Сахарный диабет при туберкулезе профилактика

tdsoc Диагностика и лечение больных с сочетанием туберкулеза и сахарного диабета представляют немалые трудности. Лечение больных сочетанным заболеванием необходимо проводить с учетом патофизиологии обмена при диабете и туберкулезе. Оно должно быть этиотропным и патогенетическим, направленным на подавление жизнедеятельности МБТ, устранение обменных нарушений и стимуляцию репаративных процессов, направленных на клиническое выздоровление от туберкулеза.

Сахарный диабет не является противопоказанием для применения какого-либо способа лечения туберкулеза, в том числе хирургического. Интенсивную фазу лечения желательно проводить в условиях стационара. Химиотерапия стандартная, зависит от лекарственной устойчивости штаммов МБТ. Должны широко использоваться патогенетическая терапия, коллапсотерапия. По возможности должно быть проведено хирургическое лечение, т.к. риск реактивации туберкулеза у пациентов с сочетанной патологией в 3-6 раз выше. Но и риск послеоперационных осложнений тоже выше.

При лечении больных следует руководствоваться следующими положениями:

Комплексное эффективное лечение больных туберкулезом и диабетом может быть оптимально организовано лишь в условиях специализированного стационара и клинического санатория, поэтому впервые выявленного больного сочетанным заболеванием надо срочно госпитализировать. Перевод больных из стационара в санаторий и на лечение в амбулаторных условиях целесообразен лишь после прекращения бактериовыделения больного в стационаре и закрытия полостей распада.
Требуется тесный контакт с эндокринологом и строгий контроль за компенсацией нарушений углеводного обмена.
Процессы заживления при диабете происходят медленнее, чем при туберкулезе, не осложненном сахарным диабетом, а лекарственная устойчивость МБТ развивается быстрее. Это важно учитывать при выборе метода лечения больных, при решении вопроса о сроках пребывания больного в стационаре и санатории.
Все методы терапии, применяемые в современной клинике туберкулеза, могут быть использованы и для лечения больных туберкулезом легких, страдающих сахарным диабетом, по тем же показаниям и в соответствии с существующими схемами. Однако длительность противотуберкулезной терапии у больных сочетанным заболеванием должна быть вдвое больше, чем при тех же формах туберкулеза у больных, не страдающих диабетом.
Наличие сахарного диабета должно рассматриваться как дополнительное показание для своевременного последовательного применения методов стимулирующей терапии, оптимальной комбинированной химиотерапии, для наложения пневмоперитонеума, искусственного пневмоторакса и проведения радикальных хирургических вмешательств.
Необходимым условием успеха в лечении является максимальное уменьшение отрицательного влияния сахарного диабета на организм, которое осложняет течение туберкулеза и снижает эффективность его терапии.
Мониторинг уровня глюкозы в крови.
Регулярные контрольные исследования: уровень калия и креатинина в сыворотке крови следует проверять в течение первого месяца наблюдения еженедельно, а затем не реже одного раза в месяц, при повышении уровня креатинина следует проверить клиренс креатинина и скорректировать дозировки противотуберкулезных препаратов. После корректировки дозировок уровень креатинина следует проверять еженедельно, до тех пор, пока он не стабилизируется.
При наличии противопоказаний для хирургического вмешательства и при невозможности длительного лечения в стационаре многолетнюю антибактериальную и патогенетическую терапию следует проводить упорно в амбулаторных условиях. Правильно организованное лечение в амбулаторных условиях важно сочетать с ежегодной госпитализацией в стационар для контроля за компенсацией диабета и проведения курсов интенсивной терапии обоих заболеваний. Успех лечения зависит от своевременности начала, комплексности, непрерывности, длительности и последовательной своевременной смены терапии.
Лечение больных туберкулезом легких и сахарным диабетом может быть успешным при условии комплексного применения физиологической диеты, оптимального количества инсулина или сахароснижающих препаратов, витаминов, десенсибилизирующей терапии, лечебной физкультуры, длительной комбинированной и непрерывной антибактериальной терапии, а при необходимости – коллапсотерапевтических и хирургических методов.
Важное место занимает обучение пациентов, школа больного диабетом в условиях стационара, проведение бесед по профилактике развития «диабетической стопы», а также самостоятельное распознавание пациентами симптомов гипогликемии и гипергликемии.
При выборе химиопрепаратов всё же необходимо учитывать наличие некоторых осложнений сахарного диабета. После начала химиотерапии значительно увеличивается потребность в инсулине и сахароснижающих препаратах. Особенностью течения сахарного диабета на фоне химиотерапии является склонность к гипергликемии и ночной гипогликемии, отсутствие склонности к кетоацидозу на фоне выраженной гипергликемии.

Именно компенсация нарушений углеводного обмена и является первостепенной задачей при лечении больных с сочетанной патологией. Та или иная степень декомпенсации имеет место у большинства госпитализируемых больных, что связано не только с влиянием туберкулезной инфекции, но и с изменением режима питания и физической нагрузки в условиях стационара.

Влияние противотуберкулезных препаратов на углеводный обмен

При лечении туберкулеза легких у больных сахарным диабетом при химиотерапии следует учитывать возможность влияния на углеводный обмен некоторых противотуберкулезных препаратов. Так, при использовании протионамида может наблюдаться развитие гипогликемии. Изониазид и рифампицин способствуют гипергликемии. Необходим тщательный подбор инсулинотерапии. ПАСК – усиливает инсулинорезистентность, при его применении возможно возникновение так называемой ложной глюкозурии, создающей впечатление возникновения или ухудшения течения сахарного диабета.

Нередко наблюдающиеся нарушения функции печени делают затруднительным использование химиотерапевтических средств, могущих оказать гепатотоксическое действие – этионамида, протионамида, рифампицина, ПАСК. При необходимости присутствия протионамида в режиме химиотерапии необходим более тщательный контроль уровня глюкозы крови, в т.ч. в 3.00 в связи с усилением гипогликемического эффекта антидиабетических препаратов, особенно в ночное время.

Значительная часть больных туберкулезом и сахарным диабетом – лица пожилого возраста, у которых существенно изменяется всасывание, распределение и выделение лекарств. Особенно большое значение приобретает замедление выделения ряда лекарственных агентов, отчасти в связи со снижением детоксицирующей функции печени, отчасти из-за нарушения функции почек. Вследствие этого повышается возможность кумуляции лекарственных веществ и их токсического действия.

Отрицательное влияние на результаты химиотерапии туберкулеза у больных сочетанным заболеванием может оказать характер течения сахарного диабета, особенно лабильный вариант, а также наличие тяжелых осложнений диабета. Влияние последних обусловлено не только их более частым развитием при тяжелых формах заболевания, но и плохой переносимостью противотуберкулезных химиопрепаратов. Это приводит к тому, что у больных сочетанным заболеванием побочные явления при химиотерапии по поводу туберкулеза наблюдаются в 2 раза чаще, чем у больных туберкулезом без нарушения углеводного обмена.

Профилактика и раннее выявление сочетанных заболеваний

Специального внимания требуют меры по своевременному выявлению сочетанной патологии и ее профилактике. Систематические обследования больных сахарным диабетом с целью выявления туберкулеза легких давно вошли в практику здравоохранения. Больных туберкулезом, а также лиц, перенесших это заболевание, следует рассматривать как группу риска в отношении развития сахарного диабета. Именно у этого контингента больных можно проводить профилактику нарушений углеводного обмена, которая, в свою очередь, влияет на эффективность лечения у них туберкулеза.

С целью профилактики возникновения тяжелых, прогрессирующих, часто необратимых форм туберкулеза у больных сахарным диабетом целесообразно проведение следующих мероприятий:

Своевременное выявление сахарного диабета и осуществление адекватных лечебных мероприятий по поводу этого заболевания. Следует также помнить, что одной из причин неэффективности лечения туберкулеза может быть невыявленный сахарный диабет.
Тщательный рентгенологический контроль за больными сахарным диабетом не менее двух раз в год. Более частый контроль необходим:
1. у больных тяжелыми и лабильными формами диабета;
2. у больных диабетом, перенесших в прошлом туберкулез;
3. у больных с наличием выраженных остаточных изменений перенесенного в прошлом и не диагностированного туберкулеза в легких и лимфатических узлах средостения;
4. у больных диабетом, имевших в недавнем прошлом контакт с больными бациллярными формами туберкулеза легких.
Больные сахарным диабетом, перенесшие в прошлом туберкулез, должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением.

При сочетании туберкулеза и диабета оба эти заболевания, если не корригировать обменные нарушения, прогрессируют очень быстро. Улучшение клинического течения туберкулеза и диабета может быть достигнуто лишь при условии профилактики, раннего выявления и этиопатогенетической терапии каждого из них. В туберкулезных больницах, санаториях и противотуберкулезных диспансерах необходимо проводить выявление скрытых нарушений углеводного обмена с помощью теста толерантности к глюкозе. С целью своевременного выявления туберкулеза у больных сахарным диабетом важно осуществлять динамическое наблюдение и флюорографию органов грудной клетки 2 раза в год.

Источник

Туберкулез и сахарный диабет – одна из наиболее опасных комбинаций. До недавнего времени 90% случаев заканчивались летальным исходом. На сегодняшний день статистика изменилась. Современные медикаменты и своевременное начало лечения дают положительные прогнозы.

По мнению специалистов, пациенты, у которых диагностирован диабет, более восприимчивы к воздействию туберкулезной палочки. Ослабленный организм не может полноценно противостоять, и бактерии, попадая в организм, провоцируют развитие заболевания.

Специфика туберкулеза при наличии сахарного диабета

Как показывает практика, у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет с высоким уровнем сахара в крови намного чаще происходит поражение туберкулезными бактериями. На первых стадиях патология протекает в инфильтративной форме, то есть без ярко выраженных симптомов, что значительно затрудняет определение диагноза.

Если пациент не проходит обследование регулярно, патология может быть обнаружена на последних стадиях.

Туберкулез и СД сочетаются в двух случаях:

Развитие заболеваний происходит независимо друг от друга. Они оба выступают в качестве самостоятельных недугов.
Манифестация клинической стадии диабета приводит к заражению туберкулезом.

Особенности заболеваний

Причина скрывается в том, что диабет оказывает разрушающее действие на состояние иммунной системы, организму не хватает необходимых витаминов и микроэлементов. В некоторых случаях чахотка развивается из-за ранее перенесенных специфических процессов. Если пациент был заражен, но очаги поражения затихли, влияние неблагоприятных факторов может снова их активизировать.

При СД туберкулез сопровождается дисфункциями нервной системы. Часто симптомы первого заболевания заглушают признаки образования очагов в легких. В большинстве случаев встречается фиброзно-кавернозная или инфильтративная форма патологии. В некоторых ситуациях он проявляется в виде туберкулом.

Сочетанию патологий характерна замедленная нормализация процесса обмена веществ, длительный период определения туберкулезной интоксикации. Полости распада также заживают намного медленнее. Своевременное диагностирование обоих заболеваний значительно повышает шансы пациента на выздоровление.

Этиология заболевания у пациентов с диабетом

Зачастую туберкулезная палочка попадает в ослабленный диабетом организм и запускает развитие болезни. Существует несколько факторов, которые провоцируют обострение заболевания:

пониженная активность фагоцитов, лейкоцитов и других клеток иммунной системы. При проникновении палочки Коха в организм, она приступает к активному развитию, поскольку иммунитет не может ее нейтрализовать;
сбои в минеральном, жировом и белковом обмене. В результате теряются жизненно важные вещества, которые поддерживают правильную деятельность всех внутренних органов и систем;
кетоацидоз. Он способствует образованию ацидоза тканей. Такое часто случается у диабетиков. В результате в крови пациента скапливается ацетон и кетоновые тела, что вызывает интоксикацию и поражение тканей. Это делает их подверженными воздействию инфекции;
острая или хроническая форма панкреатита;
неправильное питание и наличие вредных привычек;
дисбаланс иммунобиологической реактивности и гомеостаза.

Патологии настолько тесно переплетаются, что обострение одной из них отражается на стадии второй. Туберкулезные бактерии быстро распространяются по всему организму, и заболевание стремительно развивается, поскольку наблюдаются сбои углеводного обмена веществ.

Основные формы и проявления заболевания

Специалисты выделяют три основные формы сочетание этих болезней. Они определяются периодом их возникновения:

Прогрессирование туберкулеза при диагностировании СД. Это наиболее распространенное совмещение. Пораженный организм вырабатывает недостаточное количество противотуберкулезных антител. Вовремя не выявленное заболевание переходит в тяжелую форму и намного сложнее поддается лечению. Чтобы избежать осложнений, диабетикам необходимо раз в год проходить флюорографию.
Одновременное выявление болезней. Данная форма возможна при развитии скрытого диабета. Чаще всего встречается у представителей сильной половины человечества старше 45 лет. Этиология заболевания на сегодняшний день неизвестна. Это самая тяжелая форма, которая может привести к смерти пациента.
СД прогрессирует на фоне туберкулеза. Это самая редкая форма. В результате наблюдается кислотно-щелочной дисбаланс, у пациента появляется быстрая утомляемость. Он постоянно испытывает жажду и сухость в ротовой полости. При данной форме происходит резкое обострение чахотки.

Разновидности совмещения заболеваний имеют неоднозначный прогноз. В первую очередь все зависит от степени тяжести и индивидуальных особенностей организма.

Характерные симптомы

На первых стадиях чахотка протекает бессимптомно. Определить наличие очагов в легких можно лишь с помощью рентгена. Характерными признаками развития заболевания считаются:

апатия, пониженная работоспособность;
повышенное потоотделение, которого раньше не было. Это первый сигнал о наличии в организме инфекции;
снижение аппетита или появление новых предпочтений в еде;
резкое повышение уровня сахара в крови.

Симптоматика

Симптоматика туберкулеза

К сожалению, первые симптомы весьма размытые, поэтому люди редко обращают на них внимание и могут воспринимать как обостренную стадию диабета.

Запущенный туберкулез характеризуется более явными признаками:

высокая температура тела. Даже жаропонижающие препараты не дают желаемого результата;
изменение походки и легкая сутулость. Это связано с тем, что на впалую грудную клетку значительно повышается нагрузка;
кашель с мокротой или слизью. Приступы чаще всего наблюдаются в утреннее или вечернее время;
необъяснимые приступы агрессии;
снижение веса тела.

Клинические проявления

Клинические проявления патологии

На заключительных стадиях заболевание требует срочной госпитализации и подбора высокоэффективных методов терапии, дифференциация нарушения в этом случае уже не составляет сложности.

Особенности течения патологии

Как показывает медицинская практика, диабетический туберкулез поражает нижнюю часть дыхательной системы. Он стремительно развивается и поражает мягкие ткани внутренних органов. Для улучшения состояния пациента необходима комплексная терапия.

В настоящее время случаи заболевания диабетом участились, поэтому проблема развития на его фоне туберкулеза стала боле актуальной.

Особенности течения

Особенности течения туберкулеза при СД

Протекание патологии имеет ряд особенностей:

замедление процессов репарации;
резкий переход в фазу распада от фазы инфильтрации;
склонность к быстрому прогрессированию;
преобладание казеозно-некротических или экссудативных реакций;
микроангиопатия легких.

Для лечения диабетического туберкулеза применяется химиотерапия. Стоит отметить, что при диабете 2 типа ее эффективность значительно снижается. Вовремя диагностированная патология позволяет подобрать максимально действующие методы лечения.

Диагностика

Поскольку сочетание диабета и чахотки не имеет ярко выраженной клинической картины, пациент попадает в медучреждение с подозрением на обострение патологии или интоксикацию. Это может привести к непоправимым последствиям. Чем раньше будет установлен правильный диагноз, тем больше шансов на выздоровление.

Чтобы определить наличие туберкулезной инфекции пациенту нужно сдать мочу и кровь (общий/биохимический анализ). Также диагностика включает в себя ряд дополнительных мероприятий:

Туберкулиновый тест или другими словами – проба Манту. Результат позволяет говорить об отсутствии или наличии в организме палочки Коха.
Клинический осмотр, который проводит специалист.
Составление общей картины. Осуществляется в процессе общения с больным.
Консультация фтизиатра, который проводит пальпацию.
Флюорография. Чтобы тщательно рассмотреть состояние легких, врачу понадобится переднезадняя и боковая проекции грудной клетки.
Бактериологическое исследование мокроты, если она есть.

В отдельных случаях может понадобиться проведение трахеобронхоскопии (исследование бронхов и трахеи с помощью эндоскопа).

Способы лечения

Основная особенность терапии двух сложной патологий – сбалансированность методов. При наличии тяжелой или открытой формы диабетического туберкулеза пациента необходимо госпитализировать.

Лечение туберкулеза при сахарном диабете первого и второго типа основывается на разных принципах, но в первую очередь больному назначается прохождение курса химиотерапии.

Главная задача в первые дни – возвращение в норму уровня содержания сахара в крови. Чтобы ускорить процесс выздоровления, необходимо компенсировать обменные нарушения.

Наиболее подходящие препараты для нейтрализации туберкулезной инфекции: Канамицин, Изониазид, Амикацин, Протионамид. Одновременное проведение противотуберкулезного и противодиабетического лечения даст положительный результат.

Также врач назначает иммуностимуляторы (Тактивин, Нуклеинат, Левамиол и другие). Если процесс выздоровления затягивается, пациента направляют на прохождение лазерной или звуковой терапии. В особо тяжелых случаях может понадобиться оперативное вмешательство.

Особенности терапии

На протяжении всего курса лечения пациент должен придерживаться лечебной диеты №9, которая разработана специально для диабетиков. Принцип ее заключается в отказе от сладкого, мучного, острой и соленой пищи. Самостоятельно принимать лекарственные средства категорически запрещено. Только врач, проведя тщательный осмотр, может назначить подходящие медикаменты.

Прогнозы и профилактические меры

Запущенная форма одной из патологий приводит к возникновению осложнений. Также к ухудшению состояния пациента может привести отсутствие квалифицированного воздействия на организм. Прогрессирование СД производит разрушающий эффект. В сочетании с развитием туберкулезной инфекции он может спровоцировать:

ретинопатию;
нефропатию;
образование диабетической гангрены;
гипогликемию.

Ретинопатия

Специалисты не могут дать однозначный ответ касаемо прогноза. Дело в том, что исход влияет сразу несколько факторов. В первую очередь все зависит от степени запущенности обеих патологий. Также влияние оказывает общее состояние пациента и его образ жизни.

Если человек во время обратился за помощью, и соблюдает все рекомендации доктора, прогноз будет положительным. Спустя несколько месяцев он обнаружит первые признаки выздоровления. В противном случае прогрессирование обеих патологий может привести к тяжелым последствиям.

Инсулинозависимые люди наиболее восприимчивы к воздействию туберкулезной инфекции. А это значит, что им необходимо с особой ответственностью относиться к своему здоровью. Чтобы избежать заражения туберкулезом, следует соблюдать профилактические меры:

раз в год делать флюорографию;
избегать контактов с зараженными людьми;
заниматься лечением сахарного диабета;
следить за образом жизни.

Также может понадобиться прохождение химиопрофилактики Изониазидом (курс длится 2-5 месяцев). Самостоятельно принимать препарат не желательно. Лучше предварительно проконсультироваться у лечащего врача.

Химиотерапия

Химиотерапия при туберкулезе

Специалисты утверждают, что отказ от вредных привычек, сбалансированное питание и легкая физическая нагрузка – залог крепкого иммунитета. Если в организме все органы и системы работают правильно, он сможет противостоять туберкулезной инфекции.

Кроме этого, важно помнить, что чем быстрее будет обнаружена патология и подобраны методы терапии, тем больше у человека шансов не только улучшить свое состояние, но и вернуться к полноценной активной жизни. Поэтому следует регулярно посещать специалиста и следить за состоянием здоровья.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

Загрузка…

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

2009 – 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
2014 – 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
2017 – наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Источник