Сахарный диабет методы обследования и диагностика

Опубликовано: 26.10.2018 Обновлено: 15.04.2021 Просмотров: 102524

Как распознать сахарный диабет? Этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.

Типы и симптомы сахарного диабета

При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы – в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).

Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его может недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.

При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом: сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% людей в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.

В момент обращения врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы – это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.

Сахарный диабет второго (II) типа относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни является ожирение.

При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться также различными по степени нарушениями выработки инсулина.

При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдаются общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение).

Причины развития сахарного диабета

Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определенной степени также связан и с ожирением.
Заболевания поджелудочной железы.
Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.

Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так, при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии – чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.

Лабораторная диагностика сахарного диабета

Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так, для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго, применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).

Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.

Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен диабетом и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.

Инсулин – гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначении препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин – молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.

С-пептид – фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.

Гликозилированный гемоглобин (гликированный, HBA1с) – это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе как ключевой параметр в наблюдении за течением сахарного диабета.

Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяцев.

Лечение и профилактика сахарного диабета

Главное, что нужно понять – жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.

Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Нельзя допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.

Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так – не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).

Помните, самоназначение препаратов и использование непроверенных народных методов не только неэффективно, но и жизненно опасно.

Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов

Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.

Будьте здоровы!

Список литературы

Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.
Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.
Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.

Источник

Сахарный диабет – заболевание, которое поражает эндокринную систему. Возникает из-за недостаточной выработки инсулина организмом. Для него характерно нарушение обмена веществ и критическое повышение уровня глюкозы в крови и моче.

Классификация

Принятая в современной медицине классификация включает две большие группы:

Несахарный диабет.
Сахарный диабет.

Первый – редкое хроническое заболевание. Встречается как у взрослых мужчин и женщин, так и у детей. Развивается из-за нарушения функционирования гипоталамуса или гипофиза, которое приводит к недостаточной выработке вазопрессина – гормона, отвечающего за регуляцию усвоения жидкости организмом. Главный симптом болезни – полиурия. Организм может выделять до 15 литров мочи в сутки при полиурии. Сахарный диабет, по стандартам ВОЗ, подразделяют на:

Диабет 1 типа – сопровождается дефицитом инсулина в организме. При таком типе сахарного диабета требуется введение инсулина, поэтому по-другому этот тип называется инсулинозависимым. Развивается из-за того, что поврежденная поджелудочная железа не способна вырабатывать гормоны в достаточном количестве. Чаще всего заболевание встречается у стройных людей до 30 лет. Симптоматика проявляется внезапно.
Диабет 2 типа – инсулин вырабатывается в достаточном количестве, однако организм не способен его усвоить, так как клетки утратили восприимчивость к гормону. Заболеванию подвержены тучные люди старше 30 лет.
Сахарный диабет беременных (гестационный) – возникает в период вынашивания ребенка и, в большинстве случаев, исчезает после родов. Симптомы появляются из-за гормональной перестройки в организме.

В эту классификацию не попадают виды сахарного диабета, которые развиваются из-за хронических заболеваний поджелудочной железы, приема лекарственных препаратов, патологий эндокринной системы, а также фосфат-диабет.

Симптомы диабета

Сахарный диабет может долгое время существовать в скрытой форме. Появление симптомов зависит от уровня секреции инсулина, индивидуальных особенностей организма и длительности заболевания. Диабет 1 и 2 типов имеют схожие признаки, но проявляются они в разной степени. Во втором случае симптомы менее выражены. Чаще всего пациенты жалуются на:

появление сухости во рту;
жажду;
частое мочеиспускание;
быструю утомляемость;
чувство слабости;
онемение и покалывание в конечностях;
снижение либидо;
проблемы с потенцией;
головокружения;
ощущение тяжести в ногах;
кожный зуд;
болезненные ощущения в области сердца;
нарушение сна;
фурункулез.

Люди, страдающие от диабета 1 типа, часто сталкиваются с резкой потерей веса. Больные диабетом 2 типа наоборот – быстро набирают лишние килограммы.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо пройти комплексную диагностику диабета.

Анализы, необходимые для обнаружения диабета

Диагностика при подозрении на развитие диабета 1 или 2 типа начинается с лабораторных анализов крови и мочи. Они помогают поставить пациенту правильный диагноз и подобрать эффективное лечение.

Анализ мочи

Проведение этого анализа позволяет установить уровень сахара в моче. У здорового человека этот показатель не превышает 0,8 ммоль/л. Более высокие цифры свидетельствуют о начале развития диабета 1 или 2 типа. Чтобы исследование было точным, мочу рекомендуется собирать утром, после гигиенических процедур. В поликлинику ее необходимо доставить в течение 1-2 часов, чтобы избежать искажения результатов. Если общий анализ показал превышение допустимой нормы сахара, могут назначить суточный анализ мочи. Тогда жидкость собирают в большую емкость на протяжении дня. Хранить ее нужно в холодильнике. Суточный анализ помогает определить, насколько критично повышение уровня сахара в моче при диабете 1 или 2 типа.

Биохимический анализ крови

Для биохимического анализа кровь берут из вены. Приходить на процедуру нужно натощак. Накануне нельзя пить крепкий кофе, чай, алкогольные напитки, есть жирную пищу. Не рекомендуется посещать баню и сауну. Перед анализами запрещено чистить зубы, так как содержащийся в пасте сахар может исказить их результаты. Анализ крови помогает выявить диабет 1 и 2 типа на ранней стадии развития, что значительно повысит шансы на успешное лечение. Он дает информацию об уровне глюкозы, холестерине, гликированном гемоглобине, инсулине, общем содержании белка в организме. Нормы для этих показателей отражены в таблице. Их превышение – один из симптомов развития сахарного диабета.

Название	Норма
Глюкоза	3,5-6,2 ммоль/л
Холестерин	3,3-5, 8 ммоль/л
Гликированный гемоглобин	5,5-7%
Инсулин	3,0-30 мкЕд/мл
Общее содержание белка	63-87 г/л

В профилактических целях биохимический анализ крови проводят минимум один раз в год, так как он дает полное представление о состоянии всех органов. При диабете 1 и 2 типа исследование нужно проводить чаще, так как больным необходим постоянный контроль.

Офтальмологический осмотр

Если заболевание протекает в скрытой форме, офтальмолог может стать первым специалистом, который заподозрит развитие диабета 1 или 2 типа у пациента. Недостаток инсулина в организме приводит к изменениям глазного дна. Они происходят в три стадии:

Венозные сосуды сетчатки расширяются, становятся неоднородными по форме и размеру.
Происходят изменения в структуре сетчатой оболочки. Наблюдаются точечные кровоизлияния. На сетчатке имеются бледно-желтые помутнения.
Перечисленные выше изменения усиливаются. Отмечаются обширные и множественные кровоизлияния. Возможны отслойка и разрыв сетчатки.

Клиническая картина ухудшается со временем. Скорость зависит от места и глубины расположения патологических изменений глазного яблока, вызванных сахарным диабетом. На последней стадии велик риск почти полностью потерять зрение.

Обследование происходит при помощи офтальмоскопа. Врач направляет луч света на глазное яблоко на расстоянии 15 см. Прибор постепенно приближают, чтобы расширить поле видимости. Никакой специальной подготовки процедура не требует.

Электрокардиограмма

Еще один способ случайно выявить диабет 1 и 2 типов – пройти электрокардиограмму (ЭКГ). Это обследование включают в список обязательных для профилактической диагностики, так как оно помогает обнаружить патологии на ранней стадии их развития. Сахарный диабет негативно влияет на работу сердца, так как отмечается возникновение следующих проблем:

нарушение обменных процессов, из-за чего снижается выносливость органа;
нехватка инсулина провоцирует сокращение уровня жирных кислот в крови;
на поздних стадиях изменяет структуру миокарда;
накопление холестерина в сосудах создает лишнюю нагрузку.

Электрокардиограмма позволяет оценить ритм сердца, частоту сокращений, работу разных отделов органа.

Диагностика диабета 1 типа

Лечением диабета 1 типа занимается эндокринолог. Диагностика заболевания начинается с опроса, в ходе которого врач узнает, какая симптоматика проявилась у пациента. Выясняет, есть ли у него кровные родственники, страдающие от сахарного диабета. Затем врач проводит первичный осмотр. Он проверяет состояние кожного покрова, мышц и костей. Измеряет температуру. Устанавливает индекс массы тела больного. Наружный осмотр необходим для того, чтобы понять, какой урон диабет 1 или 2 типа нанес организму. Последующее обследование включает:

биохимический анализ крови;
гормональный тест для установления уровня инсулина и С-пептидов в организме;
общий анализ мочи;
обследование глазного дна.

В результатах биохимического анализа крови врача интересуют показатели глюкозы, гликированного гемоглобина, белкового и липидного метаболизма.

Диагностика диабета 2 типа

Алгоритм диагностики диабета 2 типа ничем не отличается от методики проведения обследования при заболевании 1 типа. Сначала эндокринолог проводит опрос и наружный осмотр, потом назначает анализ крови и мочи. При необходимости дает направление на дополнительные диагностические процедуры. Это связано с тем, что признаки болезни совпадают при разных типах сахарного диабета.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета

Дифференциальную диагностику диабета проводят, опираясь на результаты опроса, наружного осмотра и анализов крови и мочи. Она помогает определить, какого типа заболевание развилось у пациента.

Критерий	Диабет 1 типа	Диабет 2 типа
Пол	Чаще встречается у мужчин	Чаще встречается у женщин
Наследственная предрасположенность	Характерна	Не характерна
Возрастные особенности	Большая часть больных – люди до 40 лет. Пик заболеваемости приходится на 15-25 лет. После 40 лет диабет 1 типа встречается крайне редко	Средний возраст пациентов с этим диабетом 2 типа – 60 лет. Пик заболеваемости приходится на 45 лет
Масса тела	Соответствует норме или понижена	Значительно превышает норму у 90% пациентов
Сезонная предрасположенность	Первые симптомы обычно начинают проявляться в весенне-зимний и осенний периоды, так как в это время иммунитет ослаблен из-за постоянных атак вирусных инфекций	Не наблюдается
Начало болезни	Начало болезни наступает внезапно. Симптомы быстро обостряются. Есть риск впасть в состояние комы	Заболевание развивается медленно. Чаще всего выявляется случайно, во время профилактических обследований
Содержание инсулина в крови	Пониженное	Изменяется со временем. В начале заболевания – повышенное, затем – пониженное
Количество инсулиновых рецепторов	В норме	Снижено
Сосудистые осложнения	Диабет 1 типа сопровождается поражением мелких сосудов	Диабет 2 типа сопровождается поражением крупных сосудов
Риск кетоацидоза	Высокий	Низкий
Потребность в инсулине	Постоянная	Сначала отсутствует, затем развивается

В настоящее время Россия занимает 4-ое место по распространенности сахарного диабета в мире. От заболевания страдает 6% населения. У 90% пациентов диагностируют диабет 2 типа. Этот феномен ученые объясняют увлечением людей фастфудом, частое употребление которого приводит к нарушению обмена веществ. Диабет 1 типа диагностируют только у 9% населения, так как основная причина его возникновения – наследственная предрасположенность. Оставшийся процент приходится на заболеваемость в период вынашивания ребенка и случаи, которые не попадают в классическую классификацию.

Инструментальные методы диагностики

В некоторых случаях, чтобы установить причину развития заболевания, требуется провести диагностику диабета при помощи инструментальных методов. Сюда относят:

УЗИ поджелудочный железы, почек, сердца;
исследование сосудов глаз;
обследование артериального тока нижних конечностей;
сканирование почек.

Перечисленные типы диагностики также могут понадобиться, чтобы установить, какие осложнения вызвал диабет 1 или 2 типа.

Какие осложнения может вызвать заболевание?

Сахарный диабет нуждается в своевременной диагностике и качественном лечении, так как может привести к появлению серьезных осложнений:

Гипогликемии – понижению уровня сахара в крови. Вызывает беспричинное чувство голода, слабость, головную боль, учащенное сердцебиение. На поздних стадиях приводит к обморочным состояниям.
Гипергликемии – повышению уровня сахара в крови. Провоцирует учащенное мочеиспускание, повышенное потоотделение, чувство жажды, пересыхание рта в ночное время. Может привести к тошноте и рвоте.
Кетоацидозу – вид нарушения углеводного обмена. Сопровождается появлением запаха ацетона изо рта, повышенной утомляемостью, учащенным дыханием, болями в животе, снижением аппетита.
Нефропатии – поражению мелких сосудов в почках. Приводит к отечности, неприятным ощущениям в области спины и поясницы, общей слабости.
Потере зрения.
Нейропатии – поражению периферических нервов. Провоцирует судороги в конечностях, онемение тела, снижение тактильной и болевой чувствительности.

Заболевание часто сопровождается изменениями суставов и нервных окончаний на ногах. На поздних стадиях этот симптом может привести к появлению незаживающих язв и развитию гангрены. В особо запущенных случаях диабет 1 и 2 типа способен стать причиной гипогликемической или гипергликемической комы.

Профилактика

Риск заболеть сахарным диабетом повышается с возрастом. В группу риска попадают люди, которые страдают от лишнего веса, увлекаются курением и алкоголем, злоупотребляют фастфудом. Меры профилактики этого заболевания включают:

сбалансированное питание;
легкие физические нагрузки;
отказ от вредных привычек;
здоровый сон;
соблюдение питьевого режима;
нормализацию веса;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
систематическое обследование;
контроль хронических заболеваний.

Не рекомендуется пытаться избавляться от лишних килограммов при помощи жестких диет и чрезмерных физических нагрузок, так как это ослабит иммунитет. В осенне-зимний и весенний период рекомендуется вводить в ежедневный рацион больше свежих овощей, фруктов и зелени. При необходимости нужно начать прием витаминного комплекса. Соблюдение приведенных выше рекомендаций поможет укрепить организм и снизить риск развития сахарного диабета.

Источник