Сахарный диабет шпаргалка для скорой
Повод: “Без
сознания. В анамнезе сахарный диабет.”
Женщина, 58 лет.
Ds: “Сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести, инсулинозависимый,
декомпенсация; состояние после гипогликемической комы”.
На момент прибытия бригады СМП в ванной комнате на полу лежит
женщина, глаза закрыты, на обращение не отвечает. Экскурсия грудной клетки
визуализируется с частотой 12-14 в минуту. Кожные покровы влажные; факт
непроизвольного мочеиспускания.
Со слов сына, больная, на протяжении последних 6 лет, страдает сахарным
диабетом, самостоятельно вводит себе инсулин, самостоятельно следит за нормой
сахара крови, находится на Д-учете в поликлинике у врача эндокринолога.
В течении трех последних дней, с 18.05.13 по 20.05.13, жаловалась на слабость,
утомляемость, в ЛПУ не обращалась. Сын подтвердить измерение сахара крови
больной в этот период времени не может.
В 14.00 обнаружена сыном.
Попытки самостоятельного приведения больной в чувство сыном не
проводились.
Анамнез: сахарный диабет 2 тип, средней степени тяжести,
инсулинозависимый; гипертоническая болезнь 2Б, атеросклероз сосудов головного
мозга, нижних конечностей.
Объективно: Состояние тяжелое, сознание: кома 1, Глазго 7 (E1, V2,
M4) , FOUR 8 (E1, M2, B2, R3), положение пассивное; кожные покровы влажные
(профузный пот), бледные, сыпи нет; зев – нет данных, миндалины – нет данных,
лимфузлы в норме, не увеличены; пролежней нет, пастозность н/конечностей.
Температура 35,2; ЧДД 12-14, патологическое дыхание Чейн-Стокса, аускультативно
везикулярное, хрипов нет, крепитации нет, перкуторный звук легочный, кашель
отсутствует, мокроты нет; пульс 70, ритмичный, наполнение удовлетворительное,
ЧСС 70, дефицита пульса нет, АД 140/80, привычное 130/80 (со слов сына),
максимальное – нет данных, тоны сердца приглушены, шумов нет; язык влажный,
обложен серым налетом; живот правильной формы, мягкий, безболезненный, не
напряжен, хирургические симптомы отрицательные, перистальтика снижена, печень
не пальпируется, селезенка не пальпируется, рвота – нет данных, стул – нет
данных; контакта нет, чувствительность – сгибательный ответ на боль, речь
отсутствует, зрачки D=S, обычные, фотореакция положительная, нистагма – нет
данных, ассиметрии лица нет, менингеальные симптомы отрицательные, очаговые
симптомы отрицательные, координаторные пробы не выполнимы; мочеполовая система
– непроизвольное мочеиспускание, симптом поколачивания – нет данных.
Status Localis:
При осмотре видимых телесных повреждений не обнаружено.
Дополнительно: (обязательно)
Сатурация О2=98%;
Глюкометрия=1,9;
ЭКГ (ЭКП): ритм синусовый, ЧСС=70, ЭОС=влево, НБЛНПГ, ГМЛЖ, данных за острую
очаговую патологию нет.
В сравнении с архивом ЭКГ от 10.02.13; 6.12.12 отрицательной динамики
нет.
Оказанная помощь: 1) Осмотр; 2) Постановка кубитального катетера
3) Sol. Glucosae 40%-60 ml в/в струйно; 4) Ингаляция О2 50% V=10
л/мин. На фоне проведенной терапии состояние больной улучшилось. Сознание –
умеренное оглушение, Глазго 13 баллов (E4, V4, M5), FOUR 14 баллов (E3, M3, B4,
R4); АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация О2=99%,
глюкометрия=4.7.
Через 10 минут состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, ориентация
в пространстве и времени сохранена, двигательная и чувствительная активность в
конечностях сохранены в полном объеме.
Со слов больной, подобное состояние с ней происходит крайне редко,
адаптированные цифры сахара на фоне заболевания 7.3.
5) Учитывая случившийся приступ, среднетяжелое течение основного заболевания,
декомпенсацию основного заболевания, отягощенный анамнез, больной настоятельно
рекомендована госпитализация в стационар.
6) Госпитализация в стационар на кресле-каталке.
Больная транспортировку перенесла удовлетворительно, гемодинамически
стабильная, АД=130/80, Ps=72, ЧД=16, сатурация крови 98%, сахар крови 5.8
ммоль/л.
Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой
E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой
Основные клинические симптомы
- Уровень сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго;
- Гипергликемия:
Кетоацидоз: >16-17 ммоль/л, но не > 33,3 ммоль/л;
Гиперосмолярное состояние: > 33,3 ммоль/л;
- Синдром дегидратации;
- Патологические типы дыхания;
- Выраженная артериальная гипотензия, тахикардия;
- ЭКГ: возможны признаки гипокалиемии – уплощение или инверсия зубца Т, повышение амплитуды зубца U, депрессия сегмента ST и удлинение интервала QT (QU);
- Возможно наличие очаговой неврологической симптоматики, судорожного синдрома;
- Возможна гипотермия.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Инсулинотерапию проводят только в условиях стационара!
- Обеспечить проходимость дыхательных путей;
- Уменьшить давление на брюшную полость (расстегнуть одежду, брючный ремень);
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
- При гипотермии:
- Пассивное наружное согревание: обертывание пациента теплоизолирующим материалом;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- При наличии рвоты:
– Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м);
- При стабильной гемодинамике:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При нестабильной гемодинамике и отсутствии признаков шока:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При нестабильной гемодинамике и признаках шока:
- Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% + Коллоиды в/в (внутрикостно) капельно, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
Общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов при наличии признаков шока: за первый час: 20 мл/кг, затем темп инфузии уменьшается, из расчета: за первые четыре часа не более 50 мл/кг;
- При выраженной гипокалиемии:
- Калия хлорид 4% -10 мл в/в (внутрикостно) капельно, на месте и во время медицинской эвакуации или
- Панангин – 20 мл в/в (внутрикостно) капельно, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме гипервентиляции (RR = 25-30 в 1 мин.);
- Зонд в желудок;
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Е10.0 Инсулинзависимый сахарный диабет с комой
E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой
Основные клинические симптомы
- Уровень сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго;
- Гипогликемия (уровень глюкозы значительно меньше обычных, для данного пациента, показателей);
- Возможны бледность кожных покровов, гипергидроз;
- Возможны артериальная гипотензия, тахикардия;
- Повышение мышечного тонуса, гиперрефлексия;
- Возможен судорожный синдром.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Инфузия 5% глюкозы не проводится!
- Обеспечить проходимость дыхательных путей;
- Уменьшить давление на брюшную полость (расстегнуть одежду, брючный ремень);
- Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища;
- При нарушениях функции внешнего дыхания:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- При гипогликемии на фоне употребления алкоголя или недостаточности питания:
- Тиамин – 100-200 мг в/в болюсом (в/м);
- Глюкоза 40% – в/в дробно по 20 мл болюсом (не более 100 мл);
- При восстановлении уровня сознания пациента до 15 баллов по шкале ком Глазго:
- Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»);
Дополнительно, при сохраняющихся после проведения терапии нарушениях сознания или, и артериальной гипотензии:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
- При уровне гликемии менее 5,5 ммоль/л
- Гидрокортизон – 100 мг в/м (в/в болюсом медленно);
При отсутствии гидрокортизона:
- Дексаметазон – 24 мг в/в болюсом медленно;
- При гипотензии (САД< 90мм рт.ст.):
- Катетеризация 2ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и ео время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 ммрт.ст.):
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме нормовентиляции;
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При восстановлении уровня сознания пациента до 15 баллов по шкале ком Глазго, наличии в анамнезе эпизодов нарушения сознания на фоне гипогликемии (но не в течение последних трех суток), стабильной гемодинамике или отказе пациента, или его законного представителя от медицинской эвакуации:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- При отказе от медицинской эвакуации:
- Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
- Дать рекомендации:
- прием углеводистой пищи;
- исключение нагрузок: физических и сенсорных;
- соблюдение режима приема пищи;
- консультация эндокринолога, коррекция дозировок сахароснижающих препаратов;
- Предложить активный вызов участкового терапевта;
- При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового терапевта:
- передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам;
Из общественных мест и по социальным показаниям:
Для бригад всех профилей:
- Провести терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При сохраняющихся нарушениях сознания (уровень сознания < 15, но > 12 баллов по шкале ком Глазго) или, и САД > 90 мм рт.ст. или, и SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2 или, и наличии в анамнезе эпизодов нарушения сознания на фоне гипогликемии в течение последних трех суток или при впервые возникшем эпизоде нарушения сознания на фоне гипогликемии:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго, или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Е10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом
E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом
Основные клинические симптомы
- Гипергликемия (свыше 16-17 ммоль/л);
- Запах ацетона в выдыхаемом воздухе;
- Рубеоз (покраснение кожи в области скул и подбородка);
- Синдром дегитратации;
- Полидипсия;
- Полиурия;
- Артериальная гипотензия, тахикардия;
- Возможны тошнота; рвота; абдоминальные боли;
- Общемозговая симптоматика: цефалгия; качественные и количественные нарушения сознания; головокружение;
- Снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов вплоть до арефлексии.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- Контроль диуреза;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов – контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).
Лечебные мероприятия
Инсулинотерапию проводят только в условиях стационара!
- Положение пациента в зависимости от показателей гемодинамики и аускультативной картины в легких;
- При наличии признаков дыхательной недостаточности или, и нестабильности гемодинамики:
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
- При стабильной гемодинамике:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При нестабильной гемодинамике и отсутствии признаков шока:
- Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
При нестабильной гемодинамике и признаках шока:
- Катетеризация 2-ой периферической вены или установка внутрикостного доступа или для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
- Натрия хлорид 0,9% + Коллоиды в/в (внутрикостно) капельно, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации
Общий объем инфузии кристаллоидов и коллоидов при наличии признаков шока: за первый час: 20 мл/кг, затем темп инфузии уменьшаем, из расчета: за первые четыре часа не более 50 мл/кг;
- При наличии рвоты:
- Метоклопрамид -10 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (в/м)
- При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Дофамин – 200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и ео время медицинской эвакуации или, и
- Адреналин – 1 -3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
- Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно), капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
- Для врачей анестезиологов-реаниматологов:
При уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100% О2 или, и при уровне сознания < 9 баллов по шкале ком Глазго или, и при сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.):
- Перевод на ИВЛ;
- ИВЛ в режиме гипервентиляции (RR = 25-30 в 1 мин.)
- Зонд в желудок;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
При САД > 90 мм рт.ст. уровне сознания >12 баллов по шкале ком Глазго, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % 02:
Для бригад всех профилей:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и уровне сознания <12 баллов по шкале ком Глазго, или, и уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:
Для бригад всех профилей, кроме реанимационных:
- Вызвать реанимационную бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.
Для реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
8.3. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
Гипогликемия – клинический синдром, обусловленный снижением уровня глюкозы в крови и характеризующийся клиническими признаками активации вегетативной нервной системы и нейрогликопеническими симптомами (см.ниже).
Патофизиология
Глюкоза является основным источником энергии для клеток головного мозга. При голодании уровень глюкозы поддерживается в крови на достаточном уровне за счет двух процессов – расщепления гликогена печени и
мышц и образования глюкозы в печени из продуктов распада белков, жиров-аминокислот и глицерина. Оба процесса поддерживаются за счет активности гормонов – антагонистов инсулина (глюкагон, адреналин, кортизол, СТГ). В норме работа инсулина и его антагонистов скоординирована: при снижении уровня глюкозы крови до 4,7 – 4,2 ммоль/л значительно снижается секреция инсулина. Если снижение гликемии продолжается (? 3,8 ммоль/л), то увеличивается выработка контринсулярных гормонов. Это обусловливает развитие так называемых нейрогенных симптомов – беспокойство, агрессивность, потливость, бледность, сердцебиение, тремор, чувство голода, тошнота, рвота. При уровне глюкозы крови ? 2,8 ммоль/л появляются признаки «энергетического голода» клеток головного мозга – нейрогликопенические симптомы: нарушение памяти, концентрации внимания, координации движений, речи, зрения, дезориентация, головная боль, головокружения, судороги, нарушение сознания от сонливости и заторможенности до комы.
В основе гипогликемии лежит недостаток глюкозы в крови вследствие ее ускоренной утилизации или снижения поступления в кровь. Поскольку единственным гормоном, обеспечивающим транспорт глюкозы в клетки органов и тканей является инсулин, то гипогликемия так или иначе связана с возникновением избытка инсулина. Наиболее часто с данным состоянием приходится сталкиваться у пациентов с сахарным диабетом (СД), получающих различные варианты сахароснижающей терапии, когда провоцирующими факторами развития гипогликемии могут быть:
• передозировка инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) – намеренная или случайная;
• пропуск приема пищи или недостаточное ее количество;
• повышенная физическая активность без коррекции доз сахароснижающих препаратов или дополнительного приема углеводов;
• нарушение техники введения инсулина; применение ряда ПССС при почечной недостаточности (кумуляция препаратов в крови, которые не успевают выводиться почками); прием лекарственных препаратов, усиливающих действие ПССС;
• прием алкоголя;
• осложнение СД – автономная нейропатия, приводящая к нарушению моторики желудочно-кишечного тракта и замедлению всасывания углеводов, а также не позволяющая ощутить гипогликемию.
К другим, более редким причинам относятся:
• опухоль поджелудочной железы, продуцирующая инсулин (инсулинома);
• тяжелая органная недостаточность (почечная, печеночная, терминальная сердечная, сепсис);
• гормональная недостаточность (дефицит гормонов – антагонистов инсулина) – надпочечниковая недостаточность, дефицит гормона роста, адреналина, глюкагона;
• «опухоли-ловушки» – опухоли печени, коры надпочечников, которые вырабатывают инсулиноподобные факторы;
• врожденный дефект ферментов, участвующих в метаболизме углеводов (галактоземия, непереносимость фруктозы);
• нарушение пассажа пищи по ЖКТ (в частности, после операций на желудке, кишечнике).
Первичный осмотр
• Выясните, болеет ли пациент СД.
• Расспросите пациента о наличии других заболеваний, способных спровоцировать гипогликемию.
• Отметьте возможный факт приема алкоголя или запах алкоголя от пациента.
• Выявите нейрогенные симптомы: беспокойство, агрессивность, потливость, бледность, сердцебиение, тремор, чувство голода, тошноту, рвоту.
• Выявите нейрогликопенические симптомы: нарушение памяти, концентрации внимания, координации движений, речи, зрения, дезориентация, головную боль, головокружения, судороги, нарушение сознания от сонливости и заторможенности до комы.
Диагностика гипогликемии основывается на выявлении классической триады признаков (триада Уиппла): 1) уровень глюкозы крови ? 2,8 ммоль/л; 2) нейрогенные и нейрогликопенические симптомы; 3) устранение указанных симптомов после повышения уровня гликемии. Отметим ряд особенностей. Первая – симптомы гипогликемии у больных с СД и длительной гипергликемией могут развиваться при уровне глюкозы 5 – 7 ммоль/л (так называемая «ложная» гипогликемия). В то же время у пациентов с длительным анамнезом СД и автономной нейропатией нейрогенных симптомов может не развиваться даже при гликемии ? 2,8 ммоль/л (так называемая бессимптомная гипогликемия). Таким образом, лабораторная диагностика является обязательной для подтверждения гипогликемии.
следует помнить, что гипогликемия/гипогликемическая кома может развиваться быстро, иногда даже внезапно, без предвестников и требует незамедлительной помощи.
Первая помощь
• Если уровень сознания больного снижен или пациент в коме – обеспечьте проходимость воздухоносных путей.
• Осуществите взятие крови на экспресс-анализ уровня глюкозы.
• Купируйте гипогликемию в зависимости от степени ее тяжести:
А) легкая гипогликемия – сознание полностью сохранено, глотание не нарушено: обеспечить прием внутрь 20 – 25 г легкоусвояемых углеводов – 4 – 5 кусков или чайных ложек сахара или 200 мл сока либо сладкого газированного напитка;
Б) тяжелая гипогликемия – уровень сознания снижен либо оно отсутствует: в/в струйное введение 40 – 80 мл 40%-ного раствора глюкозы или п/к или в/м введение 1 мг глюкагона.
В данной ситуации назначение углеводов для приема внутрь недопустимо из-за риска развития аспирации.
При неосуществимости периферического венозного доступа («плохие» вены или их спадение) для введения раствора глюкозы у мужчин можно использовать вены полового члена. При отсутствии данной возможности по указанию врача производится установка центрального венозного катетера или в/м введение глюкагона. следует помнить, что последнее будет неэффективно при частых повторяющихся гипогликемиях и алкогольной гипогликемии, значительной передозировке инсулина (когда запас глюкозы в печени значительно снижен или ее высвобождение подавлено).
• Проведите экспресс-анализ на уровень глюкозы крови через 15 – 20 мин после начала терапии и оцените уровень сознания пациента.
Если сознание не восстановилось, то (по указанию врача):
• повторно п/к или в/м введите 1 мг глюкагона
или
• в/в капельно введите 5 – 10%-ный раствор глюкозы (до восстановления сознания и достижения гликемии в пределах 8 – 12 ммоль/л).
При затянувшейся гипогликемии необходимо проведение профилактики и борьба с отеком мозга (одно из осложнений гипогликемической комы): введение (по указанию врача) лазикса, маннитола, дексаметазона, преднизолона.
Следует помнить, что:
• после купирования гипогликемии и восстановления сознания (если оно было нарушено) может поддерживаться высокий уровень глюкозы крови, что связано с компенсаторной реакцией организма на перенесенную гипогликемию;
• в случае невозможности определить причину потери сознания и измерить уровень глюкозы целесообразно ввести 40 – 80 мл 40%-ного раствора глюкозы. Эта доза позволит вывести человека из гипогликемической комы, если именно она является причиной потери сознания, и не ухудшит состояния больного, если кома вызвана какими-либо другими причинами (даже в случае гипергликемической комы).
Последующие действия
• Осуществите анализ крови для оценки уровня глюкозы (по указанию врача).
• Осуществляйте мониторинг возможных осложнений (по указанию врача) – ЭКГ (нарушения ритма сердца, ишемические повреждения миокарда), рентгенография костей/суставов (при падении во время гипогликемии) и др.
• Установите причины гипогликемии и проведите дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (по указанию врача).
Превентивные меры
Может быть организована только у лиц с выявленным СД или другими известными заболеваниями или патологическими состояниями, провоцирующими гипогликемию.
• Пациентов с СД, находящихся на терапии инсулином, обучают: самостоятельно корректировать сахароснижающую терапию и количество принимаемых углеводов с пищей в зависимости от уровня физической активности, приема алкоголя и др.; правильной технике введения инсулина; регулярно контролировать гликемию; распознавать симптомы гипогликемии и правильно и своевременно ее купировать.
Значительно снизить риск ошибки при самоконтроле больными уровня глюкозы поможет глюкометр «Контур ТС». Его использование уменьшает вероятность декомпенсации, гипогликемии и осложнений сахарного диабета. «Контур ТС» – прибор нового поколения, не имеющий аналогов на рынке. Уникальное свойство «без кодирования» делает прибор высокоточным. Он обладает всеми необходимыми современными характеристиками: для измерения достаточно маленькой капли крови, отсутствует интерференция с неглюкозными сахарами и лекарственными средствами, диапазон допустимых внешних условий максимально широк. Большой экран и крупные кнопки делают глюкометр «Контур ТС» удобным в использовании.
• Пациентам с гормональной недостаточностью проводят адекватную заместительную терапию; пациентам с органной недостаточностью – лечение основного заболевания и дробное питание с достаточным количеством легкоусвояемых углеводов; пациентам с инсулинпродуцирующими опухолями – оперативное лечение и/или химиотерапию и при неэффективности – частое дробное питание достаточным количеством легкоусвояемых углеводов; пациентам с реактивными гипогликемиями проводят коррекцию пищевого рациона.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читайте также
Глава 5 Гипогликемическое состояние
Глава 5
Гипогликемическое состояние
Наиболее опасное состояние, которое может развиться при сахарном диабете, — это гипогликемия. Другие разновидности диабетической комы развиваются относительно постепенно и не имеют столь тяжелых последствий. Поэтому все больные
Кетоацидотическая кома
Кетоацидотическая кома
При развитии инсулиновой недостаточности снижается усвоение глюкозы и развивается энергетическое голодание тканей. Если в организме отсутствует инсулин, жирные кислоты окисляются не до конечных продуктов, что приводит к накоплению в крови
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома – состояние острой декомпенсации обменных процессов при сахарном диабете, характеризующееся высокой осмолярностью плазмы крови вследствие повышения уровня глюкозы, натрия, резко выраженного обезвоживания тканей при
Гиперлактатацидемическая кома
Гиперлактатацидемическая кома
Гиперлактатацидемическая (молочно-кислая) кома – это относительно редкое осложнение сахарного диабета, обусловленное развитием лактатацидоза (повышенного содержания молочной кислоты в крови).
Причины
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома
Гипогликемия – снижение уровня глюкозы в крови ниже нормы. У больного сахарным диабетом она может быстро развиться вплоть до комы.
Причины
Гипогликемия способна развиться не только при сахарном диабете, когда произошла
Кома
Кома
Кома — это глубокое расстройство функций центральной нервной системы, когда полностью теряется сознание и отсутствует реакция на внешние раздражители.Различают комы первичного, церебрального генеза (кома апоплексическая, травматическая, эпилептическая, кома
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома
Клинические проявления:
1. Сахарный диабет в анамнезе.2. Динамика развития коматозного состояния:1) чувство голода без жажды;2) тревожное беспокойство;3) головная боль;4) повышенная потливость;5) возбуждение;6) оглушенность;7) утрата
Гипогликемическая кома
Гипогликемическая кома
Клинические проявления1. Сахарный диабет в анамнезе.2. Динамика развития коматозного состояния:
1) чувство голода без жажды;
2) тревожное беспокойство;
3) головная боль;
4) повышенная потливость;
5) возбуждение;
6) оглушенность;
7) утрата
КОМА
КОМА
Вопреки своему не особо оптимистическому названию, с первых дней своего существования группа КОМА играла (и до сих пор играет) заметную роль на тяжелом фланге музыкального спектра рок-н-ролльного Питера, смешивая свой бескомпромиссный и брутальный трэш
КОМА
КОМА
Физическая блокировкаКома — это угрожающая жизни длительная потеря сознания с более или менее серьезными вегетативными и метаболическими расстройствами. Человек, находящийся в коме, кажется спящим, но не способен адекватно реагировать на внешние стимулы или на
Гипогликемическое состояние
Гипогликемическое состояние
Состояние организма, при котором отмечается снижение содержания глюкозы в крови. Появляется чувство голода, слабость, дрожание конечностей. В тяжелых случаях (гипогликемическая кома) кожа влажная, тонус глазных яблок повышен, тонус мышц
coma, atis n – кома, глубокое бессознательное состояние с расстройством жизненно важных функций
coma, atis n – кома, глубокое бессознательное состояние с расстройством жизненно важных функций
Примерное произношение: кОма.Z:
Хорошо студент живет:
Спит, гуляет, ест и пьет.
Неужели невдомек,
Что экзамен недалек?!
Отыграется препОд,
Все припомнит, все учтет!
Наш препОд-то –