Сахарный диабет как повысить тестостерон
Введение
Происходящие вследствие дефицита тестостерона изменения в организме мужчин по решению рабочего совещания Австрийского общества урологов (1994г.) было предложено назвать “частичной андрогенной недостаточностью у пожилых мужчин“, или синдромом PADAM (partial androgen deficiency in aging male). Но в отечественной медицине все больше склоняются к термину “возрастной андрогенный дефицит” или “возрастной гипогонадизм“. Возрастной андрогенный дефицит представляет собой состояние, обусловленное возрастным снижением секреции тестостерона в клетках Лейдига.
В последнее время отмечается необычайный интерес к данной проблеме, связанный, прежде всего, с широкой распространенностью возрастного гипогонадизма. Общепризнанно, что у мужчин с возрастом происходит постепенное снижение уровня половых гормонов, начало которого приходится на период 30-40 лет. Известно, что от 40 до 50 лет примерно 7% мужчин страдает гипогонадизмом, от 60 до 80 лет – 20%, старше 80 лет – уже 35%. По результатам многочисленных исследований, проведенных в США, андрогенная недостаточность отмечается почти у 5 млн. мужчин, а заместительную гормональную терапию получают всего лишь 5% из них. Помимо этого показано, что снижение или отсутствие половой функции влияет не только на качество жизни, но и сказывается на ее продолжительности.
Известно, что основным мужским половым гормоном, который отвечает за здоровье и активность мужчины на протяжении всей жизни, является тестостерон. Вместе с дигидротестостероном, андростендионом и их метаболитами он создает соответствующий тонус центральной нервной системы, подкорковых образований, центров автономной нервной системы, поддерживая функциональную активность половых желез и обеспечивая копулятивную функцию. Тестостерон, наряду с андрогенными эффектами, способен оказывать и мощное анаболическое действие на различные ткани человека. Не напрасно на Национальном конгрессе “Человек и лекарство” (2006, Москва), член-корреспондент РАМН О.Б.Лоран заявил: “Изменение уровня тестостерона оказывает влияние на аденогипофизарную регуляцию в целом, вызывает не только снижение творческого потенциала, изменение эмоциональности, сексуальной активности, но и негативно влияет на минеральный и углеводный обмен, поэтому дефицит андрогенов – это проблема, объединяющая врачей многих специальностей”.
Одной из актуальных проблем, часто сочетающейся с возрастным андрогенным дефицитом у мужчин, является наличие у них разнообразных сопутствующих заболеваний и, прежде всего, сахарного диабета 2 типа.
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и имеет стойкую тенденцию к устойчивому росту. Ежегодно количество больных увеличивается на 6-7%, и к настоящему времени им болеет уже 2-4% населения. В соответствии с официальной статистикой МЗ РФ, сахарным диабетом в нашей стране страдает более 2 млн. человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тысяч новых случаев этого заболевания. Примерно в 88% случаев – это сахарный диабет 2 типа. А распространенность андрогенного дефицита у этих больных достигает 65%. Таким образом, практически каждый второй пациент, имеющий нарушение половой функции страдает и сахарным диабетом 2 типа. Наиболее точные данные относительно распространенности нарушений половой функции в общей популяции и среди больных сахарным диабетом были получены в результатах многолетнего Массачусетского исследования по изучению старения мужчин (1994) и работах Vinik и Richardson. Результаты первого исследования показали взаимосвязь между уровнями свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), и риском развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. При снижении уровня свободного тестостерона на 1 стандартное отклонение (3,9 нг/дл) риск развития сахарного диабета 2 типа равен 1,58, а при снижении ГСПС на 1 стандартное отклонение (15,8 нмоль/л) – 1,89. По данным второго исследования уровень тестостерона у больных сахарным диабетом 2 типа на 10-15% ниже, чем у людей тех же возрастных групп без диабета. Помимо этого, дефицит андрогенов у мужчин тесно коррелирует с наличием инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, а введение препаратов тестостерона ведет к их уменьшению. Интересно отметить, что по данным ЭНЦ РАМН уровень тестостерона, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, остается в пределах нормальных значений, в отличие от больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты (Калинченко С.Ю., Козлов Г.И.,2003г). Поэтому нельзя исключить влияние инсулина на выработку тестостерона в клетках Лейдига. Также убедительно доказано, что наблюдаемый при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов с ожирением, низкий уровень свободного и об¬щего тестостерона не связан со степенью декомпенсации диабета.
Полагают, что первой причиной развития возрастного гипогонадизма, вероятно, является уменьшение числа клеток Лейдига вследствие ухудшения кровоснабжения тестикулярной ткани и снижение на их поверхности количества рецепторов к лютеинизирующему гормону. Второй возможной причиной андрогенной недостаточности у тучных пациен¬тов с сахарным диабетом 2 типа является абдоминальный тип ожирения, как правило, сочетающийся с этим заболеванием.
В настоящее время существуют многочисленные данные, подтверждающие взаимосвязь между висцеральным ожирением и снижением уровня тестостерона у мужчин. Жировая ткань имеет “сродство” к стероидным гормонам. Ароматаза жировой ткани в повы-шенных количествах превращает андрогены (тестостерон и андростендион) в эстрогены, кото¬рые подавляют секрецию как гонадотропин-рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению уровня тестостерона крови. Помимо этого, причиной дефицита андрогенов при ожирении является вырабатываемый белой жировой тканью лептин, стимулирующий секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона. Считается, что некоторая резистентность центральных структур к лептину у больных ожирением приводит к нарушению ритма секреции гонадотропин–рилизинг–гормона, что может являться еще одной причиной развития гипогонадотропного гипогонадизма.
Клинические проявления и диагностика
Большинство клинических проявлений недостаточности тестостерона неспецифичны. Очень часто единственным симптомом возрастного андрогенного дефицита может быть снижение или потеря сексуального влечения (либидо). Также отмечаются и другие сексуальные симптомы (ухудшение качества и частоты эрекции, особенно ночной, трудность достижения оргазма, снижение интенсивности достигаемого оргазма, снижение чувствительности полового члена), происходят изменения нервно-эмоционального статуса (снижение интеллектуальной активности, творческой продуктивности, увеличение усталости, снижение настроения, депрессии, бессонница), изменения костей, мышц, кожи и жировой ткани (снижение силы и объема мышечной массы, снижение волосяного покрова тела, появление морщин, снижение костной плотности, увеличение объема висцерального жира). Помимо этого мужчину беспокоят чувство жара – “приливы”, колебания уровня артериального давления в течение суток, головокружение, повышенная потливость, кардиалгии.
Среди лабораторных методов исследования ведущее место в клинической практике занимает определение уровня общего тестостерона в сыворотке крови. Концентрация этого гормона ниже 12 нмоль/л (нормальные показатели 13-33 нмоль/л) свидетельствует о наличии андрогенного дефицита. Хотя следует отметить, что наиболее информативным является определение уровня свободного тестостерона или биологически активного. Но, к сожалению, в настоящее время проведение этого лабораторного исследования технически затруднено. В связи с этим при необходимости (при выраженной клинической симптоматике и нормальной концентрации общего тестостерона) его определяют расчетным методом по отношению уровней общий тестостерон/глобулин, связывающий половые гормоны. Помимо специфического обследования целесообразно также выполнить общий анализ крови (при снижении уровня тестостерона возможно возникновение анемии) и денситометрию (дефицит андрогенов является одной из основных причин остеопороза у мужчин).
Заместительная терапия препаратами тестостерона
В лечении возрастного гипогонадизма основная роль принадлежит терапии, целью которой является нормализация содержания тестостерона в плазме крови. Данное лечение направлено на улучшение сексуальной функции и общего самочувствия мужчины. При длительном лечении (более одного года) отмечаются и другие положительные эффекты: значительное повышение плотности костной ткани, уменьшение объема как подкожного, так и висцерального жира, нарастание мышечной массы и силы, снижение уровня атерогенных липидов, повышение чувствительности к инсулину и др.
В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен достаточно широкий спектр препаратов тестостерона для заместительной гормональной терапии, отличающихся друг от друга путем введения, продолжительностью действия и числом побочных эффектов.
Среди препаратов тестостерона, предназначенных для накожного применения, самыми современными являются тестостероновые гели. Препараты из этой группы наносятся на чистую и сухую кожу плеч, предплечий или передней брюшной стенки, растираются тонким слоем до полного высыхания в течение минимум 3-5 мин. перед одеванием. Через 2-3 дня от момента начала лечения происходит насыщение кожи гелем и возникает равновесие между адсорбцией тестостерона и его выведением из организма. Постоянное равномерное высвобождение тестостерона через кожу препятствует значительным колебаниям его уровня в сыворотке крови. Не мало важным обстоятельством является сохранение циркадного суточного ритма концентрации тестостерона в организме мужчины.
Заключение
Несомненно, проблема андрогенного дефицита у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в настоящее время является очень актуальной. Диагностика и лечение возрастного гипогонадизма позволяет не только предупредить развитие такого серьезного заболевания как сахарный диабет 2 типа, но и добиться компенсации углеводного и липидного обмена при наличии этой патологии. Применение препаратов тестостерона в комбинации с сахароснижающей терапией приводит к улучшению метаболического контроля сахарного диабета, что выражается в снижении уровня гликированного гемоглобина, увеличении чувствительности к инсулину, а также уменьшении веса в основном за счет количества висцеральной жировой ткани. Таким образом, с помощью заместительной гормональной терапии врачи действительно могут обеспечить достойное качество жизни современного мужчины.
Уровень тестостерона определяет у мужчин сексуальные возможности, плодовитость, общее здоровье. Половые гормоны формируют поведение, поддерживают физическую и интеллектуальную работоспособность.
Современные условия жизни негативно влияют на уровень мужского тестостерона. Популяционные исследования показали, что за последние десятилетия средний уровень андрогенов упал почти на 50 %.
Недостаток мужских гормонов связывают со следующими факторами:
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- недостаток сна;
- недостаточная физическая активность;
- лишний вес;
- избыток калорий и рафинированной пищи в рационе.
Кроме того, на уровень тестостерона влияет наличие хронических заболеваний. Сахарный диабет и другие обменные заболевания способствуют снижению выработки половых гормонов.
Кому надо повышать тестостерон
Низкий уровень андрогенов у мужчин проявляется во всех сферах жизни.
Пациенты отмечают:
- уменьшение полового влечения;
- ухудшение потенции;
- снижение объема мышечной ткани;
- снижение физической силы;
- апатию и депрессию;
- постоянную усталость;
- раздражительность;
- ухудшение памяти и внимания;
- снижение интеллекта, логического мышления;
- уменьшение роста волос в андроген-зависимых зонах;
- повышение массы тела.
При низком тестостероне ухудшается и качество спермы. В ней становится мало зрелых и подвижных гамет. В результате может сформироваться мужское бесплодие.
Повысить тестостерон у мужчин можно в любом возрасте. Особенно важно преодолеть гипоандрогению у молодых пациентов (до 45-50 лет). Но и в более старшем возрасте безопасные методы повышения тестостерона пойдут на пользу.
Как повышают уровень гормонов
На уровень гормонов влияют лекарственные препараты, образ жизни, питание, физические нагрузки, интенсивность интимной жизни.
Методы повышения тестостерона:
- лекарственный;
- терапия витаминами и микроэлементами;
- специальные упражнения;
- изменение режима дня;
- лечение ожирения;
- правильное питание;
- отказ от курения и ограничение употребления алкоголя;
- народные способы.
Врачи обычно рекомендуют комбинированную терапию, то есть сочетание лекарств и изменений в образе жизни. В домашних условиях начать лечение можно с естественных способов. Если этого будет недостаточно, то за рецептом на лекарства надо будет обратиться к специалисту. Проблемами мужского гормонального фона занимаются эндокринологи, урологи, андрологи, репродуктологи.
Медицинские препараты
Врачи могут порекомендовать повысить тестостерон с помощью андрогенов. Заместительная гормональная терапия может быть в форме инъекций, пластырей, гелей, таблеток. Это лечение просто восполняет дефицит тестостерона. Мужчина быстро ощущает положительный эффект от лечения. Но данный вид терапии не способствует восстановлению работы половых желез. Чем больше мужчина получает тестостерона с лекарствами, тем меньше в его организме образуется собственного гормона. Заместительная гормональная терапия тестостероном назначается в тех случаях, когда в яичках уже произошли необратимые изменения и собственную секрецию андрогенов не восстановить.
Обратимую андрогенную недостаточность лечат по другой схеме. Врачи назначают патогенетические средства, то есть те препараты, которые восстанавливают работу гипоталамо-гипофизарной системы и яичек.
Для этого используются:
- препараты ХГЧ (хорионического гонадотропина);
- антиэстрогены (кломифен, тамоксифен).
Курс лечения этими медикаментами довольно короткий (1-3 месяца). Затем препараты отменяются и оценивается их эффект. При сохранной функции яичек секреция собственного тестостерона полностью восстанавливается.
Недостаток тестостерона пробуют лечить и другими средствами. У многих больных эффективными оказываются сильные антиоксиданты (альфа-липоевая кислота), комплексы витаминов и минералов.
Альфа-липоевая кислота показана пациентам с гипоандрогенией и ожирением, метаболическим синдромом, диабетом. У этих больных она способствует улучшению потенции в 1,5-2 раза.
Из микроэлементов и витаминов при недостатке тестостерона помогают:
- цинк;
- селен;
- йод;
- ретинол (витамин А);
- токоферол (витамин Е);
- аскорбиновая кислота (витамин С).
Комплексные препараты с витаминами и микроэлементами назначаются врачами для лечения эректильной дисфункции, стрессовой гипоандрогении, мужского бесплодия.
Физические нагрузки
Физические упражнения способствуют снижению массы тела, устранению инсулинорезистентности, увеличению объема мышечной ткани. Все эти факторы оказывают положительный эффект на уровень тестостерона.
Мужчинам необходимо заниматься физкультурой минимум 20-30 минут в день (3 часа в неделю). Нагрузки должны быть адекватными. Нельзя допускать перетренированности, так как она истощает организм. А слишком легкие нагрузки абсолютно не помогают в борьбе с гипоандрогенией.
Наиболее продуктивно позволяют повысить тестостерон умеренные силовые тренировки. Гормон особенно сильно реагирует на упражнения с отягощением.
Максимально эффективные тренировки:
- имеют продолжительность 50-60 минут;
- в неделю таких занятий от 2 до 4;
- между тренировками имеется 1 день отдыха;
- основное внимание уделяется крупным группам мышц (спина, ноги);
- включают базовые силовые упражнения (становая тяга, жим штанги, приседания);
- повторение каждого из упражнений до 10 раз;
- упражнения требуют больших усилий.
График тренировок и упражнения подбираются индивидуально. Всегда учитывается возраст мужчины, наличие у него сопутствующей патологии и лишнего веса. Заниматься физкультурой можно на стадионе, в спортзале или в домашних условиях.
Изменение режима дня
Тестостерон активно выделяется в темное время суток. Особенно хороший подъем уровня андрогенов наблюдается на фоне глубокой фазы сна.
Суточные дежурства, недостаток сна, сон только в утренние и дневные часы – факторы, способствующие падению уровня половых гормонов.
Желательно:
- ложиться до 23.00-00.00 часов;
- уделять сну 6-8 часов;
- вставать без будильника (выспавшись);
- спать в тишине и темноте.
Другие моменты, которым стоит уделить внимание в режиме дня:
- ограничение времени на интернет, телевидение;
- ежедневные прогулки в дневные часы;
- регулярный прием пищи.
Лечение ожирения и правильное питание
Избыточная масса тела – одна из основных причин относительного дефицита тестостерона в организме мужчины. Чем больше жировой ткани, тем быстрее в ней андрогены превращаются в женские половые гормоны. Из-за такой трансформации у мужчин начинаются проблемы в самочувствии и ухудшается потенция.
Особенно плохо на обмен веществ и гормональный фон влияет жировая ткань в области живота. Если объем талии у мужчины больше 95 см, то ему ставят диагноз абдоминальное ожирение.
Это заболевание провоцирует:
- сахарный диабет;
- атеросклероз;
- артериальную гипертензию;
- подагру;
- нарушение синтеза тестостерона.
Для лечения ожирения могут применяться специальные лекарственные препараты (орлистат, сибутрамин). Многим больным отлично помогает метформин (противодиабетическое средство).
Кроме того, абсолютно всем пациентам назначают лечение диетой.
Сбалансированное питание помогает достичь хорошего уровня тестостерона у лиц с нормальной массой тела или ожирением.
Питание должно быть:
- полноценным;
- разнообразным;
- дробным;
- умеренным.
Рекомендуются продукты, богатые минералами и витаминами. Исключить стоит все сладкое и рафинированное. В рационе должно быть достаточно белков, жиров, углеводов. Общая калорийность пищи может быть от 1600 килокалорий в день. Чем больше мужчина тратит энергии, тем больше он должен и получать с едой.
Не стоит забывать и о достаточном потреблении жидкости. Пить необходимо около 2 литров воды (включая чай, кофе, молочные продукты). Из напитков стоит исключить соки, газировку, сладкие молочные продукты. Все эти жидкости содержат избыток простых углеводов и калорий. Также не стоит злоупотреблять крепким кофе и чаем. Тем более стоит отказаться от энергетиков с большим содержанием кофеина и подобных веществ.
Вредные привычки
Курение и спиртные напитки способствуют возникновению многих заболеваний. Вредные привычки разрушают печень, легкие, нервную систему. Также большой ущерб они наносят и половой сфере.
Алкоголь способствует превращению андрогенов в эстрогены. Этот эффект реализуется на уровне печени. Некоторые спиртные напитки содержат аналоги женских половых гормонов (в первую очередь пиво). Злоупотребление этими продуктами приводит к нарушению мужского гормонального фона и бесплодию.
Курение приводит к оксидативному стрессу и ухудшению клеточного дыхания. Чем больше сигарет в сутки, тем выше нагрузка на организм. Если человек курит давно, то у него повреждаются нервные волокна и сосуды. В результате формируется импотенция и падает синтез тестостерона в яичках.
Народные способы повышение тестостерона
Народная медицина предлагает множество естественных методов лечения гипоандрогении. Например, для восстановления потенции и плодовитости рекомендуется использовать масло зародышей пшеницы, клубни ятрышника, исландский мох, любку двулистную, молочай Фишера, цветочную пыльцу. Народные методы бывают весьма эффективны, так как в растительном сырье много цинка, селена, фитоандрогенов и витаминов.
Сексуальная жизнь
Регулярные половые контакты и даже просто дружеское общение с противоположным полом приводит к стабильному повышению уровня тестостерона у мужчин. Активность в сексуальной жизни сугубо индивидуальна. Все нормы для разных возрастов очень приблизительны. По вопросам проблем в половой сфере можно проконсультироваться у сексопатолога или семейного психолога.
Загрузка…
Source: endokrinka.ru