Сахарный диабет последствия после операции
![Сахарный диабет последствия после операции Сахарный диабет последствия после операции thumbnail](https://diabet-expert.com/wp-content/uploads/2018/02/giperosmolyarnaya-koma--chastaya-prichina-smerti-480x293.jpg)
Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.
Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.
Тяжкий труд
Какие бывают послеоперационные осложнения?
Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.
Классификация осложнений
Нервно-психической сферы | Выделяют:
| ![]() |
Сердечно-сосудистой системы | При сахарном диабете высока опасность:
| ![]() ![]() |
Дыхательной системы | Часто встречается, особенно у пожилых больных:
| ![]() |
Тромбоэмболические | Высокий риск:
Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании. | ![]() |
Пищеварительной системы | Нередки:
| ![]() |
Мочевыделительной системы | Встречаются:
| ![]() |
Со стороны печени | Выделяют такие осложнения, как:
| ![]() |
Эндокринные нарушения | Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:
| ![]() |
Со стороны операционной раны | К ним относятся:
| ![]() ![]() |
Профилактика
Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.
Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача
Основные мероприятия:
- Борьба с внутрибольничной инфекцией.
- Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
- Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
- Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
- Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
- Использование качественного шовного материала.
- Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
- Своевременное выявление и лечение осложнений.
После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.
Особенности хирургического лечения
Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.
Подготовка больного к плановой операции
Когда есть время
Основные задачи:
- Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
- Стабилизация водно-электролитного баланса.
- Устранение нарушений жирового обмена.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.
Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!
Показатели могут меняться очень быстро!
Показано:
- За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
- Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
- Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
- Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.
Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.
Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!
Неотложная помощь
Когда дорога каждая секунда
В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.
При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!
В этом случае проводятся следующие мероприятия:
- Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
- После получения результатов анализов – введение простого инсулина.
По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.
Послеоперационные раны
Расхождение кожных лоскутов
Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.
В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.
Факторы, замедляющие процессы регенерации
Имеет значение:
- метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
- пожилой возраст пациента;
- ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
- сниженный иммунитет;
- нарушения периферического кровообращения;
- избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.
Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.
Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.
Особенности лечения
При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики
Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:
Стабилизация состояния пациента | Применяется:
| ![]() ![]() |
Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации | Способствует быстрому заживлению:
| ![]() ![]() |
Антибактериальная терапия | Применяются антибиотики широкого спектра действия. При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам. Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов. | ![]() ![]() |
Хирургическое лечение сахарного диабета
Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.
Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.
Основные направления:
- трансплантация поджелудочной железы;
- подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.
Пересадка поджелудочной железы
Высокотехнологичная операция
Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.
В зависимости от объема операции выделяют:
- тотальную (полную) трансплантацию;
- сегментарную;
- пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.
Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.
Недостатки органной трансплантации:
- сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
- необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
- высокая летальность;
- пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.
Трансплантация культуры островковых клеток
Медицина будущего
Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.
Места трансплантации островковой культуры:
- мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
- красный костный мозг;
- кровеносные сосуды.
Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.
Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.
Частые вопросы врачу
Пластические операции при диабете
Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.
Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.
Можно ли полностью вылечить диабет?
Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?
Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.
Сахарный диабет влечет множество осложнений. К ним относят и общее ухудшение состояния ног. Результатом может стать полная либо частичная ампутация конечности. Порой ампутированию подлежит лишь палец, ступня либо часть ноги, а иногда и вся нога целиком.
Для любого диабетика очень важно предупредить такое осложнение, так как это сохраняет мобильность человека, делает его максимально независимым от других. Если ампутации избежать не удалось, необходимо принимать во внимание некоторые особенности и следовать основным принципам, которые способны увеличить продолжительность жизни после ампутации ноги при сахарном диабете.
Причины
Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности? В результате нарушения процесса метаболизма в организме диабетика происходит сбой в работе сосудистой системы, что провоцирует развитие ишемической болезни. Ампутация ноги при сахарном диабете также нужна из-за того, что:
- Нервные окончания ноги находятся в таком поврежденном состоянии, что теряет свою жизнеспособность.
- Наблюдается сильнейшее повреждение сосудистой системы ноги.
- Возникновение некротических процессов, способных привести к образованию гангренозных явлений.
Сами по себе эти причины не способны стать вердиктом для диабетика и стимулом к принятию решения об удалении ноги либо ее участка. Главной причиной, которая является следствием всего высшее перечисленного, есть присоединение инфекции и неспособность иммунной системы бороться с ней.
По причине омертвения тканевых структур при гангрене, ее последствия представляют крайнюю опасность для диабетика. Попадание в кровяное русло токсинов, образующихся в результате распада тканей, ведет к развитию очень тяжелых осложнений состояния пациента с диабетом.
К таким осложнениям относят:
- наличие вялости;
- заторможенности реакций;
- учащенное сердцебиение;
- понижение давления;
- быстрый подъем температуры;
- изменение цветовых характеристик кожных покровов в лицевой области;
- потеря аппетита.
В том случае, когда пациенту помощь не оказывается, возникает вероятность развития тяжелой инфекционной болезни крови. Продолжительность последующей жизни при этом может составлять несколько часов.
Терапевтические мероприятия при этом сводятся к реанимированию пациента. Поэтому ампутационные мероприятия по удалению конечности, проведенные вовремя, являются важнейшим условием спасения диабетика от смерти. Порой ампутация показана и при других показаний.
Последствия
Ампутация конечности является очень сложной травмирующей процедурой. Проведение такой операции невозможно без дальнейшего лекарственного поддерживания организма. Также при осуществлении терапевтических процедур после операции невозможно без купирования боли при помощи анестетиков и анальгетиков. Болевой синдром уходит после полного заживления раны. С целью краткосрочной ликвидации боли в послеоперационный период назначают прием негормональных лекарств, способных снять воспаление.
При постоянном возникновении длительных и сильных призрачных болей в области ампутированной конечности, назначают физиотерапию, массажные процедуры и прочее.
Важным моментом после ампутации ноги при диабете является предотвращение мышечной атрофии. При этом следует понимать, что любые процедуры, начатые вовремя, будут иметь положительный эффект, в то время, как начавшийся процесс атрофии довольно сложно остановить и обернуть вспять.
К ампутационным осложнениям также относят проявление гематомы, расположенной под кожными покровами. Предотвратить ее появление способен лишь хирург, правильно остановивший кровотечение в процессе оперативного вмешательства. С целью осуществления промывания раны устанавливают трубочки, которые через полнедели убирают. Ликвидация контрактуры мышц может сводиться к наложению гипсового материала в коленный район и раннему выполнению необходимой гимнастики.
Убрать депрессию и улучшить настроение после операции можно с помощью приема антидепрессантов. Для снятия отечности с конечности, используют специальное бандажное устройство.
Ампутация пальца нижней конечности
Ампутация пальца ноги при диабете осуществляется в том случае, когда имеется угроза жизни диабетика и отсутствует возможность лечения пораженных тканей иными методами. Наличие диабетической стопы зачастую становится первопричиной гибели пациента, а ампутация дает возможность купировать процесс развития болезни и сберечь пациенту жизнь.
Данный вид операции является наиболее безобидным, потому что отсутствие пальца не способно оказывать сильное влияние на функционирование стопы полностью. Но, если такая операция не будет проведена вовремя, омертвение тканей и интоксикация организма способны распространиться на близлежащие тканевые структуры, а пораженный участок сильно увеличится. Гангренозное поражение пальцев при диабете является распространенным осложнением, однако оно не способно ограничиться единым пальцем.
В процессе ампутации доктора стараются сохранять здоровую часть пальца. В особенности человек нуждается в большом, и втором пальцах. При их полном удалении возникают нарушения в функционировании всей ступни.
Ампутация пальцев может быть трех видов:
- Первичная – осуществляется в запущенной стадии развития болезни;
- Вторичная проводится после налаживания обращения крови либо по причине отсутствия эффективности в лечении медикаментами.
- Гильотинная. К ней прибегают в том случае, когда пациент находится в крайне тяжелом состоянии. При этом удалению подлежат все пораженные тканевые структуры с захватом здоровых тканей.
При наличии мокнущей гангрены проводится срочное оперирование, при сухой – плановое.
После ампутирования пальца нижней конечности при диабете прогнозные показатели в целом благоприятны. При этом основным условием является своевременность проведения операции и следование правильному реабилитационному курсу. Иначе пациенту может угрожать повторное внесение инфекции.
Реабилитация
Основной целью, которую преследует реабилитация после ампутации ноги, является избежание возникновения воспалительных явлений в районе оперирования.
От ухода после удаления ноги выше колена зависит, будет ли прогрессировать гангренозное заболевание и дальше. С этой целью необходимы постоянные перевязки и обработка антисептиками оставшейся культи. При несоблюдении этих правил существует вероятность вторичного инфицирования.
Чтобы увеличить длительность жизни после того, как нога была ампутирована, необходимо следить, чтобы не возникала отечность конечности, повторное получение травм и инфицирование ибо это способно способствовать развитию серьезных послеоперационных осложнений.
Рекомендуется соблюдение диеты, прохождение массажных процедур поверх культи.
Если своевременно не проводить разработку ноги, возможно возникновение нарушений в работе суставов и прочих двигательных систем. С этой целью больному прописывают специальные лечебно-оздоровительные упражнения, массажи.
Начиная с раннего послеоперационного периода нужно готовить себя к реабилитационным мерам и учиться ходить без помощи других.
Основным заданием реабилитационных мероприятий по восстановлению ноги диабетика после оперативного вмешательства состоит в возобновлении мышечной силы. Необходимо обязательно ежедневно повторять все упражнения, полностью восстановленный мышечный тонус является залогом протезирования.
Восстановление в послеоперационный период включает:
- Физиотерапию, состоящую из многих процедур. К ним относят: ультрафиолетовое лечение, кислородная терапия и баротерапия.
- Лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.
- Упражнения по подготовке культи к нагрузкам.
Продолжительность жизни после ампутации
Наибольший процент диабетиков задается читателей вопросом, сколько живут после ампутации ноги при сахарном диабете. В том случае, когда оперативное вмешательство было произведено вовремя, то ампутация не представляет для пациента хоть какой-то опасности.
После высокой обрезки ноги выше бедренного участка, диабетики долго жить не способны. Зачастую они гибнут в течение года. Те же люди, которые смогли перебороть себя и начали пользоваться протезом, живут в три раза дольше.
После осуществления ампутирования голени без правильной реабилитации периода погибают более 1,5 % пациентов, еще часть нуждается в повторной ампутации. Диабетики, ставшие на протез, умирают в разы реже. После ампутации пальца и резекций в стопе, пациенты способны прожить долгую жизнь.
Ампутация ноги – неприятная процедура со множеством негативных последствий. С целью предупреждения развития болезней и патологий, ведущих к ампутации, необходимо тщательно контролировать количественный показатель молекул сахара в составе крови.