Сахарный диабет как влияет на заживление ран

На конечностях располагаются диабетические раны. Сахарный диабет – хроническое заболевание, вызывающее множество осложнений в организме, в том числе кожных.

Кожа становится шершавой, шелушится, на ней появляются болезненные трещинки. Малейшая царапина может долго не заживать и доставлять пациенту дискомфорт.

Почему при диабете плохо заживают ранки

Нормой заживления ран при сахарном диабете считается период 1-2 недели. У больных сахарным диабетом этот срок увеличивается до 1-2 месяцев. У пациента снижается способность к регенерации, увеличивается разрушение нервных окончаний и кожа становится чрезмерно восприимчивой. Незаживающие раны на ногах известны как синдром диабетической стопы. Раны диабета могут плохо зажить по следующим причинам:

• плохое снабжение клеток питательными веществами и кислородом из-за густой крови в результате высокого уровня сахара в крови;
• снижение иммунитета;
• диабетическая невропатия (снижение чувствительности кожи);
• хрупкие кровеносные сосуды;
• лазерная, магнитотерапия;
• УФ-излучение.

Несвоевременное ранение может вызвать образование язвы и последующее развитие гангрены.

Незаживающие раны на ногах и руках типичны для диабета, но могут возникать и в других местах.

Лечение раны при сахарном диабете

Обнаружив на теле рану или травму, первым делом обработайте ее любым мягким антисептиком, например, перекисью, раствором хлоргексидина или фурацилином, а затем наложите стерильную повязку.Своевременное лечение не приведет к ожидаемому результату. Если лечение сахарного диабета долго не приходит, а даже ухудшается, следует немедленно обратиться к врачу.

Раны при сахарном диабете лечат следующими мероприятиями и методами лечения:

• антибактериальная терапия;
• витаминный комплекс;
• диета с преобладанием белков;
• физиотерапия;
• укрепление иммунитета;
• Хирургическое вмешательство.

Рекомендуемое лечение зависит от стадии заболевания, характера поражений и возраста пациента.

Для диабета характерны незаживающие раны на ногах.

Диабетическая нейропатия

При невропатии на ногах появляются язвы, требующие серьезного лечения. Потеря чувствительности приводит к тому, что пациент не замечает ссадин, которые быстро переходят в гнойные раны. Для лечения диабетической невропатии используются следующие методы:

• нормализация уровня сахара в крови;
• нормализация артериального давления;
• прием препаратов, восстанавливающих чувствительность, и обезболивающих;
• избавление от вредных привычек.

Хорошим подспорьем являются средства народной медицины. Камфорное масло прикладывают к больному месту и укладывают повязкой. Повязки меняют каждые 2-3 часа.

Гнойные диабетические раны смазывают огуречным соком и делают компрессы. После очистки раны выполните меры, предписанные врачом.

Диабетическая стопа, раны на ногах при диабете

Диабетическая стопа – это некротическое поражение стопы, возникшее в результате невылеченных язв. Раны стопы часто бывают очень глубокими и требуют клинического вмешательства. Чтобы быть эффективным, необходимо выполнить следующие шаги:

• снизить нагрузку на стопу;
• Носите удобную обувь;
• принимать спазмолитики и обезболивающие;
• уравновешивает уровень сахара в крови;
• уменьшить потребление углеводов.

Лечение проводится во время и под чутким контролем специалиста.

Мази для лечения раны при сахарном диабете

Хороших результатов можно добиться, используя специальные мази для заживления ран при диабете. Терапия не сопровождается болезненными и неприятными ощущениями.

Препараты для наружного применения назначают в зависимости от характера поражения. Если у пациента наблюдается повышение температуры тела, болезненность раненого участка, отек и гнойное воспаление, назначают мази с антибиотиками, например «Левосин».

По этиологии раны делятся на трофические, открытые и гнойные.

Мази для трофических поражений:

• «Делаксин»- в состав входит синтетический танин, который способствует сушке, регенерации клеток, снимает воспаление и зуд;
• «Альгофин» – относится к антибактериальным средствам;
• «Солкосерил» – ускоряет обменные процессы, в результате чего раны быстрее заживают;
• «Фузикутан» – антибиотик, произведенный на основе фузидиевой кислоты.

Мазь Солкосерил, ускоряющая обменные процессы

При открытых язвах прописывают:

• «Банеоцин» – в его состав входят бацитрацин и неомицин, сильнейший антибиотик;
• Цинковая мазь подсушивает рану;
• «Левомеколь» – регенерирует ткани, дезинфицирует и снимает воспаление.

«Банеоцин» назначают при открытых язвах.

На гнойные раны наносят:

• Мазь ихтиоловая – выводит гной, обезболивает и дезинфицирует;
• Мазь Вишневского – борется с затвердеванием, применяется в виде примочек;
• Мазь «Синтомицин» – антибиотик разностороннего действия, способствует более быстрому заживлению ран при диабете.

Обязательной процедурой перед применением препарата является очистка раны от гноя, мусора и омертвевших фрагментов кожи.

Травы, способствующие заживлению раны при сахарном диабете

Помимо медикаментозной терапии раны можно обрабатывать различными травами. Используйте их для приготовления компрессов, примочек, ванн … Также рецепты с травами не должны исключать лечения традиционными методами.

1. Листья чистотела. Его можно есть свежим или сушеным. Заваренные ранее листья кладут на больное место, перевязывают и выдерживают некоторое время.
2. Корень лопуха и сельдерей. Равномерно измельченные корни разбавить 100 мл подсолнечного масла (можно использовать оливковое масло), переложить в кастрюлю или другую подходящую емкость и варить 10-15 минут. Процедить раневой состав 3 раза в день в течение 2-3 недель.
3. Ванны с использованием настоя трав. Он состоит из 2 частей листьев эвкалипта, 3 частей листьев малины и побегов мяты перечной. Залить 3 л кипятка и настоять 2 часа. Развести в ванне и принять 15 минут.
4. Календула. Две столовые ложки цветов залить кипятком и дать настояться 2 часа. Этот настой используют для примочек.

Использование народной медицины имеет определенные ограничения, поэтому использовать их без консультации врача недопустимо.

Профилактика

Каждый пациент должен заботиться о гигиене и своем питании. Определенные продукты, такие как овощи, фрукты, яйца, овсянка и печень, содержат много витаминов и микроэлементов. Их употребление способствует быстрому заживлению ран при диабете и предотвращает образование новых очагов поражения.

Для того, чтобы снизить риск травм и пролежней, предотвратить осложнения, принимайте меры профилактики и соблюдайте определенные правила:

• контролировать уровень сахара в крови;
• Ежедневно проверяйте наличие ран или синяков;
• остерегайтесь острых предметов и нагревательных приборов;
• Носите удобную нескользящую обувь;
• отдавайте предпочтение одежде, а особенно носкам и нижнему белью из натуральных тканей.

Помните, что диабет – это не приговор, а соблюдение простейших правил безопасности убережет вас от травм и осложнений.

Источник

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 3 мин. Опубликовано 02.02.2018 16:46 Обновлено 05.02.2018 08:23

Незначительные раны, порезы и ожоги – это часть нашей жизни, но у людей с диабетом они могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Диабет приводит к медленному заживлению ран, что повышает риск развития инфекций и других осложнений. Инфекция может распространяться локально на окружающие ткани и кости, или на более отдаленные участки тела. В некоторых случаях они могут быть даже смертельными.

Диабетическая стопа встречается у 15% людей с диабетом. Диабетическая стопа, в конечном счете, может привести к ампутации. Даже если не произошло инфицирования, рана может повлиять на здоровье и качество жизни человека. Порезы или травмы ног могут затруднить ходьбу или выполнение упражнений. Необходимо держать диабет под контролем, чтобы снизить риск медленного заживления ран и осложнений, включая язвы стопы.

Фото: defeatdiabetes.org

Почему диабет влияет на заживление ран?

Снижение иммунитета

Когда уровень глюкозы в крови постоянно высокий, то ухудшается функция белых клеток крови (лейкоцитов), и они не способны бороться с бактериями. Диабет, особенно если он неконтролируемый, также связан с плохим кровообращением. Когда циркуляция замедляется, то клетки крови начинают двигаться медленно. Это замедляет поступление питательных веществ к ранам. В результате травмы заживают медленно или не заживают вообще.

Повреждение нервной ткани

Повреждение нерва является еще одним фактором, влияющим на заживление ран. Повышенный уровень сахара в крови может повредить нервную ткань, и люди с диабетом могут не испытывать боли и не осознавать, что у них есть рана. Это может помешать лечению и вызвать осложнения.

Нарушение потоотделения

Нарушение потоотделения, сухая и потрескавшаяся кожа, инфекции на пальце ноги и деформации стопы чаще встречаются у людей с диабетом, увеличивая риск бактериальной инфекции.

Ученые выясняют механизмы, которые влияют на заживление ран:

• уменьшение продукции гормонов, связанных с ростом и заживлением;
• снижение производства новых кровеносных сосудов;
• ослабленный кожный барьер;
• снижение выработки коллагена.

Люди с плохим заживлением ран из-за кровообращения и неврологических последствий диабета могут иметь и другие осложнения. К ним относятся болезни сердца, почек и глазные проблемы. Рана без лечения может привести к заражению, и инфекция может распространяться на мышцы и кости, что может привести к остеомиелиту. Если инфекция распространяется в кровоток, то может развиться сепсис, который может угрожать жизни. Глубокие инфекции иногда могут требовать ампутации.

Профилактика

Поддержание гигиены ног способствует заживлению ран. Правильный уход за ногами включает в себя:

• ежедневное мытье ног;
• нанесение увлажняющего лосьона;
• не следует ходить босиком;
• следует тщательно обрезать ногти на ногах;
• носить удобную обувь;
• ежедневно проводить осмотр ног.

Люди с диабетом 1 типа должны принимать инсулин всю жизнь. Люди с диабетом 2 типа имеют больше вариантов для контроля сахара в крови, включая антидиабетические препараты и инсулин. В случае диабета 2-го типа такие мероприятия, как диета, физические упражнения и потеря веса, могут существенно улучшить уровень сахара в крови и даже позволить человеку жить без препаратов.

Рана, которая не заживает, может стать опасной для жизни. Люди с диабетом должны немедленно обратиться к врачу, если у них появились серьезные или болезненные раны. Тут может помочь лечение антибиотиками, очистка раны и хирургическое вмешательство.

Литература

1. Brem H., Tomic-Canic M. Cellular and molecular basis of wound healing in diabetes //The Journal of clinical investigation. – 2007. – Т. 117. – №. 5. – С. 1219-1222.
2. Endara M. et al. The role of chronic and perioperative glucose management in high-risk surgical closures: a case for tighter glycemic control //Plastic and reconstructive surgery. – 2013. – Т. 132. – №. 4. – С. 996-1004.

Источник

Частоту нагноений, сроки и темпы регенерации послеоперационных асептических и инфицированных ран изучали у 310 больных сахарным диабетом.

Хирургические вмешательства производили в экстренном и плановом порядке по поводу хирургической патологии – заболеваний органов брюшной полости, тиреотоксического зоба, диабетических гангрен и др.

Женщин было в 2 раза больше, чем мужчин, причем большинство (72,6%) больных были в возрасте от 51 года до 70 лет. Как правило, эти больные выглядели старше своих лет. Мы уже отмечали, что по мнению EJoslin, биологический возраст таких больных исчисляется календарным возрастом плюс годы болезни сахарным диабетом. Поэтому операционный риск у них так же высок, как и у лиц старших возрастных групп.

До поступления в стационар 43% больным регулярно вводили инсулин или же они принимали сахаропонижающие препараты. Периодически лечились 28,4% больных и не лечились – 1,8%. Впервые сахарный диабет диагностирован у 26,2% больных.

Легкая форма сахарного диабета диагностирована у 27,7% больных, средней тяжести – у 52,3% и тяжелая форма – у 20%. В состоянии прекомы или комы доставлены 6% больных, что потребовало немедленного проведения интенсивной инсулинотерапии и инфузионной дезинтоксикационной терапии. Кроме того, 56 (21%) больных, поступивших с декомпенсацией сахарного диабета (ацетурия), также нуждались в неотложных терапевтических мероприятиях.

В день поступления у оперированных больных сахарным диабетом содержание глюкозы в крови колебалось от 9,9 до 35 ммоль/л, в моче – от 55,5 до 388,5 ммоль/л.

Нами изучено влияние адекватной инсулинотерапии на процесс заживления ран больных, лечившихся в условиях нашей клиники и в стационарах городских и районных больниц.

Установлены существенные различия в исходах заживления асептических ран у больных обеих групп.

Следует отметить, что у больных сахарным диабетом, срочно оперированных в условиях клиники и при проведении комплексной патогенетической терапии, после плановых операций нагноения ран не отмечали. В то же время, у больных сахарным диабетом, оперированных в условиях районных или городских больниц, нагноение ран встречалось одинаково часто как при плановых, так и при экстренных хирургических вмешательствах.

Отмечая сравнительно высокую частоту нагноения ран у больных сахарным диабетом с острыми гнойно-воспалительными заболеваниями, оперированных в нашей клинике (13,3%), и особенно в районных больницах (62,5%), следует подчеркнуть, что по данным литературы частота нагноений после чистых и потенциально инфицированных операциях у больных с аналогичными хирургическими заболеваниями, но без сахарного диабета, в различные годы колебалась от 1,8 до 2,1%, и от 2,5 до 4,1%.

Анализ сроков заживления нагноившихся послеоперационных ран показал, что наиболее длительно (до 70 сут) заживали ампутационные культи нижних конечностей в связи с расхождением кожных лоскутов после снятия швов и раны после раскрытия глубоких флегмон.

Продолжительное время (35-50 сут) заживали гнойные раны, образовавшиеся после раскрытия обширных абсцессов, аппендэкгомии (при остром деструктивном аппендиците), экстирпации прямой кишки и др.

Если сравнивать продолжительность заживления гнойных ран у людей и детей больных сахарным диабетом, находившихся на лечении в районных больницах с указанными заболеваниями, то сроки регенерации ран у них были в 2-3 раза продолжительнее (от 80 до 180 сут), чем улиц, лечившихся в нашей клинике.

Количество бактерий в 1 г ткани раны увеличивалось с 103-104 до 10s-106, т.е. достигало критического уровня, что создавало угрозу развития сепсиса. Из гнойного отделяемого ран больных сахарным диабетом чаще всего высевали плазмокоагулирующий стафилококк (у 38,7% больных), кишечную палочку (у 15,2%), реже – протей и синегнойную палочку (у 6,1%), не чувствительных к пенициллину, тетрациклину, мало чувствительных к стрептомицину и цефалоспоринам 1-го и 2-го поколений (у 72% больных). Появление и развитие устойчивой к антибиотикам микрофлоры, как известно, связано с неконтролируемым и частым их применением. Поэтому следует избегать «шаблонного» назначения антибиотиков больным сахарным диабетом. Необходимо учитывать и тот факт, что эти препараты при длительном применении оказывают вазотоксическое влияние на грануляции, замедляя процесс заживления ран.

Как и в эксперименте, течение процесса регенерации послеоперационных ран замедлял метаболический ацидоз, который обнаружен у больных сахарным диабетом в 1-2-е сут после операции. Показатели, характеризующие КОС, составили: pH 7,28-7,31, буферные основания (ВВ) – (39,1±0,5) ммоль/л, стандартные бикарбонаты (SB) – (19,3± 1,6) ммоль/л и сдвиг буферных оснований (BE) – накопление кислых радикалов до (3,6±0,4) ммоль/л. Отрицательное влияние ацидоза на заживление ран подтверждают не только результаты наших исследований, но и данные литературы. Так, В.А.Алексеенко и соавт., изучая pH гнойной раны, установили, что чем выраженнее ацидоз (pH 5,6±0,2) раневого отделяемого, тем длительнее протекал процесс заживления. Р.РегШе и соавт., показали, что чем дольше в экссудате гнойных ран больных сахарным диабетом обнаруживались кетоновые тела (ацидоз), тем медленнее формировалась грануляционная ткань.

Регенерацию ран при сахарном диабете замедляли не только инсулиновая недостаточность, ацидоз и инфекция, но и возраст больных (в возрасте старше 60 лет было около 50% пациентов), а также наличие у них ожирения. Так, у 23 (21,3%) из 108 тучных больных после операции отмечено нагноение раны. В то же время при нормальной или несколько пониженной массе тела это осложнение отмечено у 3 (5,7%) из 52 больных сахарным диабетом. В литературе имеются данные о том, что инсулиновая активность при ожирении резко понижается, вызывая относительный дефицит этого гормона. На процесс регенерации отрицательно влияют и извращенные иммунологические реакции организма у больных сахарным диабетом. Об этом свидетельствуют признаки Т-клеточного иммунодефицита и повышения числа В-лимфоцитов. Так, А.С.Ефимов и соавт., изучая показатели гуморального и клеточного иммунитета у людей больных сахарным диабетом в период декомпенсации заболевания, обнаружили снижение относительного и абсолютного числа Т-лимфоцитов – соответственно, до 39,4±0,37 (в норме 52,7±6,13) и 759,7±144,7 (в норме 1052,9±169,56). Одновременно обнаружено и повышение относительного и абсолютного числа В-лимфоцитов – соответственно, до 25,5+4,3 (в норме 17,0±1,96) и 535,2±13,4 (в норме 318,0±61,47). Уровень сывороточного эуглобулина повышался до 972,7±77,1 (при норме 224,3±88,65), сывороточного комплемента – до 275,5±35,5 ед (при норме 179,2± 12,9). Более существенные изменения иммунитета наблюдали у больных с инсулинорезистентностью.

На процесс регенерации ран у больных сахарным диабетом существенное влияние оказывает и состояние периферического кровообращения. В основном это касается больных с клиническими проявлениями микроангиопатии, у которых, по данным ряда исследователей, вначале наблюдается сужение, а затем тромбоз и облитерация микроциркуляторного русла, приводящие к дистрофическим изменениям в тканях.

Действительно, при декомпенсированном диабете отмечается повышение функции системы гипофиз – корковое вещество надпочечников. По мере компенсации сахарного диабета уменьшается экскреция 17-КС и 17-ОКС. В этот период регенерация ран улучшается. Заживление ран замедляют и другие причины (гиповитаминоз, гипоксия и т.п.).

Данные литературы и результаты выполненных нами клинико-экспериментальных исследований позволяют пересмотреть сроки снятия послеоперационных швов у больных сахарным диабетом. Швы следует снимать на 10-12-е сут и даже в более поздние сроки, особенно при тяжелых формах заболевания и гангренах нижних конечностей. При этом все усилия врача в послеоперационном периоде должны быть направлены на восстановление системы гомеостаза и нормализацию процесса регенерации ран у больного сахарным диабетом.

В связи с тем, что частота нагноения ран постоянно растет и увеличивается число больных сахарным диабетом, вопрос о прогнозировании течения раневого процесса весьма актуален. Известно, что существующие методы контроля за течением всего раневого процесса не всегда информативны и точны.

Нами впервые предлагается использовать с этой целью методику определения регионарного кровотока. В до- и послеоперационном периодах регионарный кровоток лапаротомной раны определяли по клиренсу водорода. Регистрацию локального кровотока производили полианализатором «Па-9-01» в коже и подкожной основе до хирургических вмешательств и в течение пяти суток после плановых и экстренных операций. Анализ данных проводили, используя принцип Фика.

В результате проведенных исследований оказалось, что регионарный кровоток у здоровых лиц (15 человек) на передней брюшной стенке составляет (83,58+5,21) мл/мин/100 г ткани.

Для определения критической величины регионарного кровотока обследовали 5 больных с нагноившимися послеоперационными ранами.

Перед раскрытием гнойника кровоснабжение в области гнойной раны и вокруг нее (на расстоянии 5-6 см) было снижено почти в 4 раза и составляло (21,96+1,05) мл/мин/100 г ткани.

Установлено, что показатели регионарного кровотока зависят от тяжести операционной травмы и характера воспалительного процесса в мягких тканях “передней брюшной стенки” и органах брюшной полости. Снижение регионарного кровотока в ране до 23 мл/мин/100 г ткани и ниже на 3-и сут после операции, а также отсутствие тенденции к его повышению в последующие сутки указывают на вероятность развития гнойного воспаления в послеоперационной ране. Такой уровень регионарного кровотока считается критическим, ниже которого почти всегда наблюдаются осложнения процесса заживления ран.

Полученные нами результаты позволяют не только судить о течении заживления послеоперационной раны, но и прогнозировать исход раневого процесса, когда еще нет клинических проявлений его осложнений. Указанный метод исследования является высокоинформативным и малотравматичным.

Источник