Сахарный диабет у детей операция
Сахарный диабет у детей. Подготовка к операции при сахарном диабете
Сахарный диабет — самое распространенное эндокринологическое заболевание у детей. Преобладает сахарный диабет типа 1.
• Симптомы:
– полидипсия;
– полиурия;
– похудание;
– гипергликемия;
– глюкозурия;
– кетоацидоз.
• Хронические осложнения сахарного диабета нехарактерны для детей. У них заболевание отличается резкими колебаниями уровня глюкозы в крови и склонностью к кетоацидозу. Чаще диабетический кетоацидоз развивается на фоне острой системной патологии, в том числе хирургической, однако и проявления кетоацидоза могут напоминать клиническую картину острого живота.
Подготовка к операции при сахарном диабете у детей:
• В периоперационном периоде все усилия должны быть направлены на поддержание уровня глюкозы в крови как можно ближе к норме, что требует участия диабетолога.
• Схемы периоперационного ведения, несмотря на некоторые различия, обязательно предусматривают совместную инфузию глюкозы, инсулина и калия.
При кратких вмешательствах, вскоре после которых ребенок, вероятно, сможет есть и пить, инфузия глюкозы и инсулина не нужна.
• Завтрак отменяют.
• Вводят половину обычной дозы инсулина.
• Каждый час определяют уровень глюкозы в крови.
• Инсулинотерапию по обычной схеме возобновляют одновременно с началом приема пищи.
• Периоперационное ведение при длительных хирургических вмешательствах:
– ребенка госпитализируют накануне;
– операцию назначают на утро в первую очередь;
– измеряют уровни глюкозы и электролитов в крови;
– перед ужином вводят инсулин короткого действия (нельзя вводить инсулин длительного действия или средней длительности действия);
– перед сном или через 4 ч после ужина (смотря что наступит раньше) начинают в/в инфузию раствора, включающего: 500 мл 10% глюкозы в 0,18% NaCl, 10 ммоль хлорида калия, 12 ед инсулина короткого действия. Скорость инфузии — 50 мл/кг/сут.
• Если операция запланирована на дневное время, ребенок должен позавтракать. Перед завтраком вводят инсулин короткого действия. Через 4 ч после завтрака начинают в/в инфузию глюкозы, инсулина и калия.
Уровень глюкозы в крови определяют каждые 2 ч до операции и каждый час во время операции.
• Если уровень глюкозы превышает 10 ммоль/л, дозу инсулина увеличивают до 16 ед на 500 мл раствора.
• Если уровень глюкозы ниже 5 ммоль/л, дозу инсулина снижают до 8 ед на 500 мл раствора.
• Инфузию глюкозы, инсулина и калия продолжают до возобновления приема пищи и перехода на обычную схему инсулинотерапии.
Мукополисахаридозы – это группа заболеваний, обусловленных отложением в тканях гликозаминогликанов. Выделяют семь типов мукополисахаридозов. Все они наследуются рецессивно, за исключением синдрома Гунтера, который относится к Х-сцепленным заболеваниям. Возможна антенатальная диагностика мукополисахаридозов. Для лечения в ряде случаев (например, при синдромах Гунтера и Гурлер) применяют трансплантацию костного мозга; она не ведет к излечению, но обычно останавливает прогрессирование заболевания.
Синдром Гурлер (мукополисахаридоз типа IH) проявляется на первом году жизни увеличением головы, грубыми чертами лица и низкорослостью. Характерны также короткая шея, помутнение роговицы, умственная отсталость, гидроцефалия, глухота и сколиоз, вызывающий рестриктивные нарушения дыхания. Без трансплантации костного мозга больные обычно умирают в первые десять лет жизни вследствие кардиомиопатии или поражения клапанов сердца.
Синдром Гунтера (мукополисахаридоз типа II), как и синдром Гурлер, проявляется карликовостью, грубыми чертами лица, помутнением роговицы, поражением сердца и гидроцефалией, но, кроме того, может сопровождаться пигментной дегенерацией сетчатки.
– Также рекомендуем “Детские операции при мукополисахаридозе. Операции при синдроме Дауна”
Оглавление темы “Сопутствующие заболевания у детей. Местная анестезия в детской хирургии”:
1. Серповидноклеточная анемия у детей. Талассемия в хирургии
2. Болезнь фон Виллебранда в детской хирургии. Лимфомы у детей
3. Сахарный диабет у детей. Подготовка к операции при сахарном диабете
4. Детские операции при мукополисахаридозе. Операции при синдроме Дауна
5. Аллергия на латекс у детей. Операции при аллергии на латекс
6. Операции на детях с пересаженным сердцем, почкой. Операции при оперированном сердце
7. Операции под местной анестезией у детей. Детские местные анестетики
8. Техника местной анестезии у детей. Детские блокады в хирургии
9. Анестезия полового члена у ребенка. Техника блокад в детской хирургии
10. Эпидуральная анестезия в детской хирургии. Спинальная анестезия у детей
Вопрос, можно ли навсегда избавиться от сахарного диабета, интересует каждого родителя, чьему ребенку был поставлен соответствующий диагноз.
Ведь процессы, протекающие в детском организме, навсегда лишают малыша возможности ведения обычного образа жизни, а в некоторых случаях даже становятся причиной опасных для жизни последствий.
Поэтому обеспокоенность родителей данным вопросом вполне обоснована. К сожалению, навсегда избавиться от опасного недуга не получится. Но это не значит, что нужно впадать в панику и отчаяние!
Вовремя заметив неладное, можно контролировать состояние здоровья ребенка, продлив тем самым его жизнь и максимально приблизив ее к жизни здоровых детей.
Почему диабет может быть врожденным
Эндокринное заболевание вызвано различными нарушениями метаболических процессов. Скопления гормонпродуцирующих клеток, расположенные в хвосте поджелудочной железы, необходимы для поддержания баланса декстрозы в крови. Они состоят из бета, альфа, дельта, пп и эпсилон клеток.
За секретирование инсулина отвечают бета-клетки, составляют 65-80% всех островков Лангерганса. Иногда они погибают, переставая выполнять свои функции. Этому способствуют генетические факторы. Альфа-клетки продолжают функционировать, вырабатывая глюкагон, который повышает уровень глюкозы и регулирует обмен углеводов.
Сам сахарный диабет не передается, но наследуется предрасположенность к нему. Если у одного из родителей был СД, риск развития составляет 50%.
В основе врожденного типа болезни лежат патологии плода в утробе матери. При неправильном формировании поджелудочной железы нарушается обмен веществ у малыша. Она недоразвитая.
Поджелудочная железа может вовсе отсутствовать, называется данная патология аплазией. Неполноценное развитие и аплазия не поддаются лечению.
На неправильное формирование поджелудочной влияет прием сильнодействующих медикаментов матерью во время беременности.
Новорожденные, родившиеся раньше срока, страдают от СД, потому что ткани органа не успели сформироваться из-за преждевременных родов.
Врожденная эндокринная патология — причина серьезных осложнений, представляющих опасность для жизни младенца. Поэтому родители беспокоятся о том, можно ли вылечить сахарный диабет у ребенка.
Профилактика диабетических осложнений
Если ваш ребенок состоит в группе риска, необходимо в обязательном порядке 1 раз в 6 месяцев проходить обследование у эндокринолога.
Нередко поражение клеток поджелудочной железы происходит из-за перенесенных инфекций. Поэтому крайне важно вовремя проходить вакцинацию, не переохлаждать ребенка, а также время от времени проверять состояние его иммунитета.
При любых подозрениях на развитие СД необходимо измерять в домашних условиях при помощи глюкометра уровень сахара натощак и через 2 часа после трапезы.
Если прибор показал натощак более 5,5 ммольл или более 7,8 ммольл через 2 часа после еды, значит, у вас есть серьезный повод для обращения к доктору.
Возможно ли вылечить детский диабет 1 типа
СД 1 типа называют инсулинозависимым. Нехватка гормона вызвана разрушением клеток поджелудочной железы. Поэтому ребенку постоянно требуется делать инъекции.
Данная форма эндокринной патологии развивается в 98% случаев у детей. Симптомы заболевания появляются, когда погибает более 80% бета-клеток.
Данное аутоиммунное заболевание не лечится полностью. Остается на всю жизнь. Ученые и врачи не нашли способ, как избавить населению от патологии.
Единственный выход — это соблюдение правильного образа жизни и инъекции инсулина. Комплексная терапия поможет поддерживать уровень глюкозы, не позволит развиться осложнениям.
Пересадка бета-клеток
Ученые ищут выход из данной ситуации. В будущем будут вживлять здоровые бета-клетки. В 2000 году было проведено исследование, в котором приняли участие 7 пациентов. Им трансплантировали островки Лангерганса.
Как действует:
- После операции они начинают вырабатывать инсулин, активно регулируя уровень глюкозы в крови. Подобную пересадку делают только, если собственные бета-клетки погибли. В ином случае, уже через год после операции у реципиента будет сахарный диабет первого типа.
- Для выделения инсулина островкам требуется время. Они должны присоединиться к новым кровеносным сосудам. Инъекции гормона продолжают делать, пока уровень собственного не будет достигнут.
Данный способ лечения дает многообещающие результаты. Однако исследования еще проводятся, поэтому терапия с помощью пересадки еще недоступна для населения.
Искусственная поджелудочная железа
Второй способ лечения СД 1 типа — искусственная поджелудочная железа. В США такой способ уже одобрили и активно используют для лечения инсулинозависимого заболевания.
Она избавляет детей и взрослых от уколов инсулина. К имплантату прилагается и зарядное устройство для поступления кислорода.
Заправлять его необходимо кислородом каждый день, уделив несколько минут. Когда уровень глюкозы в крови повышается, гель становится прозрачным и пропускает инсулин в организм.
Это хороший выход для пациентов с СД 1 типа. Нет необходимости в ежедневных уколах инсулина, которые могут вызвать побочные эффекты при неправильном введении дозы.
Подводя итоги, следует уточнить, что СД 1 типа на данный момент остается неизлечимой патологией. Считать, что искусственный орган полностью излечит болезнь, неправильно, ведь собственная железа продолжает оставаться неработающей.
Можно ли предусмотреть и предотвратить развитие СД 1-го типа?
Предусмотреть СД 1-го типа можно, если это аутоиммунный вариант, но предотвратить его нельзя. Существуют диагностические аутоиммунные тесты, которые выявляют наличие антител к бета-клеткам. Но! Во-первых, невозможно спрогнозировать, когда точно разовьется СД1. От начала аутоиммунного процесса до развития заболевания у кого-то может пройти несколько месяцев, а у кого-то – 10–15 лет. А во-вторых, это довольно дорогостоящее обследование и проводить его здоровым детям нет смысла. Даже если оно покажет наличие антител, то мер профилактики СД1 не существует.
Обычно эти тесты проводят уже по факту заболевания для установления причины его развития (аутоиммунный или идиопатический) и определения количества выживших бета-клеток.
Симптомы сахарного диабета 1-го типа у детей. Что должно насторожить родителей?
В отличие от СД 2-го типа, 1-й тип диабета имеет острое начало и ряд симптомов, которые родители могут заметить:
- неутолимая жажда, ребенок часто и много пьет (в медицине это явление называется полидипсия);
- частое и обильное мочеиспускание (полиурия);
- повышенный аппетит (полифагия);
- потеря веса (резкая, ребенок просто тает на глазах, несмотря на повышенный аппетит);
- мышечная слабость, вялость;
- сонливость, снижена активность ребенка.
Все вышеперечисленные симптомы – это повод для незамедлительного обращения к врачу. Чем раньше, тем лучше. Развитие СД 1-го типа у детей имеет молниеносное течение, и они очень быстро могут впасть в кому.
Возможно ли вылечить детский диабет 2 типа
Терапия инсулиннезависимой формы болезни основывается на избавлении провоцирующих факторов. Как и в случае с СД 1 типа, СД 2 типа излечить полностью невозможно. Человеку приходится всю оставшуюся жизнь соблюдать питание и вести активный образ жизни.
Полностью избавиться от болезни можно пересадкой или с помощью искусственной поджелудочной. Других способов лечения нет.
Большинству пациентов приходится худеть, чтобы избавиться от лишнего веса, и правильно питаться.
Победа над эндокринной патологией зависит от стажа сахарного диабета, степени развившихся осложнений и желания пациента. СД 2 типа — это стиль жизни. Многофакторное заболевание полностью не излечивается, но больные долго живут с данным недугом.
Излечение полностью в руках самих пациентов. При соблюдении питания и ведения активного образа жизни больные не почувствуют ухудшения.
Чем опасно заболевание для ребенка?
Дети чаще всего сталкиваются с сахарным диабетом первого типа. Заболевание протекает в острой форме. Всем больным детям присваивается инвалидность.
Дети с сахарным диабетом страдают от лишнего веса
Для ребенка этот недуг может грозить:
- замедленным ростом;
- увеличением печени;
- комой, вызванной гипогликемией;
- увеличением объемов выделяемой мочи (больше 6 л в сутки);
- ожирением;
- кетоновым отравлением.
Сахарный диабет может привести к психическим и поведенческим отклонениям у ребенка. Очень редко возникает диабетическое поражение сосудов, приводящее к зрительным нарушениям.
При невыполнении рекомендаций лечащего врача развиваются осложнения:
- нефропатия (нарушение работы почек);
- жировой гепатоз печени;
- ретинопатия;
- диабетическая невропатия;
- снижение фертильности;
- нарушение липидного обмена;
- синдром диабетической стопы;
- скованность в суставах, остеопороз костей.
Источник: VseProRebenka.ru
Образ жизни и недопущение осложнений
Питание должно быть сбалансированным, с минимальным количеством калорий и углеводов. Это поможет уменьшить лишний вес. Диету придется соблюдать постоянно, измерять уровень глюкозы в крови.
Детям нужна посильная физическая нагрузка. В детсадовском и школьном возрасте записывают на плавание, гимнастику, футбол или легкую атлетику. Есть и другие виды спорта, например, танцы. Главное — активность, чтоб ребенок больше двигался.
Малышам до 3 лет необходимо тоже больше активности. Утренняя зарядка и плавание 3 раза в неделю отлично помогают бороться с лишним весом.
При этом уменьшается вредный холестерин, укрепляются кости и мышцы, восстанавливается обмен веществ.
Чтобы не допустить осложнений, важно регулярно показывать ребенка эндокринологу. К офтальмологу рекомендуется ходить раз в полгода, частая проверка глаз поможет предотвратить развитие катаракты и глаукомы в раннем возрасте.
У детей и взрослых возможно развитие гангрены и других поражений ног. Поэтому следует тщательно высушивать ступни после мытья, ежедневно мыть в теплой воде, при наличии грибка — лечить.
Как лечится болезнь у детей?
Сахарный диабет требует комплексного подхода к лечению. В противном случае добиться положительной динамики и закрепить ее будет невозможно. Как правило, доктора выдают родителям маленьких пациентов следующие медицинские рекомендации.
Инсулинотерапия и сахароснижающие средства
Чтобы предотвратить развитие комы и летального исхода, а также устранить неприятную и тяжелую для больного ребенка симптоматику, применяют инсулиновые инъекции и сахароснижающие средства. Дозировку инъекций и их частоту определяет лечащий врач. Поступивший в организм гормон должен нейтрализовать выделенную в кровь порцию глюкозы.
Уменьшать или увеличивать дозу препарата без профессионального совета не рекомендуется. Иначе можно навредить здоровью ребенка, вызвав развитие серьезных осложнений.
Понижающие уровень сахара препараты в основном назначают больным, страдающим диабетом 2 типа. Но здесь также крайне желательными являются рекомендации и предписания лечащего врача.
При условии постоянного контроля уровня сахара, а также строгого выполнения медицинских рекомендаций состояние ребенка будет стабильно удовлетворительным.
Принципы диетического питания
Диета является залогом успешной противодиабетической терапии. Ребенка, страдающего данным недугом, необходимо с ранних лет приучать питаться правильно. Чтобы исключить стрессовые для больного ситуации, рекомендуется адаптировать рацион семьи под меню больного СД.
Итак, чтобы улучшить состояние маленького диабетика, необходимо придерживаться следующих несложных принципов:
- сбалансированный рацион питания;
- уменьшение углеводной нагрузки за счет отказа от картошки, манной каши, макаронных и кондитерских изделий;
- ограничение объема потребляемого хлеба (суточная доза не должна превышать 100 г);
- отказ от острых, сладких, соленых и жареных блюд;
- питание до 6 раз в день небольшими порциями;
- обязательное употребление в больших количествах овощей и фруктов;
- употребление 1 раз в день блюд из гречки, кукурузы или овсянки грубого помола;
- использование вместо сахара заменителя.
Рекомендуется отказаться от использования специй. Их можно заменить луком.
Физическая активность
Лишний вес у диабетиков
является прямым следствием нарушения процесса обмена веществ. Чтобы урегулировать ситуацию с массой тела, рекомендована посильная физическая нагрузка.
Она помогает укрепить мышцы, нормализовать АД, понизить уровень холестерина, а также улучшить процесс обмена веществ в детском организме.
Интенсивные занятия спортом больным СД противопоказаны, поскольку во время тренировок возможно резкое колебание уровня сахара в крови, что может вызвать ухудшение состояния маленького пациента.
Лучше, если это будут согласованные с доктором произвольные нагрузки, которые будут даваться ребенку с легкостью, не представляя опасности для жизни и здоровья.
Рекомендованы плавание, неспешное катание на велосипеде, длительные прогулки по парку и так далее.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Инсулинозависимый сахарный диабет (или диабет 1-го типа) – заболевание, поражающее, как правило, в основном, детей и подростков. Не случайно для этой болезни раньше применяли название «ювенильный диабет», т. е относящийся к детскому возрасту и людям, не достигшим половой зрелости. А современное название болезни – инсулинозависимый сахарный диабет – говорит о пожизненной потребности таких больных в инсулине.
В настоящее время сахарный диабет среди всех возможных эндокринных заболеваний у детей занимает лидирующее место. Это тяжелое заболевание, которое протекает у детей, как правило, остро и при отсутствии лечения быстро прогрессирует. Это объясняется провоцирующим действием интенсивного роста организма ребенка и усиленного обмена веществ.
Развивается сахарный диабет у детей в целом по тому же механизму, что и у взрослых. Однако имеются определенные особенности развития болезни. У ребенка поджелудочная железа (вырабатывающий инсулин орган) очень мала. К 10 годам ее масса удваивается, достигая веса около 50 г. Окончательное формирование поджелудочной железы заканчивается к пяти годам. И с этого возраста риск заболевания сахарным диабетом особенно велик.
Углеводный обмен (как и другие обменные процессы) в организме ребенка протекает гораздо быстрее, чем у взрослых. Так, на 1 кг веса ребенку требуется 10 г углеводов в сутки. Этим объясняется любовь детей к сладкому – естественная потребность детского организма. Кстати, вопреки распространенному мнению, потребление большого количества сладкого само по себе не приводит к развитию заболевания у ребенка. На обмен углеводов в организме ребенка влияет и нервная система, которая тоже еще не сформирована и может способствовать повышению сахара в крови.
Причин для развития сахарного диабета у детей может быть несколько. Основная причина – это вирусная инфекция, влияющая на клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Существует много инфекционных заболеваний детского возраста, способных повлиять на развитие диабета. Среди них – всем известные корь, свинка, краснуха и др. В связи с этим необходимо отметить о важности своевременной вакцинаци ребенка как одной из мер профилактики развития этого заболевания у детей.
Среди факторов риска необходимо отметить также следующие:
- Наследственный фактор. Дети, рожденные от родителей, больных сахарным диабетом.
- Частые вирусные заболевания у детей.
- Большая масса тела ребенка при рождении (более 4, 5 кг).
- Общее снижение иммунитета у ребенка.
- Нарушение обмена веществ (ожирение).
Родители не всегда могут вовремя определить наличие сахарного диабета у ребенка. И все же определенные симптомы должны их насторожить. В основном, они такие же, как у взрослых (повышенная жажда, тяжелое протекание инфекционных заболеваний, утомляемость, неспособность к концентрации внимания и чрезмерное (более 2-3 литров в сутки) выделение мочи).
Одним из важнейших симптомов для определения заболевания у ребенка является энурез (ночное недержание мочи). При диабете это связано с тем, что мочи выделяется у больных детей в 2-4 раза больше, чем у здоровых.
Беспокойство родителей должны вызывать поражения кожи ребенка (покраснения, зуд, фурункулез и т. п. ).
У грудных детей можно выявить сахарный диабет, обратив внимание на расстройства пищеварения, беспокойство, повышенную жажду. Сахар, присутствующий в моче ребенка, делает его пеленки жесткими, хрустящими. Однако эти симптомы можно наблюдать при средней и тяжелой форме болезни. При легкой форме никаких признаков болезни может вообще не быть, и диагноз может быть поставлен только при определении уровня сахара в крови и моче.
Сахарный диабет у детей – заболевание серьезное и требует при лечении комплексного подхода. Он включает в себя обязательное наличие трех составляющих — лечение лекарственными препаратами, диету и физические упражнения.
Лечение лекарственными препаратами.
Инсулинозависимый сахарный диабет у детей предполагает, как правило, обязательное лечение инсулином. Таблетки, достаточно эффективные при лечении взрослых, мало помогают детям. Их используют обычно при очень легких формах заболевания или как вспомогательное средство для того, чтобы уменьшить дозу инсулина.
В настоящее время, благодаря использованию препаратов инсулина, обладающих длительным действием, обычно бывает достаточно в сутки одной инъекции. Выбор препарата, дозировку и график введения инъекций определяет врач.
От того, насколько правильно подобрано и организовано лечение инсулином, при наличии постоянного контроля над состоянием здоровья ребенка, преимущественно зависит течение болезни. Это позволяет детям, не смотря на наличие заболевания, вести полноценную жизнь.
Диета
При лечении сахарного диабета правильно подобранное питание ребенка играет важнейшую роль. Прежде всего, оно должно быть максимально сбалансированным по всем ингредиентам (белки, жиры, углеводы, витамины). Впрочем, это требование должно соблюдаться и при формировании питания у здоровых детей. Кроме того, необходимо исключить углеродную нагрузку на организм ребенка.
Ограничивается употребление хлебобулочных изделий из пшеничной муки, картофеля, манной и рисовой каш. Из каш предпочтительнее крупа грубого помола (овсяная, гречневая, кукурузная).
Овощи (за исключением картофеля) дети могут есть без ограничений, мало того, блюда из овощей должны составить значительную часть их рациона. В рацион ребенка при диабете широко включаются фрукты и ягода ( несладкие сорта). Изредка – цитрусовые, клубника, малина, земляника. Их можно употреблять как сырыми, так и в компотах с заменителями сахара.
Следует исключать из меню ребенка жирные, острые и соленые блюда.
Ребенка, больного сахарным диабетом, следует кормить чаще, чем здорового – 6 раз в день, учитывая при этом те блюда (из числа полезных для ребенка), которые ему больше нравятся.
Физические упражнения.
Физические нагрузки для ребенка необходимы. Они повышают чувствительность тканей к инсулину и тем самым способствуют снижению уровня сахара в крови. Однако, полезны только дозированные нагрузки при постоянном контроле за состоянием ребенка.
Во время выполнения физических упражнений обязательным является употребление дополнительных углеводов в сочетании с периодическим контролем концентрации сахара в крови.
Правильно подобранное лечение, организованный режим питания в сочетании с физическими нагрузками позволяют детям с заболеванием инсулинозависимого сахарного диабета вести полноценный образ жизни и хорошо развиваться как физически, так и психически.
Source: www.skalpil.ru