Сахарный диабет как глобальная неинфекционная эпидемия
Во всем мире стремительно растет число пациентов с сахарным диабетом, приобретая характер «неинфекционной эпидемии 21-го века».
Зачастую, когда болезнь проявляет себя, многие пациенты уже имеют различные осложнения со стороны нервной системы, почек, глаз, нижних конечностей. Вот почему так важны ранняя диагностика и выявляемость пациентов с нарушением углеводного обмена.
Если вы заметили у себя слабость, повышенную утомляемость, немотивированную сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание, длительно незаживающие раны, склонность к гнойничковым поражениям кожи, не игнорируйте эти симптомы, так как они могут быть первыми признаками сахарного диабета.
Диагностика заболевания
Выявить сахарный диабет поможет лабораторная диагностика. Для этого необходимо определение уровня глюкозы крови натощак, через 2 часа после еды. Если уровень гликемии натощак выше 7,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды более 11,1ммоль/л – диагноз сахарного диабета может быть установлен. В сомнительных случаях проводится пероральный тест толерантности к глюкозе: утром натощак определяется исходный уровень глюкозы крови, затем пациент выпивает сироп из 75г глюкозы (точнее – 1г глюкозы на 1 кг веса пациента, но не более 75г), разведенных в 100мл воды, через 2 часа определяют уровень глюкозы крови вновь.
С целью диагностики сахарного диабета можно использовать такой показатель, как гликозилированный гемоглобин (НвА1с). В норме уровень НвА1с может быть в пределах 4-6%. При скрытом диабете он повышается до 6-7%. При декомпенсированном сахарном диабете более 7%. Сахарный диабет может быть заподозрен при обнаружении глюкозы в моче. Особенно грозным симптомом является наличие ацетона в моче.
Типы сахарного диабета
В настоящее время различают 2 основных типа сахарного диабета – это имеет принципиальное значение для выбора сахароснижающей терапии.
1-й тип (встречается у 5 – 10% всех диабетиков) и 2-й тип (у 90%), а также имеются другие варианты: диабет беременных и другие специфические типы диабета (генетические, токсические, вторичные и др.), это у 1-5% от общего числа больных диабетом.
Как правило, возникает в детском или молодом возрасте, в то время как риск заболеть диабетом 2-го типа возрастает с каждым годом, начиная с 45-летнего возраста.
Основные типы сахарного диабета отличаются тем, что при диабете 1-го типа с самого начала заболевания бета-клетки поджелудочной железы в результате их деструкции (разрушения) не вырабатывает инсулин, что приводит к резкому повышению уровня глюкозы в крови, появлению ацетона в моче. Вот почему лечение сахарного диабета 1-го типа предусматривает терапию инсулином с момента установления диагноза.
2-ой тип сахарного диабета обычно встречается у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом, при этом инсулин вырабатывается чаще в повышенном количестве, но чувствительность периферических тканей к инсулину снижена, возникает так называемая инсулинорезистентность. Соответственно, в лечении сахарного диабета 2-го типа могут применяться таблетированные сахароснижающие препараты, арсенал средств которых в настоящее время достаточно широк.
Лечение сахарного диабета
Независимо от типа диабета, основополагающим фактором в лечении этой болезни является соблюдение диеты. Важно знать какие углеводы «разрешенные», а от каких необходимо отказаться. Кроме того, сколько углеводов можно употреблять? Как правильно сбалансировать диету? На все эти вопросы вам поможет ответить ваш эндокринолог. Известно, что у каждого пациента «свой» диабет, а потому очень важно в лечении применять индивидуальный подход.
К сожалению, никому в мире не удалось вылечить сахарный диабет, но добиться у пациента стойкой компенсации, научиться управлять своим диабетом в наших силах.
Только совместные усилия врача и пациента приведут к эффективному лечению сахарного диабета и позволят отдалить развитие опасных для жизни диабетических осложнений, таких как:
- диабетическая ретинопатия – изменению сетчатки глаза, приводящему к ухудшению или потере зрения;
- диабетическая нейропатия – поражение периферической нервной системы, сопровождающееся онемением, снижением чувствительности, парестезиями конечностей, болями в стопах и голенях, что может привести к развитию синдрома диабетической стопы, часто приводящей к развитию гангрены и ампутации;
- диабетическая нефропатия – снижение функции почек, сопровождающееся хронической почечной недостаточностью, часто требующей диализа и трансплантации почки.
У многих пациентов сахарный диабет сопровождается повышением артериального давления, при высоких цифрах которого может развиться инсульт или инфаркт миокарда.
Этого можно избежать только своевременно начатым и индивидуально подобранным лечением, включая диету, дозированные физические нагрузки, применением современных сахароснижающих препаратов и методик самоконтроля, что значительно улучшит продолжительность и качество жизни пациента с сахарным диабетом.
Сделайте первый шаг!
Команда специалистов клиники Генезис, включая эндокринолога, невропатолога, окулиста, ангиохирурга, готова оказать вам всестороннюю специализированную помощь. Бережно относитесь к своему здоровью!
Не откладывайте визит к врачу, если чувствуете разбитость, вялость; если у вас часто возникает жажда, а туалет становится нужен чаще обычного. Все это ранние признаки развивающегося диабета.
Если случайные царапины и ранки долго не заживают, если вы стали хуже видеть – это тоже серьезный повод обратиться к эндокринологу. И даже если таких симптомов нет, все равно совсем несложно сдать кровь на сахар. Ведь диабетом в нашей стране больны 4,35 млн человек, из них 92 процента – диабет второго типа. Но исследования показывают: цифру можно удвоить, потому что каждый второй диабетик не подозревает, что болен и не принимает мер, пока не “грянет” тяжелое осложнение – инфаркт, инсульт.
Почему
Диабет – беда не только в России. В мире им больны почти полмиллиарда человек. Врачи и ученые говорят об “эпидемии”: настолько быстро распространяется заболевание. Об этом шла речь на международном семинаре во Франкфурте. Там также были представлены результаты глобального Исследования IDMPS по управлению сахарным диабетом в развивающихся странах. Исследование проводится уже много лет в 48 странах, а с 2011 года также и в России.
Вопреки распространенному мифу, что диабет в основном угрожает населению богатых стран, 77 процентов диабетиков проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. При этом лишь один из десяти заболевает диабетом первого типа, причиной которого становится “сбой” в иммунной системе. Более 90 процентов больны диабетом второго типа, который до поры развивается абсолютно незаметно. Именно в этом коварство болезни. “Диабет не болит”, – говорят врачи. И еще: “Умирают не от диабета, а от его осложнений”. И это не случайно: диагноз нередко ставится, когда у больного доходит дело до самых серьезных осложнений.
С другой стороны, установить диагноз на ранней стадии (или даже еще раньше – на стадии так называемого преддиабета) и взять заболевание под контроль не так и сложно. Нужно только регулярно следить за уровнем глюкозы в крови. Другое дело, почему мы этого не делаем.
50 процентов больных диабетом узнают о своем диагнозе случайно
“Причины роста заболеваемости везде примерно одни и те же: старение населения, изменение пищевых привычек и стиля жизни, – пояснил доктор Густаво Пескин, руководитель направления “Диабет и кардиоваскулярные заболевания”, представляя результаты исследования. – При этом ключевые негативные факторы, характерные для многих стран: недостаточное количество людей регулярно контролируют уровень глюкозы в крови; врачи не проводят скрининг осложнений (то есть раннее их выявление, когда еще нет четко выраженных симптомов). Также исследование показало недостаточный уровень самоуправления заболеванием со стороны пациентов. Диабет – болезнь, в течении которой очень многое зависит от самого больного, и не только от его приверженности лечению, но и готовности серьезно заняться собой, изменить образ жизни. К сожалению, далеко не все готовы идти на такие “жертвы”. А врачи, со своей стороны, не всегда учитывают этот психологический фактор и недостаточно внимания уделяют разъяснениям”.
Что у нас
В России, которая присоединилась к исследованию 6 лет назад, ситуация в чем-то лучше, но в чем-то и хуже по сравнению с другими развивающимися странами. У нас есть отличная возможность бесплатно проходить регулярную диспансеризацию, которая включает в себя основные методы ранней диагностики диабета. Но используют эту возможность далеко не все. Нам доступны современные препараты, помогающие контролировать уровень сахара и холестерина в крови, не говоря уже о современных инсулинах, необходимых больным диабетом первого типа и на продвинутых стадиях заболевания диабетом второго типа. Но с выполнением повседневных рекомендаций по питанию, физической активности у многих пациентов дела обстоят не лучшим образом. Данные исследования говорят: необходимого (целевого) уровня сахара в крови у нас достигает лишь 29 процентов больных. Хуже нас только в Африке и на Ближнем Востоке.
И еще одна тревожная вещь: специальные исследования NATION, проведенные в нашей стране, показали, что половина россиян, прошедших скрининг на диабет в рамках исследования, не подозревали, что больны. При этом, согласно данным IDMPS, осложнение в виде поражения микрососудов наблюдается у 81 процента больных, а у 42 процентов поражены крупные сосуды. Вдумайтесь: каждый второй диабетик “ходит” под дамокловым мечом инфаркта и инсульта.
Инфографика “РГ”: Леонид Кулешов/Ирина Невинная
Что делать
Рекомендации врачей по профилактике очень просты. Главное – человек должен уяснить, что его здоровье в его руках.
1. Оценить степень риска. Лишний вес. Жировая ткань по сути является еще одним гормональным органом, влияющим на обмен веществ. Жировые клетки “блокируют” действие инсулина, глюкоза перестает нормально усваиваться, уровень сахара в крови растет и “бьет” по сосудам. Всем, от пяток и до головного мозга.
Наследственность и возраст. Если у кого-либо из родителей был диабет второго типа, риск заболеть у детей выше. Особенно после 40 лет.
Если проверять уровень сахара в крови, можно отодвинуть наступление болезни
Нездоровое питание, гиподинамия. Это прямой путь в толстяки с вытекающими последствиями.
Стрессы, курение, плохая экология. Все это увеличивает риск заболеть. Двое из трех больных диабетом – горожане.
2. Позаботиться об улучшении качества жизни. Правильное питание. Еда должна быть разнообразной, нужны полноценные белки – нежирное мясо, рыба, молоко, кисломолочные продукты. Насыщенных жиров должно быть не более 1/3 от дневной нормы, остальное растительные масла. “Быстрые” углеводы вредны – сахар, конфеты, выпечка, мороженое, сладкая газировка – чем меньше, тем лучше. Правильно есть – дробно, 5-6 раз в сутки небольшими порциями (в объеме примерно стакана).
Постараться сбросить лишний вес. Нормальный темп похудения: 0,5-1 кг в неделю, это не вредит здоровью.
Физическая активность. Главный принцип: без фанатизма, но регулярно. Выматывать себя тренировками не нужно. А вот подобрать приятную активность и заниматься не менее 30 минут 3-4 раза в неделю самое то, рекомендует ВОЗ. Регулярные умеренные занятия – это гораздо полезнее, чем интенсивные, но редкие. То есть лучше 5 раз в неделю по полчаса, чем 2,5 часа за один раз.
Кроме того нужно научиться справляться со стрессом. Причем не бокалом вина и сигаретой, а “здоровыми” занятиями. От курения вообще стоит отказаться – когда начинаются связанные с ним болячки, человек быстро забывает, как хороша утренняя сигарета с чашкой кофе и клянет себя за легкомыслие.
3. Проверить себя. Мы начали статью с перечисления симптомов, почувствовав которые нужно бегом бежать к врачу. Он назначит исследования, установит диагноз и начнет лечение. Но еще есть пограничное состояние “преддиабет”, когда сахар на верхней грани нормы или чуть выше. Человек вроде еще не болен, но и не здоров. Но если займется собой, может отодвинуть наступление болезни. Кстати, анализ крови на сахар можно сделать и самостоятельно. После 40 лет такой тест нужно выполнять регулярно.
Справка “РГ”
IDMPS – крупнейшее в мире исследование о диабете, в котором представлены данные, собранные в Азии, Восточной Европе, Евразии, Латинской Америке, на Ближнем Востоке и в Африке. В ходе исследования, которое проводится ежегодно, начиная с 2005 года, анализу подвергаются такие показатели, как качество оказания медицинской помощи людям с диабетом, обучение пациентов, обеспечение ресурсами, барьеры к инсулинотерапии. Россия присоединилась к исследованию в 2011 году.
Инфографика “РГ”: Леонид Кулешов/Ирина Невинная
Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных хронических заболеваний. Число людей с диабетом с каждым годом, с каждым десятилетием катастрофически растет. Всего несколько лет назад в мире насчитывалось 194 млн. людей с диабетом, а в настоящее время это заболевание имеют 387 млн. человек. В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости сахарного диабета. По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на январь 2015 года в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается около 4,1 млн. человек: сахарный диабет 1 типа – 340 тыс. и сахарный диабет 2 типа – 3,7 млн. Между тем результаты контрольно-эпидемиологический исследований, проведенных ФГБУ «Эндокринологический научный центр» (ЭНЦ) МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г.г., показали, что истинная численность больных сахарным диабетом в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9-10 млн. человек, что составляет около 7% населения. Согласно Государственного регистра в Губкинском городском округе в настоящее время на диспансерном учете у эндокринологов с диагнозом сахарный диабет состоит 3600 человек, сахарный диабет 1 типа – 179, сахарный диабет 2 типа – 3421 человек.
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии сахарного диабета являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.
Сахарный диабет – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов. Согласно современной классификации Всемирной организации здравоохранения, выделяется несколько типов диабета. Большинство случаев приходится на сахарный диабет 1 и 2 типа. На сахарный диабет 1 типа приходится около 5-10%, на сахарный диабет 2 типа – 90-95%.
В чем различие двух типов?
Сахарный диабет 1 типа чаще выявляется в молодом возрасте до 40 лет, хотя заболеть можно и в более позднем возрасте. Начало заболевания острое, всегда сопровождается выраженными симптомами: человек худеет, чувствует слабость, жажду, выделяет большое количество мочи. Причиной повышенного уровня глюкозы крови при сахарном диабете 1 типа является прекращение выработки инсулина поджелудочной железой. Происходит это на фоне особой генетической предрасположенности к заболеванию, которая при воздействии неблагоприятных факторов (например, некоторых вирусов) приводит к изменению состояния иммунной системы организма. Организм начинает воспринимать свои клетки поджелудочной железы как чужеродные и защищаясь от них, вырабатывая антитела. Вследствие гибели бетта-клеток развивается абсолютный дефицит собственного инсулина. Следовательно, раз инсулина не хватает, для лечения используется только инсулин.
Сахарный диабет 2 типа встречается намного чаще. Это заболевание характерно для более зрелого возраста, для людей старше 40 лет. Около 90% людей с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес или ожирение. Этот тип диабета также характерен высокой распространенностью среди близкий родственников. Начинается заболевание, как правило, постепенно, часто совершенно бессимптомно. Поэтому человек может довольно долго болеть, но не знать об этом. Повышенный уровень глюкозы в крови может быть выявлен случайно, при обследовании по другому поводу. Важно отметить, что в начале сахарного диабета 2 типа не бывает выраженной инсулиновой недостаточности. Поджелудочная железа продолжает вырабатывать инсулин, причем даже в больших количествах, чем в норме. Причиной высокой глюкозы в крови при этом типе диабета является плохая восприимчивость клеток организма к собственному инсулину, в частности из-за избытка веса. Глюкоза из крови с трудом проникает внутрь клеток, уровень ее остается повышенным. Многолетние наблюдения показывают, что снижение веса у большинства людей, с сахарным диабетом 2 типа, позволяет достичь значительного улучшения показателей глюкозы в крови. Для лечения данного типа диабета необходимо изменить свой образ жизни: научиться правильно питаться, увеличить физическую нагрузку, похудеть, принимать препараты способствующие улучшению чувствительности своего собственного инсулина.
Излечим ли диабет?
При сахарном диабете 2 типа снижение веса может привести к полной нормализации глюкозы в крови при помощи инсулина потребность в нем начинает снижаться вплоть до полной отмены. Но выздоровлением это не является. В дальнейшем инсулин все-таки понадобится. Несмотря на большой прогресс в изучении причин и механизмом развития сахарного диабета, болезнь остается хронической и полное излечение пока невозможно. Однако в настоящее время разработаны эффективные методы контроля и лечения диабета, и если придерживаться этих современных методов, то заболеванием не приводит к развитию осложнений, снижению продолжительности жизни или к ухудшению ее качества. Поддерживать сахарный диабет в состоянии хорошей компенсации требует усилий не только со стороны врача, но и в 90% случаев со стороны человека.
Для контроля сахарного диабета необходимо проводить самоконтроль с помощью современных методов экспресс-анализа. Люди с диабетом самостоятельно могут оценить важнейшие параметры обмена веществ с точностью, близкой к лабораторной. Целями самоконтроля являются:
1. Профилактика осложнений диабета как острых (диабетическая кома), так и хронических (со стороны многих органов).
2. Хорошее самочувствие (отсутствие проявлений гипергликемии).
3. Нормальное физическое развитие и рост (если диабетом более ребенок).
Следует помнить, что основной смысл самоконтроля – не только регулярная проверка показателей гликемии, но и адекватная оценка результатов, самостоятельная коррекция лечения и планирование определенных действий, если результаты самоконтроля неудовлетворительны.
При диабете содержание глюкозы в крови должно максимально, насколько это возможно, приближенным к нормальным показателям, что является основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений. Поэтому следует добиваться показателей глюкозы перед едой – 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды – 8,0 ммоль/л. Серьезный риск развития осложнений появляется уже при глюкозы в крови натощак и перед едой выше 7,0 ммоль/л и выше 10,0 ммоль/л после еды.
Нужна ли диета?
Имея ряд общих целей (устранение симптомов высокой глюкозы крови, сведение до минимума риска гипогликемий, профилактики осложнений), пути лечения сахарного диабета 1 и 2 типа существенно различаются. Основной метод лечения при сахарном диабете 2 типа – нормализация массы тела с помощью гипо-калорийной диеты и повышения физической активности. Можно выделить три группы продуктов, которые с целью снижения веса нужно употреблять по-разному. Приведем их в следующем порядке:
1. Продукты с минимальной калорийностью: овощи за исключением картофеля, кукурузы, а также низкокалорийные напитки. Принцип употребления: без ограничения. Примеры продуктов: листья салата, капуста, огурцы, помидоры, перец, кабачки, баклажаны, редис, редька, зелень, свекла, морковь, стручки фасоли, грибы, шпинат, щавель. Напитки: чай, кофе без сахара и сливок, минеральная вода.
2. Продукты средней калорийности. Принцип употребления: умеренное ограничение – съедать половину прежней, привычной порции. Примеры продуктов: нежирные сорта мяса, рыбы, молоко и кисломолочные продукты обычной жирности (или нежирные, обезжиренные), сыры менее 30% жирности, творог 5%, яйца, картофель, кукуруза, зрелые зерна гороха, фасоли, крупы, макароны, хлеб и несдобные хлебопродукты, фрукты (кроме сухофруктов и винограда).
3. Продукты с высокой калорийностью: принцип питания – максимально ограничить. Примеры продуктов: масло любое (сливочной желательно ограничить до минимума. Растительное масло также нельзя употреблять неограниченно), сало, сметана, майонез, сливки, жирное мясо, копчености, колбасные изделия, жирная рыба, кожа птицы, консервы мясные, рыбные, овощные в масле, сладкие напитки, мед, варенье, джемы, конфеты, пирожные, печенье, шоколад, мороженое, орехи, семечки, алкогольные напитки.
Рацион питания при сахарном диабете 1 типа соответствует полноценному здоровому рациону питания (сбалансированному по калорийности и содержанию основных питательных веществ).
Человек с сахарным диабетом 1 типа должен уметь подсчитывать количество углеводов съеденных за один прием. Ограничения в питании:
1. Не рекомендуется съедать за каждый прием пищи более 10 хлебных единицы.
2. Не рекомендуются сладости в жидком виде (лимонад, чай с сахаром, фруктовые соки), но эта проблема легко решается с помощью сахарозаменителей.
Необходимо заранее запланировать количество хлебных единиц, поскольку инсулин вводится до еды.
Более подробно питание при сахарном диабете рассматривается в «Школе для людей с сахарным диабетом», в течении двух занятий.
Кто может заболеть сахарным диабетом?
Факторы риска развития сахарным диабетом 2 типа:
– возраст более 45 лет;
– избыточная масса тела и ожирение;
– наличие родственников с сахарным диабетом;
– привычно физическая активность;
– нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе;
– гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе;
– артериальная гипертензия;
– наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Любой человек, живя в современном мире: с низкой физической активностью, высококалорийным питанием, частыми стрессами может заболеть сахарным диабетом. При соблюдении правильного питания (ограничение жирной, сладкой пищи), увеличения физической нагрузки (ежедневно ходить пешком 30 минут, подниматься на этаж по лестнице), избегать или проще относиться к неприятным жизненным ситуациям может предотвратить такое серьезное заболевание. Еще ежегодно нужно определять уровень глюкозы в крови, на медицинских осмотрах или просто при обращении в поликлинику к любому специалисту. Больше узнать о сахарном диабете можно на занятиях по программе «Школы сахарного диабета».
Врач-эндокринолог
МБУЗ «Губкинская ЦРБ» О. Л. Шулякова