Сахарный диабет как экономическая проблема в российской федерации
| Экономические проблемы сахарного диабета в России И.И. Дедов, Ю.И. Сунцов, С.В. |
Эндокринологический
научный центр (дир.- акад. РАМН И.И.Дедов) РАМН,
Москва
В последнее десятилетие все большее внимание исследователей стали привлекать
не только медицинские, но и экономические аспекты сахарного диабета (СД).
Рост числа больных СД, увеличение стоимости средств, методов лечения,
обследования ведут за собой затраты, связанные прямо или косвенно с диабетом
[1,8]. Человеческий инсулин, эффективные пероральные сахароснижающие препараты
не стали дешевле. Несмотря на то, что операции на конечностях (искусственные
суставы), шунтирование коронарных артерий, трансплантация почки, гемодиализ
в развитых странах считаются обычными, стоимость их остается высокой
и хотя они финансируются государством, доступность этих видов помощи
для многих больных, остается проблемой.
Крайне важно понимание экономических проблем, с которыми сталкивается
государство и сам больной СД как в процессе лечения заболевания, так и
в решении социальных вопросов.
Экономические проблемы СД базируются на общих положениях [10]: определение
прямых затрат, связанных с заболеванием (затраты на медикаменты, средства
контроля, оборудование, лабораторные исследования, уход в больнице,
дома, расходы, связанные с заболеванием, которые несут больные и их семьи);
определение косвенных затрат, связанных с заболеванием (потеря трудоспособности,
инвалидность и преждевременная смерть). Важным является и определение расходов,
которые несет сам больной (оплата медицинских услуг, потеря времени на
поиски работы, страховки и т.п.), а также определение наиболее эффективного
использования ресурсов здравоохранения.
В данной статье мы представим данные экспертной оценки прямых
расходов, связанных с СД в России. Они основаны на расчетах эпидемиологических
данных (в статье не рассматриваются косвенные расходы, хотя они составляют
не менее половины всех затрат на диабет; их оценка сложна и требует специальных
исследований).
Работ по экономическим проблемам СД немного, значительная часть их
проведена в США. Однако сравнение имеющихся данных следует проводить с
учетом различий в системах здравоохранения. В различных странах доля расходов,
связанных с диабетом, которую берет на себя государство, может существенно
различаться.
Данные о прямых расходах на диабет в некоторых странах мира представлены
на рис. 1; величина этих расходов зависит от числа больных в стране [1,8,11].
В США прямые расходы в расчете на 1 больного в год составили в 1997 г.
5512,5 $ [2,9,11], в Англии – 3080 $ [5], в Финляндии – 3209 $ [3],
в Австралии – 2060 $[6,7], в странах Центральной и Южной Америки
лишь 353 $[4]. (Величина этих расходов зависит от уровня медицинской помощи
и может не соответствовать необходимым и достаточным расходам на диабет).
Свои расчеты прямых расходов на диабет мы строили из стоимостной ситуации
в России в отношении лекарственных средств, средств самоконтроля,
оборудования, лечения в условиях стационара и амбулатории, обучения
больных и т.д. Мы учитывали, что эти расходы существенно зависят от наличия
осложнений диабета и их тяжести. Так, на офтальмологическую помощь больному
с начальной ретинопатией расходуется в среднем 62,4 $ в год, с тяжелой
пролиферативной формой – 960 $, т.е в 15 раз больше. На лечение больного
с нефропатией в начальной стадии расходуется 232 $ в год, с хронической
почечной недостаточностью (ХПН) – 308 $ без учета расходов на гемодиализ,
трансплантацию почки; стоимость лечения ХПН в США – 45000 $ в год [5].
На рис.2 представлены
данные о средних прямых расходах на 1 больного в год с учетом типа СД и
тяжести сопутствующих осложнений. При 1 типе СД без осложнений средние
прямые затраты составили 1066 $ , при 2 типе – 653 $ в год. Они заметно
возрастают с появлением осложнений, средние прямые расходы на 1 больного
с 1 типом СД возрастают до 2105 $, со 2 типом – до 1692 $ в
год. При наличии у больных ХПН, отслойки сетчатки и слепоты,
диабетической стопы, требующей не только консервативного, но и хирургического
лечения (пластика сосудов, ампутация с последующим протезированием), инфаркта
миокарда, нарушений мозгового кровообращения – прямые расходы резко возрастают,
в среднем они составляют 20373 $ в год на 1 больного с 1 типом СД и 6 940
$ – со 2 типом СД.
Основываясь на эпидемиологических данных, мы провели стоимостную оценку
прямых расходов на диабет в России. На 01.01.99 г. в стране зарегистрировано
15 110 детей, 272 380 подростков и взрослых с 1 типом СД и 1 721
620 подростков и взрослых со 2 типом СД.
На рис.3 представлены
данные прямых расходов в год на указанное выше число больных в России.
Прямые расходы на детей с 1 типом СД составили 25,7 млн $ в год,
на подростков и взрослых с 1 типом СД – 2 137,6 млн $, на подростков и
взрослых со 2 типом СД – 5 328,4 млн $ в год.
Таким образом, прямые расходы, связанные с диабетом в России, в 1999
г. должны были составить 7 491,7 млн $. Насколько эта сумма близка к фактическим
расходам – вопрос предстоящих исследований.
Если пересчитать прямые затраты на 1 больного в России, то получится
сумма, близкая к аналогичным расходам в европейских странах – 3728,8 $
в год. Эта величина в последующем может снижаться, если средства используются
эффективно, с учетом современных достижений диабетологии. Если вложения
в современные технологии лечения и профилактики СД были недостаточны, то
расходы увеличиваются.
Основная тяжесть прямых расходов приходится на расходы, связанные с
развитием осложнений СД, Некоторые данные, связанные с затратами на лечение
осложнений СД представлены на рис.4. Ежегодно в России больным диабетом
проводится до 12 тыс.высоких ампутаций. Расходы, связанные только с пребыванием
больных в стационаре по поводу ампутации конечности, составляют 14,4 млн
$. (в США – 718 млн $). Однако число ампутаций нижних конечностей у больных
СД в США достигает 55 – 60 тыс. в год. Расходы
на лечение диабетической нейроишемической инфицированной стопы составляют
56,2 млн $ в год. Если бы трансплантация почки проводилась всем больным,
которым это необходимо, то расходы составили 56,3 млн $. Потребность в
гемодиализе и трасплантации почки превышает число фактически проводимых
операций и требует больших расходов.
Представленные данные показывают, что решение проблемы СД требует значительных
затрат, однако они могут быть снижены. Хотя успехи в области первичной
профилактики диабета еще незначительны, существенный прогресс достигнут
в профилактике и лечении осложнений СД. На этом пути можно получить значительный
экономический эффект. Раннее выявление и лечение осложнений , постепенный
переход от стационарного преимущественно к амбулаторному лечению без ухудшения
метаболических показателей позволит снизить расходы на диабетическую помощь
примерно на 25% [10]. Доказана высокая эффективность работы многопрофильной
команды в амбулаторных условиях. Начальное удорожание диабетической помощи
обязательно компенсируется значительным снижением затрат в будущем.
Источник
Всемирный день борьбы против диабета отмечается по инициативе ВОЗ и Международной диабетической федерации с 1991 года. С 2007 года Всемирный день борьбы против диабета проводится под эгидой ООН.
Сегодня диабетом страдает по разным данным 230 – 347 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных. Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа – 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых. Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.
Решающим фактором, определяющим качество жизни больных сахарным диабетом, является раннее выявление заболевания. Значительный вклад в своевременное выявление сахарного диабета вносит стартовавшая в 2013 году всеобщая диспансеризация населения. Так, за 10 месяцев 2014 года в ходе диспансеризации взрослого населения выявлено более 83 тысяч больных сахарным диабетом.
Необходимо отметить, что большое значение в борьбе против сахарного диабета в России уделяется вопросам профилактики заболевания и формированию здорового образа жизни. Благодаря этим мерам можно существенно снизить риск развития заболевания и тяжелых осложнений. Минздравом России разработаны и размещены в открытом доступе рекомендуемые нормы питания, соблюдение которых поможет избежать возникновения и развития сахарного диабета у населения. Лекарственные препараты, необходимые для людей больных сахарным диабетом, входят в перечень Жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемый Правительством Российской Федерации.
Высокотехнологичная медицинская помощь больным сахарным диабетом оказывается по профилю «эндокринология». В 2014 году федеральными медицинскими учреждениями, за счет средств федерального бюджета, и региональными медицинскими организациями на условиях софинансирования по профилю «эндокринология» оказана медицинская помощь 3548 больным, из них 2160 пациентов получили комбинированное лечение сосудистых осложнений сахарного диабета. Также в текущем году по профилю «педиатрия» 1394 ребенка прошли поликомпонентное лечение тяжелых форм сахарного диабета.
Кроме того, Минздравом России уделяется большое внимание развитию инновационных технологий в борьбе с распространением сахарного диабета. Так, Стратегией развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, определены приоритетные направления развития медицинской науки (научные платформы), в том числе научная медицинская платформа «эндокринология». К ее целям относятся оптимизация технологий профилактики и скрининга, ранней диагностики и лечения диабета; создание новых диагностических и лечебных технологий, обеспечивающих полноценную социальную и репродуктивную реабилитацию лиц с эндокринопатиями, диагностированными как в неонатальном, так и репродуктивном возрасте.
С 2007 по 2012 годы в России проходила реализация подпрограммы «Сахарный диабет» Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями».
В ходе исполнения этой подпрограммы разработан и внедрен Государственный Регистр больных сахарным диабетом, позволяющий анализировать качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах РФ, осуществлять планирование дальнейшего развития диабетологической службы, оценивать динамику эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности больных сахарным диабетом, планировать объемы лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом, анализировать кадровую политику, выявлять наиболее острые проблемы диабетологической службы. В рамках подпрограммы «Сахарный диабет» в Российской Федерации внедрены обучающие школы для больных сахарным диабетом (более 1100 в регионах России), что позволило существенно сократить число и частоту госпитализаций больных в стационары.
Благодаря реализации этой подпрограммы увеличилась средняя продолжительность жизни больных сахарным диабетом 1 типа: мужчин до 56,7 лет (+ 3.8 лет), женщин до 60,8 лет (+4.1 лет), сахарным диабетом 2 типа: мужчин до 72,4 лет (+3,2 года), женщин до 74,5 лет (+ 9 лет). При этом смертность от сахарного диабета снизилась на 28,4%.
Исследования показывают, что фактическая распространенность сахарного диабета больше регистрируемой в 3,1 раза для больных в возрасте 30-39 лет, в 4,1 раза – для возраста 40-49 лет, в 2,2 раза – для 50-59-летних и в 2,5 раза – для 60-69-летних.
В России предположительная распространенность сахарного диабета составляет 5,7%, а численность больных – 9 миллионов человек.
По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.
Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.
Почти половина больных диабетом находится в возрастной категории 40-59 лет. Из них более 70 % – жители развивающихся стран.
Во многих странах Карибского бассейна, Ближнего Востока, Азии и Океании диабетом больны от 12 до 20 % взрослого населения.
Самое большое количество людей с диабетом (41 миллион) живет в Индии. Это 6% взрослого населения страны.
К 2025 году в развивающихся странах наибольшее число больных будет среди пациентов работоспособного возраста.
Каждый год от осложнений сахарного диабета, включая сердечно-сосудистые заболевания, умирает 3,8 миллиона человек.
У больных сахарным диабетом смертность от болезней сердца и инсульта выше в 2-3 раза, слепота – в 10 раз, нефропатия – в 12-15 раз, гангрена нижних конечностей – почти в 20 раз, чем среди населения в целом.
3% в год – такими темпами растет количество больных сахарным диабетом 1 типа, который называют «диабетом молодых». Однако медицинская статистика свидетельствует: диабет 2 типа тоже молодеет.
Ежегодно диагноз «сахарный диабет 1 типа» ставят 70 000 подростков в возрасте от 14 лет и старше.
От 2 до 6 раз возрастает риск развития сахарного диабета 2 типа при наличии диабета у родителей или ближайших родственников. Вероятность дальнейшего наследования болезни в этом случае составляет 40 %.
Продолжительность жизни заболевших в детстве при компенсированном течении диабета – 50-60 лет и более.
Какие факторы повышают риск развития сахарного диабета?
Риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается в 2,18 раза, если в суточном рационе преобладают животные белки.
У женщин, имеющих факторы риска развития СД 2 и часто употребляющих картофель, риск развития сахарного диабета 2 типа увеличивается на 14 % по сравнению с теми, кто употребляет его редко. При регулярном употреблении в пищу картофеля фри риск сахарного диабета составляет уже 21 %.
Каждый килограмм лишнего веса увеличивает риск развития диабета на 5 %.
Компоненты успешного повседневного лечения сахарного диабета:
Диета – поощряется употребление пищи, содержащей клетчатку и сложные углеводы, и ограничивается употребление жиров.
Лекарственная терапия – При сахарном диабете II типа в дополнение к лечебной диете может понадобиться прием per os препаратов, снижающих концентрацию глюкозы в крови; при сахарном диабете 1 типа (иногда и II типа) необходимы также регулярные подкожные инъекции экзогенного инсулина.
Физические упражнения – аэробика полезна для снижения массы тела, уменьшая резистентность к инсулину при сахарном диабете II типа и снижая риск развития артериальной гипертензии и сердечно – сосудистых заболеваний.
Обследование – концентрацию глюкозы в крови и/или моче проверяют для того, чтобы немедленно принять решение о соответствующем лечении сахарного диабета.
Статистические данные, результаты медицинских исследований и прогнозы специалистов в области сахарного диабета далеки от оптимистичных. Вместе с тем, если принять за основу постулат «Диабет – не болезнь, а образ жизни», наше здоровье по-прежнему находится в наших руках.
Источник
Глубокоуважаемые коллеги!
Приглашаем Вас принять участие в просветительском проекте, посвященном вопросам профилактики, диагностики и лечения предиабета и сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации.
Сегодня в мире сахарным диабетом страдают около 263 млн человек, из них каждый второй не знает о своем заболевании. По прогнозам Международной федерации диабета, к 2045 году эта цифра вырастет до 700 млн. Подавляющее большинство пациентов (около 92%) имеют сахарный диабет 2 типа.
Согласно данным Регистра сахарного диабета, в Российской Федерации порядка 4,15 млн пациентов с сахарным диабетом 2 типа и еще столько же пациентов не диагностированы (по данным эпидемиологического исследования NATION). В качестве объективных факторов, препятствующих своевременной диагностике, необходимо отметить особенности течения сахарного диабета 2 типа, имеющего скрытую фазу, что актуализирует необходимость направленного скрининга в группах риска.
Фармакоэкономическое исследование сахарного диабета 2 типа продемонстрировало, что при сахарном диабете 2 типа одновременно микро- и макрососудистые осложнения отмечались у 39% пациентов, а только микроваскулярные – у 41%. Каждый второй пациент с диагнозом сахарного диабета 2 типа имеет осложнения в течение года. Наличием осложнений обусловлены 33% госпитализаций при сахарном диабете 2 типа.
В настоящее время в России сегодня на борьбу с диабетом выделяется около 15% общего бюджета здравоохранения. При этом более 80% этих затрат уходит на борьбу с осложнениями диабета. И если не принимать меры сейчас, то в долгосрочной перспективе эти затраты окажутся значительно выше. Так, по оценкам Международной Федерации Диабета, в 2014 г. на лечение одного пациента с СД 2 типа в Российской Федерации было потрачено около 1 120 долларов США.
Предиабет – состояние, характеризующееся промежуточными значениями гипергликемии (повышенной глюкозы в крови), – когда эти значения еще не достигли уровня сахарного диабета, но уже превышают норму. Число людей, страдающих предиабетом, стремительно растет во всех странах мира. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах за последние 5 лет, распространенность предиабета колеблется от 9,0 до 40%.
Предиабет все чаще признается ведущими медицинскими сообществами как исключительно важное метаболическое состояние, т.к. ведет к развитию сахарного диабета 2 типа в будущем. Кроме того, предиабет независимо ассоциирован с повышенным риском других патологий, обычно сопровождающих это заболевание, таких как: поражение сетчатки, почек и различные макрососудистые осложнения (инсульты, инфаркты). Согласно данным клинических исследований, у лиц с предиабетом также повышен риск возникновения онкологических заболеваний.
По данным эпидемиологического исследования NATION, распространенность предиабета в российской популяции cоставляет 19,3% среди лиц в возрасте 20-79 лет при ее оценке по уровню HbA1c 5,7-6,4%. В группе лиц с избыточной массой тела и ожирением распространенность предиабета составила 18,6% и 33,1%, соответственно.
Лица с предиабетом, помимо высокого риска развития сахарного диабета 2 типа, имеют повышенный риск развития ретинопатии, нефропатии, нейропатии и сердечно-сосудистых заболеваний. Метаанализ клинических исследований также показывает, что смертность от всех причин у лиц с предиабетом выше в сравнении с лицами с нормогликемией.
Учитывая высокую социальную значимость предиабета и сахарного диабета Российской Федерации в рамках передачи будут обсуждены следующие вопросы:
- Стратегия маршрутизации пациентов с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа на этапе ПМСП.
- Подготовка медицинских кадров в области профилактической медицинской помощи, обеспечение коллективной работы и сотрудничества всех звеньев профилактической медицины.
- Разработка предложений по профилактическим методам для применения во всей системе здравоохранения, например, модели управления образом жизни и профилактическое консультирование.
- Возможность внедрения в широкую практику методических и клинических рекомендаций по профилактике и лечению сахарного диабета 2 типа, а также других нормативных и правовых документов, определяющих порядок оказания медицинских услуг.
Участники:
1. САЛАГАЙ Олег Олегович – заместитель министра здравоохранения Российской Федерации
2. ДРАПКИНА Оксана Михайловна – директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, член-корреспондент РАН, профессор (Москва, Россия)
3. САНИНА Наталья Петровна – первый заместитель Председателя Комитета Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации по охране здоровья (Москва, Россия)
4. КУНЯЕВА Татьяна Александровна – заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская центральная клиническая больница», главный внештатный специалист по терапии Приволжского федерального округа (Саранск, Россия)
5. ЛИВЗАН Мария Анатольевна – профессор, ректор ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии Сибирского федерального округа (Омск, Россия)
6. БАКУЛИН Игорь Геннадьевич – профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии и декан лечебного факультета Северо-Западного государственного медицинского университета (СЗГМУ) им. И.И. Мечникова Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии Северо-Западного федерального округа (г. Санкт-Петербург, Россия)
7. КОРЯГИНА Наталья Александровна – доцент кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования “Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера” Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист по терапии Пермского края (Пермь, Россия)
8. АБДУЛГАНИЕВА Диана Ильдаровна – заведующая кафедрой госпитальной терапии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования “Казанский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный специалист по терапии Республики Татарстан (Казань, Россия)
9. ДУНИЧЕВА Оксана Витальевна – главный врач государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области “Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер”, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Новосибирской области (Новосибирск, Россия)
10. ШЕИНСКАЯ Ирина Михайловна – главный врач государственного автономного учреждения здравоохранения Калининградской области «Гурьевская центральная районная больница», главный внештатный специалист по терапии Калининградской области (Калининград, Россия)
11. САЛИТА Елена Олеговна – начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению управления организации медицинской помощи населению Департамента Смоленской области по здравоохранению, главный внештатный специалист по терапии Смоленской области (Смоленск, Россия)
График трансляции: 13:00-15:00 (мск)
Источник