Сахарный диабет показания для госпитализации
Известно, что все пациенты с сахарным диабетом 1 типа должны проходить ежегодный осмотр у врачей. Но иногда, даже несмотря на регулярные посещения лечащего эндокринолога, возможно развитие ситуации, требующей поступления в больницу для лечения в стационаре по экстренным/срочным показаниям.
По данным клинического аудита число пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов, поступающих ежегодно на стационарное лечение, колеблется от 10 до 30% от общего количества пациентов – что достаточно много, согласитесь? Причем важно понимать, что госпитализация может быть связана не только с самим сахарным диабетом, но и с сопутствующими болезнями. Независимо от причин поступления в стационар, пациенты с сахарным диабетом имеют, как правило, большую длительность госпитализации, а наличие диабета как непосредственной причины поступления, так и в качестве сопутствующего заболевания, остается по-прежнему важной особенностью пациента, с которой приходится сталкиваться медицинскому персоналу.
В данной статье мы рассмотрим основные показания к госпитализации для пациента с cахарным диабетом 1 типа.
Итак, все показания для госпитализации можно разделить на 2 больших группы:
- Показания, связанные с сахарным диабетом
- Показания, связанные с сопутствующими заболеваниями, однако их тяжесть и течение может напрямую влиять на сахарный диабет
Cтационарное лечение может быть целесообразно по причинам, связанным с сахарным диабетом, в следующих случаях:
Жизнеугрожающие острые метаболические осложнения сахарного диабета. К ним относятся :
- Диабетический кетоацидоз
- Гипергликемическое гиперосмолярное состояние
- Гипогликемическое состояние в следующих случаях:
- уровень гликемии менее 2,8 ммоль/л и лечение эпизода гипогликемии не приводит к быстрому восстановлению сознания
- состояние комы, появление судорог, нарушение сознания (дезориентация, нарушение координации движений, речи) в результате эпизода гипогликемии
Значимое и хроническое отсутствие качественного контроля уровня гликемии, что требует выявления причины и изменения схемы лечения сахарного диабета:
- Гипергликемия, связанная с обезвоживанием
- Периодическое повышение уровня гликемии натощак выше 17 ммоль/л, которое не поддается коррекции в амбулаторной порядке или уровень гликированного гемоглобина в 2 раза превышающий целевое значение для данного пациента
- Повторяющиеся эпизоды тяжелых гипогликемий, несмотря на проводимую коррекцию терапии в амбулаторной сети
- Отсутствие стабильности уровня гликемии, что проявляется частыми колебаниями между эпизодами гипогликемий и гипергликемии
- Повторяющиеся эпизоды диабетического кетоацидоза без наличия указаний в анамнезе на травму или инфекцию
- Повторяющиеся пропуски учебы или работы в связи с психологическими проблемами, обусловленными отсутствием адекватного контроля уровня гликемии и отсутствием эффекта от амбулаторного лечения
Впервые выявленный сахарный диабет.
Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета, которые требуют интенсивного лечения.
Впервые выявленный сахарный диабет 1 типа во время беременности или сахарный диабет с отсутствием хорошего гликемического контроля во время беременности.
Инициация помповой инсулинотерапии
Изменение схемы инсулинотерапии не является показанием для госпитализации.
Как различные заболевания влияют на уровень глюкозы крови?
- Нет значимого влияния: заболевания, которые значимо не влияют на общее состояние, чаще всего не воздействуют на режим и дозировки инсулина. Например, простуда, которая протекает без повышения температуры тела или ветряная оспа с малым количеством симптомов.
- Заболевания, которые приводят к уменьшению уровня глюкозы крови. Данные заболевания характеризуются отсутствием всасывания питательных веществ, в том числе глюкозы, в результате рвоты/тошноты или диареи.
- Заболевания, приводящие к повышению уровня глюкозы крови. Большинство заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, приводят к повышению глюкозы крови и увеличению потребности в инсулине. Если дозы инсулина не будут увеличены, может развиться диабетический кетоацидоз. Например, простуда или грипп, отит (воспаление уха), инфекция мочевыводящих путей или пневмония, протекающие с повышением температуры тела.
Давайте обсудим наиболее часто встречающиеся ситуации:
Простудные заболевания:
Если у вас возникает инфекционное заболевание, особенно в случае повышения температуры тела, усиливается секреция гормонов, повышающих уровень глюкозы крови (в частности, кортизола и глюкагона). Эти гормоны повышают потребность в инсулине.
Лихорадка (увеличение температуры тела) повышает потребность в инсулине, НО снижает аппетит и, как следствие, уменьшается количество потребляемой пищи.
Иногда, во время лихорадки может понадобиться увеличение дозы инсулина на 25-50%. Повышается риск развития кетоацидоза в результате недостаточного количества инсулина в организме, поэтому важно проверять мочу на содержание кетоновых тел (используйте тест-полоски!).
Повышение потребности в инсулине длится от нескольких дней до недели/полного выздоровления. Это связано с увеличением устойчивости к инсулину у пациента, у которого наблюдается повышение уровня глюкозы крови. Некоторые пациенты с сахарным диабетом отмечают повышение потребности в инсулине за несколько дней до развития полной картины заболевания, в так называемый инкубационный период.
При повышении температуры тела измерять уровень глюкозы крови следует чаще (в среднем раз в два часа)!
Тошнота/рвота
Тошнота и рвота являются признаками большого количества заболеваний. Поэтому при данных симптомах всегда необходимо измерять уровень глюкозы крови и проверять наличие кетоновых тел в моче. Когда повышен уровень глюкозы крови в сочетании с наличием кетоновых тел в моче, имеет место недостаточность инсулина. Возможно, это связано с наличием повышенной потребности в инсулине в результате обострения хронического заболевания. С другой стороны, при рвоте отсутствует всасывание питательных веществ, поэтому уровень глюкозы крови будет пониженным. В таком случае необходимо восполнять потерю жидкости солевыми растворами, повышать уровень глюкозы крови (растворами или пищей), снижать дозы инсулина.
Гастроэнтерит
Гастроэнтерит – это инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, симптомами которого являются и диарея, и рвота/тошнота. При этом недостаточное количество питательных веществ остается в организме, что приводит к снижению уровня глюкозу крови и возникновению гипогликемии, уменьшению потребности в инсулине. Потребуется снизить количество инсулина на 25-50%. Во время гастроэнтерита необходимо восполнять потерю жидкости, чаще следить за уровнем гликемии для избегания эпизодов гипогликемии, использовать растворы/гели для поддержания уровня глюкозы крови, снижать дозы инсулина.
В любом случае, если вашей жизни возникает ситуация, с которой вы не можете справиться, вам необходимо связаться с лечащим врачом/вызвать скорую помощь, а не заниматься самолечением или надеяться на спонтанное благополучное разрешение проблемы.
Ваше здоровье – в ваших руках.
Берегите его.
Более 3 млн. человек в России страдают от сахарного диабета – болезни, при которой увеличивается концентрация глюкозы в крови. Около 90% пациентов из этого числа заболевают приобретенным диабетом.
Сахарный диабет может вызывать серьезные и опасные осложнения, в числе которых: атрофия нижних конечностей и развитие гангрены с последующей ампутацией, поражение нервов и сосудов, нарушение и потеря зрения, почечная недостаточность, диабетическая кома.
«Центр Комплексной Медицины» предлагает услуги вызова скорой помощи и госпитализации в хорошие больницы Москвы.
Пациентов с сахарным диабетом, как правило, госпитализируют в отделение терапии или эндокринологии, а в тяжелых случаях – интенсивной терапии. При наличии у пациента признаков диабетической стопы и трофических язв госпитализация возможна только в отделение гнойной хирургии.
Группа риска
Диабет может появиться из-за различных факторов – ожирение, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, наследственная предрасположенность, инфекционные заболевания.
В группу риска также входят люди:
- перенесшие аутоиммунные заболевания, такие как: гепатит, волчанка, воспаление щитовидной железы и др.
- предпочитающие рафинированные продукты питания
- подверженные постоянным эмоциональным стрессам
- дети с массой тела более 4,5 кг при рождении, и их мамы
Первые симптомы
Сахарный диабет делится на два типа:
- 1 тип – инсулинозависимый диабет (больные обязаны принимать инсулин)
- 2 тип – инсулинонезависимый диабет (больные должны придерживаться правильного питания)
Данные типы сахарного диабета имеют схожие симптомы – обильное (более 2л в сутки) выделение мочи, сильная жажда, сухость во рту, повышенный или, наоборот, пониженный аппетит, потеря веса.
При диабете 1 типа симптомы наступают внезапно, как правило, на этом фоне развивается кетоацидоз – тяжелое осложнение, которое может привезти к диабетической коме или смерти. При кетоацидозе происходит процесс, когда организм начинает расщеплять жиры, так как использовать глюкозу в качестве энергии не может. В процессе распада жиров образуются ядовитые продукты распада (кетоны), которые накапливаются в организме и постепенно отравляют его.
У больных с диабетом 2 типа симптомы могут не проявляться продолжительное время. Есть жалобы на слабость, снижение работоспособности, нарушение сна.
Первая помощь при диабете
При осложнениях сахарного диабета (в т.ч. при потере сознания) необходимо срочно вызывать скорую помощь и срочно госпитализироваться в профильный стационар.
Выезд врача платной скорой помощи, оказание первой помощи и транспортировка до больницы – 11000 руб. (по Москве в пределах МКАД без часовой тарификации)
Горячая линия в Москве: 8 (495) 215-50-60
Стоимость пребывания в палате, проведения необходимой диагностики и лечения индивидуальна для каждого конкретного случая.
Лечение сахарного диабета в стационаре
Тактика лечения диабета зависит от типа, стадии развития, клинического течения болезни, поэтому в стационаре после проведения комплексной диагностики составляется индивидуальный план лечения для каждого пациента, включающий:
- подбор фармакотерапии, лекарств, способствующих снижению уровня сахара в крови
- подбор инсулинотерапии
- гормонотерапия
- физиотерапия
- лечебные капельницы
- специальная диета
- очищение крови (плазмаферез) и др.
Пример стоимости госпитализации при диабете
Пациент: мужчина, 70 лет
Срок пребывания в стационаре: 11 суток
Больница: КБ Управления делами Президента РФ на Лосиноостровской
Диагноз: сахарный диабет, аритмия
- Счёт Лечебного учреждения составил – 78690 руб. (диагностика, лечение, пребывание в эндокринологическом отделении в 1-местной палате)
- Комиссия по Договору составила (35% от счёта ЛПУ) – 23607 руб.
- Сумма общего счёта составила 106231,5 руб.
Лечение сахарного диабета
Сахарный диабет относится к группе эндокринных заболеваний. Патология развивается при нарушении выработки или действия на ткани инсулина – гормона островкового аппарата поджелудочной железы, способствующего усвоению глюкозы. Сахар может накапливаться в крови (гипергликемия) и в моче (гликозурия).
Длительное нарушение утилизации глюкозы приводит к расстройству всех видов обмена. Патология островкового аппарата часто протекает с разными по степени выраженности нарушениями со стороны других органов и систем. Характерны поражения мелких сосудов, сетчатки, почек, нервной системы.
Обычно сахарный диабет имеет довольно выраженные отклонения обмена и легко диагностируется. Сложнее выявить заболевание в начальной и доклинической стадии, когда жалобы пациента минимальны или отсутствуют. Для этого требуется проведение углубленного целенаправленного исследования. Выявление заболевания на ранних этапах является важным условием эффективного лечения и предупреждения осложнений.
Если вам необходимо пройти комплексное обследование на эндокринопатию или вы ищете, где вылечить сахарный диабет в Москве, обращайтесь в ФНКЦ ФМБА. К услугам наших пациентов – опытные врачи-эндокринологи и лаборатория с современным диагностическим оборудованием для проведения высокоточных исследований.
Основные симптомы сахарного диабета
Для данного заболевания характерен ряд жалоб и объективных признаков, выявляемых лабораторно-диагностическими тестами. Первые проявления сахарного диабета довольно разнообразны. К отдельным признакам или группе симптомов, которые могут свидетельствовать о заболевании, относятся:
специфические расстройства обмена – изменение массы тела, жажда, повышенное мочеиспускание, постоянное чувство голода;
общие неспецифические жалобы – упадок сил, утомляемость при незначительных нагрузках, сонливость, мышечная слабость;
сухость кожи, зуд в области половых органов, вокруг ануса;
часто рецидивирующие фурункулы, вялое заживление ран;
мучительная сухость во рту, ощущение набухания слизистой ротовой полости;
плохое состояние зубов, несоответствующее возрасту;
невриты с нарушением периферической чувствительности;
изменение половой, репродуктивной функций – утрата влечения, бесплодие, рождение крупных младенцев;
поражение органов зрения;
жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы.
Часто симптомы не вызывают у пациента беспокойства, и он не считает нужным обратиться к врачу. Иногда какие-либо проявления болезни отсутствуют, и гипергликемия обнаруживается только при плановом обследовании.
Наиболее характерными для патологии островкового аппарата являются жалобы со стороны обмена веществ:
Полиурия (учащенное мочеиспускание). При гипоинсулинизме выделение мочи происходит часто и в большом количестве. Ее суточные объемы превышают 3 литра. Преобладает дневное мочеиспускание, без болезненных ощущений.
Полидипсия (жажда). Повышенная жажда обусловлена обезвоживанием. Количество выпиваемой жидкости превышает 3 литра. Нередко больные предпочитают подслащенные напитки для утоления жажды.
Изменение веса. Снижение массы тела обусловлено потерей жидкости, белков, жиров, углеводов. Избыточный вес может предшествовать болезни или способствовать ее развитию.
Полифагия (повышенный аппетит). Предпочтение отдается сладкой пище, богатой углеводами. В начальной стадии заболевания голод чаще проявляется в форме болезненных приступов.
При обнаружении у себя патологических признаков следует обратиться в больницу для диабетиков или диагностический центр для целенаправленного обследования.
Факторы, влияющие на развитие сахарного диабета
В механизмах развития сахарного диабета выделяют два ключевых момента, на основании которых заболевание делится на типы:
Низкая выработка инсулина внутрисекреторными клетками поджелудочной железы.
Нарушение способности гормона действовать на организм, невосприимчивость клеток к инсулину.
В случае недостаточной продукции инсулина развивается диабет 1 типа. В его основе лежит прогрессирующее разрушение островков Лангерганса (внутрисекреторных клеток поджелудочной железы). Это происходит вследствие аутоиммунных процессов в организме – вырабатываются антитела к инсулину, структурам секреторных клеток, ферментам.
Провоцирующими факторами развития аутоиммунных нарушений могут служить:
вирусные инфекции;
нарушение питание во время беременности, при вскармливании;
неблагоприятная экологическая обстановка;
действие стрессов.
Диабет 1 типа чаще диагностируется у лиц молодого возраста. Первые проявления патологии возникают, когда гибель внутрисекреторных клеток достигает более 80%. Болезнь протекает с высоким риском осложнений, значительно страдают все виды обмена.
Диабет 2 типа возникает при невосприимчивости рецепторов тканей к действию инсулина. При этом гормон воспроизводится в нормальном или незначительно сниженном количестве. Механизм таких нарушений связан с изначально неполноценной структурой инсулина (наследственная предрасположенность) или приобретенных изменений, в результате которых нарушается передача сигнала от рецепторов к внутренним структурам клетки.
Провоцировать развитие заболевания 2 типа могут:
неправильный пищевой рацион, переедание;
малоподвижный образ жизни;
гипертоническая болезнь;
злоупотребление алкоголем;
возрастные изменения;
ожирение;
неконтролируемый прием медикаментов.
Методы диагностики сахарного диабета
По статистике, сахарным диабетом страдает около 2,5% населения во всем мире. Количество людей с латентным течением или предрасположенных к заболеванию – значительно больше. Вовремя выявленная гипергликемия позволяет предотвратить серьезные осложнения.
Основным методом диагностики расстройства являются лабораторные тесты. Наиболее достоверный признак нарушенного обмена – повышение уровня сахара в крови натощак более 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после еды – свыше 11,1 ммоль/л. При сомнительных результатах используется глюкозотолерантный тест.
Людям до 45 лет рекомендуется исследовать уровень сахара в крови не реже, чем раз в 3 года. Ежегодно проходить скрининговое обследование необходимо лицам, находящимся в группе риска:
ожирение;
возраст после 45 лет;
наследственная предрасположенность;
повышенное содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов.
Пациенты из группы риска и с уже выявленным заболеванием нуждаются в более тщательном исследовании лабораторными и инструментальными методами. Оборудование в центрах или клиниках лечения сахарного диабета в Москве соответствует мировым стандартам диагностики.
ФНКЦ ФМБА предлагает специальную программу «Диабет под контролем», направленную на выявление нарушений обмена и осложнений на ранних стадиях. В нее входит:
биохимический анализ крови (все необходимые показатели – глюкоза, липидный спектр, белок, трансаминазы, калий, мочевина, креатинин, мочевая кислота, кальций);
клинический анализ крови;
анализ мочи;
осмотра офтальмолога;
дуплексное сканирование магистральных артерий головы;
консультация эндокринолога.
Особое значение имеет исследование уровня гликированного гемоглобина в крови для долгосрочного контроля над глюкозой (последние 2-3 месяца) и оценки качества проводимой терапии. Тест входит в стандарт специализированной помощи и должен проводиться всем пациентам с сахарным диабетом раз в 3 месяца.
Методика определения этого показателя требует качественной аппаратуры и интерпретации данных. В нашем центре современное оборудование лаборатории позволяет отслеживать результаты с высокой точностью, без необходимости проведения повторного анализа. К услугам пациентов – опытные специалисты, широкий профиль диагностических возможностей, новейшие технологии исследования и лечения.
Методы лечения сахарного диабета
Эффективных способов полного излечения пока не существует. Чаще всего лечение сахарного диабета сводится к достижению стабильных показателей уровня глюкозы в крови, профилактике поздних осложнений и нормализации липидного спектра крови и уровня артериального давления.
Всем больным необходимо придерживаться диеты. Рекомендовано ограничить быстрые углеводы, сбалансировать соотношение белков (20%), жиров (20%) и углеводов (60%). Калорийность пищи должна соответствовать физической нагрузке. В легких случаях достичь компенсации патологии удается при помощи одной диеты.
Все пациенты проходят обучение самоконтролю. Уровень сахара капиллярной крови определяет сам пациент при помощи портативных глюкометров. Долгосрочный контроль показателей и эффективности терапии контролирует врач-эндокринолог.
Медикаментозное лечение включает прием пероральных сахаросжигающих средств и инсулинотерапию. Показания для заместительной терапии инсулином:
все больные диабетом 1 типа;
неэффективность других видов лечения;
признаки декомпенсации обменных нарушений;
кетоацидоз;
непереносимость пероральных сахароснижающих средств;
удаленная поджелудочная железа.
Критерии компенсации обменных нарушений:
Уровень гликированного гемоглобина – менее 7%.
Глюкоза крови натощак – менее 5,0-6,5 ммоль/л.
Глюкоза крови через 2 ч. после приема пищи – менее 8-10 ммоль/л.
Глюкоза крови перед отходом ко сну – менее 7,5 ммоль/л.
Холестерин крови – менее 4,8 ммоль/л.
Триглицериды – менее 1,7-1,8 ммоль/л.
Артериальное давление – менее 130/80 мм рт. столба.
Важным условием адекватного контроля над заболеванием является выбор опытного специалиста. Если вам необходимо пройти обследование или лечение сахарного диабета в больнице в Москве, наш центр предлагает качественные услуги на выгодных для вас условиях. Записаться на прием к эндокринологу вы можете на нашем сайте или по телефону.