Сахарный диабет у детей презинтация

Слайд 1

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 5» ФИЛИАЛ № 2 Тема доклада: «Сахарный диабет у детей и подростков » Докладчики: Зыкова А., Сурова А. Руководитель: Спевакова Е.А. Москва 2016 г.

Слайд 2

Цель исследования : выявить уровень информированности пациентов о сахарном диабете Задачи: Изучить факторы риска развития сахарного диабета у детей и подростков Охарактеризовать особенности течения сахарного диабета у детей и подростков Разработать памятки для родителей пациентов и мед. персонала по повышению уровня информированности о заболевании Разработать стендовую информацию учреждения

Слайд 3

Сахарный диабет – заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена углеводов, белков, жиров с развитием хронической гипергликемии Сахарный диабет является наиболее опасным вызовом всему мировому сообществу и приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира

Слайд 4

ФАКТОРАМИ РИСКА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ЯВЛЯЮТСЯ: Большая масса тела при рождении (свыше 4100 г) Наследственность Птоз век СД у однояйцового близнеца Хронический панкреатит Спонтанные гипогликемические состояния Заболевания с высоким уровнем контринсулярных гормонов (тиреотоксикоз) Ожирение В тщательном обследовании нуждаются дети с впервые выявленной никтурией

Слайд 5

Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста Заболевание проявляется резким беспокойством, дети жадно захватывают грудь(соску) Снижается масса тела Липкая моча, необычные как бы«накрахмаленные» пелёнки из-за отложения на них кристаллов сахара Характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов Часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей

Слайд 6

Особенности сахарного диабета у детей дошкольного возраста и школьного возраста Характерна повышенная жажда (больные выпивают до 5-6 литров воды в сутки) Увеличивается до 2-6 литров количество выделяемой за сутки мочи На щеках, лбу, верхних веках, подбородке отмечается диабетический румянец, кожа сухая Слизистые оболочки сухие, язык яркий, тёмно-вишнёвого цвета («ветчинный») Отмечаются опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, часто развиваются стоматит, пародонтоз, у девочек – вульвит

Слайд 7

Методы исследования: – теоретический анализ медицинской литературы по данной теме – анкетирование собственно разработанной анкетой – методы статистического анализа данных ГБУЗ ДГП 61 ДЗМ филиал 3

Слайд 8

Знаете ли вы что такое сахарный диабет?

Слайд 9

Страдаете ли вы или ваши родственники сахарным диабетом?

Слайд 10

Знаете ли вы о факторах риска развития сахарного диабета? Если да, то какие? Факторы риска развития сахарного диабета у детей и подростков

Слайд 11

Ваш диагноз

Слайд 12

Возраст респондентов, страдающих сахарным диабетом

Слайд 13

Источник информации, из которого вы получаете знания о заболеваемости?

Слайд 14

Желаете ли вы расширить знания о своём заболевании?

Слайд 15

Научно-практическая конференция: «междисциплинарный подход к ведению пациента с сахарным диабетом 2 типа : взгляд эндокринолога и кардиолога»»

Слайд 16

«МНОГОФАКТОРНОЕ УПРАВЛЕНИЕ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА: ПУТЬ ОТ ТЕОРИИ К ПРАКТИКЕ»

Слайд 17

Выводы: Факторами риска развития сахарного диабета у детей и подростков являются: большая масса тела при рождении (свыше 4100 г), наследственность, птоз век, СД у однояйцового близнеца, хронический панкреатит, спонтанные гликемические состояния, заболевания с высоким уровнем контринсулярных гормонов (тиреотоксикоз), ожирение. 73% респондентов осведомлены о факторах риска развития сахарного диабета у детей и подростков, 53% опрошенных считают наследственность ведущим фактором риска развития сахарного диабета у детей и подростков. Особенностями сахарного диабета у детей дошкольного возраста и школьного возраста являются: повышенная жажда (больные выпивают до 5-6 литров воды в сутки), происходит увеличение до 2-6 литров количества выделяемой за сутки мочи, на щеках, лбу, верхних веках, подбородке отмечается диабетический румянец, кожа сухая, слизистые оболочки сухие, язык яркий, тёмно-вишнёвого цвета («ветчинный»), отмечаются опрелости, пиодермии, грибковые поражения кожи, часто развиваются стоматит, пародонтоз, у девочек – вульвит. Особенности сахарного диабета у детей грудного возраста следующие: заболевание проявляется резким беспокойством, дети жадно захватывают грудь(соску), снижается масса тела, липкая моча, необычные как бы«накрахмаленные» пелёнки из-за отложения на них кристаллов сахара, характерны стойкие опрелости, особенно в области наружных половых органов, часто присоединяются очаги гнойной инфекции, имеется наклонность к заболеваниям верхних дыхательных путей. Нами разработаны памятки для пациентов, родителей пациентов и медицинского персонала для повышения уровня информированности о заболевании. Нами разработана стендовая информация учреждения для повышения уровня информированности населения о заболевании

ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ

Определение Сахарный диабет (СД) – этиологически неоднородная группа метаболических расстройств, характеризуемых хронической гипергликемией и изменениями углеводного, жирового и белкового обмена, возникающих вследствие нарушения секреции или действия инсулина, либо обоих факторов одновременно (ВОЗ, 1999)

Классификация Сахарный диабет 1 типа СД 1 ( аутоиммунный и идиопатический) Аутоиммунный СД 1: деструкция бетта – клеток – аутоантитела абсолютная инсулиновая недостаточность, полная инсулинозависимость тяжелое течение, тенденция к кетоацидозу ассоциация с генами – HLA, генетически детерминированно. Быстропрогрессирующая форма чаще у детей Медленно прогрессирующая форма характерна для взрослых

Классификация Идиопатический СД – (у лиц африканского и азиатского происхождения) – с деструкцией бетта клеток – склонность к кетоацидозу – без признаков аутоиммунного процесса(специфических аутоантител и ассоциации с HLA системой)

Классификация САХАРНЫЙ ДИАБЕТ ТИПА 2 –СД 2 нарушение секреции инсулина нарушения действия инсулина Другие специфические типы СД – наследственные синдромы с моногенным типом наследования генетические дефекты функции бетта клеток: СД типа MODY 1, 2, 3, 4 дефект синтеза инсулина Генетические дефекты действия инсулина: резистентность к инсулину типа А и др.

классификация Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии- с-м Иценко-Кушинга (контринсулярное действие выделяемых избыточно гормонов – истощение бетта клеток поджелудочной железы) Диабет индуцированный лекарственными препаратами – аутоиммунный диабет с абсолютной недостаточностью инсулина Инфекции –краснуха, цитомегаловирусная и др. Редкие формы иммуноопосредованного диабета Гестационный СД

ПАТОГЕНЕЗ Генетическая предрасположенность Вредоносные агенты окружающей среды Развитие активного аутоиммунного процесса Клиническая манифестация Инициирующие факторы: Вирусные инфекции Коровье молоко Химические вещества

Патогенез клинической стадии Абсолютный дефицит инсулина- накопление в крови избыточного количества глюкозы при снижении ее в клетках. Энергетическое голодание, активация контринсулярных гормонов(глюкагон , АКТГ, кортизол, тереоидные, катехоламины). Стимулируется гликогенолиз и глюконеогенез – неконтролируемое образование в печени глюкозы. Повышение осмотического давления крови, при повышении почечного порога- глюкозурия. Полиурия, полидипсия, обезвоживание, сгущение крови.

Патогенез клинической стадии Распад белка-увеличение гликогенных аминокислот, включение их в глюконеогенез-усиление гликемии. Нарушение жирового обмена-увеличение общих липидов, ТАГ, НЭЖК, холестеринаизбыточный синтез кетоновых тел. Повышенная продукция катехоламинов и альдостерона. Изменения электролитовповышен транспорт из клетки калия, выделение его с мочой, полиурия, потеря натрия, хлора, магния и др

Факторы риска сахарный диабет у близких родственников у матерей выкидыши, мертворождения масса тела при рождении более 4000 г дети с паратрофиями, ожирение дети с немотивированными симптомами гипогликемии нарушения углеводного обмена (ферментативная недостаточность)

Клиника 1. Клиника СД зависит от возраста и степени декомпенсации обменных процессов в момент его диагностики. СД 1 развившийся в детском возрасте: острое начало, быстрое нарастание симптоматики до кетоацидоза, при несвоевременной диагностике кетоацидотической комы. Время от проявления первых симптомов СД до развития коматозного состояния от 3 -4 недель до 2 -3 месяцев. СД 1 у детей первых 5 лет жизни – острая и тяжелая манифестация, нестабильное течение, поздняя диагностика в состоянии прекомы , комы. Гипогликемические состояния в ночные часы

Клиническая картина Триада симптомов на первом месте. Полидипсия (раздражение центра жажды из-за гиперосмолярности крови, обезвоживание). Полиурия (в результате осмотического диуреза, высокая концентрация глюкозы в моче – выше почечного порога). Полифагия- постоянное чувство голода и потеря массы тела (обезвоживание, усиление процесса гликолиза, нарушение белкового и жирового обмена) Синдром мальабсорбции – панкреатическая недостаточность Запах ацетона изо рта- диабетический кетоацидоз

Клиника Диабетический рубеоз, сухость кожи и слизистых, зуд. Тургор кожи – снижен. Ксантоз. Рецидивирующие пиодермии, вульвовагинит Мышечная атрофия; отставание в росте Пищеварительная система поражение околощитовидных и слюнных желез, пародонтоз, эрозивно-язвенные процессы, гепатомегалия, цирроз печени Кардиоваскулярный синдром, СН Нейроретинопатии – катаракта Интракапиллярный гломерулосклероз – почечная недостаточность Диабетическая энцефалопатия парезы, параличи, полирадикулиты.

Клиника Латентный сахарный диабет. сахар натощак и гликемия в течение суток в норме диабетический тип сахарной кривой (ОГТТ) отсутствие глюкозурии клиника: плохо заживающие раны, порезы, склонность к фурункулезу. легкие симптомы ретинопатии (в 4, 5% случаев). Явный диабет. гипергликемия натощак изменение уровня гликемии в течение суток глюкозурия полидипсия полифагия, похудание

Рубеоз

Рубеоз радужки

Сахарный диабет у грудных детей Жажда, необычное беспокойство, проходит после питья Остановка прибавок массы или потеря веса, уплощение весовых кривых. Феномен накрахмаленных пеленок (глюкозурия). Сухость кожи, пиодермии, упорные опрелости Дебют сахарного диабета у грудных детей: Внезапное развитие по типу токсикосептического состояния с коротким продромальным периодом: симптомы интоксикации и обезвоживания Медленное нарастание тяжести состояния.

Рубеоз

Критерии компенсации СД Уровень гликемии натощак не выше 10 ммоль/л Суточная амплитуда колебаний гликемии не превышает 4, 4 -5, 5 ммоль/л Уровень глюкозурии в пределах 5% сахарной ценности пищи Отсутствие гипогликемических состояний Нормальные показатели липидного обмена Нормальный уровень физического и полового развития

Дифференциальный диагноз У 80% детей СД диагностируется в состоянии кетоацидоза Хирургическая патология Инфекционные заболевания Заболевания жкт Заболевания почек Заболевания нервной системы Несахарный диабет

Диагностические критерии Определение концентрации глюкозы в плазме крови или цельной крови натощак и через 2 часа после перорального введения глюкозы. В норме содержание глюкозы в капиллярной крови натощак : новорожденные 1, 6 -4, 0 ммоль/л; грудные дети 2, 78 -4, 4 ммоль/л; дети раннего возраста и школьники 3, 3 -5, 5 ммоль/л

Лабораторная диагностика. Исследование сахара натощак в крови Исследование колебаний сахара в крови в течение суток Проба на толерантность к глюкозе Глюкозурия Кетонурия или ацетонемия Уровень гликированного гемоглобина- степень компенсации углеводного обмена ( 4 -6% общего гемоглобина здоровых ). Гипергликемия способствует усилению процессов неферментативного гликозилирования белков гемоглобина (при СД превышает норму в 2 -3 раза). Аутоантитела к антигенам бетта клеток

Лабораторные критерии сахарного диабета При явных симптомах СД и уровне глюкозы в цельной капиллярной крови более 11, 1 ммоль/л вне зависимости от времени суток и предшествовавшего приема пищи При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови натощак более 6, 1 ммоль/л При уровне глюкозы в цельной капиллярной крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы (ОГТ) более 11, 1 ммоль/л

Критерии диагностики сахарного диабета Глюкоза цельной крови, Ммоль/л Венозная капиллярная Нарушение толерантности к глюкозе Венозная капиллярная Натощак ≥ 6, 1 ≥ 7, 0 Через 2 часа Сахарный диабет Глюкоза плазмы крови, Ммоль/л ≥ 10, 0 ≥ 11, 1 ≥ 12, 2 Натощак

пероральный глюкозотолерантный тест нормальная толерантность к глюкозе– при уровне глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки менее 7, 8 ммоль/л нарушенная толерантность к глюкозе НТГ – при уровне глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки от 7, 8 до 11, 1 ммоль/л СД – при уровне глюкозы в плазме 11, 1 ммоль/л и выше. Нарушенная гликемия натощак: При повышении гликемии натощак от 6, 1 до 7, 0 ммоль/л, но при уровне гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой менее 7, 8 ммоль/л НТГ и НГНТ – преддиабет, риск манифестации СД и диабетической микроангиопатии

Лечение Диета – физиологична по калорийности, белки 15 -20%, жиры 25 -30%, углеводы 50 -60%, исключение легкоусвояемых углеводов Фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в зависимости от получаемого инсулина: завтрак и обед -30%, 2 ой завтрак и ужин – 15%, полдник – 10%. Инсулинотерапия Физические нагрузки (спорт и игры) Обучение самоконтролю Психологическая помощь

Клинические аспекты физиологии углеводного обмена Поджелудочная железа β-клетки преинсулин проинсулин С-пептид α-клетки глюкагон δ-клетки соматостатин

Инсулинотерапия В физиологических условиях секреция инсулина складывается из 2 -х составляющих – базальная (постоянная) для поддержания основного обмена и усиленная (болюсная) секреция в ответ на посталиментарную гипергликемию или гипергликемию, вызванную выбросом контринсулярных гормонов в ответ на стресс. Нормогликемия обеспечивается быстрой адекватной секрецией инсулина

Проблемы заместительной инсулинотерапии Физиологические условия: Базальная секреция (постоянная для поддержания основного обмена) Усиленная (болюсная в ответ на посталиментарную гликемию) Нормогликемия у здорового – адекватная секреция инсулина и короткий период полужизни (4 мин) Печень – гомеостаз глюкозы (депонирует в виде гликогенолиза после еды и выделяя вновь в кровь путем активации гликогенолиза в перерывах между пищей) 50% инсулина в портальной системе инактивируется в печени (депонируется, глюкоза в гликоген) 50% инсулина ч/з большой круг кровообращения – периферические органы

Проблемы заместительной инсулинотерапии СД- инсулин из п/к депо медленно всасывается в общий кровоток – длительная нефизиологично высокая концентрация. СД- более высокая, чем у здоровых посталиментарная гипергликемия и склонность к гипогликемии в более поздние часы (коррекция). СД- инсулин из общего кровотока одновременно в печень и др. органы мишени. Гликоген депонируется в мышечные ткани, запасы в печени снижаются – гипогликемии.

Виды инсулина Вид инсулина производитель Начало действия Пик действия Время действия Ультракороткого действия Хумалог Эли Лилли 0 -15 мин 1 ч 3, 5 -4 ч Ново. Рапид Ново Нордиск 10 -20 мин 1 -3 ч 3 -5 ч Короткого действия Хумулин регуляр Эли Лилли 0, 5 -1 ч 1 -3 ч 6 -8 ч Актрапид НМ Ново Нордиск 0, 5 -1 ч 1 -3 ч 6 -8 ч Инсуман рапид Санофи 0, 5 ч 1 -4 ч 7 -9 ч Средней продолжительности действия Хумулин НПХ Элли лилли 1 -2 ч 4 -12 ч 17 -22 ч Протафан НМ Ново нордиск 1 -2 ч 4 -12 ч До 24 ч Инсуман базал санофи 1 ч 3 -4 ч 11 -20 ч длительного действия Лантус санофи 1 ч нет 24 ч Левемир Ново нордиск 2 ч нет 24 ч

Инсулинотерапия У больных СД более высокая посталиментарная гипергликемия и склонность к гипогликемии в более поздние часы. Базис-болюсная схема- введение короткого инсулина перед каждым основным приемом пищи и пролонгированного действия 1 -2 раза в сутки Феномен утренней зари (утренняя гипергликемия) при недостаточной дозе инсулина пролонгированного действия (перенос инъекции на более позднее время или дополнительно короткий в ранние утренние часы)

Доза инсулина 0, 5 -0, 6 ед/кг массы тела первые 1 -2 года; 0, 1 -0, 2 ед/кг – компенсация; 1 ед/кг массы тела ч/з 5 лет; 1, 2 -1, 5 до 2 ед/кг подростки. Декомпенсация от 2, 0 -2, 5 -3, 0 ед/кг Доза инсулина зависит от хлебных ед. (10 -12 г углеводов) – обменные таблицы После приема пищи содержащей 1 ХЕ уровень гликемии увеличивается на 1, 6 – 2, 2 ммоль/л, т. е примерно на столько на сколько снижается уровень глюкозы. На каждую ХЕ (планируется съесть) заранее ввести 1 ЕД инсулина. Учет результатов самоконтроля уровня гликемии перед каждой ниъекцией и времени суток (около 2 ЕД инсулина на 1 ХЕ утром и в обед, 1 ЕД на ХЕ – на ужин)

Шприц – ручки

Инсулиновая помпа Суть метода –п/к устанавливается тонкая канюля. Канюля ч/з катетер (тонкую пластиковую трубку) соединяется с резервуаром с инсулином- находится в инсулиновой помпе. Помпа с помощью поршня и миниатюрного электрического мотора с очень малой скоростью постоянно «подаёт» очень малые дозы инсулина через катетер и канюлю п/к – практически сразу всасываются. Не формируется депо инсулина под кожей. Помпа размерами с 2/3 мобильного телефона носится постоянно, даже ночью.

Инсулиновые помпы – более точное количество инсулина, экономия расходов современные «умные» помпы – функция «помощник болюса» , которая рассчитывает требуемое количество инсулина, учитывая предполагаемое потребление углеводов, уровень сахара крови и ещё активный ранее введённый инсулин. Инсулиновые помпы предоставляют точные сведения об использовании инсулина – меню истории, можно загрузить в компьютер и представить в виде графика с целью анализа тенденции. Невропатия — осложнение СД. Исчезновение устойчивых невропатических болей применении инсулиновых помп.

Недостатк