Сахарный диабет после удаления щитовидки

Проблемы с щитовидной железой сегодня распространены не меньше, чем анемия. Во многом это объясняется дефицитом йода, влиянием радиации и аутоиммунной агрессией. Но какой бы ни была причина, «щитовидные» сбои всегда образуют «хвост», из самых разных нарушений здоровья.

Таких патологий достаточно много. Но в этой статье речь пойдет только об одной из них. Итак, встречайте, сахарный диабет.

При чем тут диабет

Распространенность сахарного диабета (СД) в популяции ничуть не уступает болезням щитовидной железы. Не имея при этом четкой связи с возрастом или полом.

СД 1 типа – чаще дебютирует до 30 лет, обусловлен приобретенным дефицитом инсулина и имеет необратимый характер.
СД 2 типа – больше характерен для населения 40+, ассоциирован с лишним весом и возможностью полного излечения, правда при раннем выявлении.

В первом случае – из-за недостатка инсулина (своего рода «ключа») глюкоза не может попасть в клетку и стать продуктом для выработки энергии.

А во втором – «ключ есть, но сломался замок», то есть клеточные рецепторы теряют чувствительность к инсулину.

Как видно, симптоматика и осложнения обоих видов диабета обусловлены избыточной концентрацией глюкозы в крови. Но при чем же тут щитовидная железа?

Во-первых, дефицит гормонов щитовидной железы провоцирует набор жировой массы, за счет замедления обмена веществ и работы печени (повышение холестерина в крови). Что, как уже было указано, является пусковым механизмом СД 2.
Во-вторых, согласно последним данным, сочетание СД и гипотиреоза резко увеличивает частоту и тяжесть осложнений диабета.

Плюс на минус – дает минус

Избыток глюкозы и недостаток Т4 – разрушительный коктейль для всех органов и систем. А «масла в огонь» добавляет отсутствие специфических признаков гипотиреоза.

Как правило, симптоматика в таких случаях быстрее «приводит» на прием к кардиологу, дерматологу, неврологу и даже психиатру, и лишь в последнюю очередь – в кабинет эндокринолога.

Патология щитовидной железы, как и диабет, развиваются годами, зачастую «успевая» значительно навредить состоянию здоровья до их обнаружения.

Так, в одном из последних исследований ученых Тайваня, убедительно доказано, что сочетание СД 2 типа и даже субклинического (скрытого) гипотиреоза в три раза увеличивает риск тяжелого поражения почек (нефропатии).

А данные другого анализа, свидетельствует о значительном повышении риска тяжелой ретинопатии (поражение сетчатки глаз).

Кроме того, наличие антител к ткани поджелудочной железы (например, GAD) имеет прямую связь с частотой аутоиммунного тиреоидита (поражение щитовидной железы).

Имеет значение и обратная ситуация, когда уровень тиреоидных гормонов повышен. В этом случае, потребность организма в инсулине сильно возрастает, что нередко приводит к кетоацидозу, при наличии СД 1 типа.

Как заподозрить проблему

Как уже было отмечено, симптомы патологии щитовидной железы не имеют специфических черт:

слабость, утомляемость;
лабильность настроения, от апатичности и плаксивости (при снижении Т4) до повышенной тревожности и нервозности (избыток Т4);
сухость кожи или, наоборот, повышенная «жирность»;
рецидивирующие акне и гнойничковые поражения на фоне плохой заживляемости;
выпадение волос;
нарушения пищеварения (запоры, диарея, вздутие и другие);
зябкость (недостаток Т4) или, наоборот, чувство жара (избыток Т4);
немотивированное изменение давления в сторону понижения или, наоборот, повышения;
частые головные боли;
набор веса или истощение на фоне нормального питания;
отечность
и другие.

Длительное наличие даже одного из указанных симптомов – может быть признаком скрытого поражения щитовидной железы. И требует особого внимания пациентов, уже страдающих от сахарного диабета.

Анализы

Диагностика «здоровья» щитовидной железы строится на оценке уровня:

ТТГ,
Т4 свободного,
Т3 свободного,
антител к ТПО
и к ТГ.

Сдать их можно по отдельности или в составе комплекса. И, в большинстве случаев, этого перечня достаточно для постановки первичного диагноза и назначения лечения. А дополнить картину «происходящего» можно с помощью УЗИ.

Источник

Автор: Алена ПАРЕЦКАЯ, врач, диетолог, консультант по здоровому питанию, автор научных исследований и публикаций по широкому кругу проблем здоровья.

В организме есть особые железы – эндокринные, которые выделяют гормоны, влияющие на метаболизм. Так, особые связи существуют между поджелудочной железой, точнее – инсулином, который она выделяет, и тиреоидными гормонами щитовидной железы. Важно следить за здоровьем обоих органов, иначе есть риск столкнуться с крайне неприятными серьезными патологиями.

Щитовидная и поджелудочная железа: как они связаны?

Многих может удивить тот факт, что болезни щитовидной железы и диабет связаны между собой. Но ничего удивительного в этом нет – обе железы непосредственно регулируют обмен веществ, влияя на усвоение тех или иных нутриентов. Так, если у вас диабет 1-го или 2-го типа, инсулинорезистентность или метаболический синдром, риск развития заболеваний щитовидной железы увеличивается, и наоборот. Патологии щитовидной железы увеличивают риск развития метаболического синдрома или диабета 2 типа. Эта связь еще сильнее при избыточном весе или ожирении.

Таким образом, если у вас есть заболевания щитовидной железы (болезнь Грейвса, гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит) важно тщательно следить за здоровьем и проходить регулярный скрининг на диабет, и наоборот, чтобы обеспечить раннее выявление любых отклонений гормонов и своевременное лечение. Когда одно из заболеваний плохо контролируется или вовсе не лечится, это может усложнить контроль за другим состоянием и повышает риск осложнений.

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить риск поражения обоих органов или не допустить каких-либо проблем вообще.

Болезни щитовидной железы и уровень сахара в крови

Ваша щитовидная железа и выделяемые ею гормоны (тироксин, Т4 и трийодтирнин, Т3) играют важную роль в регулировании многих биологических процессов вашего организма, таких как рост, развитие и обмен веществ. Поскольку тиреоидные патологии нарушают обмен веществ, то, соответственно, могут изменить уровень сахара в крови – повышают или понижают его. Это увеличивает риск развития диабета, затрудняет управление уровнем сахара в крови, если уже есть диабет или нарушена толерантность к глюкозе.

Гипертиреоз, который характеризуется избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, и гипотиреоз, противоположное состояние, и оба связаны с легкой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы). Вы можете даже не испытывать явных симптомов нарушений со стороны щитовидной железы и не ощущать гипергликемии. Ваш инсулин, пока поджелудочная железа справляется с нагрузкой, может регулировать уровень сахара в крови, чтобы он достигал оптимального уровня. Но считается, что хронически высокий уровень сахара в крови, провоцируемый тиреоидными гормонами, может способствовать развитию метаболического синдрома, преддиабетического состояния, и без коррекции метаболический синдром может прогрессировать до диабета 2 типа.

Работа щитовидной железы и инсулин

Активность поджелудочной железы может вызвать изменения в уровне гормонов щитовидной железы. Инсулин имитирует действие тиреоидных гормонов в некоторых тканях организма, что снижает выработку гормонов щитовидной железы. Влияя на обменные процессы, он может частично подменять собой работу щитовидки. Избыток или недостаток инсулина может вызывать изменения в выработке и активности гормонов щитовидной железы.

В свою очередь, метаболические изменения при заболеваниях щитовидной железы могут влиять на действие инсулина, будь то эндогенное (вырабатывается организмом) или принимаемое в качестве лекарственного средства для лечения диабета.

Гипертиреоз (чрезмерная активность щитовидки) увеличивает скорость метаболизма и может привести к тому, что инсулин расходуется и выводится из организма быстрее, чем обычно. Некоторым людям с сахарным диабетом 1 типа, у которых также диагностирован гипертиреоз, может потребоваться прием более высоких доз инсулина до стабилизации гормонов щитовидной железы.

При гипотиреозе, когда скорость метаболизма тормозится, инсулин может дольше задерживаться в организме, вызывая больший риск гипогликемии (низкий уровень глюкозы). Гипотиреоз также связан с повышенной чувствительностью к инсулину, что может способствовать гипогликемии.

Учитывая эти связи, диабетикам или пациентам с проблемами щитовидной железы, важно контролировать свое состояние, регулярно проверять уровни всех гормонов.

Метаболические связи

В дополнение к сложностям с метаболизмом глюкозы, которые связаны с заболеваниями щитовидной железы и диабетом, есть несколько других взаимосвязей между тиреоидными гормонами и работой поджелудочной железы, взаимодействиями на гормональном уровне.

Аутоиммунное заболевание

Диабет 1 типа и заболевания щитовидной железы могут быть вызваны аутоиммунным процессом, при котором организм атакует сам себя. Если у вас есть одно аутоиммунное заболевание, такое как диабет, это увеличивает риск развития другого аутоиммунного заболевания, и может пострадать и синтез гормонов щитовидной железы.

Гипоталамо-гипофизарная ось

Существует цикл взаимодействия и обратной связи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечником, щитовидной железой и инсулином. Гормоны надпочечников, наряду с гормонами щитовидной железы и гормонами поджелудочной железы (инсулин и глюкагон), работают вместе, чтобы регулировать обмен веществ. Гипоталамус и гипофиз отвечают за руководство этими процессами, стимулируя или подавляя выделение тех или иных гормонов.

Когда инсулин, гормоны щитовидной железы или стероидные гормоны надпочечников находятся в дисбалансе, обменные процессы активизируются или тормозятся как средства компенсации метаболической дисфункции. Считается, что взаимодействие гипофиза и гипоталамуса с периферией играет роль в отношениях между заболеванием щитовидной железы и диабетом.

Профилактика проблем с гормонами

Если у вас уже были диагностированы заболевание щитовидной железы или диабет, одной из наиболее эффективных стратегий профилактики другого заболевания считается управление весом. Если вы будете набирать лишние килограммы, нагрузка на железы возрастает, и гормональные расстройства будут только усиливаться.

Поддержание строгого контроля над уровнем гормонов щитовидной железы может помочь предотвратить диабет, если у вас есть заболевание щитовидной железы. А поддержание оптимального уровня глюкозы может снизить ваши шансы на развитие заболеваний щитовидной железы, если у вас диабет.

Если у вас низкая инсулинорезистентность, заболевание щитовидной железы может привести к тому, что уровень глюкозы в крови будет колебаться больше, чем обычно, и станет труднее справляться с болезнью. Оптимальный контроль уровня гормонов щитовидной железы и уровня глюкозы с помощью лекарств и диеты имеет жизненно важное значение для предотвращения долгосрочных осложнений обоих этих состояний.

Поскольку у людей с диабетом 1 типа существует значительный риск возникновения проблем с щитовидной железой, Американская Диабетическая Ассоциация (ADA) рекомендует, чтобы каждый с пациент был проверен на гипотиреоз. Даже если результаты нормальные, ADA рекомендует проводить повторные тесты не реже одного раза в два года.

Источник

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые необходимы организму для нормального функционирования. Гормоны щитовидки участвуют в обменных процессах, в работе сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы. Чтобы железа правильно функционировала и гормоны выполняли свое предназначение, в щитовидке происходит синтез тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Чтобы синтез этих двух гормонов осуществлялся, необходимо присутствие так называемого строительного материала – тиреоглобулина.

Норма тиреоглобулина после удаления щитовидки

Щитовидный орган состоит из фолликулов, внутри которых находится вещество прозрачного цвета. Одним из важных составляющих этого вязкого вещества является тиреоглобулин или коллоид. Тиреоглобулин является белком, который находится в запасниках фолликул. Когда в нем возникает потребность, клетки щитовидной железы извлекают коллоиды из фолликул и способствуют их распаду на составляющие части. В крови тиреоглобулин содержится в незначительном количестве, его основная часть находится в просветах между фолликулами. Если коллоид выбрасывается в кровь в большом количестве, это приводит к разрушению тканей щитовидной железы. Одним из вариантов лечения данного процесса является удаление органа.

После удаления щитовидной железы из-за появившегося онкологического новообразования, норматив тиреоглобулина относят к онкомаркерам. Норма тиреоглобулина после удаления щитовидной железы должна равняться нулю. Если через определенное время, уровень тиреоглобулина повышается, это свидетельствует о присутствии в организме раковых клеток. Не стоит сдавать анализ крови на уровень коллоида сразу после операции, должно пройти не менее двух месяцев.

Правила сдачи анализа на ТГ

Чтобы проследить динамику уровня тиреоглобулина, при сдаче анализа крови необходимо придерживаться следующих принципов:

Сдача крови должна происходить по истечении трех месяцев после хирургического вмешательства. Преждевременные лабораторные могут дать неверные результаты о рецидиве рака щитовидной железы;
Для достоверности полученного результата, больной не должен принимать Тироксин около трех недель;
По результатам анализов врач должен проследить динамику ТГ. Если этот показатель постепенно понижается, можно делать выводы о положительных тенденциях в лечении.

Анализ на антитела к тиреоглобулину

Иммунная система представляет собой защитную систему организма, от которой зависит, заболеет человек или нет при попадании вирусов и бактерий в организм. Антитела иммунной системы распознают чужеродный объект и уничтожают его. Однако, при сбое в работе системы, антитела начинают нейтрализовать тиреоглобулин. Для определения аутоиммунных заболеваний щитовидки, больному проводится анализ антител к тиреоглобулину.

Анализ на антитела к тиреоглобулину назначается для подтверждения или опровержения следующих патологий:

Наличие диффузного зоба;
Рак щитовидки;
Тиреоидит Хашимото.

Кроме того, анализ на антитела назначается больным после удаления щитовидной железы. Чтобы результаты лабораторного исследования были достоверными, необходимо соблюдать следующие правила: забор крови должен производиться на голодный желудок; за 30 дней до анализа необходимо прекратить прием гормональных препаратов. Йодсодержащие лекарства нельзя употреблять минимум за неделю до сдачи крови. По возможности ограничить физические нагрузки и избегать нервных перенапряжений. Не рекомендуется сдавать данный анализ после перенесенных вирусных заболеваний, ангины, оперативных вмешательств.

Когда необходимо удаление органа

Удаление щитовидной железы может быть необходимым шагом при обнаружении опухоли или значительном увеличении зоба. Причинами возникновения заболеваний щитовидки могут служить:

Генетическая предрасположенность;
Низкая оценка экологической обстановки;
Невылеченные до конца инфекционные заболевания;
Прием некоторых лекарственных препаратов на протяжении долгого периода времени.
При болезни щитовидной железы, человек испытывает ряд симптомов:
Повышенную утомляемость;
Нарушение сна;
Увеличение массы тела без видимых причин;
У мужчин наблюдается облысение;
Увеличение потоотделения;
Повышенное кровяное давление и уровень холестерина в крови;
Хриплый голос;
Понижается работоспособность.

Часто больные сами обнаруживают небольшую припухлость в области шеи, и только после этого обращаются к врачу. Чтобы поставить достоверный диагноз, эндокринолог направляет больного на следующие исследования:

Анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
Ультразвуковое исследование щитовидки и лимфатических узлов;
Компьютерную томографию верхней части грудной клетки и шеи;
Биопсию щитовидной железы и лимфоузлов.

Если по данным обследования, болезнь требует хирургического вмешательства, больному назначается дата операции. В настоящее время, оперативное вмешательство может осуществляться следующими способами:

Удаление новообразования с сохранением основной части железы;
Удаление одной из долей щитовидки с оставлением перешейка;
Полное удаление эндокринного органа и прилегающих лимфатических узлов.

Вид оперативного вмешательства во многом зависит от типа заболевания. Для полного удаления щитовидки должны быть следующие показания:

Злокачественная опухоль;
Увеличенный диффузный зоб;
Аденома;
Новообразования доброкачественного характера.

Сама операция по удалению щитовидки поставлена на поток и не является особо сложной. Инвалидность при отсутствии осложнений не присваивается, больного выписывают на 7 сутки. После проведенной операции, пациенты должны принимать гормональный препарат Тироксин всю оставшуюся жизнь. Препарат способен заменить гормоны, вырабатываемые щитовидным органом. Эндокринолог помогает подобрать необходимую дозировку в зависимости от индивидуального строения организма.

В послеоперационный период больной будет испытывать следующие неудобства:

Припухлость в области послеоперационного шва;
Хриплый голос;
Болевые ощущения в задней части шеи;
Болезненность при сглатывании.

По статистике, большая часть операций обходится без осложнений, примерно через месяц только шрам на нижней части шеи будет напоминать о неприятном событии.

После удаления щитовидной железы по разным причинам, жизнь больного на этом не заканчивается. Единственным неудобством можно считать пожизненный прием гормональных препаратов. После трех месяцев после операции пациенту назначается анализ на тиреоглобулин. Норма тиреоглобулина у человека с удаленной щитовидкой должна быть пониженной и приближаться к нулю. Если данный анализ был проведен через слишком малое количество времени после оперативного вмешательства, показатель будет недостоверным. Это может стать причиной ошибочного диагноза о присутствии в организме раковых клеток.

Анализ на тиреоглобуин назначается не повсеместно. Часто эндокринологи выписывают на него направление заодно с определением уровня гормонов щитовидки. Это не совсем правильно, лабораторное исследование показывает завышенный результат белка, тем самым вводя в заблуждение самого врача и пациента касаемо его здоровья. Поэтому, пациентам с заболеванием щитовидки необходимо знать, что данный анализ необходимо сдавать только тем больным, у которых была удалена злокачественная опухоль или щитовидка в целом.