Сахарный диабет пожилого возраста лечение

Диабет — опасная болезнь, сопровождаемая различными осложнениями, которые затрагивают сердечно-сосудистую, нервную, выделительную, опорно-двигательную систем организма и органы зрения. Одной из основных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов и инсультов в мире является именно диабет. Со временем ситуация не улучшается. По прогнозам ВОЗ, к 2030 году эта болезнь будет занимать седьмое место как основная причина смертности населения планеты. Однако с диабетом можно жить, его можно лечить. И если он и не вылечивается до конца, то сопутствующие заболеванию осложнения можно снизить практически до нуля. Это зависит, в первую очередь, от воли больного, компетенции врача, а также от типа заболевания (первого или второго). Правильный образ жизни, регулярная физическая активность, отсутствие вредных привычек и лишнего веса сильно сокращают риск возникновения диабета.

Предрасположенность к диабету людей пожилого возраста. Причины

Что такое диабет? Хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным содержанием глюкозы в крови. Причиной этого является недостаточная выработка инсулина (гормона, который регулирует концентрацию сахара) поджелудочной железой или нечувствительность к инсулину тканей организма.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, диабет — одно из самых быстро распространяющихся в мире заболеваний. По сравнению с 1980 годом заболеваемость диабетом возросла в четыре раза. В первую очередь, это касается стран с низким и средним уровнем дохода населения. Понятно, почему: именно там люди не могут себе позволить правильную и здоровую диету. Их рацион в основном состоит из высокоуглеводной пищи, при дефиците овощей и белков.

В пожилом возрасте (как правило, после 50 лет) уменьшение толерантности к сахару является естественным, поскольку снижается общий уровень секреции и действия гормонов. Каждые десять лет утренняя концентрация глюкозы возрастает приблизительно на 0,055 ммоль/л, а уровень содержания сахара через 2 часа после приема пищи увеличивается на 0,4 ммоль/л. Конечно, эти цифры усредненные, но статистика четко характеризует общую картину.
Пожилые люди болеют, как правило, диабетом 2 типа или инсулинонезависимым диабетом. Причины такого заболевания кроются в физической пассивности и неправильной диете (а точнее, лишнем весе, к которому она приводит).
Жировой «карман» на животе — это не предусмотренный природой орган эндокринной системы. Так называемый висцеральный или абдоминальный жир окутывает внутренние органы, защищая их и являясь аккумулятором энергии. Но, если его слишком много (больше 15 % от общего объема всех жировых клеток), это негативно отражается на состоянии организма, поскольку viscera блокирует бесперебойное течение крови и лимфы, способствует образованию дисбаланса кислорода, что проявляется в виде симптомов сердечной недостаточности (одышки, ночного апноэ и т.д.). Его нельзя удалить хирургически, с ним надо бороться здоровым образом жизни.
Этот жир, когда его много, разрастаясь, проникает внутрь органов, попадая в их клетки. Он просачивается в кровеносные сосуды, откладывается на стенках и сужает их просвет, что приводит к гипертонии.

Лишний вес как причина диабета

Глюкозу внутрь клеток заносит инсулин. Висцеральный жир вырабатывает специфические гормоны, которые помогают тканям организма усваивать сахар при помощи инсулина. Когда жира переизбыток, то и гормонов вырабатывается слишком много, что и приводит к потере чувствительности тканей к инсулину. То есть, мы едим, концентрация глюкозы в крови повышается, инсулин тоже есть, поскольку поджелудочная железа работает исправно, но инсулин при этом не может доставить глюкозу внутрь клеток. Это и называется инсулинорезистентность или потеря чувствительности тканей к инсулину. В результате — сахарный диабет 2 типа.

Сейчас так называемый «взрослый» диабет (2 типа) молодеет. Им заболевают даже дети. Понятно, почему это происходит. Неправильное питание и недостаточная активность наблюдаются повсеместно уже в весьма юном возрасте. Это очень тревожный знак. Медицинские организации здравоохранения по всем странам сейчас пытаются максимально активизировать свою работу в этом направлении.

Сахарный диабет после 60 лет

Инсулинорезистентность появляется у людей после 60 лет независимо от их образа жизни. Точно не известно — оказывает ли воздействие степень активности человека на изменение толерантности тканей его организма к инсулину или нет. Однако определены факторы, влияющие на развитие диабета 2 степени у пожилого человека.
К ним относятся:

• Неправильная диета, т.е. высококалорийная пища с большим количеством легкоусвояемых углеводов и жиров в сочетании с недостатком белков и сложных углеводов;
• Инертный образ жизни, гиподинамия — это приводит к резистентности тканей к инсулину, поскольку уменьшается мышечный объем;
• Прием некоторых диуретиков из тиазидной группы, бета-блокаторов от ишемической болезни сердца и гипертонии, некоторых препаратов для лечения психических расстройств, а также гормонов из группы глюкокортикостероидов, поскольку все они воздействуют на обмен веществ;
• Генная предрасположенность в виде недостаточного содержания гена глюкозиназы, который способствует распознаванию поджелудочной железой простых углеводов, поступающих в организм, и в ответ на это выработке инсулина.

Чем раньше человек приобщается к здоровому образу жизни, тем ниже вероятность развития сахарного диабета 2 типа в пожилом возрасте.

Особенности протекания болезни у пожилых людей

С возрастом чувствительность рецепторов головного мозга притупляется, поэтому человек может не осознавать некоторых симптомов, свойственных диабету (кожный зуд, ощущение жажды и пр.). Не испытывая жажды, человек не увеличивает количества потребляемой жидкости, что очень опасно. Это может привести к обезвоживанию, крайняя степень которого чревата гиперосмолярной диабетической комой. Ее летальность составляет от 30 до 50 %.
Гипогликемия — состояние, для которого характерна внезапно наступившая физическая слабость, сонливость, забывчивость. Это ситуация, когда уровень сахара в крови резко снижается (такое бывает, если нормы введенного инсулина или сахароснижающего препарата были превышены). В этом случае необходимо срочно измерить уровень сахара в крови и дать больному что-нибудь сладкое (ложку меда или сахара, конфету и т.д.).

Терапия диабета

Современная медицина предлагает несколько вариантов подхода к лечению диабета и ослаблению его симптомов в пожилом возрасте. И одним из главных — это переход на низкоуглеводную диету (так называемый стол Д), где сокращено потребление животных жиров, вместо сахара используются его заменители (фруктоза, ксилит и т.д.), из углеводов – можно только сложные (овощи, некоторые каши, черный хлеб).
Большое значение в лечении диабета играет ведение активного образа жизни, предполагающего пешие прогулки и по возможности лечебную физкультуру. Количество и интенсивность занятий должны соответствовать состоянию пожилого диабетика. Почему так важны физические нагрузки для больных? Ответ прост:

• Работающие мышцы содействуют лучшему усвоению глюкозы из крови;
• Легкие кардионагрузки улучшают состояние сердечно-сосудистой системы: снижают артериальное давление и способствуют торможению развития атеросклероза.

Конечно, не обходится лечение диабета без применения медикаментозных средств против заболевания и сопровождающей его симптоматики. Прежде всего, это различные сахароснижающие препараты. При сопутствующих заболеваниях назначают соответствующие сосудорасширяющие, метаболические и антиагрегантные средства. Инсулинотерапия проводится при перенесенных хирургических вмешательствах, наличии осложнений или неэффективности текущего лечения.
В ряде случаев врачи рекомендуют использование препаратов растительного происхождения (настойки и отвары топинамбура, лаврового листа, женьшеня).
Когда происходит резкое падение уровня глюкозы – необходима неотложная помощь. Хотя такое состояние у пожилых людей встречается редко. Во избежание развития комы следует быстро дать больному простые углеводы (конфету, ложку сахара или меда). Если человек уже впал в состояние комы – ввести внутривенно раствор глюкозы.

Лечение пожилых людей: препараты от диабета

При такой серьезной патологии обойтись без лечения медикаментами не получается. Особенно это касается пожилых пациентов, у которых все процессы в организме постепенно замедляются. Для второго типа диабета характерен собственный набор лекарственных средств.

Метморфин

На этом веществе были созданы такие препараты, как Глюкофаж и Сиофор. Последний требует детального обследования почек, так как дает существенную нагрузку на них, а потому без диагностики и разрешения врача принимать такой препарат смертельно опасно. Препараты на метморфине должны обязательно сочетаться с низкоуглеводным диетическим питанием и легкими физнагрузками вроде ЛФК. Эти препараты отличаются положительным эффектом на организм пожилых людей (если отсутствуют противопоказания): они понижают сахар в составе крови без риска проявления гипогликемии, не повышают вес больного. При этом нет такого изнашивающего воздействия на поджелудочную железу.

Сульфонилмочевина и глиниды

Иногда могут выписать препараты этих групп, но для пожилых людей данные разновидности составов нежелательны. Они принудительно заставляют вырабатывать поджелудочную железу инсулин, из-за чего клетки просто работают на износ. В таком случае лучше обратить внимание на инсулин, который наносит организму пожилого человека гораздо меньше урона, чем эти медикаменты. Та группа препаратов может провоцировать гипогликемию при неправильном приеме, что нередко случается у пожилых людей. Кроме того, эти средства просто «добивают» поджелудочную, которая быстро прекращает вырабатывать собственный инсулин. Параллельно обычно идет активная прибавка веса.

Глитазоны (другое название – тиазолидиндионы)

Основные представители – Роглит, Актос, Авандия и другие. Эти лекарства помогают повысить к инсулину чувствительность клеток. Соответственно при их приеме нет большой нагрузки на поджелудочную железу. Их нередко по эффективности сравнивают с метморфином, так как в такой группе средств риски проявления гипогликемии не так высоки. С другой стороны, эффективность данного препарата напрямую зависит от того факта, вырабатывается ли инсулин бета-клетками. В пожилом возрасте при диабете 2 типа эти процессы нередко снижены или вовсе не работают. Но препараты обладают и своими противопоказаниями, особенно со стороны сердца с сосудами.

Глиптины

Эти ингибиторы, носящие также аббревиатурное название ГПП-1, относят к одному из гормонов инкретинов. Они с одной стороны обеспечивают стимулирующее воздействие на работу поджелудочной, а с другой – блокируют производство глюкагона, являющегося антагонистом инсулина. Но отличительной чертой препарата является тот факт, что работает он только при наличии растущего объема сахара в крови. Главные представители – Янувия, Галвус, Онглиза и иные наименования. С такими средствами шанс развития гипогликемии не повышается. При них нет прибавки веса. Вместе с этим, данные препараты можно совместить с иными медикаментами от диабета, например с метморфином.

Миметики, аналоги ГПП-1

Главные представители данного ряда – Виктоза, Баета. По факту, механизм работы лекарств данного типа похож на глиптины. Эти средства вводятся инъекционным методом подкожно. Они позволяют постепенно снизить вес больного, не провоцируют повышения вероятности проявления гипогликемии. Эту группу препаратов часто назначают пожилым пациентам с диабетом и сильным ожирением, если больной способен делать себе уколы. Эти препараты чаще всего являются тем рубежом, который отделяет больного от инсулинотерапии.

Ингибитор альфа-глюкозидазы

Наиболее популярный представитель – Акарбоза. Медикаменты данного ряда направлены на то, чтобы блокировать процессы усвоения и поглощения глюкозы кровотоком. То есть влияние идет изначально на механизм переработки веществ в кишечнике. Учитывая особенности препаратов такого типа, они нередко дают побочные эффекты со стороны ЖКТ. Поэтому пожилыми людьми использование этого препарата нередко тяжело переносится.

Многие медикаменты от диабета провоцируют побочные эффекты, которые со временем проходят (примерно за несколько недель). Но некоторые из них при этом могут давать прибавку в весе, задержку жидкости, остеопороз и ускорение прогрессирования сердечной недостаточности.

Трудности лечения

«Взрослый» диабет трудно поддается лечению по целому ряду причин. У людей старшего возраста, как правило, наличествует целый букет сопутствующих заболеваний, мешающих воздействию нужных лекарственных средств на течение болезни. Пожилые люди не всегда легко обучаются, иногда трудно поддаются убеждению в необходимости лечения, склонны к переходу на народные средства борьбы с заболеванием, что не всегда может оказать нужное воздействие.
У многих пожилых людей наблюдается анорексия, которой сопутствует естественное снижение мышечной массы тела, а также депрессивное состояние, которое никак не способствует успешному усвоению медикаментозных препаратов.
Для диабетиков, страдающих старческой деменцией или болезнью Альцгеймера, очень важна опека и забота родственников или специально нанятых людей. Они должны строго следить за дозой сахароснижающих препаратов, а также за непременным употреблением пищи в течение 30 минут после их приема.

Индивидуальный подход и внимание к каждому пациенту

В любом случае лечение строго индивидуально. Каждый человек к концу жизни приходит со своим личным багажом, в котором целый ворох разных параметров и состояний, характеризующих его физическое и психическое здоровье. Сам диабет часто приводит к осложнениям. Все это усугубляет и ограничивает возможности исцеления.
Кроме тяжести заболевания самим диабетом, врачу при назначении схемы лечения нужно учитывать следующее:

• Возраст больного;
• Состояние сердечно-сосудистой системы;
• Вероятность и склонность к развитию состояния гипогликемии;
• Умственное и психическое состояние больного и возможность выполнять предписания врача;
• Возможный риск развития диабетических осложнений.

Снижать уровень сахара в крови зрелых диабетиков следует равномерно и плавно, избегая резких скачков и перепадов. Стремиться к предельно допустимому уровню концентрации глюкозы не более 7-8 ммоль/л.

Мониторинг состояния больного

При диабетическом диагнозе хорошо вести дневник состояния, в который необходимо записывать результаты измерения следующих параметров:

• Уровень глюкозы в крови;
• Показатели «плохого» (низкоплотного) холестерина в крови;
• Уровень триглицеридов;
• Показатели артериального давления.

Замеры сахара проводятся в следующие периоды:

• При инсулинотерапии и применении сахароснижающих препаратов — до еды и через несколько часов после нее;
• При ощущении больным чувства голода;
• При необходимости (в случае опасности возникновения гипогликемии) — в ночное время.

В дневнике должна содержаться и другая информация, которая касается:

• Времени приема и описания употребленной пищи;
• Дозы введенного инсулина или принятых сахароснижающих препаратов;
• Стрессов, возникающих спонтанно или присутствующих постоянно;
• Наличия и описания сопутствующих заболеваний.

Ведение дневника существенно облегчает задачу врача по назначению или корректировке имеющегося лечения, поскольку ясно отражает протекание и динамику болезни. Сам диабетик также может на основании произведенных записей анализировать влияние многих факторов на свое состояние и по возможности ситуативно реагировать.

Диета пожилого диабетика. Основные задачи и правила

Диета человека, больного диабетом 2 типа, призвана компенсировать его состояние и, следовательно, должна решать следующие задачи:

• Гарантировать постоянный невысокий уровень глюкозы в крови;
• Содействовать снижению лишнего веса (если он есть) при одновременном обеспечении достаточного количества энергии для способности больного к движению;
• Содержать достаточное количество белков, а также витаминов и микроэлементов;
• Обеспечивать нормальную работу ЖКТ;
• Включать достаточное количество жидкости, максимально разрешенное при текущем состоянии сердца и почек больного.

Основные правила диеты для пожилого диабетика следующие:

• Питаться дробно, маленькими порциями;
• Всю дневную норму разделить на 5 приемов в следующих пропорциях: по 25 % — завтрак и ужин, 30 % — обед, 10 % — полдник, на ночь — 10 % (стакан кефира или несладкого йогурта);
• Блюда варить или запекать, тушить — редко, жарить — категорически нельзя;
• Отправной точкой для составления меню служит количество хлебных единиц и гликемический индекс продуктов;
• Теплые напитки, а не холодные (для лучшей усвояемости);
• 600 г овощей ежедневно;
• Хлеб — только черный;
• Творог — обязательно;
• Горчицу — исключить;
• Зелень, чеснок и хрен — можно;
• Продукты, богатые холестерином — исключить;
• Алкоголь, а также жирное, острое, копченое и соленое — исключить;
• Суточная калорийность рассчитывается под конкретного человека, учитывая его возраст и вес.

Выводы

Как стало понятно из вышесказанного, терапия у пожилых людей требует особо педантичной избирательности. При этом ЛФК и диетотерапия являются самыми важными частями такого лечения. Но при этом нельзя пренебрегать и медикаментозным воздействием. Врач поможет подобрать конкретный спектр препаратов, исходя из состояния больного. Благодаря этому удастся поддержать здоровье на максимально доступном уровне.