Сахарный диабет у детей и детский сад

Людмила Кудряшова
Консультация для воспитателей и родителей «Ребенок с диабетом в детском саду»

Ребёнок с диабетом может и должен посещать детский сад

Это лучший способ показать ему, что он ничем не отличается от остальных детей. Но в детском саду ребёнок нуждается в помощи воспитателя.

Например, необходимо следить за тем, чтобы он вовремя съедал все блюда, которые указаны в меню и учитываются родителями при инсулинотерапии. Другие продукты он есть не должен.

В редких случаях у ребёнка может наступить гипогликемия. Ниже вы прочитаете о том, как распознать признаки этого состояния и правильно оказать помощь. О возможной гипогликемии должны быть осведомлены все сотрудники детского учреждения.

Лечение ребёнка (введение инсулина, а также контроль за уровнем сахара в крови — это задача родителей.

Проявив готовность воспитывать нашего ребёнка в своей группе, вы способствуете его нормальному, полноценному развитию. За это вам большое спасибо.

Что такое диабет у ребёнка?

Если речь идёт о детях, то мы имеем дело с диабетом 1 типа. Это нарушение обмена веществ, при котором в поджелудочной железе вырабатывается слишком мало или вообще не вырабатывается жизненно необходимый гормон инсулин. Инсулин регулирует содержание сахара в крови. Дети нуждаются в ежедневном многократном введении инсулина подкожно. Обычно для этого используется инсулиновая шприц-ручка.

У здоровых людей организм сам вырабатывает нужные дозы инсулина в нужное время. Детям с диабетом необходимо подбирать дозу инсулина в зависимости от количества и состава принимаемой пищи. Чтобы держать этот процесс под контролем, ребёнку несколько раз в день измеряют сахар в крови.

Диабет не заразен и не является результатом неправильного питания (чрезмерного потребления сладостей, как ошибочно считают многие). Начало заболевания у детей сопровождается частым мочеиспусканием, сильной жаждой, потерей веса и снижением работоспособности. Эти симптомы возникают из-за нехватки инсулина, что ведёт к повышению содержания сахара в крови и энергетическому голоданию остальных клеток организма. После начала лечения инсулином все жалобы исчезают. Дети снова могут вести привычный образ жизни.

Как контролируется течение диабета у ребёнка?

Проверяя регулярно уровень сахара в крови (гликемию, можно определить, насколько успешно проходит лечение диабета. Уровень гликемии в домашних условиях измеряется небольшим и простым в обращении прибором — глюкометром.

Многие дети старшего дошкольного возраста уже сами могут выполнить эту процедуру в саду, но они не знают, как реагировать на результаты измерения, если они показывают уровень сахара в крови ниже или выше обычного. В этом помочь ему можете вы.

Что понижает/повышает сахар в крови?

Инсулин и физическая нагрузка понижают уровень сахара в крови.

Углеводы повышают сахар.

Как питаются дети, больные диабетом?

Рацион питания детей с диабетом абсолютно полноценный и сориентирован на полезное для здоровья питание всех детей. Им не нужны специальные «диабетические» продукты. Им также можно есть сладости в небольших количествах, если об этом знают родители.

Но у детей с диабетом важно скорректировать влияние поступившего инсулина и потребляемой пищи на содержание сахара в крови. Сахар в крови повышают лишь те продукты, которые содержат углеводы. Это:

• хлеб, крупы, мюсли, кукурузные хлопья;

• картофель, макаронные изделия, молоко и молочные продукты;

• сахар, мёд, кондитерские изделия, выпечка, мороженое, сладкие напитки с сахаром;

• фрукты, фруктовые соки.

Количество углеводных продуктов должно всегда соответствовать вводимой дозе инсулина.

Есть продукты, которые почти не повышают сахар в крови. Детям можно их есть в промежутках между основными приёмами пищи:

• сырые овощи, например, морковь, помидоры, перец;

• фруктовый и травяной чай без сахара.

Как действовать в экстренных случаях?

Если ребёнок не в состоянии глотать или потерял сознание, что случается крайне редко, ему нельзя давать ни жидкую, ни твёрдую пищу (может подавиться).

В этом случае необходимо сохранять спокойствие и выполнять следующие правила:

• положить бессознательного ребёнка на бок и зафиксировать такое положение;

• вызвать скорую помощь, сообщить причину: диабет, тяжёлая степень гипогликемии;

• не оставлять ребёнка без присмотра.

Что необходимо учитывать при физической нагрузке?

Дополнительная физическая нагрузка способствует снижению сахара в крови. Это может стать причиной гипогликемии. Если наш ребёнок активно играет на площадке, то он должен перед этим съесть что-нибудь дополнительно. В этих целях мы даём ему в сад соответствующую порцию еды (печенье, шоколад или др.) с надписью «перед физической нагрузкой».

Можно подстраховаться, попросив ребёнка измерить себе сахар в крови. Если полученный результат вас настораживает, то вы в любое время можете позвонить родителям на мобильный телефон.

Детям-диабетикам разрешается участвовать в любых спортивных мероприятиях. Согласовав степень физической нагрузки с родителями, вы можете не беспокоиться за состояние ребёнка.

Можно ли ребёнку с диабетом участвовать в праздниках и экскурсиях?

Дети с диабетом могут принимать участие во всех событиях и праздниках детского учреждения, а также в экскурсиях.

Нет необходимости скрывать диабет нашего ребёнка. И всё же ему будет неприятно, если его болезнь будет постоянно обсуждаться, а дети из-за этого начнут игнорировать его в играх.

В случае если они будут задавать вопросы, можно им в нескольких словах объяснить следующее: его организм не может вырабатывать инсулин. Но инсулин очень важен для всех людей. Поэтому он вводит инсулин. Ему в этом помогают родители. Если ребёнок получает нужную дозу инсулина, то он чувствует себя так же хорошо, как и другие дети.

Диабет не вылечивается полностью. Но нужно просто колоть инсулин, и тогда человек чувствует себя хорошо. Никто не виноват в том, что у него диабет. Болезнь появляется просто так. Возникновение диабета также не зависит от количества съеденных сладостей. Сахарный диабет — не заразная болезнь.

Иногда ребёнок с диабетом может шататься или вести себя как-то странно (проявления гипогликемии). Если кто-либо из детей это заметил, он должен сообщить воспитательнице, чтобы она оказала помощь. После того как ребёнок что-нибудь съест, у него снова будет всё в порядке.

Группе следует рассказать самое важное о диабете, при этом не нужно слишком акцентировать внимание на самой болезни.

Мы очень надеемся, что вы поможете сделать жизнь ребёнка в детском саду интересной, насыщенной и способствующей надёжному контролю за его диабетом. Надо стремиться воспитать в нём ответственность и самостоятельность — эти качества необходимы ему в первую очередь для успешной, полноценной жизни в будущем.

Егору сейчас три года, в феврале будет четыре. В мае этого года он очень сильно напугал родителей. Буквально за месяц похудел на несколько килограммов, начал отказываться от еды. Анализы крови показали: сахар в крови зашкаливает. И с тех пор родители Егорки живут в новой реальности, в которой, как оказалось, нет места детскому саду… Точнее, есть, но на определенных условиях. Мама должна сидеть на лавочке рядом с ребенком…

«СИДИТЕ НА ЛАВОЧКЕ И КОНТРОЛИРУЙТЕ!»

Егор болеет уже полгода.

– Мы до сих пор не верим – пребываем в каком-то шоке, стрессовом состоянии. До этого спокойно ходили в детский садик, торговые центры, покупали еду на фуд-кортах, детских в том числе, ходили на дни рождения. Все было нормально… И тут вот так, – рассказывает Татьяна Аникина, мама Егора. – Наша жизнь очень сильно изменилась. Ограничили ребенка в питании, над ним теперь полный контроль. Как только выписались из больницы, я взяла отпуск на полтора месяца, чтобы привыкнуть к этой ситуации и решить вопрос с садиком. Я не могу уволиться и сидеть дома, потому что у нас ипотека. Да и запирать ребенка дома я не хочу.

После выписки из больницы Татьяна отправилась к заведующей детским садом № 50 с новостями о диагнозе Егора. Разговор оказался не из приятных.

– На меня посыпались восклицания: «Как вы собираетесь его водить? Не нужно этого делать, это ведь так опасно! Что случится с ребенком – мы будем отвечать. Какой вам садик? Вы о чем вообще? Вы не думаете о своем ребенке, вы ему вредите, для вас квартира важнее», – вспоминает Татьяна.

Женщина на все вопросы и упреки отвечала, что ее ребенок имеет право посещать детский садик и не обязан сидеть дома, как в клетке. Он обычный мальчик и должен общаться со сверстниками. И хоть дети и догадываются о проблемах Егора, но собрать вместе кубики или погонять машинки они могут.

– Хорошо, я продам квартиру, но мне нужно будет где-то жить с ребенком. Практически всем мамам с такими детьми пришлось уволиться и сидеть дома. Получается изоляция от социума, хотя везде говорят, что сахарный диабет – это, извините, не инвалидность, а образ жизни, – с болью в голосе говорит женщина. – Но как только встает вопрос о нахождении ребенка в социуме, сразу начинается: «Вы инвалиды, вы больны, идите отсюда, занимайтесь дома…» Я не хочу, чтобы мой сын думал, что он какой-то ущербный. Он такой же, как и все. Только мы ему инсулин колем – вот и вся разница. Я ответила в садике, что за Егором нужен просто контроль. Но никто не хочет брать на себя ответственность. Медсестра сказала, что это не входит в ее обязанности. По закону нам не имеют права отказать в посещении садика. Нам и не отказали, но при этом нам говорят: «Приходите и сидите на лавочке, контролируйте ребенка».

«НИКТО НИ ЗА ЧТО НЕ ОТВЕЧАЕТ»

Родители Егора купили специальные датчики и дистанционный сенсор, чтобы упростить жизнь ребенку и попытаться убедить систему, что диабет не так страшен… Но тщетно. Женщине, несмотря на то что она на работе, приходится самой следить за ребенком и ездить к нему, иногда по нескольку раз на дню:

– Утром он завтракает – я подкалываю инсулин, отвожу его в садик. Он там обедает – и я снова приезжаю ставить укол. Потом опять еду на работу. Егор спит, просыпается, и я забираю его из садика. Получается беготня целый день. Мое руководство на работе пошло мне навстречу, за что ему большое спасибо: мне согласовали сокращенное время работы до полчетвертого, и еще в обед я на машине стараюсь доехать до садика. Иной раз просим бабушку прийти в детсад и сделать укол.

Для Егора такой график – сплошной стресс.

– Он три месяца просидел дома и сейчас заново адаптируется к садику. Сын плачет и утром, когда увожу его в садик, и в обед, когда я к нему приезжаю… Двойной удар получается, – сетует Татьяна. – Каждые пять минут мне на сенсор приходит показатель уровня сахара. В садике удалось договориться только о том, что, если упадет уровень сахара, я позвоню – и воспитатели дадут Егору конфетку, из тех, что я приношу на всякий случай. Если сахар, наоборот, станет высоким… они отказываются инсулин колоть. Поэтому если вижу, что показатель растет, то я сажусь в машину и несусь в детский сад. Мне сказали, что если что – вызовут «Скорую», и ребенка отвезут в больницу. Вот и все решение проблемы. Работники детсада абсолютно ни за что не хотят отвечать. Говорят, что это нигде не прописано. И куда бы я ни обращалась – везде одно! Приходят официальные ответы, что заведующая обязана создать все условия для ребенка с сахарным диабетом, а она этого сделать не может, потому что контроль за такими детьми не входит в обязанности медсестры. И по факту медработник записан в штат не садика, а поликлиники. В итоге никто ни за что не отвечает, и такая ситуация по всему городу.

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ НЕ ХОЧЕТ ОБЩАТЬСЯ»

Слова Татьяны о том, как трудно в Новосибирске устроить ребенка с сахарным диабетом в детский садик, подтверждает и Анастасия Смолина, руководитель общественной организации больных сахарным диабетом города Новосибирска «ДиалайфСибирь».

– Этот вопрос стоит остро уже очень давно. Сейчас у нас около 800 детей с диабетом, но только 16 ребятишек ходят в детский сад. Хотят и могут больше, но родители не могут их отдать. Заведующая принимает ребенка, но забывает о самом главном: работники детского учреждения обязаны не просто взять малыша, но и создать для него все условия. Мы проанализировали документацию.

Все дело, как всегда, в официальных, подчас непонятных простым смертным терминах. Согласно Приказу министерства здравоохранения № 822н от 5.11.2013 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях» в детском садике медсестрой оказывается детям первичная медпомощь, а ребятишкам с диабетом нужна специализированная – то есть не просто вызвать «Скорую», но контролировать сахар в крови ребенка, выполнять назначения врача…

– Порядок этот несовершенен, но он говорит о том, что дополнительные виды и объемы медицинской помощи организуются и осуществляются образовательной организацией. Если тарифами не предусмотрена оплата медику контроля за такими детьми, то детский сад должен взять решение данного вопроса на себя. Минздрав все разложил по полкам – проблема остается именно с министерством образования, тамошние чиновники не хотят общаться с медиками. Последний раз представителей минобразования приглашали на конференцию 27 апреля 2018 года, попросили подготовить доклад «Права детей с сахарным диабетом на доступ к медицинской помощи в детских дошкольных учреждениях», – рассказывает Анастасия, – на что получили ответ со ссылкой на тот же приказ: «В период обучения и воспитания в образовательных организациях на территории Новосибирской области предусмотрено оказание детям первичной медико-санитарной помощи, в том числе больным диабетом, которая осуществляется медицинскими организациями на основании договоров о сотрудничестве». Может быть, министр не знает, в чем разница между первичной медико-санитарной помощью и специализированной? Тогда становится реально страшно. Мало того что чиновники минобразования не владеют информацией, они даже и не пытаются в ней разобраться.

В итоге письмо от министра заканчивалось так: «Решение вопроса о предоставлении медицинской помощи детям с диабетом в дошкольных образовательных организациях к полномочиям министерства образования не относится. В связи с плотным графиком и большой загруженностью принять участие в конференции не можем».

В ТОМСКЕ ВОПРОС РЕШИЛИ

Уже несколько лет идет самая настоящая борьба за права детей. Общественники обратились в прокуратуру, которая выявила нарушения. Но во всем оказались виноваты – «неоднозначное нормативное регулирование вопроса и нескоординированные действия региональных органов управления образования и здравоохранения».

И что самое удивительное: у наших соседей, например, в Томской области, вопрос с посещением детского сада ребятами, больными сахарным диабетом, давно решен. Никаких проблем! Два департамента (здравоохранения и образования) договорились между собой, и дети спокойно могут общаться со сверстниками, а их родители – работать. Смогут ли в Новосибирской области сделать то же самое? Этот вопрос остается пока открытым.

– Поскольку сложившаяся ситуация ограничивает права детей с сахарным диабетом на образование и охрану здоровья, прокуратурой области 22 августа этого года было направлено письмо врио заместителя губернатора Новосибирской области С. А. Нелюбову (на тот момент выборы еще не прошли. – Прим. авт.) с предложением рассмотреть вопрос об организации надлежащего оказания медицинской помощи детям с сахарным диабетом в образовательных организациях на территории области, – ответили общественникам в прокуратуре.

С тех пор прошло больше двух месяцев. Впереди – общественный совет при минздраве. Родители надеются сдвинуть решение вопроса с мертвой точки, а также не оставляют попыток достучаться до местного регионального министерства образования. Собрать на одной площадке и педагогов, и медицинских работников пока не получается. Очень жаль. Детей и время…