Сахарный диабет проблемы и решения

На вопросы нашего корреспондента отвечает главный эндокринолог Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения г. Москвы, профессор, доктор медицинских наук Михаил Борисович АНЦИФЕРОВ

На вопросы нашего корреспондента отвечает главный эндокринолог Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера Департамента здравоохранения г. Москвы, профессор, доктор медицинских наук Михаил Борисович АНЦИФЕРОВ

— Михаил Борисович, большинство наших читателей, думаю, уже знают, что число больных диабетом с каждым годом неуклонно увеличивается. Уточните, пожалуйста, каковы на сегодняшний день темпы роста заболеваемости в мире и какая динамика этих показателей наблюдается в России и в Москве?

— По определению Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет сегодня признан неинфекционной эпидемией нынешнего столетия благодаря своему стремительному распространению среди населения земного шара. Согласно оценкам ВОЗ и Международной федерации диабета, на сегодняшний день общее число пациентов с этим диагнозом в мире составляет около 200 миллионов человек и, по прогнозам, через 10 лет приблизится уже к 300 миллионам. При этом заболевание распространяется в первую очередь среди городских жителей. В нашей стране насчитывается 2,3 миллиона больных диабетом, а в Москве на начало текущего года их число равнялось 214 тысячам человек. Каждый год количество больных увеличивается на 5—6%, а каждые 15 лет — удваивается. Сейчас эта цифра, вполне вероятно, превышает 220 тысяч. Заболеваемость сахарным диабетом в столице составляет 2,5%. Для сравнения могу привести значение этого показателя для стран Западной Европы: примерно 5%. Но и на азиатском и африканском континентах это значение чрезвычайно быстро прогрессирует.

— Как происходит развитие сахарного диабета?

— Различают сахарный диабет типа 1 и 2. Диабет типа 1 (прежнее название — инсулинозависимый) возникает обычно в относительно молодом возрасте — до 20 лет. Заболевание развивается быстро, с кетоацидозом, иногда с диабетической комой, и сразу же, с момента постановки диагноза, требует инъекций инсулина, которые делаются регулярно в течение всей жизни человека. На долю диабета этого типа приходится 3—5% от общего количества больных, в России на сегодняшний день их около 350 тысяч. Число пациентов с диабетом типа 1 возрастает со временем, но не так быстро, как больных диабетом типа 2. На его долю приходится 95—97% всех случаев. И когда врачи говорят о масштабах проблемы распространения сахарного диабета, они имеют в виду в основном диабет типа 2, который развивается чаще всего в зрелом возрасте, после 35—40 лет. Начало заболевания постепенное, как правило, в дебюте не наблюдается кетоацидоза. Быстрое увеличение количества больных диабетом типа 2 связано с тем, что в современном обществе, особенно в крупных городах, чрезвычайно распространены факторы риска этого заболевания: избыточный вес и ожирение, вызванные нерациональным питанием и недостатком физической активности, хронический стресс.

Подходы к лечению диабета типа 1 и 2 различны. На начальном этапе лечения диабета типа 2 используются диета, увеличение физической нагрузки, затем присоединяются различные пероральные сахароснижающие лекарственные средства (один препарат или комбинация нескольких) и только потом, если возникает необходимость, назначается инсулин.

Одна из основных проблем в лечении диабета типа 2 заключается в том, что это заболевание может достаточно долго находиться в недиагностированном состоянии. При этом у человека уже имеется повышенный уровень сахара в крови, на фоне которого начинается формирование всех характерных для диабета осложнений. Поэтому к моменту постановки диагноза 50% больных уже нуждаются в лечении не только непосредственно диабета, но и сопутствующих ему различных осложнений, что сильно усложняет задачу и с медицинской, и с экономической точек зрения. В этих условиях очень важно суметь выявить заболевание как можно раньше.

— Перечислите, пожалуйста, основные осложнения сахарного диабета. Чем они опасны для пациента?

— Осложнения диабета представляют собой основную опасность для пациентов с этим заболеванием. К наиболее распространенным относятся следующие.

Синдром диабетической стопы — тяжелое осложнение, возникающее в результате поражения нервных волокон и сосудов нижних конечностей. Снижение чувствительности стоп в результате развития диабетической полинейропатии приводит к образованию мелких повреждений, потертостей, не замечаемых больными. В дальнейшем они могут инфицироваться и привести к тяжелым поражениям в виде трофических язв, гангрены. В результате процесс может закончиться ампутацией ко…

Сахарный диабет – проблема мирового масштаба, важность которой с каждым годом приобретает все более угрожающие размеры, несмотря на то, что этому вопросу уделяется все более пристальное внимание.

Число заболевших стремительно увеличивается. Так, с 1980 года общее число больных сахарным диабетом в мире увеличилось в 5 раз, по данным от 2018 года этим заболеванием страдает 422 миллиона человек, что составляет почти 10 процентов от всех жителей Земли.

Сегодня у каждого из нас есть родственник, или знакомый, страдающий сахарным диабетом.

Основная причина роста числа заболевших – изменение образа жизни населения (гиподинамия, нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем), начавшееся с середины прошлого века, и продолжающееся по сей день. При сохранении текущего положения дел предполагается, что к 2030 году число заболевших удвоится и составит уже 20 % от всего населения земли.

Сахарный диабет- заболевание коварное, инвалидизирующее, опасное своими осложнениями, которые, возникая при отсутствии своевременной диагностики, должного лечения и изменений в образе жизни, вносят значительный вклад в статистику смертности населения. Осложнения сахарного диабета седьмая по распространенности причина смертности. 

Важно, что сахарный диабет, прежде всего II типа, возможно предотвратить и практически исключить развитие осложнений при полном понимании причин формирования этого заболевания, и, вытекающих из них мер профилактики.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным уровнем глюкозы в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита гормона поджелудочной железы инсулина, и/или вследствие уменьшения чувствительности к нему клеток – мишеней организма.

Глюкоза– основной источник энергии в организме человека. Мы получаем глюкозу, употребляя пищу, содержащую углеводы, или из собственной печени, где глюкоза запасается в виде гликогена. Чтобы реализовать свою энергетическую функцию, глюкоза должна поступить из кровеносного русла в клетки мышечной, жировой, печёночной тканей.

Для этого необходим гормон инсулин, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. После еды уровень глюкозы в крови повышается, поджелудочная железа выделяет в кровь инсулин, который, в свою очередь, действует наподобие «ключа»: он соединяется с рецепторами («замочными скважинами») на клетках мышечной, жировой или печёночной ткани и «открывает» эти клетки для поступления в них глюкозы. Глюкоза поступает в клетки, а её уровень в крови снижается. В промежутках между приёмами пищи и в ночное время, при необходимости, глюкоза поступает в кровь из депо-гликогена печени. В случае, если на каком-либо из этапов этого процесса происходит сбой, развивается сахарный диабет.

При сахарном диабете инсулин или отсутствует (диабет I типа, или инсулинозависимый диабет), или инсулин есть, но его меньше, чем необходимо, и клетки организма недостаточно чувствительны к нему (диабет II типа, или инсулиннезависимый диабет).

85-90% больных диабетом страдают сахарным диабетом II типа, Сахарный диабет I типа встречается значительно реже.

СД I типа чаще дебютирует в детстве или юности, реже- развивается в зрелом возрасте, как исход CД II типа. Бета-клетки поджелудочной железы теряют способность вырабатывать инсулин. В отсутствии инсулина клетки организма теряют способность усваивать глюкозу, развивается энергетическое голодание. Клетки поджелудочной железы атакует иммунная система (аутоиммунная агрессия), в результате чего происходит их гибель. Процесс этот протекает длительно и часто бессимптомно.

Массовая гибель эндокринных клеток поджелудочной железы может быть вызвана также вирусными инфекциями или онкологическими процессами, панкреатитом, токсическими поражениями и стрессовыми состояниями. Если погибает 80-95% бета-клеток, возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжёлые метаболические нарушения, в данной ситуации становится жизненно необходимо получать инсулин извне (в виде инъекционных препаратов).

СД II типа чаще развивается людей старше 40 лет. Функция бета-клеток у них частично или полностью сохранена, инсулина выделяется достаточно, или даже избыточно, однако, клетки организма слабо реагируют на него, так как их чувствительность к инсулину снижена. Большинство больных этой формой диабета не нуждаются в инсулинотерапии. Отсюда и второе название этой формы диабета: «инсулиннезависимый сахарный диабет».

Факторы риска развития сахарного диабета

• Возраст старше 45 лет

• Ожирение (при наличии ожирения I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, при II степени – в 5 раз, при III степени – более чем в 10 раз)

• Высокий уровень холестерина

• Артериальная гипертензия

• Наследственная предрасположенность (при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2-6 раз).

Симптомы сахарного диабета:

Основные симптомы:

• Полиурия (выделение более 2 литров мочи в сутки)

• Полидипсия (чувство жажды, употребление более 3 литров воды в сутки)

• Полифагия (повышенный аппетит)

Возможные симптомы:

• Сухость во рту

• Слабость

• Зуд кожи и слизистых оболочек

• Сонливость, быстрая утомляемость

• Долгое заживление ран

• Рецидивирующие грибковые заболевания кожи

• Нарушения зрения

• Быстрое снижение массы тела на фоне привычного питания (СД I типа)

• Моча приобретает слабый запах ацетона (СД I типа)

• Ожирение (СД II типа)

У здорового человека уровень глюкозы в крови натощак (в утренние часы, после ночного голодания в течение 8-14 часов) не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после приёма любой пищи не превышает — 7,8 ммоль/л.

В чём опасность высокого уровня глюкозы крови? Дело в том, что глюкоза, не поступив в клетки мышечной, жировой и печёночной ткани, продолжая циркулировать в кровеносном русле проникает в избытке в органы и ткани, доступ в которые возможен без участия инсулина, а это сосуды глаз и почек, нервная ткань, стенки крупных сосудов, и, реализует здесь своё повреждающее действие.

В результате развиваются осложнения сахарного диабета: ретинопатии (поражения сетчатки глаза при нарушенной микроциркуляции), ведущие к снижению зрения и слепоте (при повреждении сосудов глаз), нефропатии (при повреждении почек), нейропатии (при повреждении нервной ткани), атеросклероз (при повреждении внутренней оболочки кровеносных сосудов).

Именно осложнения диабета ведут к инвалидизации, снижению качества и продолжительности жизни.

Осложнения сахарного диабета

Осложнения развиваются постепенно, очень часто – незаметно для больного, на протяжении 10-20 лет, при сохранении высокого уровня глюкозы в крови. В итоге развиваются следующие заболевания:

• Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда)

• Атеросклероз периферических артерий, в том числе артерий нижних конечностей

• Микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов)

• Диабетическая ретинопатия (снижение зрения в результате поражения сетчатки глаза в виде микро аневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, отёков, образования новых сосудов)

• Диабетическая нейропатия (нарушение нервной проводимости, ведущее к снижению чувствительности, сухость и шелушение кожных покровов, боли и судороги в конечностях)

• Диабетическая нефропатия (выделение с мочой белка, нарушение функций почек)

• «Диабетическая стопа» (язвы, гнойно-некротические процессы) на фоне поражения периферических нервов, сосудов, кожи, мягких тканей

• Инфекционные осложнения (частые гнойничковые поражения кожи, грибки ногтей)

• Комы (диабетическая, гиперосмолярная, гипогликемическая)

• Диабетический кетоацидоз (тяжёлое состояние, приводящее к потере сознания и нарушению жизненно-важных функций организма, развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров)

Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни.

На сегодняшний день вылечить сахарный диабет, устранив причину развития заболевания, практически невозможно. Но у нас есть все возможности для полноценного контроля над ним. Научиться контролировать свой диабет, держать уровень глюкозы крови на оптимальных значениях и есть основная цель лечения.

Конечно, это требует от человека с диабетом высокой осознанности и мотивации. Свою болезнь надо хорошо знать и чётко понимать необходимость изменения образа жизни для снижения рисков развития осложнений. Поддержание нормального уровня глюкозы в крови, т.е. такого, с каким живут люди без сахарного диабета, снижает риск развития и прогрессирования осложнений.

Профилактика развития сахарного диабета.

СД I типа на современном этапе развития медицины предотвратить невозможно.

Однако предотвратить развитие СД II типа реально. Причина диабета II типа — не генетика, а вредные привычки, ведущие к развитию инсулинорезистентности. Переход на здоровый образ жизни даёт 100% защиту от этого заболевания.

Методы профилактики

• Здоровое питание (низкоуглеводная диета)

• Ежемесячный контроль уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак- повод обратиться к врачу)

• Занятия физкультурой (не менее 30 минут, не менее 5 дней в неделю)

• Отказ от курения

 Изменение образа жизни, формирование привычки к здоровому образу жизни- гарантированно предотвращает развитие сахарного диабета II типа.