Сахарный диабет первого типа новые методы лечения

Сахарный диабет – заболевание, приводящее к пожизненным инъекциям инсулина, инвалидности и фатальным осложнениям. Ученые из Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ) приступили к разработке принципиально нового метода лечения этого недуга.

Чтобы понять механизм технологии, нужно сказать о том, как работает поджелудочная железа, отчего возникает диабет. В этом органе есть так называемые бета-клетки, объединенные в островки, которые автоматически продуцируют инсулин в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. При ряде аутоиммунных или хронических болезней общая их масса снижается, появляются функциональные нарушения в виде недостаточной выработки инсулина. Результат – повышение уровня глюкозы в сыворотке крови.

– Это инсулинопотребный сахарный диабет. Он возникает, если число островков уменьшилось на 80 процентов, – рассказывает заведующий кафедрой факультетской хирургии и трансплантологии, главный внештатный трансплантолог минздрава Нижегородской области Владимир Загайнов.

Ученый подчеркивает, что метод лечения диабета только один – трансплантация поджелудочной железы. Потребность в этой операции в России удовлетворяется на тысячные доли процента, что связано с дефицитом донорских органов. Во всех остальных случаях речь идет о компенсации заболевания с помощью инсулина. Однако даже пересадка сопряжена с необходимостью иммуносупрессивной терапии, чтобы организм пациента не отторгал донорский орган. А у нее есть свои минусы, особенно в отдаленном периоде.

Главная идея проекта – пересадка не всей поджелудочной железы, а только островков, состоящих из тех самых бета-клеток.

– Островки будут выделяться из донорской железы специальным способом. Даже если целая железа не годится для трансплантации, из нее можно попытаться выделить островки и пересадить их, – поясняет Владимир Загайнов.

В мире эту идею пытаются реализовать разными способами и с разной степенью успешности. Введение островков от донора требует все той же небезопасной иммуносупрессивной терапии. В ПИМУ ученые разрабатывают вариант пересадки клеток, заключенных в специальные пористые капсулы. В теории клетки приживаются и начинают вырабатывать инсулин. Человек излечивается от диабета. А поры капсулы достаточно малы, чтобы предотвратить атаку иммунных клеток организма, поэтому никакой иммуносупрессивной терапии не требуется. Важно, что речь идет о малоинвазивных операциях, а не о сложной трансплантации. Возможных вариантов несколько: введение в брюшную полость путем пункции либо введение в печень по воротной вене.

Первые эксперименты ученых из НИИ экспериментальной онкологии и биомедицинских технологий ПИМУ вместе с Институтом металлоорганической химии РАН оказались успешными.

– В отдаленной перспективе планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых, – говорит Владимир Загайнов. – Параллельно вместе с коллегами из Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова занимаемся легитимизацией технологии. Раньше в России за это никто не брался, поэтому трансплантация островков бета-клеток поджелудочной пока не вошла в список разрешенных, хотя в мире это уже существует. Надеемся, что в ближайшее время вопрос будет решен.

Планируем проработать выращивание бета-клеток из стволовых

В 2022 году проект, выполняемый по госзаданию Минздрава России, завершится. Можно будет испытывать метод на животных, а затем заниматься регистрацией. На мой вопрос, когда лечение будет доступно российским пациентам, профессор Загайнов ответил кратко:

– Деклараций в жизни хватает, давайте заниматься делом.

Комментарий

Ольга Занозина, доктор медицинских наук, заведующая отделением эндокринологии Нижегородской областной больницы имени Семашко:

– Наряду с совершенствованием самих инсулинов, способов их введения в организм пациента, улучшением терапевтического обучения больных сахарным диабетом развивается и другое направление – трансплантационные технологии, позволяющие вводить бета-клетки островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, в организм больного человека.

Положительный эффект достигается при виртуозном заборе, хранении и введении островковых клеток больному человеку. При успешном результате – почти полный контроль за гликемией, отсутствие гипогликемий и потребности в экзогенном инсулине. Вся эта работа требует ювелирного мастерства.

Источник

Современные методики лечения сахарного диабета 1 типа направлены на поиск новых средств, которые смогут избавить больного от ежедневного введения инсулина. Эти методы должны усиливать усвоение глюкозы клетками, предупреждать травматизацию кровеносных сосудов и других осложнений при диабете

Сахарный диабет первого типа – аутоиммунное заболевание, основным признаком которого является нехватка собственного инсулина в организме. Инсулин вырабатывают бета-клетки в эндокринных зонах (так называемых островках Лангерганса) поджелудочной железы. Раз у больного нехватка инсулина, значит его бета-клетки не способны секретировать инсулин. Иногда сомнения относительно эффективности стволовой терапии основано на том, что регенерация бета-клеток, которую удается инициировать с помощью собственных стволовых клеток пациента, – это ни что иное как воспроизведение в островках Лангерганса точно таких же «дефектных» клеток, которые тоже не смогут вырабатывать инсулин.

Если бы речь шла о дефекте бета-клеток, то, пожалуй, так и было бы. Но аутоиммунный дефект передается не секреторным клеткам, а клеткам иммунной системы. Бета-клетки у человека, больного первым типом диабета, в принципе, здоровые. Но проблема в том, что они подавлены системой иммунной защиты организма. В этом и дефект!

Как развивается заболевание? Первоначальный толчок – это воспалительный процесс в поджелудочной железе, который называется инсулит. Он возникает из-за инфильтрации клеток иммунной системы (Т-лимфоцитов) в островки Лангерганса. Из-за дефекта в кодировании Т-лимфоциты распознают в бета-клетках чужаков, носителей инфекции. Поскольку задача Т-лимфоцитов состоит в уничтожении таких клеток, они разрушают бета-клетки. Разрушенные бета-клетки не в состоянии продуцировать инсулин.

В принципе, островки Лангерганса содержат очень большой запас бета-клеток, поэтому их первоначальная утрата не порождает серьезной патологии. Но поскольку бета-клетки не самовосстанавливаются, а Т-лимфоциты продолжают их разрушать, то рано или поздно недостаток вырабатываемого инсулина приводит к сахарной болезни.

Диабет (первый тип) наступает с разрушением 80-90 процентов бета-клеток. И поскольку разрушение продолжается, то симптомы нехватки инсулина прогрессируют.

Нехватка инсулина порождает тяжелую патологию. Сахар (глюкоза) не усваивается инсулинозависимыми тканями и клетками организма. Не усваивается – значит не производит их энергетической подпитки (глюкоза – основной источник энергии на биохимическом уровне). Невостребованная глюкоза копится в крови, печень ежесуточно добавляет до 500 г новой глюкозы. С другой стороны, нехватка энергетических источников в тканях тормозит процесс расщепления жира. Жир начинает выделяться из своих естественных тканевых резервуаров и поступает в кровь. Из свободных жирных кислот в крови образуются кетоновые (ацетоновые) тела, что ведет к кетоацидозу, конечной точкой которого является кетоацидотическая кома…

Некоторые методы лечения сахарного диабета 1 го типа уже сейчас дают неплохие результаты. Конечно, некоторые из нех еще недостаточно изучены – это их основной минус, но если поджелудочная железа выработала все свои ресурсы, пациенты обращаются именно к ним. Какие способы лечения уже внедряются в практику в передовых странах?

Лечение диабета 1 типа стволовыми клетками

Лечение сахарного диабета стволовыми клетками в клиниках Германии становится наиболее популярной и успешной методикой, с ней связаны надежды многих врачей и пациентов. Об этой методике Вы можете прочитать на нашем сайте более подробно в отдельной статье.

Лечение сахарного диабета 1 типа вакциной

Сахарный диабет 1 типа по современным данным – аутоиммунное заболевание, когда Т-лейкоциты разрушают бета-клетки поджелудочной железы. Напрашивается простой вывод – избавиться от Т-лейкоцитов. Но если уничтожить эти лейкоциты, организм потеряет защиту от инфекции и от онкологии. Как решить эту проблему?

В настоящее время в Америке и в Европе разрабатывается препарат, который предотвращает разрушение бета-клеток иммунной системой организма. Сейчас проводится последний этап испытаний. Новый препарат представляет собой основанную на нанотехнологиях вакцину, которая исправляет разрушения, нанесенные Т-лейкоцитами, и активизирует другие «хорошие», но более слабые Т-лейкоциты. Более слабые Т-лейкоциты называются хорошими, так как они не разрушают бета-клетки. Вакцину нужно использовать в первыеполгода после установления диагноза«сахарный диабет 1 типа». Также разрабатывается вакцина для профилактики сахарного диабета, но быстрых результатов ждать не стоит. Все вакцины еще далеки от коммерческого использования.

Лечение сахарного диабета 1 типа методом экстракорпоральной гемокоррекции

Врачи многих клиник Германии лечат сахарный диабет не только консервативными методами, но и прибегают к помощи современных медицинских технологий. Одной из новейших методик является экстракорпоральная гемокоррекция, которая эффективна даже тогда, когда инсулинотерапия не дает результата. Показания к экстракорпоральной гемокоррекции – ретинопатия, ангиопатия, снижение чувствительности к инсулину, диабетическая энцефалопатия и другие серьезные осложнения.

Суть лечения сахарного диабета 1 типа с помощью экстракорпоральной гемокоррекции заключается в том, чтобы удалить из организма патологические субстанции, которые вызывают диабетическое поражение сосудов. Эффект достигается благодаря модификации компонентов крови с целью изменения ее свойств. Кровь пропускается через аппарат со специальными фильтрами. Затем обогащается витаминами, лекарствами и другими полезными веществами и поступает обратно в кровеносное русло. Лечение сахарного диабета при экстракорпоральной гемокоррекции проходит вне организма, поэтому риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

В клиниках Германии самыми популярными видами экстракорпоральной гемокоррекции крови считаются каскадная фильтрация плазмы и криоаферез. Эти процедуры проводятся в специализированных отделениях на современном оборудовании.

Лечение сахарного диабета трансплантацией поджелудочной железы и отдельных бета-клеток

Хирурги в Германии в 21 веке имеют огромные возможности и большой опыт в проведении операций по трансплантации. Больных с сахарным диабетом 1 типа успешно лечат с помощью пересаживания целой поджелудочной железы, отдельных ее тканей, островков Лангергансаи даже клеток. Такие операции позволяют корректировать метаболические отклонения и предотвращать или задерживать осложнения диабета.

Трансплантация поджелудочной железы

Если правильно выбраны лекарства против отторжения трансплантатов иммунной системой, то выживаемость после трансплантации целой поджелудочной железы доходит до 90% на протяжении первого года жизни, а больной может обходиться без инсулина в течение 1-2 лет.

Но такая операция проводится при тяжелых состояниях, так как риск осложнений при хирургическом вмешательстве всегда высокий, а прием лекарств, подавляющих иммунную систему, вызывает серьезные последствия. Кроме того, всегда сохраняется высокая вероятность отторжения.

Трансплантация островков Лангерганса и отдельных бета-клеток

В 21 веке ведется серьезная работа по исследованию возможностей трансплантации островков Лангерганса или отдельных бета-клеток. К практическому использованию этой методики медики пока относятся осторожно, но результаты вдохновляют.

Немецкие врачи и ученые с оптимизмом смотрят в будущее. Многие исследования находятся на финишной прямой и их результаты обнадеживают. Новые методы лечения сахарного диабета 1 типа ежегодно получают путевку в жизнь, и очень скоро пациенты смогут вести здоровый образ жизни и не быть зависимым от введения инсулина.

Источник

диабет первого типа лечение

Инсулинозависимый сахарный диабет (первый тип) требует введения инсулина на протяжении всей жизни. Это объясняется тем, что его проявления возникают, когда в поджелудочной железе осталось не более 5-10% от функционирующих клеток. Они не могут обеспечить пациента инсулином для усвоения глюкозы, поэтому необходимо его регулярное поступление. Читайте в нашей статье о том, когда и какое можно применять лечение для диабета первого типа, целях терапии.

Что означает лечение сахарного диабета

Инсулинотерапия – главное направление терапии, но не единственное. Важно также предупредить резкие скачки глюкозы в крови. Для этого требуется:

уменьшить поступление с пищей простых углеводов;
обеспечить утилизацию энергетических соединений при помощи физических упражнений;
снизить риск сосудистых осложнений, приводящих к инвалидности и смертности.

Поэтому диета, физическая активность не теряют своей значимости, каким бы заманчивым не было предположение о том, что инсулин может решить все проблемы диабетика. На практике, даже при правильно подобранной терапии, сохраняется риск резких колебаний уровня глюкозы при нарушении диеты, приеме алкоголя, пропусках инъекции или приема пищи.

Сознательность пациента и его усилия по поддержанию нормального уровня гликемии являются главными факторами успеха лечения. Также диабетик должен знать, как правильно рассчитать дозу вводимого препарата в зависимости от состава пищи, общего состояния, сопутствующих заболеваний, стрессовых ситуаций, тщательно контролировать уровень гликемии (сахара крови). Для этого предусмотрено специальное обучение и контроль полученных навыков эндокринологом.

Под адекватным течением (компенсацией) сахарного диабета понимают достижение такого уровня глюкозы (ммоль/л):

до еды – 5,1-6,5;
пик после приема пищи – 7,5-9,9;
вечером перед сном – 6-7,5.

Кроме этого, анализируют показатель гликированного гемоглобина, отражающего колебания глюкозы крови на протяжении 3 месяцев до анализа. Он должен находиться в интервале 6,2-7,5 процентов.

Рекомендуем прочитать статью о народном лечении диабета. Из нее вы узнаете, всегда ли можно лечить народными методами диабет 1 и 2 типа, правилах проведения фитотерапии, как действуют растения при диабете и
средствах для пожилых.

А здесь подробнее о профилактике осложнений диабета.

Диета

При первом типе диабета общее поступление калорий и соотношение белков, жиров и углеводов не отличается от рациона здорового человека. Оно составляет 16:24:60. При этом больным следует отказаться от сахара, белой муки, жирного мяса, чрезмерно соленой и острой пищи, резко ограничить количество алкоголя.

Нежелательными компонентами меню являются все продукты, в которых находится много простых углеводов:

виноград, спелые бананы, манго;
кондитерские изделия (в том числе и многие с пометкой для диабетиков);
финики, мед;
белый рис, манка, вермишель;
готовые соки, нектары, сладкая газировка, сиропы, топинги, варенье, соусы промышленного производства;
мороженое;
творожные десерты.

В питании следует использовать:

нежирные мясные и рыбные продукты отварные или запеченные;
овощи свежие, тушеные, приготовленные на пару;
несладкие фрукты и ягоды в натуральном виде.

Нужно ограничить картофель, отварную морковь и свеклу. Молочные продукты рекомендованы умеренной жирности без добавок. Разрешены блюда из цельной крупы и черный хлеб в небольших количествах с учетом общего поступления углеводов. Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день, желательно в одно и то же время.

Пища принимается дробными порциями, не менее 4-5 раз в день

Физическая активность

Любая нагрузка сопровождается снижением гликемии. Это происходит из-за поглощения работающими мышечными клетками глюкозы и повышением чувствительности к введенному инсулину. Важно точно рассчитывать необходимую дозу препарата в зависимости от планируемой активности и не проводить длительных, а также чрезмерно интенсивных тренировок.

Ежедневная 20-30 минутная гимназистка улучшает течение диабета первого типа. Это объясняется:

снижением необходимой дозы инсулина;
нормализацией усвоения углеводов и жиров;
улучшением системного кровообращения и микроциркуляции в тканях;
активацией системы фибринолиза – кровь становится более жидкой, текучей, тормозится образование тромбов, перекрывающих кровоток;
в ответ на стрессовые факторы меньше выделяется адреналина и других гормонов, препятствующих действию инсулина.

Смотрите на видео о гимнастике при диабете:

В результате не только снижается риск болезней сосудов (диабетической ангиопатии), но и при регулярных занятиях удается даже достичь ощутимого улучшения показателей кровообращения, общей выносливости организма.

Основное лечение диабета первого типа

Главный медикамент для пациентов – инсулин. При его введении нормализуются показатели углеводного и жирового обмена, уменьшается жажда, обильное выделение мочи, повышается вес тела. Действие синтетического гормона полностью повторяет биологические реакции естественного. Глобальной целью инсулинотерапии является поддержание высокого качества жизни.

Наиболее безопасными и эффективными признаны инсулины, полученные методом генной инженерии. Они отличаются по длительности действия.

Вид

Начало действия, минуты от введения

Пик, часы после подкожной инъекции

Общая длительность, часы

Торговые названия

Короткий

2,5

Актрапид НМ,

Хумулин-регуляр,

Биосулин Р

Ультракороткий

1,5

Хумалог,

Аспарт,

НовоРапид

Средний

Протафан НМ,

Хумулин НПХ,

Биосулин Н

Длительный

360

Лантус,

Левемир

Комбинированный

НовоМикс

Чаще всего больному назначается интенсифицированная схема введения препарата – три раза за полчаса до основного приема пищи, в 22 часа длинный инсулин. Этот метод приближается к физиологическому выделению инсулина. У гормона в норме присутствует базальная секреция (небольшие количества есть в крови всегда) и стимулированная – в ответ на поступление пищевых компонентов.

Альтернативными методами инсулинотерапии является введение длинного инсулина в утреннее время, а также инъекция короткого и среднего до завтрака, короткого – до ужина, среднего – перед сном. Выбор схемы зависит от особенностей образа жизни пациента, возраста, уровня физической активности, а также индивидуальной чувствительности к инсулину.

Санаторное лечение и реабилитация

Физиотерапевтические методы назначают при всех формах сахарного диабета при условии его компенсированного течения. При их использовании улучшается работа поджелудочной железы, вегетативная регуляция тонуса сосудов, повышается общая сопротивляемость организма.

Максимальный эффект может быть получен при объединении природных факторов и физических. Это происходит в период санаторно-курортного лечения. Больные получают диетическое питание, под контролем инструктора ЛФК осваивают упражнения и учатся контролировать их интенсивность, изучают приемы самомассажа.

Для улучшения образования и выделения инсулина применяют воздействия на область поджелудочной железы:

электрофорез гепарина, никотиновой кислоты, магния, меди, цинка;
импульсные токи (синусоидально-модулированные);
высокочастотная ДМВ-терапия;
ультразвук;
магнитотерапия.

Физиотерапия при сахарном диабете

К общим методикам физиотерапии при диабете 1 типа относятся:

электросон – успокаивает, снижает давление, улучшает поглощение тканями головного мозга кислорода и глюкозы;
транскраниальная электроанальгезия импульсными токами – нормализует активность вегетативной системы, избавляет от усталости и головных болей;
внутривенное облучение крови – повышает функцию иммунной системы, стимулирует обменные процессы, предупреждает прогрессирование атеросклероза;
общая магнитотерапия – восстанавливает микроциркуляцию, тканевой обмен;
сеансы гипербарической оксигенации – увеличивают кислородную емкость крови, снижают уровень сахара, повышают чувствительность к инсулину;
прием минеральных вод – улучшает работу печени и поджелудочной железы, стимулирует активность кишечника, очищающего организм от избытка глюкозы и холестерина;
ванны с кислородом, радоном, скипидаром, сероводородом, йодобромные – нормализуют обмен веществ, работу сердечно-сосудистой и нервной системы.

Электросон

Новое в терапии сахарного диабета

Разработка инновационных методик проходит по нескольким направлениям.

Способы введения инсулина

Традиционным и наиболее распространенным пока остается инъекционный метод. Он предусматривает использование шприца или шприц-ручки. Это создает неудобства пациентам в связи с необходимостью неоднократного прокола кожи, обязательного поддержания стерильности при подкожной инъекции.

Альтернативным и более перспективным способом является инсулиновая помпа. Она представляет собой аппарат, который подает инсулин по команде от системы управления. При помощи помпового метода можно заранее программировать режим введения, использовать дробную подачу и короткий или ультракороткий инсулин. Ритм поступления гормона приближается к физиологическому.

Помпы нового поколения стали более компактными, есть модели без соединительных трубок, а самое главное – в них появились дополнительные функции:

измерение сахара;
мониторинг гликемии;
самостоятельная коррекция дозы в зависимости от изменения количества глюкозы крови.

Помпа для больных сахарным диабетом

Предположительно может появиться переносной прибор, имеющий все функции поджелудочной железы. Это означает, что ему не будет нужно участие больного в регуляции гликемии, что и происходит в здоровом организме.

Второе направление – поиск возможности вводить инсулин в ингаляциях или таблетках. Проводится финальный этап апробации ультракороткого инсулина по технологии Technosphere для аэрозольного впрыскивания в нос. Также изобретен инсулиновый пластырь, который представляет собой микрорезервуары с гормоном, снабженные крайне мелкими иголками.

Инсулиновый пластырь

Продолжается выведение на рынок препаратов продленного и сверхдлинного действия, что поможет снизить кратность инъекций.

В фазе лабораторных исследований находятся инсулины, которые:

начинают действовать быстрее естественного;
имеют низкую способность вызывать аллергию;
не обладают отдаленным митогенным эффектом (не стимулируют рост и деление клеток при длительном введении).

Смотрите на видео о лечении диабета первого типа:

Пересадка поджелудочной железы

В мире проведено всего около 200 операций по трансплантации как органа целиком, так и его частей, комплекса с двенадцатиперстной кишкой, почкой, печенью. Их результативность остается крайне низкой из-за слабой приживаемости поджелудочной железы и необходимости интенсивной медикаментозной терапии, подавляющей иммунитет, реакцию отторжения.

В этой сфере наметилось новое направление. Предложено использовать стволовые клетки и перепрограммировать для выработки инсулина. Американскими учеными было выделено ядро клетки кожи и пересажено в оплодотворенную безъядерную яйцеклетку.

В результате получили клон полипотентных стволовых клеток. Это означает, что их можно превратить в зрелые, обладающие любыми функциями. Для тридцатилетней пациентки были синтезированы островковые В-клетки в достаточном количестве, затем их ввели в панкреатическую ткань.

ДНК-вакцина

Для того, чтобы предотвратить аутоиммунное разрушение островковой части поджелудочной железы, была создана вакцина обратного типа. Она не повышает иммунитет, а, наоборот, после введения помогает нейтрализовать Т-лимфоциты. Эти клетки являются непосредственной причиной гибели ткани, синтезирующей инсулин.

В результате введения препарата, имеющего рабочее название BHT-3021, повышается содержание С-пептида. Он отражает интенсивность образования собственного инсулина. Поэтому можно предположить, что в поджелудочной железе начался процесс восстановления функции. Достоинством метода было отсутствие каких-либо существенных последствий применения вакцины. Иммунобиологический препарат вводился 12 недель, а его эффект сохранился на протяжении 2 месяцев.

Рекомендуем прочитать статью о типах сахарного диабета. Из нее вы узнаете о том, какие бывают типы сахарного диабета, лабораторной диагностике, а также о том, какой тип сахарного диабета опаснее.

А здесь подробнее об инвалидности при сахарном диабете.

Сахарный диабет 1 типа требует пожизненной инсулинотерапии, диетического питания и дозированной физической активности. Наиболее эффективным и безопасным признан инсулин, полученный методом генной инженерии. Схема его использования должна быть максимально приближена к естественному ритму секреции. В комплекс реабилитации включают физиотерапию, санаторное лечение.

Наиболее перспективными новыми методами являются: усовершенствование инсулиновой помпы, разработки способов безинъекционного поступления инсулина, введение ДНК-вакцины, пересадка стволовых перепрограммированных клеток.

Источник