной эпидемии». Объяснить, с чем это связано, очень сложно, зачастую невозможно. Самое главное это принять свой изменившийся с диабетом образ жизни, полюбить его, научиться с ним жить, не бороться, как гласит сегодняшний день – День борьбы с сахарным диабетом – а именно жить с этим диагнозом. И помнить, что самое главное это здоровье, нет ничего важнее и ценнее его.
Диабет учит людей по-новому взглянуть на эту жизнь, увидеть в ней ещё больше радостных моментов и мелочей, на которые раньше не обращали никакого внимания. Так, даже запах обычного ржаного хлеба ощущается иначе. А эти приятные моменты (понятные, наверное только «сладким»), когда ты плотно позавтракав, обнаруживаешь на глюкометре 7.0. Диабет учит нас любить, учит любить вопреки всему, вопреки часто меняющемуся настроению, вопреки нестабильной гликемии. Диабет делает нас добрее и терпимее. Это факт.
Хочется пожелать всем «сладким» крепкого здоровья, выдержки духа, стойкости характера, умения находить как можно больше позитивных моментов во всём, что с нами происходит каждый день. Ведь жизнь на то и дана, чтобы радоваться ей, быть счастливым и делать вокруг себя счастливыми других. Это так мало, но в то же время очень много.