Сахарный диабет тяжелой формы лабильного течения

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом. С этим серьезным заболеванием, по данным Всемирной организации здравоохранения, живет более 420 000 000 человек. Причины и течение диабета постоянно изучаются, ведь именно так можно подобрать наиболее эффективное лечение. Так, в 2018 году в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology вышла статья, предлагающая выделять не два типа этой болезни, а говорить о пяти разных вариантах. Но на самом деле типов заболевания может быть и больше. Так, например, существует редко встречающийся лабильный (хрупкий) диабет, требующий особого подхода в лечении. MedMe разбирался, что это за болезнь и почему важно правильно ее диагностировать.

Что такое хрупкий диабет

Любой диабет связан с повышением сахара в крови. Такое нарушение может быть вызвано двумя основными причинами: поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, который обеспечивает поступление сахара из крови в клетку через ее мембрану, или же клетки становятся невосприимчивыми к инсулину. Именно по этому принципу выделяются два основных типа болезни, причем для 1 типа характерно ранее развитие – нарушение функций поджелудочной железы может произойти еще в детстве. Пациенты с таким диагнозом нуждаются в постоянных инъекциях инсулина, чтобы держать уровень сахара под контролем. Однако врачи отмечают, что такое лечение для разных больных проходит с разной эффективностью. Приблизительно у 3 человек из 1000, имеющих диабет 1 типа, несмотря на терапию, происходят постоянные и часто беспричинные скачки глюкозы. Именно в этом случае и говорят о хрупком (лабильном) диабете.

Заподозрить именно эту форму болезни у пациента врач может по следующим проявлениям:

Резкие колебания сахара в течение суток.
Сложности с подбором дозы инсулина.
Частые гипогликемии (падение уровня сахара) и случаи диабетического кетоацидоза.

Больные находятся в группе риска по развитию гипергликемической комы даже в том случае, если получают инъекции инсулина. Кроме этого, постоянные скачки сахара делают другие осложнения диабета более вероятными. Такие пациенты должны следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, проверять зрение, принимать все необходимые меры для профилактики диабетической стопы.

Причины хрупкого диабета

Поскольку хрупкий диабет встречается достаточно редко и часто диагностируется как обычный 1 тип, подробно изучить его причины и принцип возникновения пока не удается. И все же врачи называют возможные факторы, влияющие на развитие неконтролируемой болезни. Среди них:

Психологические проблемы, частые стрессы, нервозность.
Плохое всасывание пищи в желудочно-кишечном тракте.
Гастропарез – замедленная работа мышц желудка, которая приводит к задержке в нем пищи.
Избыточный вес.
Другие эндокринные патологии – заболевания щитовидной железы и надпочечников.
Целиакия.
Неправильное питание.

Врачам подчас сложно отличить настоящий хрупкий диабет от случаев недобросовестного выполнения пациентом всех рекомендаций. Так, скачки сахара могут быть связаны с тем, что человек не вовремя делает инъекции инсулина, пропускает их, плохо контролирует уровень глюкозы с помощью домашнего глюкометра. Такое отношение чаще наблюдается у взрослых пациентов, чем у детей. И особенно обостряется во время стресса, например, при сезонных депрессиях. В этом случае скачки сахара будут проявляться только в определенное время, при хрупком диабете такие нарушения беспричинны и возникают постоянно.

Еще одним немаловажным фактором развития хрупкого диабета являются индивидуальные особенности усвоения инсулина. Именно гиперчувствительность к этому гормону может приводить к резкому падению уровня глюкозы в крови. При этом в исследовании, проведенном Vanderbilt University Medical Center совместно с Funding from the National Institutes of Health и National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, отмечается, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа может развиться резистентность к инсулину. По мнению ученых, связано это с тем, что больные часто страдают от ятрогенной гиперинсулинемии, то есть ситуации, при которой уровень гормона слишком повышен за счет инъекций. Происходит это именно из-за способа введения инсулина. В норме он вырабатывается поджелудочной железой, проходит через печень, которая сокращает его количество, и только после этого попадает в кровоток. При подкожных инъекциях этого не происходит. Поэтому сейчас исследователи думают о разработке лекарства, способного доставлять инсулин естественным путем. Возможно, именно это решит проблему людей с лабильным диабетом.

Симптомы хрупкого диабета

Симптомы хрупкого диабета совпадают с признаками болезни 1 типа и отличаются от того, как протекает сахарный диабет 2 типа. В частности, некоторое время болезнь может быть бессимптомной. Связано это с механизмом развития заболевания – инсулин вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы, которые при диабете 1 типа постепенно отмирают. И пока поражения недостаточно существенны, до поры до времени процесс протекает бессимптомно. Над проблемой ранней диагностики патологии сегодня работает множество ученых. В частности, группа из University of Alabama at Birmingham в 2019 году опубликовала результаты исследований, которые могут помочь обнаруживать диабет еще до того, как он начал проявляться клинически. Они выявили специфический биомаркер miR-204, который в больших количествах находится в бета-клетках, и когда те начинают отмирать, попадает в кровь. Именно анализ на это вещество поможет выявить болезнь еще на ранних этапах, а значит, и попробовать предотвратить ее развитие.

Если же болезнь уже проявляется клинически, ее симптоматика будет зависеть от уровня сахара в крови. При гипогликемии они будут следующими:

Раздражительность, волнение.
Дрожь в конечностях.
Головокружение.
Нарушения зрения.
Тахикардия.
Потливость.
Спутанность сознания.

Если же глюкоза, наоборот, повышена, появляются следующие признаки:

Вялость.
Головная боль.
Сильная жажда.
Обильное мочеиспускание.
В тяжелых случаях: нарушение дыхания, запах ацетона изо рта, тошнота и рвота.

Способы лечения хрупкого диабета

Лечение хрупкого диабета принципиально не отличается от лечения диабета 1 типа, однако при сложно контролируемой болезни, все предписания должны особенно строго соблюдаться. Человек должен постоянно находиться на связи со своим врачом и при необходимости корректировать дозу инсулина. Облегчить эту задачу поможет инсулиновая помпа. Это устройство человек носит постоянно, и оно самостоятельно делает инъекции инсулина, когда уровень сахара в крови повышается.

Кроме этого, поскольку часто пациенты страдают от психологических проблем, важна эмоциональная поддержка как от близких, так и от других людей с таким же диагнозом. Нормализация эмоционального фона – существенная часть лечения хрупкого диабета, и пренебрегать ею не стоит. Возможно, человеку потребуется помощь психотерапевта. Иногда именно избавление от стресса дает возможность пациенту лучше контролировать свою болезнь и избегать тяжелых последствий.

Современная медицина предлагает еще один способ лечения сахарного диабета 1 типа – пересадка поджелудочной железы или только островков Лангерганса, содержащих бета-клетки. Однако это лечение не распространено повсеместно.

Перспективное направление в лечении диабета 1 типа – это различные способы предотвращения разрушения бета-клеток. Поскольку этот процесс аутоиммунный, врачи из University of Virginia в 2019 году предложили останавливать его с помощью нормализации работы иммунной системы. Специалисты считают, что с этой задачей могут справиться иммуноглобулины, и сейчас готовятся к исследованиям в этой области.

Пройдите тестРиск диабетаС помощью этого теста вы сможете определить насколько высок ваш риск в ближайшие 5 лет заболеть диабетом 2 типа. Тест разработан немецким институтом питания г. Потсдама.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Рисунок 1 – Сахарный диабет

Сахарный диабет – это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся невозможностью усваивать глюкозу, поступающую из пищи и необходимую для питания, дыхания и энергетического обмена клеток. При этом нарушена выработка или взаимодействие с гормоном поджелудочной железы – инсулином. Он нужен для регулирования количественного присутствия глюкозы в кровотоке. При неправильной работе пары глюкоза-инсулин возникает гипергликемия стойкое увеличение уровня глюкозы. Обмен веществ страдает, нарушается работа почек, сердца, сосудов и ЦНС.

Содержание:

1. Виды сахарного диабета

2. Симптомы сахарного диабета

2.1. Диабет первого типа

2.2. Диабет второго типа

3. Причины сахарного диабета

4. Осложнения

5. Диагностика сахарного диабета

6. Лечение

7. Прогноз и профилактика

Виды сахарного диабета

Выделяют две основные разновидности сахарного диабета, которые хоть и относятся к одной группе эндокринных заболеваний, все же имеют отличия.

Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый, ювенильный, ИНЗСД I типа)

Характерен тем, что по какой-либо причине иммунная система нападает на бета-клетки поджелудочной железы (более 80%), продуцирующие инсулин. Гормона нет, а глюкоза доставляется в организм с пищей постоянно. Сахар в крови зашкаливает. Диабет первого типа чаще всего обнаруживают в детском или подростковом возрасте. Но и для взрослых он не редкость.

Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый, ИНЗСД II типа)

Сахарный диабет II типа чаще диагностируется у людей после 30-40 лет. Но заболевание молодеет. В 90 % случаев у пациентов наблюдается лишний вес. Организм все еще может вырабатывать инсулин, но чувствительность клеток к инсулину снижена (это называется инсулинорезистентность). Возникает порочный круг. Клетки не чувствуют инсулин, организм вырабатывает еще больше инсулина, чтобы накормить; клетку. Глюкоза просто скапливается в крови, а инсулин повышает аппетит. Человек ест, подскакивает сахар, инсулинорезистентность усиливается.

Предиабет

Здесь уровень глюкозы выходит за референсные значения, но еще нельзя говорить о диабете. Предиабет может стать основой для развития СД II типа, а также заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Гестационный диабет характерен в период беременности. Чаще всего обнаруживается во II или III триместре.

Также, течение заболевания различается по тяжести: легкая (I), средняя (II) и тяжелая (III).

Сахарный диабет. Симптомы

Если у вас нет привычки сдавать кровь на глюкозу раз в год, и врача-эндокринолога из поликлиники вы не знаете в лицо, есть ряд симптомов, которые могут подсказать вам, что пора обратиться к специалисту. Но оговоримся сразу, признаки сахарного диабета проявляются, если недостаточность инсулина уже движется к критической точке. Поэтому на данный момент самым действенным способом узнать свой уровень сахара – это сдать кровь.

Рисунок 2 – Необходимо сдавтаь кровь на глюкозу раз в год!

Диабет первого типа

Симптомы сахарного диабета первого типа:

постоянная, неутолимая жажда;
сухость во рту;
частое мочеиспускание;
апатия и усталость;
неутолимый голод;
потеря веса (в среднем 3-5 кг), не связанная с какими-либо действиями со стороны человека;
проблемы со зрением (расплывчатость картинки, будто все в тумане).

Диабет второго типа

Симптоматика сахарного диабета второго типа схожа с диабетом I типа по некоторым параметрам: это жажда, голод, сухость во рту, усталость, проблемы со зрением и частые позывы в туалет. Но у данного вида есть и свои собственные признаки:

онемение и покалывание в руках и ногах;
медленное заживление ран и рецидивирующие инфекции.

Причины сахарного диабета

Рисунок 3 – Одний из причин диабета – лишний вес

Увы, но ученые не могут назвать точные причины развития у человека сахарного диабета (особенно первого типа). За основу берется плохая экология, обилие вирусных инфекций и неадекватная работа иммунной системы. Среди причин развития сахарного диабета обычно выделяют:

наследственная предрасположенность. Причем риск достигает 10%, если диабетом первого типа болен отец, и 2,5%, если мать. Если у обоих родителей диагностирован диабет II типа, то у ребенка риск развития этого заболевания после 40 лет увеличивается до 65-70%;
несбалансированное питание с обилием углеводов;
лишний вес (90% людей с ИНЗСД II типа имеют его);
отсутствие физической активности;
стресс на постоянной основе;
предиабет;
длительное использование некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, гормональных, салицилатов, цитостатиков и т. д.);
этническая принадлежность (у детей европейской расы риск развития диабета 1‐го типа выше);
гестационный диабет в анамнезе;
хроническая недостаточность коры надпочечников.

Осложнения

Это заболевание коварно, и если не соблюдать наставления врача, то могут появиться осложнения сахарного диабета (хронические и острые), которые ставят под угрозу работу всего организма. Хронические осложнения наблюдаются, когда высокий уровень сахара держится довольно долго.

Рисунок 4 – Из-за диабета могут возникнуть проблемы с сердцем

Можно выделить следующее хронические осложнения:

хрупкость кровеносных сосудов, находящихся в сетчатке глаза (ретинопатия), приводит к понижению остроты зрения, раннему развитию катаркты или вызывает слепоту.
При диабете часто возникает периодонтит, приводящий к потере зубов или проблемам с сердцем. Также, возможны разнообразные инфекционные заболевания ротовой полости. Необходимо хорошо соблюдать гигиену и регулярно посещать стоматолога.
Сердечно-сосудистые заболевания самые частые причины инвалидности и смертности среди диабетиков. Стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт и другие. Отсутствие наблюдения за уровнем холестерина и глюкозы, повышенное АД способствуют развитию данных осложнений.
Нефропатия, или разрушение сосудов в почках, приводит к сбою функционирования или отказу почек. Необходим контроль АД.
Невропатия (повреждение нервов). Чаще всего риску развития невропатии подвержены ноги. Стенки сосудов и нервные волокна разрушаются, кровоток к ногам ухудшается. Признаками развития невропатии являются покалывания, боль, ползанье мурашек или потеря чувствительности. Пациенты, особенно пожилые, обычно не придают этому значения, что чревато развитием язв, инфекционных заболеваний и ампутацией. Невропатия может затронуть и другие системы организма (эректильная дисфункция, проблемы с ЖКТ, мочеполовой системой).
Диабет является одной из причин возникновения атеросклероза, так как сосуды становятся ломкими, хрупкими и увеличивается риск образования тромба.
Нередким бывают боли в суставах, так как диабет приводит к уменьшению количества синовиальной жидкости.
Также, наблюдается высокая частотность развития психических расстройств.

Острые осложнения, развивающиеся стремительно, обычно взаимосвязаны с колебаниями уровня глюкозы в крови. Низкий (гипогликемия) и высокий (гипергликемия) приводят к кризам. Кризы гипогликемии (3,9 ммоль/л или ниже) проявляют себя в виде припадка, а гипергликемические кризы опасны возникновением диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного гипергликемического состояния. Это экстренные и угрожающие жизни состояния, приводящие к судорогами, коме и летальному исходу.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета важный шаг. При идеальном раскладе человек должен быть в курсе своего уровня глюкозы, особенно после 45 лет. Но если он находится в группе риска, то анализ должен проводиться чаще и начинать его делать нужно раньше, чтобы не упустить драгоценное время.

Рисунок 5 – Диагностика подразумевает: установление формы заболевания, оценка общего состояния и определение сопутствующих осложнений

Диабет диагностируют несколькими способами:

анализ на гликированный гемоглобин. Результаты анализа демонстрируют средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца. Так можно проследить динамику;
анализ глюкозы в плазме крови (капиллярной или венозной) натощак. Проверка демонстрирует позицию глюкозы на данный момент;
глюкозотолерантный тест назначается в сомнительных случаях. Тест длится довольно долго и включает в себя измерение уровня глюкозы до и после приема стакана воды с растворенной в нем глюкозой;
анализ мочи на присутствие глюкозы и/или ацетона. Для здорового человека не характерно присутствие данных элементов в моче.

Лечение

Рисунок 6 – Лечение сахарного диабета

При лечение сахарного диабета I типа основным методом лечения являются инъекции инсулина, которые необходимо вводить каждый день в дозе, предписанной и рассчитанной лечащим врачом. Можно использовать специальные инсулиновые шприцы, шприцы-ручки или инсулиновые помпы, самостоятельно рассчитывающие необходимую дозу подаваемого гормона. При определенных условиях возможно назначение препаратов от диабета, стимулирующих организм к выработке собственного инсулина.

При диабете первого вида колоть инсулин нужно каждый день, так как пропуски чреваты развитием диабетического кетоацидоза, приводящего к смерти. Ежедневный инсулин + правильное питание + физические нагрузки могут обеспечить жизнь без осложнений.

При сахарном диабете II типа врач назначает медикаментозное лечение, призванное снизить уровень сахара и нормализовать состояние человека. Иногда может понадобиться заместительная терапия инсулином, но его не нужно получать ежедневно. Диета при сахарном диабете соблюдается в обязательном порядке, а также увеличение физической активности, контроль массы тела.

При наличии предиабета обследование нужно проходить раз в полгода-год. Также необходимо избавиться от лишнего веса и перейти на диетическое питание.

При гестационном диабете необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы в крови и соблюдать рекомендации наблюдающего врача. Чаще всего после родов сахар в крови приходит в норму. Но существует риск развития со временем диабета второго типа.

Прогноз и профилактика

Сахарный диабет серьезное эндокринное заболевание, которое на 5-10 лет сокращает жизнь, причем мужчины умирают от него чаще, чем женщины. Тяжелее переносятся инфекционные и вирусные заболевания. Осложнения на фоне пневмонии, гриппа возникают в 6 раз чаще, если сравнивать со статистикой по людям без диабета в анамнезе. У здоровых людей по сравнению с диабетиками Альцгеймер и другие формы слабоумия развиваются реже.

Рисунок 7 – Занимайтесь чаще спортом – это отличная профилактика сахарного диабета

Но с диабетом можно и нужно бороться. Грамотное управление им помогает избежать многих проблем и осложнений. Так, 50-60% случаев недуг стабилизируется и не прогрессирует.

Грамотное управление и профилактика сахарного диабета это:

регулярная проверка глюкозы;
специальная диета при сахарном диабете;
занятия спортом в умеренном режиме;
наблюдение за АД и холестерином;
регулярное посещение необходимых специалистов и прохождение обследований;
прием лекарственных средств, прописанных врачом.

Сахарный диабет изучен не до конца, но медикаменты и осознанное отношение к своей жизни с этим недугом помогут прожить долго и без осложнений.

Видео: Сахарный диабет 1 и 2 типа. Причины и лечение

Источник